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El modelo Buurtzorg Netherland: una propuesta disruptiva para el trabajo enfermero comunitario

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Ponencia a cargo de la doctora enfermera Iris Lumillo, especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria y gestora de casos en la Unidad de Atención a la Complejidad del SAP Dreta de la Gerencia Territorial de Barcelona del Instituto Catalán de la Salud, en el marco de la VI Jornada Right Care sobre Modelos avanzados en integración de servicios sociales y sanitarios, organizada por la Societat Catalana de Gestió Sanitària el 24 de mayo de 2019.

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El modelo Buurtzorg Netherland: una propuesta disruptiva para el trabajo enfermero comunitario

  1. 1. BUURTZORG NETHERLAND: UNA PROPUESTA DISRUPTIVA PARA EL TRABAJO ENFERMERO COMUNITARIO Iris Lumillo Gutiérrez PhD RN
  2. 2. << (…) viene el hijo desesperado, tiene a su madre encamada por fractura vertebral. Lleva corsé pero no tolera sedestación ni camina (...), le propongo cuidadora contratada pero dice que no puede económicamente, es hijo único, separado. Cito a la gestora de casos y hago informe para ingreso en centro socio sanitario>>
  3. 3. Qué podemos aprender de Buurtzorg en nuestro entorno sanitario?
  4. 4. ¿Qué características tiene Buurtzorg respecto a otras organizaciones?1
  5. 5. DIMENSIÓN ORGANIZATICA Formado únicamente por enfermeras Proveedor exclusivamente de atención domiciliaria 14.000 enfermeras, ni un solo directivo
  6. 6. DIMENSIÓN ORGANIZATICA Equipos independientes de 10 a 12 enfermeras Atención a 50-60 pacientes Enfermeras generalistas Autonomía sin jerarquías. No managers. No secretaría.
  7. 7. PRÁCTICA ENFERMERA Rol 1: Cuidado del cliente. Todos Rol 2: Planificación horarios clientes Rol 3: Planificación horarios profesionales Rol 4: Asuntos económicos Rol 5: Registro de las horas trabajadas de todos Rol 6: Mentora del equipo. Rol 7: team player (buen compañero). Todos Cobertura 7/24h Coordinación con proveedores sociales y de salud
  8. 8. Buurtzorg WEB Población de clientes, información asistencial Gastos del equipo Información calidad de la atención Número de intervenciones, número de empleados /clientes Información de la dirección que permita controlar su desempeño y tomar acciones correctivas Puntuación del clima del equipo Comunicación con clientes y familias Simplificar reglas, procedimientos, comunicación.
  9. 9. Sistema coaching
  10. 10. 14.000 enfermeras, 900 equipos, 21 coaches (1 coach/40 equipos) <<acompañar, instruir o entrenar a una persona o a un grupo de ellas, con el objetivo de conseguir cumplir metas o desarrollar habilidades específicas>> DIMENSIÓN ORGANIZATICA
  11. 11. 4 principios para capacitar a los equipos Habilidades comunicativas Organización de reuniones Decisiones tomadas por todo el equipo Asunción de 1-2 roles/ persona 2 reuniones anuales +/- Mantener contacto y confianza Ayudar a calcular ratio pacientes/equipo Si aparecen problemas … no analizar profundamente el problema, centrarse en la solución Nuevas incorporaciones << (…) Nuestra sensación es de mayor satisfacción, autonomía, mayor control sobre la práctica>> DIMENSIÓN ORGANIZATICA
  12. 12. ¿Cuál es la práctica enfermera en los equipos de Buurtzorg?2
  13. 13. Cuidados básicos Cuidados técnicos Cuidados complejos Coordinaciones Asuntos organizativos Asuntos económicos Gestión personas PRÁCTICA ENFERMERA Responsables de todo el proceso completo
  14. 14. PRÁCTICA ENFERMERA Cuidados básicos Cuidados técnicos Cuidados integrales, complejos Enfermera nivel 2,3,4,5 Enfermera nivel 4,5 Enfermera nivel 5 (Universitaria) Higiene, medicación, medias compresivas, preparar desayuno Colocación de vías, de sonda vesical, cura de heridas
  15. 15. <<El problema no está en la ducha, está en la movilidad, prevención, adaptar la casa. Gente entrenada está vigilando muchos factores con esta actividad>> Jos de Blok Enfermera generalista Gestora de casos Enfermera experta en __ ¿ Nurse Practitioner ? Perfiles de enfermera universitaria PRÁCTICA ENFERMERA
  16. 16. PRÁCTICA ENFERMERA Coordinación diaria con los otros proveedores de salud Puntos Fuertes de la práctica enfermera domiciliaria: más recursos materiales Ayudas técnicas Point, sistema de comunicación PRE-ALT bidireccional Gestión de casos complejos
  17. 17. PRÁCTICA ENFERMERA <<Antes era atendida por varias personas y no había continuidad, (…) tampoco satisfacción. Ahora, recibo cuidados de calidad, las enfermeras entienden mi dolor, mi poca energía, cómo influye mi enfermedad en mi estado funcional>>
  18. 18. ¿Buurtzorg es más costo eficiente?3
  19. 19. DIMENSIÓN ECONÓMICA Sistema sanitario holandés Seguros WLZ (Ley de cuidados crónicos) PGB (persona recibe dinero del gobierno) - Buurtzorg - ... - ... - ... Personascon cronicidadquepueden vivirencasa Personasconcronicidad quenopuedenvivirencasa Ingreso residencial - Buurtzorg - ... - ... - ... Personacontrata
  20. 20. DIMENSIÓN ECONÓMICA ¿Sistema “sin controles” utilizando enfermeras altamente cualificadas para el cuidado básico? à Capacitar a los equipos para evitar la gestión innecesaria que no aporta valor.
  21. 21. DIMENSIÓN ECONÓMICA ¿Sistema “sin controles” utilizando enfermeras altamente cualificadas para el cuidado básico? à Capacitar a los equipos para evitar la gestión innecesaria que no aporta valor. El 62% de los proveedores de atención domiciliaria de Holanda son más caros que Buurtzorg Nederland. Los costes en general, incluidos los costes de los sociosanitarios, médicos de familia y hospitales, son aproximadamente los mismos que los proveedores de atención domiciliaria holandeses
  22. 22. DIMENSIÓN ECONÓMICA ¿Sistema “sin controles” utilizando enfermeras altamente cualificadas para el cuidado básico? à Capacitar a los equipos para evitar la gestión innecesaria que no aporta valor. El 62% de los proveedores de atención domiciliaria de Holanda son más caros que Buurtzorg Nederland. Los costes en general, incluidos los costes de los sociosanitarios, médicos de familia y hospitales, son aproximadamente los mismos que los proveedores de atención domiciliaria holandeses Bradford H. Gray, Dana O. Sarnak, and Jako S. Burgers . Home Care by Self-Governing Nursing Teams: The Netherlands’ Buurtzorg Model. Commonwealth Fund pub. 1818 Vol. 14
  23. 23. Menos costes, overhead de un 8% (frente al 25% media en Holanda) Menos necesidad de horas de cuidado (168h anuales p/p VS 108h anuales p/p) Menos consultas y visitas a los hospitales DIMENSIÓN ECONÓMICA
  24. 24. Entonces, qué podemos aprender de Buurtzorg?
  25. 25. ¿LO IMPLEMENTARÍAS? Valoración de los trabajadores Sistema coaching VS manager Autonomía profesional y organizativa Compañerismo TICs de fácil manejo
  26. 26. ¿LO IMPLEMENTARÍAS? Sistema coaching VS manager Autonomía profesional y organizativa Compañerismo TICs de fácil manejo Proveedor atención domiciliaria exclusivamente At. domiciliaria, dotada de recursos materiales y profesionales. Foco en el cuidado enfermero, paciente en el centro Valoración de los trabajadores Valoración de los clientes
  27. 27. ¿LO IMPLEMENTARÍAS? Resultados en saludValoración de los trabajadores Valoración de los clientes ? Desfragmentación Visitas urgencias (1/3 menos) Reducción ingresos? Mortalidad? Control enfermedades crónicas? Sistema coaching VS manager Autonomía profesional y organizativa Compañerismo TICs de fácil manejo Proveedor atención domiciliaria exclusivamente At. domiciliaria, dotada de recursos materiales y profesionales. Foco en el cuidado enfermero, paciente en el centro
  28. 28. Organización jerárquica à Organización basada en la autonomía El cambio será sobre la administración, backoffice, y personal de primera línea Menos administración (o ninguna) Confianza 100% en los equipos à trasladar autoridad a los equipos Visión sobre el cuidado de la salud à paciente en el centro Integración de las intervenciones enfermeras y las del cuidado personal
  29. 29. <<la idea general es dar cuidados de calidad (…), y poder analizar estos cuidados con el sistema Omaha (…) Y nosotros deberíamos evitar tener en la organización otros tipos de managers hablando de qué tipos de reglas poner, porque las enfermeras pueden dirigirse solas>> Jos de Blok
  30. 30. irislumillo@gmail.com

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