Sindrome De Dificultad Respiratoria Aguda

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Sindrome De Dificultad Respiratoria Aguda

  1. 1. ALIAGA MACHA, Carlos
  2. 2. Sinónimos: Síndrome de dificultad respiratorio o síndrome apneico. DEFINICIÓN Es un cuadro clínico de disnea intensa de comienzo rápido, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos que culminan en insuficiencia respiratoria. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR ALI Y ARDS Oxigenación Comienzo Signos en Rx de tórax Ausensia de hipertensión de aurícula izquierda ALI: Pa o2 /FI o2 <= 300 mmHg Agudo Infiltrados alveolares intersticiales bilaterales PCWP <= 18mmHg o ningún signo clínico de mayor tensión en aurícula izquierda. ARDS: Pa o2 /FI o2 <= 200 mmHg
  3. 4. ETIOLOGIA
  4. 5. EVOLUCIÓN CLÍNICA Y ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS Tres fases: Exudativa, proliferativa y fibrótica y cada una posee signos clínicos y patológicos característicos. 0 2 7 14 21… EDEMA Membranas hialinas Inflamación intersticial Fibrosis intersticial Fibrosis EXUDATIVA PROLIFERATIVA FIBRÓTICA
  5. 6. FASE EXUDATIVA Lesión de Cells del endot. Alveolo capilar y neumocitos tipo I Acumula líquido de edema con abundantes proteínas Citocinas ( IL-8 Y IL1 FNT alfa , LB4 LEUCOCITOS Proteínas se acumulan + Ag tensoactivo disfx ESPIRALES HIALINAS AIREACIÓN Y HAY ATELECTASIA DISTENSIBILIDAD PULMONAR ESPACIO MUERTO HIPOXEMIA
  6. 8. FASE PROLIFERATIVA Comienza la reparación pulmonar. Organización de exudado alveolar. Leucocitos: neutrófilos a linfocitos. Proliferación de neumocitos II a neumocitos I FASE FIBRÓTICA El edema alveolar y los exudados inflam. Fibrosis extensa de los conduct y plano intersticial. La arquitectura de los acinos se altera Cambios enfisematoides. <ul><li>Consecuencias fx. </li></ul><ul><li>>Peligro de neumotorax. </li></ul><ul><li><Distenbilidad pulmonar. </li></ul><ul><li>>Espacio muerto. </li></ul>
  7. 9. TRATAMIENTO CONSECUENCIAS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA A. LESIÓN PULMONAR INDUCIDA X VENTILADOR En ARDS afecta predominantemente zonas en declive por esta diferencia de distensibilidad los esfuerzos por insunflar a todo el pulmón consolidado pueden culminar en una distensión excesiva y lesión de las zonas más normales de dicho órgano y la ventilación con un gran volumen ventilatorio origina lesión alveolar sinérgica adicional. B. PREVENCIÓN DEL COLAPSO ALVEOLAR. VENTILACIÓN CON VOLÚMENES BAJOS VENTILACIÓN CON VOLUMENES CONVENCIONALES 6ml/Kg de peso previsto 12 ml/Kg. Mortalidad: 31% Mortalidad: 40%
  8. 10. FLUIDOTERAPIA, GLUCOCORTICOIDES

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