Manejo Del ReciéN Nacido PretéRmino

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Manejo Del ReciéN Nacido PretéRmino

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE” MANEJO DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO ALIAGA MACHA, Carlos INTERNADO 2009
  2. 2. DEFINICIÓN BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  3. 3. DEFINICIÓN Pignotti M.S. Pediatrics 2008;121 . e193-e198 BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  8. 8. EPIDEMIOLOGÍA BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  9. 9. EPIDEMIOLOGÍA BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  10. 10. DIAGNÓSTICO DE PREMATURIDAD PERIODO PRENATAL PERIODO NEONATAL Fecha de la última menstruación. Determinación de edad gestacional. Evaluación prenatal continua. •Capurro Ecosonografía fetal. •Ballard Ecocardiografía fetal. •Dubowitz Estudios de líquido amniótico.
  11. 11. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN PREMATURO BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  12. 12. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN PREMATURO BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  13. 13. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN PREMATURO BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  14. 14. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN PREMATURO BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  15. 15. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN PREMATURO BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  16. 16. DESVENTAJAS DE LA PREMATUREZ Inmadurez Predispone a: SDR TTRN Pulmonar Pulmón asfíctico Displasia broncopulmonar Hemorragia intraventricular Apnea Incoordinación succión/deglución Cerebral/ neurológica Panencefalitis por sepsis Asfixia: encefalopatía hipóxico isquémica Problemas de termorregulación PCA Cardiovascular Hipotensión IC Dificultad del manejo de líquidos y electrolitos Renal Trastornos del equilibrio acido base NEC Intestinal Dificultad para la alimentación Retinopatía de la prematuridad Tejidos lábiles Enfermedad pulmonar crónica Parálisis cerebral Inmunológica Sepsis Trastornos del transporte de oxígeno Hematológica Anemia
  17. 17. DESVENTAJAS DE LA PREMATUREZ Inmadurez Predispone a: SDR TTRN Pulmonar Pulmón asfíctico Displasia broncopulmonar Hemorragia intraventricular Apnea Incoordinación succión/deglución Cerebral/ neurológica Panencefalitis por sepsis Asfixia: encefalopatía hipóxico isquémica Problemas de termorregulación PCA Cardiovascular Hipotensión IC Dificultad del manejo de líquidos y electrolitos Renal Trastornos del equilibrio acido base NEC Intestinal Dificultad para la alimentación Retinopatía de la prematuridad Tejidos lábiles Enfermedad pulmonar crónica Parálisis cerebral Inmunológica Sepsis Trastornos del transporte de oxígeno
  18. 18. Coagulación IV. diseminada Factores de coagulación Tendencia al sangrado (déficit de fact: II, V, VII, VIII, IX, X, XI) Hipoglicemia Hepática Ictericia Trastornos de coagulación Hipoglicemia Hiperglicemia Iatrogénica Endocrina Hipocalcemia Trastornos de función suprarrenal DESVENTAJAS DE LA PREMATUREZ Inmadurez Predispone a: SDR TTRN Pulmonar Pulmón asfíctico Displasia broncopulmonar Hemorragia intraventricular Apnea Incoordinación succión/deglución Cerebral/ neurológica Panencefalitis por sepsis Asfixia: encefalopatía hipóxico isquémica Problemas de termorregulación PCA Cardiovascular Hipotensión IC Dificultad del manejo de líquidos y electrolitos Renal Trastornos del equilibrio acido base NEC Intestinal Dificultad para la alimentación Retinopatía de la prematuridad Tejidos lábiles Enfermedad pulmonar crónica Parálisis cerebral Inmunológica Sepsis Trastornos del transporte de oxígeno
  19. 19. 24 30 31 34 35 37 Riesgo para patología específica según la edad gestacional The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published VOL. 111, NO. 1, JANUARY 2008 Neonatal Mortality and Morbidity Rates in Late Preterm Births Compared With Births at Term
  20. 20. -Enf. memb. hialina -Anomalías congénitas -Sepsis -Hemorragia -Hemorragia intraventricular intraventricular -TTRN -Insuficiencia respiratoria -Apnea -Hipoglicemia (enf. memb. hialina) -Ictericia -Sepsis -Sepsis -Sangrado -Ictericia -Muerte por causa -Hipoglicemia indeterminada -Hipotensión -Trastornos metabólicos -Hipotermia -Asfixia 24 30 31 34 35 37 Riesgo para patología específica según la edad gestacional The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published VOL. 111, NO. 1, JANUARY 2008 Neonatal Mortality and Morbidity Rates in Late Preterm Births Compared With Births at Term
  21. 21. -Enf. memb. hialina -Anomalías congénitas -Sepsis -Hemorragia -Hemorragia intraventricular intraventricular -TTRN -Insuficiencia respiratoria -Apnea -Hipoglicemia (enf. memb. hialina) -Ictericia -Sepsis -Sepsis -Sangrado -Ictericia -Muerte por causa -Hipoglicemia indeterminada -Hipotensión -Trastornos metabólicos -Hipotermia -Asfixia 24 30 31 34 35 37 Riesgo para patología específica según la edad gestacional The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published VOL. 111, NO. 1, JANUARY 2008 Neonatal Mortality and Morbidity Rates in Late Preterm Births Compared With Births at Term
  22. 22. -Enf. memb. hialina -Anomalías congénitas -Sepsis -Hemorragia -Hemorragia intraventricular intraventricular -TTRN -Insuficiencia respiratoria -Apnea -Hipoglicemia (enf. memb. hialina) -Ictericia -Sepsis -Sepsis -Sangrado -Ictericia -Muerte por causa -Hipoglicemia indeterminada -Hipotensión -Trastornos metabólicos -Hipotermia -Asfixia 24 30 31 34 35 37 Riesgo para patología específica según la edad gestacional The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published VOL. 111, NO. 1, JANUARY 2008 Neonatal Mortality and Morbidity Rates in Late Preterm Births Compared With Births at Term
  23. 23. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL PRETERMINO 1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO Es una causa mayor de morbilidad y mortalidad asociado a la prematuridad. Mas que una enfermedad es un desorden del desarrollo per se.
  24. 24. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL PRETERMINO 1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO Es una causa mayor de morbilidad y mortalidad asociado a la prematuridad. Mas que una enfermedad es un desorden del desarrollo per se.
  25. 25. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL PRETERMINO 1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO Es una causa mayor de morbilidad y mortalidad asociado a la prematuridad. Mas que una enfermedad es un desorden del desarrollo per se.
  26. 26. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL PRETERMINO 1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO Es una causa mayor de morbilidad y mortalidad asociado a la prematuridad. Mas que una enfermedad es un desorden del desarrollo per se.
  27. 27. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS DEL PRETERMINO 1. SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO Es una causa mayor de morbilidad y mortalidad asociado a la prematuridad. Mas que una enfermedad es un desorden del desarrollo per se.
  28. 28. FACTORES DE RIESGO
  29. 29. ETIOLOGIA Anormalidades cuantitativas y cualitativas del sistema surfactante pulmonar FISIOPATOLOGÍA proteínas del surfactante, SPs SP-A, SP-B, SP-C, SP-D
  30. 30. ETIOLOGIA Anormalidades cuantitativas y cualitativas del sistema surfactante pulmonar FISIOPATOLOGÍA proteínas del surfactante, SPs SP-A, SP-B, SP-C, SP-D
  31. 31. DIAGNÓSTICO 1. CLÍNICA 2. RADIOLOGÍA Polipnea Dificultad respiratoria progresiva •Quejido Disminución del volumen pulmonar. •Disociación toraco abdominal Opacificación difusa. •Aleteo nasal Patrón reticulonodular (vidrio esmerilado). •Tiraje intercostal Broncograma aéreo. •Retracción supraesternal Cianosis central Disminución del murmullo vesicular 3. GASES ARTERIALES Y EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO Hipoxemia , hipercapnia y acidosis metabólica
  32. 32. CLASIFICACION RADIOLÓGICA
  33. 33. CLASIFICACION RADIOLÓGICA FORMA LEVE La imagen reticuloranular es muy fina. El broncograma aéreo es muy discreto. Transparencia pulmonar conservada. Podría pasar en ocasiones como NORMAL. Estadío I
  34. 34. CLASIFICACION RADIOLÓGICA
  35. 35. CLASIFICACION RADIOLÓGICA FORMA MODERADA -Esta es la forma más clásica. -La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar. -El broncograma aéreo es muy visible y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca. -La transparencia pulmonar esta disminuída. Estadío II
  36. 36. CLASIFICACION RADIOLÓGICA
  37. 37. CLASIFICACION RADIOLÓGICA FORMA GRAVE Los nódulos tienden a hacerse más confluentes. El broncograma aéreo se hace más visible. La transparencia pulmonar esta disminuída; pero todavía se distinguen los límites de la silueta cardiaca Estadío III
  38. 38. CLASIFICACION RADIOLÓGICA
  39. 39. CLASIFICACION RADIOLÓGICA FORMA MUY GRAVE La opacidad del tórax es total: No se distingue la silueta cardiaca. Broncograma aéreo? Estadío de muy mal pronóstico. Mortalidad = 100% Estadío IV
  40. 40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL An Pediatr Contin 2003;1 (2):57-66
  41. 41. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL An Pediatr Contin 2003;1 (2):57-66
  42. 42. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL An Pediatr Contin 2003;1 (2):57-66
  43. 43. CUIDADO EN EL PERIODO TEMPRANO 1. CONTROL DE TEMPERATURA Y REQUERIMIENTO HÍDRICO BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  44. 44. CUIDADO EN EL PERIODO TEMPRANO 1. CONTROL DE TEMPERATURA Y REQUERIMIENTO HÍDRICO BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  45. 45. AMERICAN JOURNAL OF PERINATOLOGY/VOLUME 17, NUMBER 5 2000 CONTINUOUSMEASUREMENT OF CORE BODY TEMPERATURE IN PRETERM INFANTS
  46. 46. Journal of Perinatology (2007) 27, S45–S47 Transitional hypothermia in preterm newborns
  47. 47. AMERICAN JOURNAL OF PERINATOLOGY/VOLUME 17, NUMBER 1 2000 MATURATION OF THERMAL CAPABILITIES IN PRETERM INFANTS
  48. 48. 2. HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA HIPOGLICEMIA Hay un descenso más marcado de la glucosa sérica en los pretérminos que en a términos pocas horas luego del nacimiento. Los almacenes de glucosa son limitados en el R.N. < 28 ss.(se da en el III trimestre). La gluconeogénesis es la mayor fuente de glucosa, pero esta limitada por la inmadurez enzimática (Actividad disminuída de la glucosa 6 fosfatasa). La cetogénesis es limitada ( tejido graso < 2% del peso corporal total) Siempre es requerida la infusión continua de glucosa Horm Res 2007;68:265–271 Glucose Regulation in Preterm Newborn Infants
  49. 49. Horm Res 2007;68:265–271 Glucose Regulation in Preterm Newborn Infants
  50. 50. HIPERGLICEMIA Hiperglicemia se define en neonatos como Glucosa > 7 mmol7L Debido a la inf. continua de glucosa la hiperglicemia es comunmente observada en pretérminos <30ss El grado de maduración juegaun rol importante. El neonato que pesa < 1000gr es 18 veces más probable que desarrolle hiperglicemia que uno >2000gr. Células B del pancreas del R.N son sensibles a los cambios de glucosa pero secretan proinsulina (10 veces menos activa que la insulina) Horm Res 2007;68:265–271 Glucose Regulation in Preterm Newborn Infants
  51. 51. Horm Res 2007;68:265–271 Glucose Regulation in Preterm Newborn Infants
  52. 52. Insulina Horm Res 2007;68:265–271 Glucose Regulation in Preterm Newborn Infants
  53. 53. ALIMENTACIÓN Enteral El recién nacido a las 34 ss. puede succionar, deglutir, y respirar de forma coordinada. La alimentación enteral debe iniciarse una vez que el R.N. este estabilizado desde el punto de vista cardiaco y respiratorio. Alimentación por infusión continua o en bolo? BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  54. 54. BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  55. 55. BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth
  56. 56. Contraindicaciones para iniciar alimentación enteral •Patología respiratoria y/o cadiovascular severa. •Sospecha de sepsis o enterocolitis necrotizante. •Asfixia severa. •Inestabilidad hemodinámica y/o metabólica •Obstrucción intestinal
  57. 57. Contraindicaciones para iniciar alimentación enteral •Patología respiratoria y/o cadiovascular severa. •Sospecha de sepsis o enterocolitis necrotizante. •Asfixia severa. •Inestabilidad hemodinámica y/o metabólica •Obstrucción intestinal
  58. 58. NUTRICIÓN PARENTERAL
  59. 59. ENTERITIS NECROTIZANTE BMJ VOLUME 329 18 SEPTEMBER 2004. ABC of preterm birth

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