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Principios basicos-de-epidemiologia

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Principios basicos-de-epidemiologia

  1. 1. Principios Básicos de Epidemiología Una introducción a los conceptos y métodos de la Epidemiología
  2. 2. Resultado Esperado... Los participantesLos participantes se sienten motivadosse sienten motivados para utilizar de manera apropiada lospara utilizar de manera apropiada los conceptos y técnicas de la epidemiologíaconceptos y técnicas de la epidemiología al enfocar y resolver problemas de saludal enfocar y resolver problemas de salud Los participantes usan de manera apropiada los conceptos y técnicas básicos de la epidemiología, al enfocar y resolver problemas de salud
  3. 3. “Estudio de la distribución de las enfermedades en el hombre” “Rama aplicada de la ciencia que estudia la salud y la enfermedad de la población” “Aproximación técnica a la dimensión social de la salud y las enfermedades” “Disciplina que tiene por objeto explicar la historia natural y social del proceso salud enfermedad” Definiciones de Epidemiología
  4. 4. COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963 AGENTE HOSPEDERO MEDIO AMBIENTE Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad TRIADA ECOLÓGICA COKCBURN - 1963
  5. 5. MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965 PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA EXPOSICION A LA NOXA Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965. Curación Secuelas Muerte Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad PREDISPOSICIÓN AL DAÑO PERIODO PRECLINICO PERIODO CLINICO RESOLUCION
  6. 6. MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965 Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965. PROMOCION DE LA SALUD PROMOCION DE LA SALUD PREPATOGENESISPREPATOGENESIS PATOGENESIS PROTECCION ESPECIFICA PROTECCION ESPECIFICA LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD REHABILITACIONREHABILITACION PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
  7. 7. MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975 MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975 ESTILO DE VIDA FACTORES BIOLOGICOS AMBIENTE SERVICIOS DE SALUD CampoCampo dede SaludSalud La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de... Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
  8. 8. SALUDSALUD (Bienestar) ESTILO DE VIDA HERENCIA MEDIO AMBIENTE SERVICIOS DE SALUD Equilibrio Ecológico Recursos Naturales Sistemas culturales Satisfacciones Humanas Social Psíquico Somático CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981 HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
  9. 9. MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976 POLITICAS DE SALUD PROCESO DE TRABAJO RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS ESTILO DE VIDA MADURACION Y ENVEJECIMIENTO BIOLOGIA HUMANA MECANISMOS FISIOLÓGICOS PATRONES DE CONSUMO SISTEMA DE ATENCION CURACIÓNPSIQUICO FISICO SOCIAL RESTAURACION PREVENCION MEDIO AMBIENTE HERENCIA GENÉTICA G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455 Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
  10. 10. METODOS EPIDEMIOLOGICOS •Observar sistemáticamente •Describir las propiedades esenciales •Buscar regularidades •Buscar diferencias (Comparar estructuras causales) OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGIA LA EPIDEMIOLOGÍA APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS Establecer las características del fenómeno en la población, con el fin de proponer intervenciones efectivas
  11. 11. El control de los problemas de salud exige enfoques individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos) Todos los problemas de salud tienen una dimensión colectiva Todos los problemas de salud son multicausales La causalidad se establece por diferentes medios (lógicos y/o estadísticos) El control de los problemas debe ser etiológico (causal) y preventivo Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987 Principios Epidemiológicos
  12. 12. Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987 La asociación causal exige sustentar los mecanismos de causalidad Los modelos teóricos no se equiparan a las experiencias La investigación debe integrarse con la intervención Todo problema debe analizarse en su contexto Principios Epidemiológicos
  13. 13. TODAS AQUELLAS CARACTERÍSTICAS QUE EXPLICAN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD Pueden ser... CONSTANTESCONSTANTES VARIABLESVARIABLES Características que NO cambian Características que cambian Aspectos de Interés Para la Epidemiología
  14. 14. •DE EXPOSICION •DE OCURRENCIA •DE REGISTRO •DE OBSERVACION •CAMBIOS ENDEMICOS •CAMBIOS CICLICOS •CAMBIOS ESTACIONALES •CAMBIOS EPIDEMICOS •EDAD •GENERO •OCUPACION •ESTILO DE VIDA •OTRAS •ENFERMEDADES •TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES •FACTORES DE RIESGO •EVENTOS VITALES VARIABLES BÁSICAS EN EPIDEMIOLOGÍA Problema de salud Persona Tiempo Lugar
  15. 15. MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGIA MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGIA Duración Frecuencia Absoluta Proporción Razón Tasa Incidencia Prevalencia Frecuencia de todos los casos (nuevos y viejos) Frecuencia de todos los casos (nuevos y viejos) Números absolutosNúmeros absolutos Tiempo inicio/ fin Frecuencia de casos nuevos Relación entre una parte y el todo Relación entre dos todos excluyentes Variación de la frecuencia en el tiempo MEDIDAS EPIDEMIOLOGICAS
  16. 16. Incidencia De punto De período Lápsica ATENDIDA NO REGISTRADA REGISTRADA NO ATENDIDA CONSULTANTE NO CONSULTANTE SENTIDA NO SENTIDA AcumuladaENCUESTAS DE MORBILIDAD REAL Prevalencia Mediciones de la Morbilidad
  17. 17. Números absolutosNúmeros absolutos Promedio de Edad al MorirPromedio de Edad al Morir Mediciones de la Mortalidad-1 No permiten la comparación PEM = Sumatoria de la edad de los muertos Número de muertos
  18. 18. T A S A S D E M O R T A L I D A D GENERAL LETALIDAD ESPECÍFICA POR GRUPO ESPECÍFICA POR CAUSA L = # de muertes por UNA ENFERMEDAD “X” x 1000 Total enfermos con Enfermedad “X” TMEG = Número total de muertes en el grupo X 1000 Población total del grupo en el período TMEC = Número total de muertes por causa X 1000 Población total en el período TMG= . Número total de muertes X 1000 Población total en el período Mediciones de la Mortalidad-2
  19. 19. MATERNA T A S A S D E M O R T A L I D A D INFANTIL : TMM = # de muertes por causas maternas X 1000 Nacidos vivos en el período TMN = # total de muertes en menores de 28 días X 1000 Nacidos vivos en el período NEONATAL Mediciones de la Mortalidad-3 TMI = # total de muertes en menores de un año X 1000 Nacidos vivos en el período
  20. 20. ESTUDIOS DE SUPERVIVENCIA ESTUDIOS DE SUPERVIVENCIA ESTUDIOS DE MORTALIDAD Números absolutos Años de vida perdidos AVISA Esperanza de vida al nacer Métodos Actuariales Probabilidad acumulada de supervivencia Función de Peligro Promedio de edad al morir Tasas de Mortalidad Estudios de la Mortalidad y la Supervivencia
  21. 21. Enunciados provisionales sobre el comportamiento del problema en los siguientes aspectos: FRECUENCIA MAGNITUD VULNERABILIDAD CONCORDANCIA DE VALORES DIFERENCIA DE VALORES VARIACION CONCOMITANTE DE VALORES IMPACTO Hipótesis Epidemiológicas
  22. 22. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
  23. 23. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD • Definición: Progreso en el tiempo de la enfermedad en ausencia de intervención. • Inicia con la exposición al factor de riesgo y termina en recuperación, incapacidad o muerte.
  24. 24. ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 1. Pre-Patogénica o de susceptibilidad: desde el contacto con factores de riesgo hasta a aparición de cambios patológicos. 2. Patogénica: desde cambios patológicos hasta la ausencia de síntomas y signos propias de la enfermedad. 3. Resolución: desde la presencia de complicaciones o incapacidad hasta la recuperación total o muerte.
  25. 25. ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD E. PREPATOGÉNICA F. PATOGÉNICA F. RESOLUCIÓN
  26. 26. 1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD • Depende de la transmisión del código genético, factores constitutivos de la persona, así también de los factores del medio biológico y social en el que están ubicados. Todos estos factores disminuyen o aumentan el grado de susceptibilidad a tener la enfermedad de estudio.
  27. 27. 1. Etapa Subclínica: Existen cambios patológicos detectables pero no presentan signos ni síntomas. Se utilizan análisis inmunológico, patológicos u otros exámenes auxiliares. 2. Etapa clínica: Presentan signos y síntomas propios de la enfermedad. 2. ETAPA PATOGÉNICA: SUBDIVISIÓN
  28. 28. PERÍODOS EN LA ETAPA PATOGENICA • Periodo de Incubación • Período de inducción • Período de latencia • Período de Ventaja • Punto Crítico
  29. 29. PERIODO DE INCUBACIÓN • Es el tiempo que transcurre desde el ingreso del agente infeccioso hasta la presentación de síntomas y signos de la enfermedad. Es utilizado con mayor frecuencia en enfermedades transmisibles.
  30. 30. PERÍODO DE INDUCCIÓN • Desde la exposición al factor de riesgo hasta los cambios patológicos. Si es multifactorial, cada factor tiene diferente período de inducción.
  31. 31. PERÍODO DE LATENCIA • Desde los cambios patológicos hasta el tiempo usual de diagnóstico. Se utiliza en enfermedades crónicas. • Intervalo cronológico entre su ocurrencia y su detección . Puede ser reducido mediante la mejora de los métodos de detección.
  32. 32. PERÍODO DE VENTAJA • Desde el diagnóstico precoz hasta el diagnóstico usual. Ej: el período de ventaja del Cáncer de cuello uterino es de 6 meses a 5 años, por lo tanto permite actuar antes de que se presenten los síntomas y signos.
  33. 33. PUNTO CRÍTICO • Es aquel punto de la enfermedad, antes del cual el tratamiento es más efectivo o más fácil de aplicar que más tarde. Solo el que está ubicado entre el diagnóstico precoz y el diagnóstico usual es el que tiene sentido (período de ventaja).
  34. 34. PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Cambios biológicos de la enfermedad Evidencia de patología de enfermedad Atención médica Diagnóstico TratamientoSignos y síntomas de enfermedad Fase Preclínica Fase Clínica Fase de susceptibilidad Fase de resolución: muerte, discapacidad PERIODO DE VENTAJA PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE INDUCCION PERIODO DE INCUBACIÓN Factores de Riesgo DIAGNOSTICO PRECOZ DIAGNOSTICO USUAL
  35. 35. 3. ETAPA DE RESOLUCIÓN • Recuperación total • Incapacidad: – Discapacidad: restricción o carencia de la capacidad para realizar una actividad normal. – Disfunción o deficiencia: pérdida o alteración de la estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica. – Minusvalía: restringe un rol social • Complicaciones • Muerte
  36. 36. PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES
  37. 37. CAMPO DE LA PREVENCIÓN • La disminución de las tasas de mortalidad en el Reino Unido a lo largo del siglo XIX se debió principalmente a la reducción del número de muertes por enfermedades infecciosas. • En la actualidad se observa una disminución similar en muchos países en desarrollo, sobre todo como consecuencia del aumento general del nivel de vida, en especial en lo referente a nutrición e higiene.
  38. 38. NIVELES DE PREVENCIÓN 1. PRIMORDIAL 2. PRIMARIA 3. SECUNDARIA 4. TERCIARIA
  39. 39. 1. PREVENCIÓN PRIMORDIAL • El objetivo es evitar el surgimiento y la consolidación de patrones de vida social, económica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad. Ej. Estilos de alimentación, de distracción, de relación con el medio ambiente. • Las medidas preventivas están dirigidas a grupos poblacionales y seleccionados.
  40. 40. 2. PREVENCIÓN PRIMARIA • El propósito de la prevención primaria es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo específicos. Ejemplo: control de los alimentos que tienen colesterol, condones en la prevención del VIH. • Está dirigida a grupos seleccionados, población total y personas sanas.
  41. 41. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA • ESTRATEGIA POBLACIONAL – Ventajas: • Radicalidad • Gran potencial para toda la población. • Adecuada para comportamientos – Desventajas: • Escaso beneficio para los individuos • Escasa motivación de las personas • Escasa motivación de los médicos. • La relación de riesgo beneficio puede ser baja • ESTRATEGIA POR GRUPOS DE RIESGO – Ventajas • Adecuada para individuos • Motivación para los sujetos • Motivación para los médicos • Relación favorable beneficio riesgo – Desventajas • Dificultad de identificar a los de alto riesgo • Efecto temporal • Efecto ilimitado • Inadecuado para comportamientos.
  42. 42. PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Cambios biológicos de la enfermedad Evidencia de patología de enfermedad Atención médica Diagnóstico TratamientoSignos y síntomas de enfermedad Fase Preclínica Fase Clínica Fase de susceptibilidad Fase de resolución: muerte, discapacidad PERIODO DE VENTAJA PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE INDUCCION PERIODO DE INCUBACIÓN Factores de Riesgo DIAGNOSTICO PRECOZ DIAGNOSTICO USUAL Prevención primaria
  43. 43. 3. PREVENCIÓN SECUNDARIA • Tiene como objetivo la curación de los pacientes y la reducción de las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el diagnóstico y tratamiento precoces. • Su propósito es reducir la prevalencia de la enfermedad. • Comprende todas las medidas disponibles para la detección precoz en individuos y poblaciones y para una intervención rápida y eficaz. • Su blanco es el periodo entre el comienzo de la enfermedad y el momento que suele hacerse el diagnóstico.
  44. 44. PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Cambios biológicos de la enfermedad Evidencia de patología de enfermedad Atención médica Diagnóstico TratamientoSignos y síntomas de enfermedad Fase Preclínica Fase Clínica Fase de susceptibilidad Fase de resolución: muerte, discapacidad PERIODO DE VENTAJA PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE INDUCCION PERIODO DE INCUBACIÓN Factores de Riesgo DIAGNOSTICO PRECOZ DIAGNOSTICO USUAL Prevención secundaria Prevención terciaria
  45. 45. 4. PREVENCIÓN TERCIARIA • Tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida. Comprende la terapéutica y la medicina rehabilitadora. • Consiste en reducir las secuelas y discapacidades, minimizar sufrimientos causados por la pérdida de salud y facilitar la adaptación de los pacientes en cuadros incurables.

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