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Infecções Osteoarticulares

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O termo osteomielite, etimologicamente significa inflamação do osso e medula óssea e, atualmente, é empregado como sinônimo de infecção óssea. Mais informações:http://artrose.med.br/?page_id=43

Published in: Health & Medicine
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Infecções Osteoarticulares

  1. 1. FACULDADE DE MEDICINA UNINOVE
  2. 2. SISTEMA LOCOMOTOR ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA PROF CAIO GONÇALVES DE SOUZA
  3. 3. INFECÇÕES OSTEOARTICULARES
  4. 4. OSTEOMIELITE • É infecção piogênica do osso, mais comum em lactentes e crianças, mas pode ocorrer em qualquer idade • É URGÊNCIA, QUE NÃO DEVE TER SEU DIAGNÓSTICO OU TRATAMENTO RETARDADO
  5. 5. OSTEOMIELITE ETIOLOGIA 1) Via hematogênica de focos à distância 2) Extensão direta de processo infeccioso adjacente 3) Introdução externa de organismos ( fratura exposta,cirurgias) • Agente principal: S. aureus
  6. 6. OSTEOMIELITE HEMATOGÊNICA FISIOPATOLOGIA • Tem início na metáfise, perto de vaso nutriente, nos sinusóides metafisários, e deve-se à natureza do suprimento vascular dos ossos longos de crianças
  7. 7. OSTEOMIELITE
  8. 8. OSTEOMIELITE • Fise funciona como barreira mecânica à disseminação da infecção para epífise • Se a metáfise for intra-articular (colo fêmur, úmero, tornozelo) o abscesso atinge articulação  Pioartrite • Forma-se tecido de granulação em torno osso morto  Sequestro ósseo
  9. 9. OSTEOMIELITE LOCAIS DE ACOMETIMENTO • + COMUNS: fêmur distal e tíbia proximal • metáfise proximal de fêmur e distais de rádio, úmero • qualquer osso pode ser acometido
  10. 10. OSTEOMIELITE QUADRO CLÍNICO • Febre alta, calafrios, vômitos, desidratação • História recente de lesão ou infecção (2 a 3 semanas antes) • Neonatos podem ter poucos sintomas (inapetência, irritabilidade, pouco ganho de peso)
  11. 11. OSTEOMIELITE QUADRO CLÍNICO • Dor no osso (metáfise), intensa, constante, agravada pela manipulação • Claudicação antálgica • Aumento de volume e calor local • Espasmo protetor muscular da articulação adjacente
  12. 12. OSTEOMIELITE ACHADOS LABORATORIAIS • Hemograma : leucocitose, com desvio à esquerda • VHS : aumentado (Normalização do VHS é um critério de cura) • PCR : + • Hemocultura : + em 50%
  13. 13. OSTEOMIELITE RX • Primeiros dias: aumento de partes moles • 5-10 dias: estrutura óssea normal, leve desmineralização metafisária • 7-12 dias: áreas irregulares de rarefação e necrose em região metafisária. Início formação de osso subperiostal (periostite)=> significa que já ocorreu disseminação do abscesso p/ espaço subperiostal
  14. 14. OSTEOMIELITE CINTILOGRAFIA ÓSSEA • Pode fazer com 24-48hs, mais precoce que RX • Aumento de captação no local acometido • Precisão de 90% na detecção • Usada quando os sinais clínicos são pobres • Não é específico para OMA ( falsos + com osteoblastoma, fratura de estresse, necrose avascular, anemia falciforme, metástases) • Tecnécio-99m • Gálio-67 e Índio WBC
  15. 15. OSTEOMIELITE US: • Importante para detecção de coleções extra-ósseas RM: • indicada para suspeitas de osteomielite em coluna e pelve
  16. 16. OSTEOMIELITE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Febre reumática aguda • Artrite séptica • Celulite (infecção do subcutâneo) • Artrite reumatóide aguda • Leucemia • Poliomielite • Hiperostose cortical infantil • Hipervitaminose A • Tumor de Ewing
  17. 17. OSTEOMIELITE • Urgência • Esperar tempo de jejum e operar • Iniciar Antibioticoprofilaxia • Se houver dúvida quanto a localização a ser drenada, fazer punção óssea
  18. 18. EtiolOogSiaT pEoOr MgruIEpoL IeTtEár io: -Neonatos(<2m): S. aureus,Sreptococos hemolíticos, bacilos entéricos (G-) -Crianças 2m-3anos: S.aureus, S.epidermidis, estreptococos  e hemolíticos, H. influenzae -Crianças > 3 anos: S.aureus e estreptococos
  19. 19. OSTEOMIELITE TRATAMENTO Antibióticoterapia: Bactericida - Neonatal: penicilina+aminoglicosídeo ou cefalosporina de 2a ou 3a geração - 2m-3a: cefalosporinas de 2a ou 3a geração ->3a: Penicilina
  20. 20. Antibioticoterapia - Duração: a duração ótima EV-VO não foi estabelecida. Em geral 14 dias EV + 3 semanas VO - O ATB deve ser mantido por pelo menos 21 dias, até VHS normalizar e remissão dos sintomas clínicos de infecção
  21. 21. OSTEOMIELITE TRATAMENTO -Imobilização do membro para alívio dor -Drenagem cirúrgica -Após drenagem, imobilização do membro por 4-6 semanas -Não liberar carga precoce para evitar fraturas
  22. 22. OSTEOMIELITE COMPLICAÇÕES • Septicemia e morte • Artrite séptica • Cronificação • Fraturas patológicas
  23. 23. PIOARTRITE • Infecção articular • Ocorre em qualquer faixa etária, mas principalmente em neonatos , lactentes e crianças 2-3 anos • 2 meninos : 1 menina • Locais acometidos: – Joelho - 41% - Quadril - 23% ( maiores conseqüências) - Tornozelo - 14% - Cotovelo - 12% - Ombro - 4%
  24. 24. PIOARTRITE PATOGENIA Vias de contaminação articular: 1) Hematogênica 2) Extensão direta 3) Inoculação direta
  25. 25. PIOARTRITE AGENTES ETIOLÓGICOS • S.aureus: principal no neonato e por infecções hospitalares (mais comum em qualquer faixa) • Streptococos hemolíticos ( grupo B) • Haemophilus influenzae • Pneumococo, gonococos,meningococos • Cândida: 2o em infecções hospitalares, em em pacientes predispostos  premauros
  26. 26. PIOARTRITE • Neonatos: – S. aureus e Streptococcus agalacteae • 1 mês - 5 anos: – Haemophilus influenzae - 31% • > 5 anos: – Staphylococcus aureus e S. Beta hemolítico
  27. 27. PIOARTRITE QUADRO CLÍNICO • Calor local, hiperemia e febre alta • História recente de lesão ou infecção (2 a 3 semanas antes) • Dor intensa e progressiva • Limitação importante da mobilidade articular =>é praticamente impossível movimentação ativa ou passiva da articulação • Posições antálgicas=> quadril: flexão , RE e abdução • Aumento de volume articular
  28. 28. PIOARTRITE Exames complementares: • Hemograma: leucocitose, com desvio a esquerda • VHS: elevado, acima 20 mm no início, eleva-se no 3o-4o dia à 60 mm • PCR: positiva • RX: -Alterações precoces: espessamento cápsula sinovial, infiltração e edema de partes moles e periarticular -Após 48 hs: afastamento entre superfícies articulares; sinais de subluxação ou luxação (quadril e ombro) -Sinais de osteomielite
  29. 29. PIOARTRITE Exames de imagem: • US: presença de líquido intra-articular (fase inicial da infecção) • Cintilografia: aumento de captação precoce
  30. 30. PUNÇÃO ARTICULAR • Exame que fecha o diagnóstico • Anestesia local • Material obtido na punção – Cultura e antibiograma
  31. 31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Quadril: Leucemia Infecção Pélvica, Apendicite Sinovite Transitória Celulite Osteomielite ( derrame reacional ) Artrite Reumatóide, FR • Joelho: Fraturas Celulite Hemartrose • Ombro: Paralisia Obstétrica Fratura de Clavícula
  32. 32. PIOARTRITE TRATAMENTO • URGÊNCIA => DRENAGEM CIRÚRGICA • lavagem do espaço articular e alívio da pressão, retirando todo material purulento e necrótico • Irrigação contínua e drenagem com soro fisiológico por 24-48hs, ou até clareamento do líquido de drenagem
  33. 33. PIOARTRITE TRATAMENTO • Imobilização da articulação com tala gessada ou tração para diminuição da dor • Reabilitação com exercícios ativos e passivos • Antibioticoterapia: seguem os mesmos princípios da osteomielite, devem ser EV por 10-14 dias e VO por 2-3 semanas • Exemplo: Oxacilina ( 1g Ev de 6 em 6 horas ) 150 – 200 MG/KG/DIA Gentamicina (3-5 mg/kg de 8/8 horas)
  34. 34. COMPLICAÇÕES • Pioartrite Crônica • Subluxação do Quadril • Necrose da Cabeça do Fêmur
  35. 35. DÚVIDAS?

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