Ginecología

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Enfermedades y tratamientos actuales de las enfermedades más comunes dentro de la ginecología

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Ginecología

  1. 1. Ginecología<br />Sarai Valente Carbajal <br />
  2. 2. Title<br />Ginecología significa literalmente ciencia de la mujer y en medicina hace referencia a la especialidad médica y quirúrgica que trata las enfermedades del sistema reproductorfemenino (útero, vagina y ovarios). <br />
  3. 3. Ginecología <br />Introducción<br />Los procedimientos ginecológicos han surgidomuchoscambios en últimasdécadas, desde el surgimiento de los procedimientos endoscópicos y tratamiento de la infertilidad.<br />Todos van encaminados a porporcionarbienestar a la paciente y rigentanto en la cirugíaginecológicatradicional, cirugíaendoscópica, cirugía en infertilidadcomo en la ginecologíaoncológica. <br />
  4. 4. Citología cervical <br />Procedimientos diagnósticos <br />Ginecología <br />Papanicolau<br />+ importante para el Dx de CaCU<br />Se la deben practicartodas la mujeres con VSA o mayores de 18 años.<br />
  5. 5. Ginecología <br />Procedimientos diagnósticos <br />Citología cervical <br />Metodología:<br />Se puede practicar durante examen pélvico <br />Se introduce el espejo vaginal <br />Con una espátula, cepillo o una esponja de algodón se toman muestras del endocervix y del exocervix.<br />Se aplica la muestra en una laminilla, después se fija con alcohol o spray.<br />
  6. 6. Ginecología <br />Procedimientos diagnósticos <br />Citología cervical <br />
  7. 7. Ginecología <br />Procedimientos diagnósticos <br />Citología cervical <br />Se interpreta conforme a la clasificación Bethesda:<br />Morfológicamente:<br /><ul><li>Lesiones en cambios celulares benignos
  8. 8. Cambios reactivos
  9. 9. Anormalidades en la célula epitelial ( escamosa, glandular)
  10. 10. Y valor hormonal</li></ul>Los frotes atípicos que indican inflamación se repiten a los 3 meses.<br />En los atípicos persistentes COLPOSCOPIA<br />
  11. 11. Ginecología <br />Procedimientos diagnósticos <br />COLPOSCOPIA<br />Técnica que consiste en explorar el cérvix uterino bajo una lente de aumento para buscar lesiones displásicas o cáncer de cérvix.<br />Aplicada a vulva se denomina VULVOSCOPIA y a vagina VAGINOSCOPIA<br />Se usan tinciones:<br />Acético<br /> Lugol (test de Schiller)<br />
  12. 12. Ginecología <br />Procedimientos diagnósticos <br />COLPOSCOPIA<br /><ul><li>Hallazgos normales</li></ul> Epitelio escamoso normal<br /> Epitelio columnar<br /> Zona de transformación<br />
  13. 13. Ginecología <br />Procedimientos diagnósticos <br />BIOPSIAS <br />Se pueden tomar Biopsias de lesiones sospechosas de vulva, vagina cuello uterino y cavidad endometrial en el consultorio.<br />Para biopsias en la piel vulvar se usa un sacabocado dermatológico con previa infiltración con Lidocaína.<br />
  14. 14. Ginecología <br />Procedimientos diagnósticos <br />BIOPSIAS <br />Biopsias en cavidad endometrial: legra endometrial de Novak, dispositivo endometrial de Pipelle o el de aspiración de Vabra.<br />
  15. 15. Ginecología <br />Dolor abdominal de origenginecológico<br />SINDROME DE MITTELSCHMERZ<br />Son muy comunes en la practica ginecológica.<br />Dolor abdominal bajo a la mitad del ciclo menstrual, debido a una irritación peritoneal por la rotura del folículo .<br />Duración de pocas horas- dos días. <br />
  16. 16. Ginecología <br />Dolor abdominal de origenginecológico<br />Rotura o torsión de quiste ovárico <br />Causa dolor o irritación peritoneal debido a la sangre, liquido o isquemia .<br />Es importante el Dx diferencial con apendicitis aguda.<br />
  17. 17. Ginecología <br />Dolor abdominal de origenginecológico<br />Dolor pélvico agudo relacionado con el embarazo<br />Pensar en aborto espontáneo o inducido.<br />Embarazo ectópico <br />
  18. 18. Dolor abdominal de origenginecológico<br />Ginecología <br />DOLOR RELACIONADO CON LA MENSTRUACION<br />+F en las consultas ginecológicas<br />Dolor clínico limitado antes de este periodo (dismenorrea).<br />Dismenorrea primaria: sin lesión demostrable, y es característica común de los ciclos menstruales ovulatorios.<br />Dismenorrea secundaria: relacionada a endometriosis, estenosis cervical o inflamación pélvica. <br />
  19. 19. Ginecología <br />Vulva<br />ANATOMIA <br />Forma parte de los genitales externos<br />
  20. 20. Ginecología <br />Vulva<br />INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS<br />Alteración de origeninfeccioso. <br />Relacionado con Neisseriagonorrhoeae y Clamydiatrachomatis, tricomonas y cocobacilos.<br />
  21. 21. Vulva<br />Ginecología <br />INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS<br />En fase aguda: <br />Tumoración en introito vaginal <br />Dolor intenso <br />Datos de inflamación en glándula, puede existir salida de material purulento.<br />
  22. 22. Vulva<br />En fase crónica:<br />Existe un aumento del tamaño<br />Dolor leve a moderado <br />Disección hacia los planos profundos.<br />Ginecología <br />INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS<br />
  23. 23. Vulva<br />Ginecología <br />INFLAMACION DE LAS GLANDULAS DE BARTHOLIN O BARTHOLINITIS<br />Tratamiento: <br />Antibiótico especifico <br />Marsupialización de la glándula (incisión longitudinal con eversión de los bordes y hemostasia [drenaje])<br />En caso de recidiva: Bartholinectomía bajo bloqueo epidural.<br />
  24. 24. Vulva<br />Ginecología <br />TUMORES DE LA VULVA<br />Tratamiento: exéresis, en caso de endometriosis y condilomas rayo láser o electrofulguración.<br />Abarcan los quistes del conducto de Bartholin, del conducto de Nuck, los sebáceos, los mucinosos y la endometriosis.<br />Se han descrito: <br /><ul><li>Fibromas, lipomas y condilomas.</li></li></ul><li>CRAUROSIS VULVAR <br />Vulva<br />Ginecología <br />Atrofia por hipoestrogenismo.<br />Cuadro clínico: Edema, eritema y prurito.<br />Tratamiento: estrógenos locales o vulvectomía simple en caso de persistencia.<br />
  25. 25. TUMORES DE LA VULVA <br />Vulva<br />Ginecología <br />Leucoplasia: Lesión premaligna en el 25% de los casos, requiere de vulvectomía simple.<br />Carcinoma vulvar invasor: tratamiento: vulvectomía bilateral y linfadenectomía de ganglios superficiales, profundos, inguinales, femorales y obturadores. Radioterapia.<br />
  26. 26. ALTERACIONES TRAUMÁTICAS<br />CuelloUterino<br />Ginecología <br />DESGARROS CERVICALES: <br />Resultado de una atención deficiente en obstetricia<br />Frecuentes en partos con productos macrosómicos, distócicos.<br />Se corrigen suturándose durante la revisión del conducto del parto, en algunos casos traqueloplasia para la reconstrucción.<br />
  27. 27. ALTERACIONES TRAUMÁTICAS<br />CuelloUterino<br />Ginecología <br />PERFORACIONES:<br />También hay en cuerpo uterino, puede haber infecciones.<br />Muy frecuentes en los abortos clandestinos.<br />
  28. 28. ALTERACIONES TRAUMÁTICAS<br />CuelloUterino<br />Ginecología <br />INCOMPETENCIA ITSMICOCERVICAL:<br />Tiene como antecedente:<br /><ul><li>Parto traumático
  29. 29. Productos macrosómicos
  30. 30. Dilatación frecuente ( x abortos de repetición)
  31. 31. Desgarros cervicales no reparados
  32. 32. Conización amplia
  33. 33. Empleo de dietilbestrol durante el embarazo.</li></li></ul><li>ALTERACIONES TRAUMÁTICAS<br />CuelloUterino<br />Ginecología <br />INCOMPETENCIA ITSMICOCERVICAL:<br />Manifestaciones clínicas: <br /><ul><li>Abortos 2° trimestre casi indoloros.
  34. 34. Protrusión de las membranas a vagina en forma de reloj de arena, con si consiguiente rotura, ocasiona infertilidad.</li></ul>Dx: HC<br /><ul><li>El paso del dilatador de Hergar #8 por el orifico cervical
  35. 35. Histerosalpingografía ( no embarazo)
  36. 36. US en embarazadas</li></ul>Tx: colocación de un cerclaje (sutura alrededor del cuello)<br />
  37. 37. TUMORES BENIGNOS <br />CuelloUterino<br />Ginecología <br />POLIPOS:<br /><ul><li>Endocervicales
  38. 38. Exocervicales </li></ul>La mayoría son pediculados.<br />Dx: visión directa.<br /><ul><li>Hemorragia intermenstrual o poscoito
  39. 39. Dispareunia </li></ul>Tx: torsión, si es muy grande Hemostasia.<br />
  40. 40. CuelloUterino<br />Ginecología <br />TUMORES BENIGNOS <br />MIOMAS:<br />Menos del 8% de los uterinos<br />Cuando son únicos y pequeños, extraerlos por vía vaginal es sencillo.<br />En caso de ser grandes, investigar por US y valorar el tratamiento y via de entrada.<br />Tx: miomectomia ( cuando paciente desea continuar procreando)<br />histerectomia en pacientes que no desean tener más hijos.<br />
  41. 41. CuelloUterino<br />Ginecología <br />NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL <br />Comprende :<br /><ul><li>Displasia leve
  42. 42. Moderada
  43. 43. Grave ( consideradas como lesiones premalignas y el carcinoma in situ) </li></ul>Relacionada con el VPH<br />
  44. 44. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL <br />CuelloUterino<br />Tx: <br /><ul><li>Vaporización láser con conización cervical(método quirúrgico mediante el cual le quitamos al cuello de la matriz una parte lesionada. La parte removida tiene forma de cono, y de ahí se deriva el nombre del procedimiento. La conización es una cirugía en todo el sentido de la palabra: requiere internamiento, anestesia y el uso de la sala de operaciones).
  45. 45. Asa diatérmica o criocirugía.
  46. 46. Histerectomía total con resección superior del tercio superior de la vagina , cuando hay paridad satisfecha.</li></ul>Ginecología <br />
  47. 47. CuelloUterino<br />Ginecología <br />CARCINOMA CERVICOUTERINO <br />1° lugar de frecuencia en neoplasias malignas <br />3° causa de mortalidad general secundaria a tumores.<br />1° causa de mortalidad en edad reproductiva.<br />Fx de riesgo:<br /><ul><li>Múltiples parejas sexuales
  48. 48. Inicio de VSA y primer embarazo a edad temprana
  49. 49. VPH(16 y 18)
  50. 50. Tabaquismo
  51. 51. Inmunodepresión (VIH)</li></li></ul><li>CuelloUterino<br />Ginecología <br />CARCINOMA CERVICOUTERINO <br />Patología:<br /><ul><li>La mayoría son escamosos (80%)
  52. 52. Se originan en la unión escamocolumnar.
  53. 53. El 20% en conducto endocervical y es de tipo adenocarcinoma o carcinoma adenoescamoso (+ agresivo)</li></li></ul><li>CuelloUterino<br />Ginecología <br />CARCINOMA CERVICOUTERINO <br />Cuadro clínico:<br />Hemorragia irregular o poscoito.<br />Flujo sanguinolento fétido (avanzada)<br />Edema en miembros inferiores<br />Dolor pélvico profundo.<br />
  54. 54. CuelloUterino<br />Ginecología <br />CARCINOMA CERVICOUTERINO <br />Diagnóstico y estadificación:<br />Se disemina por vía linfática (paracervicaleso parametriales, ganglios en fosa obturador, cadena celiaca , paraaórticos)<br />Diseminación directa en vagina.<br />El sitio mas común de diseminación a distancia es a supraclaviculares.<br />Para determinar el estadio es necesario una buena HC y exploración física, TRT y urografía excretora (evalúa extensión y metástasis)<br />
  55. 55. CuelloUterino<br />Ginecología <br />CARCINOMA CERVICOUTERINO <br />
  56. 56. CuelloUterino<br />Ginecología <br />CARCINOMA CERVICOUTERINO <br />Tx: depende del estadio en el que se encuentre.<br /><ul><li>Estadio IA: histerectomía total abdominal con disección de los parametrios en forma amplia hasta los uréteres y nacimiento de la arteria uterina, sin linfadenectomía ( Wertheim-Meigs).
  57. 57. Para estadios IB y IIA: histerectomía radical con linfadenectomía pélvica y radioterapia.
  58. 58. Para IIIB IVA: radioterapia.
  59. 59. IVB quimioterapia con cisplatino o mitomicina C</li></li></ul><li>CuerpoUterino<br />Ginecología <br />MIOMATOSIS<br />Tumor benigno formado por fibras musculares lisas y tejido conectivo.<br />
  60. 60. CuerpoUterino<br />Ginecología <br />MIOMATOSIS<br />+F en ginecología<br />30-40% de operaciones quirúrgicas.<br />Se presenta en el 25-40% en mujeres<br />+F entre los 35 y 50 años.<br />No se conoce la causa que determina su aparición.<br /> Se vinculan con la actividad hormonal del ovario.(Estrógeno)<br />Puede haber regresión de estos tumores en la postmenopausia.<br /> Se asocia con nuliparidad.<br />
  61. 61. CuerpoUterino<br />Ginecología <br />MIOMATOSIS<br />Presentan múltiples localizaciones, las más frecuentes son:<br />Sub-mucosos: Hacia adentro de la cavidad uterina (endometrio)<br />Intramurales: Dentro de la pared muscular del útero<br />Sub-serosos: Hacia fuera de la pared del útero<br />
  62. 62. CuerpoUterino<br />Ginecología <br />MIOMATOSIS<br />Subserosos:<br />No hemorragia, pero si crecimiento hacia cavidad abdominal<br />Se extirpan por medio de laparoscopia o laparotomía.<br />Intramurales y submucosos:<br />Someten compresión a cavidad endometrial<br />Hemorragia abundante y dismenorrea<br />Antes de cirugía: administrar GnRHdurante 3 meses<br />Intramurales: laparotomía y laparoscopía (expertos)<br />Submucosos: resectoscopio histeroscópico. Micro electrodo bipolar, el Varsapoint. Solo <30mm <br />
  63. 63. CuerpoUterino<br />Ginecología <br />POLIPOS ENDOMETRIALES <br />+F >50 años.<br />Pequeños.<br />Pedículos largos, emergen de la vagina<br />Principal síntoma es hemorragia<br />
  64. 64. CuerpoUterino<br />Ginecología <br />POLIPOS ENDOMETRIALES <br />Dx: <br />US<br />Hidrosonografía: consiste en inyectar en cavidad endometrial a través de una cánula con US endovaginal simultaneo, identifica muy bien la presencia de pólipos.<br />Tx: <br />Legrado mediante histeroscopía<br />En caso de ser múltiples y paridad satisfecha, histerectomía.<br />
  65. 65. CuerpoUterino<br />Ginecología <br />CANCER DE ENDOMETRIO<br />4° lugar en neoplasias malignas.<br />Fx predisponentes: es hormonodependiente (hiperestrogenismo persistente [ovario poliquístico, anovulación crónica]), Menarca temprana y menopausia tardía<br />Entre 55 y 70 años<br />Nulíparas, diabéticas, hipertensas y obesas.<br />+C adenocarcinoma (60-65%) y adenoacantoma(20%)<br />
  66. 66. CuerpoUterino<br />Ginecología <br />CANCER DE ENDOMETRIO<br />Cuadro clínico: <br />Hemorragia irregular o posmenopáusica.<br />Dx: <br />Biopsia<br />*legrado uterino fraccionado<br />Rectosimoidoscopía y citoscopía para ver extensión de lesión.<br />Tx: <br />Quimioterapia: cisplatino, doxorrubicina y taxol.<br />
  67. 67. Ovarios<br />Ginecología <br />TUMORES BENIGNOS<br />80% de tumores ováricos<br />
  68. 68. Ovarios<br />Ginecología <br />TUMORES BENIGNOS<br />Cuadro clínico: <br /><ul><li>Pesadez en hipogastrio o en flanco afectado.
  69. 69. Dolor de intensidad variable
  70. 70. Alteraciones urinarias o digestivas
  71. 71. Si hay torsión o rotura se requiere tx quirúrgico</li></ul>Dx: <br /><ul><li>Exploración ginecológica adecuada
  72. 72. US endovaginal o Doppler de color
  73. 73. Marcadores tumorales
  74. 74. Antígeno carcinoembrionario
  75. 75. Marcador de citoqueratina</li></li></ul><li>Ovarios<br />Ginecología <br />TUMORES BENIGNOS<br />Tx: <br /><ul><li>En quiste folicular aspiración con US endovaginal.
  76. 76. Endometriomas ováricos, tx laparoscópico con adherenciólisis, si es necesario vaporización de focos con láser o electrofulguración .</li></li></ul><li>Ovarios<br />Ginecología <br />Ca OVARIO <br />7° lugar en neoplasias malignas en la poblacion.<br />En mujeres 3° en frecuencia.<br />Fx de riesgo: 70 años, nuliparidad, Menarca temprana, menopausia tardía, judías, <br />Anticonceptivos orales, protector.<br />
  77. 77. Ovarios<br />Ginecología <br />Ca OVARIO <br />Son de origen epitelial (seroso, mucinoso, endometroide, de clas clara)<br />De células germinales<br />Células estromalesno especializados<br />Metastásicos.<br />
  78. 78. Ovarios<br />Ginecología <br />Ca OVARIO <br />Dx: <br /><ul><li>Examen físico (exploración pélvica)
  79. 79. TAC, colon por enema y urografía excretora (metástasis)</li></ul>Preoperatorios: BH, QS, Pruebas de funcionamiento hepático.<br />
  80. 80. Ovarios<br />Ginecología <br />Ca OVARIO <br />
  81. 81. Ovarios<br />Ginecología <br />Ca OVARIO <br />Tx: <br /><ul><li>Quirúrgico (resecar ovario y trompas)
  82. 82. Histerectomía total, salpingooferectomía contralateral, omentectomia, lavado intraperitoneal con análisis citológicos, linfadenectomía pélvica y aortica, apendicetomía, biopsias selectivas del peritoneo y diafragma (por estadificación)
  83. 83. Quimioterapia: cisplatino.</li></li></ul><li>Trompa uterina<br />Ginecología <br />EMBARAZO ECTÓPICO <br />Implantación del embrión fuera de la cavidad uterina.<br />+F ampolla (80%)<br />
  84. 84. Trompa uterina<br />Ginecología <br />EMBARAZO ECTÓPICO <br />Si Dx es temprano: el Tx consiste en metotrexato IM 1 o 2 dosis de 25mg o inyección intratubaria mediante endoscopia.<br />Si hay condiciones hemodinámicas: salpingostomía con laparoscopia con o sin cierre primario.<br />Embarazo ectópico en el mismo lugar: salpingectomía.<br />
  85. 85. Trompa uterina<br />Ginecología <br />ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA <br />Fx riesgo: mujeres con VSA, <20 años, múltiples parejas sexuales, nuliparidad.<br />
  86. 86. Trompa uterina<br />Ginecología <br />ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA <br />Etiología: <br />Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis<br />Cuadro clínico: <br /><ul><li>Fiebre
  87. 87. Dolor abdominal bajo
  88. 88. Exudado vaginal purulento</li></li></ul><li>Trompa uterina<br />Ginecología <br />ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA <br />Abordaje Dx:<br />Hacer Dx diferencial<br />Tinción de Gramm<br />GCH<br />US o TAC (absceso tubárico) <br />
  89. 89. Trompa uterina<br />Ginecología <br />ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA <br />Tx médico: <br /><ul><li>Antibioticoterapia: 2g IM cefoxitina con probenecid oral ó 250mg IM ceftriaxona+dicloxacilina 100mg VO por 10-14 días.</li></ul>Tx quirúrgico: <br />- recomendado cuando hay rotura de absceso tubárico.<br /><ul><li>salpingooferectomía.</li></li></ul><li>Trompa uterina<br />Ginecología <br />INFERTILIDAD<br />Consiste en adherenciólisis, fimbrioplastía, anastomosis terminoterminal y salpingoplastía retrógrada por histeroscopía.<br />Las 3 primeras se realizan por laparoscopia.<br />
  90. 90. Trompa uterina<br />Ginecología <br />ANTICONCEPCION <br />Es irreversible <br />Se han descrito varias técnicas: la mas común es la de tipo Pomeroy modificada, que consiste en la ligadura, corte y fulguración de ambos extremos de la porción ampular.<br />
  91. 91. Trompa uterina<br />Ginecología <br />ANTICONCEPCION <br />La tipo kroener o fimbrioplastía es totalmente irreversible.<br />En la tipo Uchida, luego de cortar, se ocultan los extremos en el mesosalpinx.<br />En la tipo Madlener, se ligan los 2 extremos y se forma un asa con material no absorbible<br />
  92. 92. Trompa uterina<br />Ginecología <br />ANTICONCEPCION <br />En salpingoclasia por laparoscopia consiste en colocación de anillos de silastic o de Ion (fallan)<br />

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