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Síndrome de Dificultad 
Respiratoria del RN 
Sarah Pérez Cabarca 
MEDICINA VIII 
Universidad de Sucre
Generalidades 
 La patología respiratoria constituye la causa 
más frecuente de morbilidad en el período 
neonatal. 
 Af...
Contenido 
EMH 
TTRN 
HTPP 
SALAM 
NEUMONIA NEONATAL 
ESCAPES AEREOS
Enfermedad de Membrana 
Hialina 
• Trastorno del desarrollo de los neonatos prematuros. 
• Más frecuente en: 
• Es un esta...
Epidemiología 
 Causa más importante de morbimortalidad en el periodo 
neonatal. 
 Afecta generalmente a RNPT. 
 Su inc...
Fisiopatología 
Disminuye la 
tensión 
superficial. 
Evita el colapso 
alveolar. 
Inmadurez de las 
vías de 
producción. 
...
• Complejo. 
 Inmadurez del parénquima 
pulmonar. 
 Alteración cualitativa y 
cuantitativa del surfactante. 
 DAP con s...
Fisiopatología 
 Órgano debe funcionar 
extrauterinamente. 
 La viabilidad está limitada 
por el desarrollo pulmonar. 
...
Interfieren en 
metabolismo 
Disminuyen 
Producción 
Aumentan la 
Producción 
Acidemia Hijos de madre 
diabéticas 
RPM > d...
Fisiopatología 
Hipoxia –Hipercapnia. 
Vasoconstricción 
pulmonar. 
Shunt Der- Izq. Lesión del epitelio. 
- ↑ Permeabilida...
Manifestaciones Clínicas 
Incapacidad para mantener 
oxigenación adecuada respirando 
aire ambiental. 
RN con SDRN 6 – 
12...
La formación de M.H . 
Coagulo de células envueltas en una matriz proteínica 
Ubicación: Ductos alveolar y bronquiolos re...
EN LA MADRE EN EL PARTO DEL RECIÉN 
NACIDO 
Isoimnunización Rh 
severa 
Cesárea sin dilatación, 
ni trabajo de parto 
(<37...
Exámenes de laboratorio 
Gases Arteriales: 
Hipoxemia 
Hipercapnia 
Leve acidosis metabólica 
Solicitar: Hemoleucograma, P...
Clasificación Radiológica de BENCE 
Grado I: Forma leve 
 La imagen reticulogranular 
es muy fina. 
 El broncograma aére...
Clasificación Radiológica de BENCE 
Grado II: Forma moderada 
 Es la forma más clásica. 
 La imagen reticulogranular 
se...
Clasificación Radiológica de BENCE 
Grado III: Forma grave 
 Los nódulos tienden a 
hacerse mas confluentes. 
 El bronco...
Clasificación Radiológica de BENCE 
Grado IV: Forma muy grave 
 Completa opacificación 
pulmonar. 
 No se distingue la s...
Puntaje de Silverman y Anderson 
SIGNOS 2 1 0 
Quejido espiratorio Audible sin 
fonendo 
Audible con 
fonendo 
O: NO SDRN ...
Tratamiento 
PREVENCIÓN 
Parto Pretermino: Esteroides antenatales (Antes de Sem 34 
 24 – 48 horas antes del parto) + Su...
Tratamiento con Surfactante 
1. El natural (obtenido L. Amniótico 
humano). 
2. El natural modificado: Especies 
homólogas...
Tratamiento 
Compuesto que forma COMPLICACIONES: 
una capa entre la superficie y el gas 
alveolar reduciendo el colapso po...
Manejo General 
 Mínima manipulación. 
 Posición supina mantener vía aérea permeable. 
 Monitorizar pulso, F.C. F.R. P....
Manejo General 
 Líquidos E.V. con mínimo de flujo metabólico 
5mg/Kg/min. 
 Gases arteriales. 
 Oxígeno guiarse por la...
Taquipnea 
Transitoria del RN
Taquipnea Transitoria del RN 
 SDR tipo II ó síndrome de pulmón húmedo 
 Falta de reabsorción del liquido pulmonar fetal...
Fisiopatología 
Edema 
pulmonar 
transitorio. 
Secundario 
Retraso de 
la 
eliminación 
del liquido 
pulmonar 
fetal.
Fisiopatología 
Inhibición de la secreción de liquido pulmonar. 
Por aumento de las concentraciones de catecolaminas 
y ot...
Fisiopatología 
RN prematuros, no pasan por fase de 
eliminación del líquido pulmonar. 
Vida extrauterina con exceso de lí...
Taquipnea Transitoria del RN 
 Edema pulmonar 
 Cianosis no prominente. 
 Quejido. 
 Taquipnea (FR 60-120) 
 Aleteo n...
Hallazgos 
Gases Arteriales 
 Ac. Respiratoria  8-24 h. 
 Hipoxemia ligera/moderada. 
Rx de Tórax 
 Infiltrados inters...
Tratamiento 
 Oxigenación adecuada ( inicio de la 
enfermedad, progresivamente). 
 CPAP nasal o ventilación mecánica. 
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Hipertensión Pulmonar 
Persistente del RN
Síndrome caracterizado por 
cianosis central grave, que 
se debe a cortocircuito 
derecha izquierda a través 
de los canal...
 Descrita por primera vez por Gersony en 1969 
 Estados Unidos y Gran Bretaña 0.5 a 2 casos por cada 1000 
nacido vivos....
Etiología 
 Maladaptación: 80% secundaria a vasoespasmos de la 
arteria pulmonar (hipoxia severa aguda, hipercapnia y/o 
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Causas de HTPP
Fisiopatología 
Intrauterino  Extrauterino 
 No hay disminución de la RVP de modo que la presión arterial pulmonar se 
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Fisiopatología 
 Si ocurre hipertensión pulmonar por causa aguda o crónica el FO y 
CA permanecerán abiertos debido a que...
Manifestaciones Clínicas 
 Recién nacidos afectados son de término o postérmino 
con buen peso al nacer o RCIU. 
 Leve d...
Manifestaciones Clínicas 
 CIANOSIS acompañada de grados variables de dificultad respiratoria con 
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Radiografía de Tórax 
 ↑de la vasculatura pulmonar. 
 Cardiomegalia. 
 Posible hiperinsuflación. 
 Ecocardiograma es n...
Infortunadamente los hallazgos 
anteriormente mencionados no 
son específicos de HTPPN y se 
requiere de ecocardiografía 
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Diagnóstico 
 Pensar en todo neonato cianótico que presente hipoxemia e incapacidad de 
mantener SO2 normal a pesar de ma...
Diagnóstico 
 Ecocardiograma bidimensional con doppler color: Información de 
integridad del corazón y del nivel de shunt...
Diagnóstico 
Estándar de oro para la definición de HPP 
se basa en los hallazgos 
ecocardiográficos de cortocircuito 
dere...
Complicaciones 
Propias de la Patología Propias de Ventilación 
Mecánica 
 Insuficiencia cardiaca 
congestiva. 
 Encefal...
Tratamiento 
1. Mantener una oxigenación adecuada: O2 al 100% en cámara cefálica, luego 
de 10 minutos solicitar pH y gase...
Tratamiento 
Tratamiento Farmacológico 
 Analgesia(Fentanilo 1-2 ug/kg) –Sedación (midazolam 0.4- 
0.6ug/kg)-Relajación M...
Tratamiento 
Guía Colombiana Recién Nacido con trastorno Respiratorio 2013
Tratamiento 
 Mantener la RVS por encima de la RVP. 
 Corregir la acidosis y la hipoxia. 
 O2 al 100% Cámara cefálica d...
Síndrome de Aspiración de 
Liquido Amniótico Meconial
Definición 
Es una dificultad respiratoria debido a la aspiración 
bronquioalveolar de meconio por el feto anteparto o 
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Meconio 
Primeras heces del recién nacido 
Son espesas, pegajosas y de color negro 
verdoso. 
Aspiración 
El recién nacido...
Síndrome de Aspiración de Liquido Amniótico 
Meconial (SALAM) 
 Antecedentes 
Generalmente RN de término 
Madurez control...
Fisiopatología 
Sufrimiento fetal 
Asfixia 
Relajación del esfínter 
anal y estimulación de 
peristalsis 
Expulsión de mec...
RN de término o pos 
término 
Cuadro clínico 
Taquipnea de inicio 
súbito 
Cianosis progresiva 
Aumento del diámetro 
AP d...
Estudios de laboratorio 
 Glucemia. 
 Hemoglobina y hematocrito. 
 Gasometría: hipoxemia, hipercapnia, acidosis.
Clasificación 
•Gasometría normal 
•Taquipnea 
Leve 
•Gasometría anormal 
•Taquipnea 
Moderado 
Severo •Hipertensión pulmo...
Radiografía de Tórax 
 Areas de hiperinsuflación 
pulmonar 
 Infiltrados gruesos 
multifocales irregulares 
 En mayor s...
Tratamiento 
Prevención 
 Adecuado manejo embarazo de alto riesgo 
 Aspiración orofaríngea opcional y endotraqueal 
Mane...
Neumonía Neonatal
Generalidades 
 800.000 muertes neonatales 
debidas a infecciones 
respiratorias. 
 Mas del 90% de las muertes 
neonatal...
Definición 
 No hay consenso. 
 OMS: Infección pulmonar considerada dentro 
del espectro de Sepsis Neonatal, con signos ...
Clasificación 
Temprana/Precoz 
• Signos clínicos: 48-72hrs de 
vida. 
• Mas GRAM – 
Mención especial : 
• Neumonía 
Congé...
Neumonía Congénita: 
Transplacentaria 
 Las bacterias atraviesan la placenta y alcanzan los pulmones 
fetales por vía hem...
Neumonía Congénita: 
Postamnionitis 
 Invasión de microorganismos (bacterias, virus, hongos) que 
ascienden por la flora ...
Neumonía Congénita: 
Postamnionitis 
Estos casos se caracterizan 
por: 
 Inflamación pulmonar 
 Neutrófilos fetales 
 H...
Neumonía Transnatal 
 No hay antecedente de infección materna o amnionitis. 
 Aspiración de bacterias vaginales durante ...
Neumonía Precoz 
Manifestaciones Clínicas 
Diagnóstico 
 Al nacer: Apgar Bajo, SDR mod-sev, 
taquicardia. 
 Distensión a...
Radiografía de Tórax 
 Cambios a 48- 72 hrs.( Su normalidad no excluye el diagnóstico, 
se interpreta con la clínica). 
P...
Radiografía de Tórax
Procalcitonina
 9-20% Positivos. 
Hemocultivo 
Punción Lumbar 
 23% Pacientes con Bacteriemia tienen MEC. 
 Hemocultivo(-) 38% de Paci...
Tratamiento 
 Empírico INICIAL ante la sospecha. 
 Pauta de Sepsis Precoz: Penicilina + Aminoglucosido x 10- 
14 días. 
...
Antibioticoterapia
Neumonía Alba 
 Es una neumonía transplacentaria 
clásica. 
 Hijos de madre con sífilis. 
 Sospecha ante  Niño con 
ne...
Neumonía por Listeria 
Monocytogenes 
 Neumonía transplacentaria, 
postamnionitis o transnatal. 
 Puede provocar enferme...
Neumonía por Herpes simple 
 “Neumonía transnatal típica” 
 Se contrae por aspiración del virus 
presentes en la secreci...
Prevención 
 En toda mujer embarazada se debe realizar cultivos 
vaginales en la semana 26 de gestación. 
Cultivo (+)  7...
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Sindrome de dificultad respiratoria del RN

Enfermedad respiratoria del recien nacido: Enfermedad de membrana hialina, Taquipnea transitoria del recien nacido, Sindrome de aspiracion meconial, Hipertension pulmonar persistente, neumonia connatal, Escapes aereos.

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Sindrome de dificultad respiratoria del RN

  1. 1. Síndrome de Dificultad Respiratoria del RN Sarah Pérez Cabarca MEDICINA VIII Universidad de Sucre
  2. 2. Generalidades  La patología respiratoria constituye la causa más frecuente de morbilidad en el período neonatal.  Afecta al 2-3% de los recién nacidos.  20% de los que tienen un peso al nacer menor de 2500 gr.  Los datos perinatales, la evolución de los síntomas en las primeras horas de vida y la radiografía de tórax conforman la base para el diagnóstico en la mayor parte de los casos.  La orientación diagnóstica temprana es importante para instaurar medidas terapéuticas específicas.
  3. 3. Contenido EMH TTRN HTPP SALAM NEUMONIA NEONATAL ESCAPES AEREOS
  4. 4. Enfermedad de Membrana Hialina • Trastorno del desarrollo de los neonatos prematuros. • Más frecuente en: • Es un estado patológico por déficit de surfactante pulmonar. Segundo mellizo. Hijos de madres diabéticas. Nacidos en podálica. Cesárea antes del término.
  5. 5. Epidemiología  Causa más importante de morbimortalidad en el periodo neonatal.  Afecta generalmente a RNPT.  Su incidencia es inversamente proporcional a la edad gestacional 60% de los nacidos antes de las 28 semanas. 15% de los nacidos entre las semanas 32 y 35. Menos del 5% de los nacidos después de las 37 semanas
  6. 6. Fisiopatología Disminuye la tensión superficial. Evita el colapso alveolar. Inmadurez de las vías de producción. Lesión célula tipo II ( hipoxia aguda, choque , acidosis severa) Produce 24 sem . Semana 35 ADECUADO CANTIDAD Y CALIDAD Surfactante
  7. 7. • Complejo.  Inmadurez del parénquima pulmonar.  Alteración cualitativa y cuantitativa del surfactante.  DAP con shunt izq – der  Sobrecarga pulmonar en RNPTE.  ↑ Liquido pulmonar alveolar e intersticial. Fisiopatología
  8. 8. Fisiopatología  Órgano debe funcionar extrauterinamente.  La viabilidad está limitada por el desarrollo pulmonar.  28 semanas estructura suficiente para el intercambio gaseoso.
  9. 9. Interfieren en metabolismo Disminuyen Producción Aumentan la Producción Acidemia Hijos de madre diabéticas RPM > de 48 horas Hipoxia – Hipercapnia Eritroblastosis fetal Hipertensión materna Choque Gemelos Corticoides Ventilación Insulina Abrupcio mecánica placentario Edema Pulmonar Sobre distensión y baja distensión Factores que afectan la producción de surfactante. Fisiopatología
  10. 10. Fisiopatología Hipoxia –Hipercapnia. Vasoconstricción pulmonar. Shunt Der- Izq. Lesión del epitelio. - ↑ Permeabilidad vascular - Edema intersticial. - Escape de plasma.
  11. 11. Manifestaciones Clínicas Incapacidad para mantener oxigenación adecuada respirando aire ambiental. RN con SDRN 6 – 12h. Empeoramiento de signos y síntomas. 24 – 72 h. RNPT < 2000g . Gran esfuerzo para respirar. Quejido espiratorio. Retracciones (inter,sub). Cianosis. Aleteo nasal. Hioxemia. Vasoconstricción pulmonar. Acidosis. Reapertura del D.A CRF ↓ por ↓ de surfactante. Hipotensión – Pobre perfusión distal. Edema periférico. Hipotonía creciente  Flacidez Signos de falla cardiaca congestiva. Diuresis – Fc. Pronóstico. NO INTERVENCIÓN RAPIDA EMH CLINICAMENTE
  12. 12. La formación de M.H . Coagulo de células envueltas en una matriz proteínica Ubicación: Ductos alveolar y bronquiolos respiratorios. D I A G N Ó S T I C O Post Natal Prenatal Relación: Lecitina/esfingomielina L.A = 2:1 Esteroides Prenatales  Mortalidad SDRN. 1.Factores predisponentes 2. Manifestaciones clínicas 3. Radiografía de tórax 4. Exámenes de laboratorio
  13. 13. EN LA MADRE EN EL PARTO DEL RECIÉN NACIDO Isoimnunización Rh severa Cesárea sin dilatación, ni trabajo de parto (<37s) Hipotermia Diabetes Acidosis y asfixia fetal Sexo Masculino Gestación múltiple Asfixia Niño previo RNPT Acidosis fetal con EMH Sangrado vaginal Embarazo actual antecedentes maternos previos Factores predisponentes POST-NATAL
  14. 14. Exámenes de laboratorio Gases Arteriales: Hipoxemia Hipercapnia Leve acidosis metabólica Solicitar: Hemoleucograma, PCR, Glucemia, Calcio, Mg, Densidad urinaria , Urea y Creatinina. Ecocardiograma: Ductus, Cuantifica aumentos de presión de la A. Pulmonar y descarta cardiopatía congénita.
  15. 15. Clasificación Radiológica de BENCE Grado I: Forma leve  La imagen reticulogranular es muy fina.  El broncograma aéreo es muy discreto.  Transparencia pulmonar conservada.  Podría pasar como Rx normal.
  16. 16. Clasificación Radiológica de BENCE Grado II: Forma moderada  Es la forma más clásica.  La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar.  El broncograma aéreo es muy visible y sobrepasa los límites de la silueta cardíaca.  La transparencia pulmonar está disminuida.
  17. 17. Clasificación Radiológica de BENCE Grado III: Forma grave  Los nódulos tienden a hacerse mas confluentes.  El broncograma aéreo se hace cada vez más visible.  La transparencia pulmonar está disminuida, pero si distinguen los limites de la silueta cardiaca.
  18. 18. Clasificación Radiológica de BENCE Grado IV: Forma muy grave  Completa opacificación pulmonar.  No se distingue la silueta cardiaca.  Broncograma aéreo.  Total ausencia de aire pulmonar.  Muy mal pronóstico.  Su mortalidad llega a ser del 100%.
  19. 19. Puntaje de Silverman y Anderson SIGNOS 2 1 0 Quejido espiratorio Audible sin fonendo Audible con fonendo O: NO SDRN 7: FALLA RESPIRATORIA INMINENTE 10: SEVERO SDRN Ausente Aleteo nasal Aleteo Dilatación Ausente Retracción costal Marcada Débil Ausente Retracción esternal Hundimiento del cuerpo Hundimiento de la punta Ausente Concordancia toraco-abdominal Discordancia Hundimiento de tórax y el abdomen Expansión de ambos en la inspiración
  20. 20. Tratamiento PREVENCIÓN Parto Pretermino: Esteroides antenatales (Antes de Sem 34  24 – 48 horas antes del parto) + Surfactante = Reducen Hx interventricular RNPT y morbilidad pulmonar. ↓ Supervisión R.N. (temperatura 36,5°C, v.a permeables, prevenir problemas metabólicos  glucemia, calcio y magnesio. Remitir adecuadamente (Incubadora, O₂ húmedo y tibio con cámara cefálica y FiO₂ ≥ 40 %). Objetivo: Mantener una homeostasis hasta que el organismo madure.
  21. 21. Tratamiento con Surfactante 1. El natural (obtenido L. Amniótico humano). 2. El natural modificado: Especies homólogas o heterólogas ventaja > disponibilidad  Origen bovino (Survanta, Alveofact e Infasurf) y Porcino (Curosurf) 3. Artificial: Exosurf elaborado 1982.
  22. 22. Tratamiento Compuesto que forma COMPLICACIONES: una capa entre la superficie y el gas alveolar reduciendo el colapso por disminución de la tensión superficial dentro del alvéolo. 1.Administrar en un solo pulmón. 2.Bradicardia (Hipoxia). 3.Taquicardia (Agitación). 4.Desaturación de la Hb. 5.Depósito en la faringe. 6.Taponamiento del tubo orotraqueal. 7.Apnea. 8.Barotrauma (falla u olvido en reducir parámetros ventilatorios). 9.Ductus. 10.Hemorragia Pulmonar. 11.Retinopatía del prematuro. Profiláctica: Tan pronto como se pueda, dentro 15 primeros minutos de nacido. Terapéutica: Primeras 8 horas de vida INDICACIONES: Admón profiláctica: niños < de 32 semanas de G o < de 1.300g Deficiencia de surfactante: Evidenciada por laboratorio con relación L: E < de 2:1 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: SDRN en pulmones maduros, anomalías incompatibles con la vida.
  23. 23. Manejo General  Mínima manipulación.  Posición supina mantener vía aérea permeable.  Monitorizar pulso, F.C. F.R. P. A. actividad en general.  Mantener T° 36.5 y 37° si es rectal.  Suspender vía oral si FR > 60 /min o > prevenir aspiración si se presenta apnea, sonda orogástrica abierta.
  24. 24. Manejo General  Líquidos E.V. con mínimo de flujo metabólico 5mg/Kg/min.  Gases arteriales.  Oxígeno guiarse por la saturación (pulsoximetría).  Corregir acidosis respiratoria.  Intubar si es necesario previa sedación y relajación.  Aspirar secreciones.
  25. 25. Taquipnea Transitoria del RN
  26. 26. Taquipnea Transitoria del RN  SDR tipo II ó síndrome de pulmón húmedo  Falta de reabsorción del liquido pulmonar fetal.  Afecta tanto a RN pretérmino como a término.  Frecuente antecedentes: Cesárea, sedación materna, asfixia o aspiración de líquido amniótico claro.
  27. 27. Fisiopatología Edema pulmonar transitorio. Secundario Retraso de la eliminación del liquido pulmonar fetal.
  28. 28. Fisiopatología Inhibición de la secreción de liquido pulmonar. Por aumento de las concentraciones de catecolaminas y otras hormonas. Reabsorción, secundaria a las diferencias de las presiones oncóticas entre los espacios aéreos, intersticio y vasos sanguíneos.  Pasiva Transporte de sodio hacia el exterior del espacio aéreo  Activa
  29. 29. Fisiopatología RN prematuros, no pasan por fase de eliminación del líquido pulmonar. Vida extrauterina con exceso de líquido pulmonar.
  30. 30. Taquipnea Transitoria del RN  Edema pulmonar  Cianosis no prominente.  Quejido.  Taquipnea (FR 60-120)  Aleteo nasal  Retracciones costales  Mejoría clínica y radiológica después de 12- 72 horas.  Enfermedad autolimitada. Manifestaciones clínicas
  31. 31. Hallazgos Gases Arteriales  Ac. Respiratoria  8-24 h.  Hipoxemia ligera/moderada. Rx de Tórax  Infiltrados intersticiales.  Ligera cardiomegalia.  Atrapamiento de aire.
  32. 32. Tratamiento  Oxigenación adecuada ( inicio de la enfermedad, progresivamente).  CPAP nasal o ventilación mecánica.  Control clínico.  Hidratación parenteral.  Iniciar lentamente la vía oral si FR > de 60 rpm por SOG.
  33. 33. Hipertensión Pulmonar Persistente del RN
  34. 34. Síndrome caracterizado por cianosis central grave, que se debe a cortocircuito derecha izquierda a través de los canales fetales (ductus arterioso y foramen oval), en ausencia de cardiopatía congénita subyacente. Definición Falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento sostenido de la resistencia vascular pulmonar, que genera una hipertensión persistente de la arteria pulmonar.
  35. 35.  Descrita por primera vez por Gersony en 1969  Estados Unidos y Gran Bretaña 0.5 a 2 casos por cada 1000 nacido vivos.  Mortalidad 10-50%  Afecta del 2 al 6 por 1000 nacidos vivos y complica  el curso de 10 % de todos los neonatos admitidos en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal,  25 % del riesgo de morbilidad en el neurodesarrollo a largo plazo. Epidemiología
  36. 36. Etiología  Maladaptación: 80% secundaria a vasoespasmos de la arteria pulmonar (hipoxia severa aguda, hipercapnia y/o acidosis por enfermedad parenquimatosa pulmonar- SAM,NIU, SDR- O asfixia perinatal)  Muscularización Excesiva: Diagnóstico potsmortem. Se encuentra hipertrofia de la capa media de la arteria pulmonar.  Hipodesarrollo: Neonatos con hernia diafragmática congénita e hipoplasia pulmonar pueden presentar HPPRN
  37. 37. Causas de HTPP
  38. 38. Fisiopatología Intrauterino  Extrauterino  No hay disminución de la RVP de modo que la presión arterial pulmonar se mantiene alta.  Derivación sanguínea de derecha a izquierda a través del conducto arterioso y agujero oval.  Aumento de la postcarga ventricular derecha genera desplazamiento del tabique al ventrículo izquierdo haciendo que disminuya el volumen cardiaco minuto y gasto cardiaco.
  39. 39. Fisiopatología  Si ocurre hipertensión pulmonar por causa aguda o crónica el FO y CA permanecerán abiertos debido a que RVP permanece más alta que RVS  Aumento presión en AD, se eleva presión de llenado diastólico de VD  Shunt de derecha a izquierda a través de FO y CA  Compromiso de perfusión pulmonar, desequilibrio V/Q con hipoxia y acidosis  Produce lesión isquémica generando dilatación del corazón derecho, insuficiencia tricuspídea y falla cardiaca derecha
  40. 40. Manifestaciones Clínicas  Recién nacidos afectados son de término o postérmino con buen peso al nacer o RCIU.  Leve distrés respiratorio al nacimiento  En las primeras 12 horas de vida, hay cianosis, taquipnea sin apnea, retracciones.  Antecedente materno: fumadora, consumo AINES, antidepresivos, uteroinhibición (indometacina), antecedente hipoxia fetal crónica o aguda con SFA, líquido amniótico meconiado, oligohidramnios, RPM, corioamnionitis.
  41. 41. Manifestaciones Clínicas  CIANOSIS acompañada de grados variables de dificultad respiratoria con taquipnea y taquicardia.  Auscultación cardiovascular: desdoblamiento 2 ruido, soplo sistólico de eyección en borde esternal por regurgitación tricuspídea  Temprana (hipoplasia pulmonar), Intermedia (SALAM primeras 24 horas), Tardío (Problemas pulmonares crónicos)
  42. 42. Radiografía de Tórax  ↑de la vasculatura pulmonar.  Cardiomegalia.  Posible hiperinsuflación.  Ecocardiograma es necesario para excluir defectos cardiacos estructurales.  Confirmar el cortocircuito intracardiaco y posición del septo como marcador de hipertensión pulmonar.
  43. 43. Infortunadamente los hallazgos anteriormente mencionados no son específicos de HTPPN y se requiere de ecocardiografía para descartar enfermedad cardiaca congénita y cortocircuito extrapulmonar.
  44. 44. Diagnóstico  Pensar en todo neonato cianótico que presente hipoxemia e incapacidad de mantener SO2 normal a pesar de manejo con FiO2 al 100%.  Antecedentes, evolución clínica de la dificultad respiratoria, cianosis y labilidad oxigenación  Gases arteriales: PaO2 <50mmHg a pesar de FiO2 al 100%  Test hiperoxia: Cardiopatía congénita vs enfermedad pulmonar. Se administra O2 al 100% por mascarilla facial durante 10-15 minutos (si es por cardiopatía PaO2 <100mmHg; si es por enfermedad pulmonar Pa02 >100 mmHg)  Rx tórax: normal o leve a moderada cardiomegalia
  45. 45. Diagnóstico  Ecocardiograma bidimensional con doppler color: Información de integridad del corazón y del nivel de shunt.  Hallazgos ecocardiográficos: Presión de la AP >40 mmHg, evidencia cortocircuito de derecha a izquierda a través de DA. FO, o ambos.
  46. 46. Diagnóstico Estándar de oro para la definición de HPP se basa en los hallazgos ecocardiográficos de cortocircuito derecha a izquierda, la derivación de la sangre en el foramen oval y/o del conducto arterioso, y las estimaciones de la presión arterial pulmonar.
  47. 47. Complicaciones Propias de la Patología Propias de Ventilación Mecánica  Insuficiencia cardiaca congestiva.  Encefalopatía hipóxico-isquémica  Acidosis metabólica  Hemorragia Pulmonar  Shock Cardiogénico  Insuficiencia Renal  Neumotórax o EPI (20- 40%)  Disminución del Gasto cardiaco
  48. 48. Tratamiento 1. Mantener una oxigenación adecuada: O2 al 100% en cámara cefálica, luego de 10 minutos solicitar pH y gases 2. Mantener PaO2 >100-120 mmHg en RNT Mantener PaO2 80-100 mmHg en RNPT extremos Disminuir el O2 SÓLO si PaO2 >120 mmHg (ideal 100 mmHg) 3. Cuando la hipoxemia persiste a pesar de O2 al 100% Ventilación Mecánica. 4. Para evitar el aumento de RVP por aumento de catecolaminas a la ventilación mecánica se utiliza fentanilo 3-8 mg/kg/h (para sedarlo), pancuronio 0.1 mg/kg (relajación pulmonar).
  49. 49. Tratamiento Tratamiento Farmacológico  Analgesia(Fentanilo 1-2 ug/kg) –Sedación (midazolam 0.4- 0.6ug/kg)-Relajación Muscular (vencuronio 0.1mg/kg)  Alcalinización: Bicarbonato de sodio infundir lentamente 0.5meq/kg/h  Vasodilatadores pulmonares selectivos: Oxido nítrico por inhalación 10-40 ppm  Otros vasodilatadores pulmonares: prostaciclina (0.01-0.02 ug/kg/min), adenosina (50ug/kg/min), PGE1 en conducto arterioso cerrado (0.05-0.4ug/kg/min), sildenafilo (2.5mg/VO/c8h)
  50. 50. Tratamiento Guía Colombiana Recién Nacido con trastorno Respiratorio 2013
  51. 51. Tratamiento  Mantener la RVS por encima de la RVP.  Corregir la acidosis y la hipoxia.  O2 al 100% Cámara cefálica después de 10 min solicitar gases y pH post ductal.  Monitoreo continuo no invasivo sensores uno en brazo derecho otro en pierna derecha para monitorizar efectos del tratamiento por un cortocircuito transductal.  Mantener Pa02 > de 100- 120 mmhg en RNT y 80-100 en RNPT.  No disminuir el Oxígeno a no ser que Pa02> 120.  Si la hipoxemia es persistente se requiere ventilación mecánica.  Indicaciones Ventilación Mecánica:  PaC02 > 50 -60mmhg  Pa02 < 70mmhg con Fi02 > de 0.7%
  52. 52. Síndrome de Aspiración de Liquido Amniótico Meconial
  53. 53. Definición Es una dificultad respiratoria debido a la aspiración bronquioalveolar de meconio por el feto anteparto o durante el trabajo de parto; este meconio se aloja en los alvéolos y bronquiolos.
  54. 54. Meconio Primeras heces del recién nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso. Aspiración El recién nacido inhala una mezcla de meconio y líquido amniótico, ya sea dentro del útero o justo después del parto. Existe un paso de meconio a las vías respiratorias donde produce inflamación y obstrucción que condicionan alteración en el intercambio gaseoso
  55. 55. Síndrome de Aspiración de Liquido Amniótico Meconial (SALAM)  Antecedentes Generalmente RN de término Madurez control hormonal Madurez control neural Asfixia perinatal incidencia LA con meconio 12% (10 - 15%) incidencia SAM 0.2% (0.1 - 0.5%) letalidad de SAM masivo es aún alta (10 - 40%)
  56. 56. Fisiopatología Sufrimiento fetal Asfixia Relajación del esfínter anal y estimulación de peristalsis Expulsión de meconio al liquido amniótico Obstrucción parcial o completa Desplazamiento del meconio hacia vías aéreas Respiración Reflejo de deglución y relajación de esfínter de cuerdas vocales
  57. 57. RN de término o pos término Cuadro clínico Taquipnea de inicio súbito Cianosis progresiva Aumento del diámetro AP del tórax Estertores gruesos Murmullo pulmonar ocasionalmente disminuído Síntomas de asfixia perinatal: Convulsiones, IRA, Coagulación intravascular diseminada Signos de posmadurez: piel descamada
  58. 58. Estudios de laboratorio  Glucemia.  Hemoglobina y hematocrito.  Gasometría: hipoxemia, hipercapnia, acidosis.
  59. 59. Clasificación •Gasometría normal •Taquipnea Leve •Gasometría anormal •Taquipnea Moderado Severo •Hipertensión pulmonar
  60. 60. Radiografía de Tórax  Areas de hiperinsuflación pulmonar  Infiltrados gruesos multifocales irregulares  En mayor severidad: derrame pleural, atelectasia y condensación.
  61. 61. Tratamiento Prevención  Adecuado manejo embarazo de alto riesgo  Aspiración orofaríngea opcional y endotraqueal Manejo intensivo  General  Oxigenoterapia y Ventilación mecánica  KTR  Surfactante  Antibióticos (Ampicilina + Aminoglucosidos)
  62. 62. Neumonía Neonatal
  63. 63. Generalidades  800.000 muertes neonatales debidas a infecciones respiratorias.  Mas del 90% de las muertes neonatales ocurren en países en “vías de desarrollo”.  Una serie de autopsias de 1400 muertes neonatales < 48hrs: 20- 38% tuvieron Neumonía.
  64. 64. Definición  No hay consenso.  OMS: Infección pulmonar considerada dentro del espectro de Sepsis Neonatal, con signos clínicos inespecíficos (superpuestos a otro tipo de infecciones), que se presenta en los primeros 28 días de vida.
  65. 65. Clasificación Temprana/Precoz • Signos clínicos: 48-72hrs de vida. • Mas GRAM – Mención especial : • Neumonía Congénita/Intrauterina • Neumonía transnatal Tardia/Nosocomial • Signos clínicos: >72hrs  > 7dias. • Mas GRAM +(45-75%)
  66. 66. Neumonía Congénita: Transplacentaria  Las bacterias atraviesan la placenta y alcanzan los pulmones fetales por vía hematógena.  Sífilis congénita, Listeriosis.  Puede desarrollarse dentro del útero y provocar muerte fetal.  Signos de infección materna previa.
  67. 67. Neumonía Congénita: Postamnionitis  Invasión de microorganismos (bacterias, virus, hongos) que ascienden por la flora vaginal desde el amnios a la placa amniótica a través de las membranas.  Para que haya aspiración pulmonar  Asfixia fetal (Inspiraciones continuas y profundas).  Streptococos B, E. coli, Enterococos, H. influenzae.
  68. 68. Neumonía Congénita: Postamnionitis Estos casos se caracterizan por:  Inflamación pulmonar  Neutrófilos fetales  Hemocultivos positivos Factores predisponentes:  Parto prematuro  RPM  Rotura Prolongada de membranas > 14h antes del parto.  Parto activo prolongado con dilatación cervical.  Exploraciones digitales obstétricas frecuentes.
  69. 69. Neumonía Transnatal  No hay antecedente de infección materna o amnionitis.  Aspiración de bacterias vaginales durante el parto.  Retraso de signos clínicos de neumonía.  Proceso inflamatorio en pulmones.  Streptococos del Grupo B.
  70. 70. Neumonía Precoz Manifestaciones Clínicas Diagnóstico  Al nacer: Apgar Bajo, SDR mod-sev, taquicardia.  Distensión abdominal, inestabilidad de temperatura, acidosis metabólica, ictericia excesiva.  Evolución en algunos casos  Shock séptico. Sospecha de Neumonía  Hemocultivo, Análisis de LCR. (Descarte de meningitis).
  71. 71. Radiografía de Tórax  Cambios a 48- 72 hrs.( Su normalidad no excluye el diagnóstico, se interpreta con la clínica). Patrones SUGESTIVOS:  Vidrio deslustrado y broncograma: Streptococo  Intersticial difuso y bilateral: Chlamydia T.  Neumatoceles, Abscesos, empiema: Stafilococo A.
  72. 72. Radiografía de Tórax
  73. 73. Procalcitonina
  74. 74.  9-20% Positivos. Hemocultivo Punción Lumbar  23% Pacientes con Bacteriemia tienen MEC.  Hemocultivo(-) 38% de Pacientes con MEC. Indicaciones  Hemocultivo +  Deterioro Clínico  Mala evolución a pesar de cobertura ATB.
  75. 75. Tratamiento  Empírico INICIAL ante la sospecha.  Pauta de Sepsis Precoz: Penicilina + Aminoglucosido x 10- 14 días.  Pauta de Sepsis Tardía: Según el perfil microbiológico y sensibilidad. (Vancomicina + Aminoglucosido).
  76. 76. Antibioticoterapia
  77. 77. Neumonía Alba  Es una neumonía transplacentaria clásica.  Hijos de madre con sífilis.  Sospecha ante  Niño con neumonía congénita + descamación de palmas y plantas, erupción maculosa, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia.  Tratamiento Elección: Penicilina cristalina durante 7 días.
  78. 78. Neumonía por Listeria Monocytogenes  Neumonía transplacentaria, postamnionitis o transnatal.  Puede provocar enfermedad febril en madre.  LA  “Verdoso, achocolatado”  Rx de tórax: Patrón reticulonodular difuso.  Punción lumbar: Meningitis que puede acompañar a la neumonía.  Tratamiento Elección: Ampicilina + Gentamicina x 3 días, luego Ampi hasta completar 10-14 días.
  79. 79. Neumonía por Herpes simple  “Neumonía transnatal típica”  Se contrae por aspiración del virus presentes en la secreción del canal vaginal durante el parto.  Manifestaciones clínicas 5-7 días post nacimiento.  Distrés respiratorio, mala perfusión  Septicemia bacteriana.  Diagnostico por cultivo de virus  Aspirado traqueal.  Tratamiento Elección: Aciclovir 30 mg/kg/día durante 10-14 días.
  80. 80. Prevención  En toda mujer embarazada se debe realizar cultivos vaginales en la semana 26 de gestación. Cultivo (+)  75% seguirá siendo (+) al terminar embarazo. Profilaxis: Ampicilina 2 g dosis inicial. Si no hay cultivo pero hay factores de riesgo (Gestación inferior a 37 semanas, RPM durante 12 horas, amnionitis o fiebre, ITU, Historia de infección en RN anterior). Cultivo (-)  6% Serán (+) al terminar el embarazo.

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