Paludismo

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Paludismo

  1. 1. Paludismo o Malaria Plasmodium Falciparum
  2. 2. Epidemiología <ul><li>En los 50s era la enfermedad mas extendida en el mundo </li></ul><ul><li>Mata de 1 a 2 millones y medio de individuos por año, especialmente niños africanos </li></ul>
  3. 3. Formas evolutivas 1) Eritrocitos no parasitados 
2)Trofozoitos jóvenes 
3) Trofozoitos maduros 
4) Esquizontes jóvenes 
5) Esquizontes maduros 
7) Macrogametocitos 
8) Microgametocitos
  4. 4. <ul><li>Inicia cuando el mosquito infectado pica a una persona inoculando esporozoitos. </li></ul><ul><li>Tarda de 30 a 40 min para que se transladen a los hepatocitos. </li></ul><ul><li>El parásito se va a multiplicar en los hepatocitos y va aumentar su volúmen, transformandola en esquizonte apigmentado conteniendo 40,000 merozoitos en P. Falciparum y 800 a 1,000 en otras especies. </li></ul>En P. Vivax y P. ovale los esporozoitos pueden permanecer en una fase estacionaria llamados hipnozoitos, los que seran responsables de reacaídas y su periodo dependera de la cepa. Ciclo esquizogónico pre-eritrocitico
  5. 5. Ciclo esquizogónico o eritrocitico <ul><li>Inicia cuando los merozoitos criptozoicos invaden los eritrocitos. </li></ul><ul><li>El eritrocito como el parásito sufren cambios. </li></ul><ul><li>Dentro del eritrocito el merozoito criptozoico crece y forma una apariencia de anillo de sello y se le llama trofozoito. </li></ul><ul><li>Y al madurar el trofozoito se vuelve voluminoso y lleno de seudopodos. </li></ul><ul><li>La fase siguiente sera el esquizonte joven que va a ser casi igual que un trofozoito maduro. </li></ul><ul><li>El momento en el que la pared del eritrocito se rompe, los merozoitos se liberan e infectan globulos rojos. </li></ul><ul><li>Algunos merozoitos se transforman en gametocitos. </li></ul><ul><li>Microgametocito: es masculino </li></ul><ul><li>Macrogametocito: femenino </li></ul>
  6. 6. Ciclo sexual o esporogónico <ul><li>La hembra Anopheles al succionar sangre de un humano infectado ingiere gametocitos los cuales se transforman en gametos en su estómago. </li></ul><ul><li>El microgameto sufre exflagelación y forman cuerpos filiformes con función de espermatozoide. </li></ul><ul><li>Solo uno de ellos fecundara al macrogameto formando un cigoto. </li></ul><ul><li>El cigoto se transformara en oocineto que despues va a adquirir movimiento. </li></ul><ul><li>El oocineto se adelgaza y atraviesa la pared gástrica entrando a la capa serosa y se convierte en ooquiste. </li></ul><ul><li>Cuando se rompe el ooquiste salen muchos esporozoitos y viajan a las glandulas salivales del mosquito. </li></ul><ul><li>Ya pueden infectar. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>En plasmodium Falciparum puede exceder de 2 a 3 semanas y puede ser mortal. </li></ul><ul><li>Normalmente suele evolucionar de 3 semanas a más de 2 meses. </li></ul>Cuadro Clínico
  8. 8. <ul><li>Su periodo de incubación va a ser de 8 a 12 días. </li></ul><ul><li>Presentan signos y síntomas prodromicos los últimos días de incubación: </li></ul><ul><li>Cefaleas, fotofobia, nausea, vómito, mialgias, anorexia </li></ul><ul><li>Ataque Primario: </li></ul><ul><li>Fiebre continua remitente o intermitente, y tiene una curva bimodal diaria que asemejaria a la enfermedad del chagas </li></ul><ul><li>Paroxismo Febril: </li></ul><ul><li>Escalofrio repentino, frio interno de 10 a 15 min y se puede repetir, cefalea frontal intensa y dolores del tronco y extremidades </li></ul>Periodos de incubación
  9. 9. Periodos de incubación <ul><li>Despues sufre de diaforesis y debilita al paciente porque se vuelve a repetir los síntomas. </li></ul><ul><li>La periocidad de la crisis de P. falciparum es de casi 48 horas </li></ul><ul><li>Se han reportado coma y muerte, hemiplajia, neuritis periférica, ruptura de bazo y sangrando gastrointestinal leve. </li></ul><ul><li>Casi todas las complicaciones graves se deben a fenómenos trombocitopenicos. </li></ul><ul><li>Causa hiperpirexia paludica que lleva a un estado de coma o muerte y la temperatura asciende a más de 45ºC </li></ul><ul><li>Otras complicaciones: </li></ul><ul><li>Fiebre biliosa, paludismo disentérico, hiperpirexia palúdica (+ de 45°C e hipopirexia, colapso vasomotor y ataques suprarrenales </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Fiebre de aguas negras: </li></ul><ul><li>Hemolisis intravascular rápida causada por autoinmunidad. </li></ul><ul><li>Anemia sera secudaria a la lisis de eritrocitos en donde P. falciparum ataca a todos los eritrocitos en todas sus etapas. </li></ul><ul><li>Paludismo Crónico: </li></ul><ul><li>La respuesta inmunitaria huesped-parásito es muy débil y las personas que sufren mas reinfecciones son las que habitan áreas de hiperendemia como Africa Subsahariana. </li></ul>Periodos de incubación
  11. 11. patogenia <ul><li>Desencadenado por la liberacion de metabolitos contenidos en el eritrocito parasitado. </li></ul><ul><li>Afecta al 50% de los globulos rojos. </li></ul><ul><li>Producen protuberancias que se adhieren al endotelio de los vasos sanguineos, produciendo una obstruccion, trombosis e isquemia. </li></ul>
  12. 12. Acceso malarico <ul><li>Fase fria: escalofrio, malestar general, vomito, etc. 15 min a 1 hora </li></ul><ul><li>Fase caliente: 40 a 41 grados, piel seca caliente, 2 a 4 horas. </li></ul><ul><li>Fase humeda: sudoracion profusa, sensacion de mejoria, sueño profundo, 2 a 4 horas </li></ul><ul><li>Anemia </li></ul><ul><li>Hepatomegalia y esplenomegalia </li></ul>
  13. 13. Diagnóstico <ul><li>Frotis y gota gruesa sanguinea </li></ul><ul><li>QBC: determinacion cuantitativa de parasitos en paquete globular. (microscopia y fluorescencia) </li></ul><ul><li>Inmunofluorescencia indirecta y ELISA </li></ul><ul><li>Deteccion de antigenos mediante anticuerpos monoclonales y PCR. </li></ul>
  14. 14. tratamiento <ul><li>Cloroquina : farmaco de eleccion, eritrocitica </li></ul><ul><li>Hidrocloroquina, Amodiaquina, quinacrina: eficaces contra formas eritrociticas </li></ul><ul><li>Pirimetamina, primaquina y cloroguanida: formas exoeritrociticas. </li></ul><ul><li>Primaquina: nivel hepatico </li></ul>Tetraciclina, doxiciclina y clindamicina: coadyuvantes en el tratamiento y quimioprofilaxis del padecimiento. Sesquiterpenolactonas: obtenida de Artemisa annua, actua contra formas asexuadas Artemeter: aplicación intravenosa en paludismo grave
  15. 15. <ul><li>TCA : terapias combinadas basadas en la artemisa, es el tratamiento mas eficaz contra paludismo, reducen transmision de la enfermedad. </li></ul>
  16. 16. profilaxis <ul><li>Evitar la picadura de mosquito </li></ul><ul><li>Rociado de viviendas con insecticidas de accion residual </li></ul><ul><li>Uso de mosquiteros </li></ul><ul><li>Aplicación de larvicidas </li></ul><ul><li>Control de migrantes </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Profilaxis del viajero: - cloroquina: aplicarse 1 semana antes de viajar, durante la permanencia y 4 semanas despues de haber regresado. -Doxiciclina: aplicarse 1 dia antes de llegar a la zona endemica, durante la permanencia y 4 semanas despues de haber regresado. </li></ul>
  18. 18. vacunas <ul><li>3 tipos de vacuna en desarrollo Dirigida contra estadios preeritrociticos -Dirigida contra estadios asexuales -Dirigida contra estadios sexuales </li></ul><ul><li>Vacuna de Patarroyo: desarrollada a partir de peptidos sinteticos de las fases esporozoitica y sanguinea. </li></ul>

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