Cirugia cancer-gastrico

5,188 views

Published on

anatomia y tecnicas quirurgicas aplicadas a cancer gastrico

Published in: Health & Medicine
1 Comment
6 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
5,188
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
344
Comments
1
Likes
6
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • En la curvatura menor encontramos las arterias gástrica (izquierda y derecha), en la curvatura mayor las gastroepiplóicas (izquierda y derecha).
  • Cirugia cancer-gastrico

    1. 1. SANTIAGO SILVA
    2. 2. ANATOMIA DEL ESTOMAGO
    3. 3.  El estómago es la porción del tracto digestivo, que se expande considerablemente entre el esófago y el intestino delgado.
    4. 4.  En la curvatura menor encontramos las arterias gástrica (izquierda y derecha), en la curvatura mayor las gastroepiplóicas (izquierda y derecha). El drenaje venoso es un calco del recorrido arterial, sin embargo las venas gástricas drenan en la vena porta, mientras que la gastroepiplóica izquierda en la vena esplénica y la derecha en la vena mesentérica.
    5. 5. Tronco A. Gástricas celiaco cortas A. Gástrica Iz A. Hepática propia A. esplénica A. Gastroepiploica iz A. Gástrica De A. Hepática comúnA. Gastroduodenal A. Gastroepiploica De
    6. 6. GANGLIOS DEL ESTÓMAGO
    7. 7. HISTOLOGÍA TUNICA CAPA MUCOSA SUBMUCOSA CAPA MUSCULAR CIRCULAR Y LONGUITUDINALSUBSEROSASEROSA
    8. 8. HISTOLOGÍA
    9. 9. FUNCIONES DEL ESTOMAGO ALMACENAMIENTO MEZCLAMOTORAS VACIAMIENTO FORMACION DE ACIDOSECRETORA CLORHIDRICO
    10. 10.  Muscularis mucosae: contracción produce movimiento de la mucosa Muscular longitudinal: contracción produce acortamiento Muscular circular: contracción produce reducción de la luz. Células grandes (500 µm X 5-20), dispuestas en haces y separadas por tejido conectivo.
    11. 11.  Descrito por Galeno (131-203) Avicena, Vesalio y Morgagni establecieron su origen Billroth realizó la primera gastrectomía subtotal (1881) Schlatter realizó la primera gastrectomía total (1897)
    12. 12. CONCEPTOEl cáncer de estómago es una enfermedad en la cualcélulas cancerosas crecen en el estómago. Puededesarrollarse en cualquier parte del estómago yesparcirse a otros órganos mediante el crecimiento detumores, el torrente sanguíneo o el sistema linfático.
    13. 13.  ES EL CANCER MAS PREVALENTE EN JAPON, KOREA Y SUR DE CHINA EN LATINOAMERICA, COSTA RICA TIENE LA MAYOR INCIDENCIA INCIDENCIA: ◦ USA 1.40 ◦ CHINA 3.36 ◦ JAPON 11.78 Los grupos de edad más afectados son la séptima y octava década de la vida en promedio 65 años
    14. 14.  Sexo masculino Historia familiar de cáncer Edad Dieta alta en nitratos y sales Gastrectomía previa parcial Agentes infecciosos : helicobacter pylori, virus de Epstein -barr c
    15. 15.  Físicos: no se conoce tan bien como la carcinogénesis química. Se supone que los daños pueden ser causados de dos formas:3) la energía radiante daña directamente las moléculas de ADN, o4) la energía transmitida hace que las moléculas pierdan electrones y se tornen electrófilas, de manera que actúan como carcinógenos químicos. Ej. rayos x, rayos gamma y partículas provenientes de sustancias radioactivas e incluso la luz ultravioleta.
    16. 16.  El carcinoma gástrico se clasifica según:3. Subtipo histológico5. La profundidad de la invasión7. Clasificación quirúrgica
    17. 17. Clasificación de Lauren La mayoría de los tumores del estómago son de origen epitelial , se clasifican como adenocarcinomas y han sido divididos en dos principales tipos: • El tipo intestinal se asentaría sobre una metaplasia de mucosa intestinal, tiene apariencia glandular, de crecimiento Origen expansivo, es más frecuente en las zonas deEpitelial alto riesgo. (97%) • El tipo difuso produce metástasis, predomina en personas más jóvenes y en zonas de bajo riesgo. Esta relacionado con factores genéticos.
    18. 18. Bien diferenciado1.- ADENOCARCINOMA Moderadamente diferenciado Pobremente diferenciado Papilar Tubular Mucinoso De cél. Pequeñas2.- Carcinoma Adenoescamoso3.- Carcinoma escamocelular4.- Carcinoma de cel. Pequeñas. 7.- T. Endócrinos (apudomas,5.- Carcinoma indiferenciado carcinoides) 8.- T. Malignos no epiteliales6.- Otros (leiomiosarcoma, Kaposi, neurilemomas) 9.- Linfomas
    19. 19. ESTIRPES HISTOPATOLOGICAS 95% comprenden Adenocarcinomas Derivan de las glándulas gástricasAdemás es el sitio mas común deLinfomas gastrointestinalesEl 5% son linfomas, sarcomas, carcinoide ycarcinomas escamosos
    20. 20.  El hígado, peritoneo, y ganglios linfáticos no regionales. Las metástasis en el sistema nervioso central y el pulmón ocurren pero son menos frecuentes. En lesiones extensas directamente puede ocurrir hacia el hígado, colon transverso, páncreas y diafragma.
    21. 21.  La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas. Lasneoplasias benignas son raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.
    22. 22. • Extensión directa• Siembra peritoneal : epiplón, peritoneo parietal, ovarios (tu de krukenberg), fondo de saco de douglas (escudo de blumer).• Hematógena  porta o sistémica.• Linfática. ◦ G. Regionales ◦ Supraclaviculares  virchow ◦ Umbilicales  de la hermana Mary Joseph
    23. 23.  De acuerdo a su grado de diferenciación histopatológica en G1 a G4.  G1: tumor bien diferenciado. G2: tumor moderadamente diferenciado. G3: tumor poco diferenciado G4: tumor indiferenciado.
    24. 24.  Cáncer gástrico incipiente: infiltra mucosa y submucosa (hasta la muscular de la mucosa)  Cáncer intramucoso: riesgo de metástasis ganglionares de 3%.  Cáncer submucoso: riesgo de metástasis ganglionares varía entre 15 a 20%. Cáncer gástrico avanzado: infiltra más allá de la muscularis mucosae.  Riesgo de metástasis ganglionares es de 40% o más
    25. 25. En 1962 la Sociedad Endoscópica Japonesa, determinó que con el fin de hacer algoacerca de la alta tasa de mortalidad del carcinoma gástrico en su país, eranecesario identificar el cáncer gástrico temprano, definido como la enfermedaden la cual, la profundidad de la invasión está limitada a la mucosa osubmucosa. ESTADIFICACION DE LA JAPANESE RESEARCH SOCIETY FOR GASTRIC CANCER Reglas generales para el estudio del cáncer gástrico en Cirugía y Patología. Publicado en Japanese Journal of Surgery, 1981; 11: 127-139 ESTADIO I II III IV Invasión serosa - si si si Metástasis ganglionar - N1 N2 N3 n4 Metástasis hepática - - - si Metástasis peritoneal - - - si
    26. 26. El tipo II, especialmente elIIc, es el más común.IIa: Elevado: Elevación menor de 0,5 cm.Puede tener una superficie levementedeprimida, o defectos de relleno con margennodular. A veces se confunde con un adenomabenigno.IIb: Plano: alteración del área gástrica.IIc: Deprimido: defectos de relleno connódulos en su interior. Alteración de lospliegues convergentes. Diagnóstico diferencialcon úlcera benigna y cicatriz ulcerosa.TIPO III: Excavado: úlcera que supera lamuscularis mucosae. Por lo menos uno de losmárgenes está invadido por cáncer.Sólo el 50% son formas puras. El IIc + III esel tipo combinado más frecuente.
    27. 27.  Incluye los ganglios perigástricos (grupos ganglionares 1 a 6)
    28. 28. Incluye los ganglios linfáticos en relación aarterias regionales, hilio hepático e hilioesplénico (grupos 7 a 12).
    29. 29. Incluye los ganglios linfáticosretropancreáticos y de la raíz mesentérica(grupos 13 -16).
    30. 30. Cáncer avanzado (Clasificación según Borrman)Denota una enfermedad que ha penetrado la capa muscular, es decir que ha idomás allá de la submucosa y está asociado con extensión distante o por contiguidaddel tumor y por lo tanto tiene escasa posibilidad de curación.
    31. 31. La frecuencia de compromiso ganglionar varía de acuerdoa la profundidad de invasión en la pared
    32. 32. Tumor primario (T)Tx: el tumor primario no puede ser investigado.T0: no hay evidencias de tumor primario.Tis: carcinoma in situ (tumor intraepitelial, sin invasión de la lámina propia)T1: el tumor compromete la lámina propia o submucosa.T2: el tumor infiltra la muscular propia o la subserosa.T3: el tumor penetra la serosa.T4: el tumor infiltra estructuras vecinas.Compromiso linfático regional (N)Nx: los linfonodos regionales no se pueden investigar.N1: metástasis en 1-6 linfonodos.N2: metástasis en 7-15 linfonodos.N3: metástasis en más de 15 linfonodos.Metástasis a distancia (M) Mx: las metástasis no se pueden investigar. M0: no hay metástasis a distancia. M1: hay metástasis.
    33. 33.  En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad benigna, éstos pueden ser: Ardor " En la boca del estomago", agrieras, indigestión, pesadez abdominal.
    34. 34. Síntomas del cáncer precoz Dolor tipo ulceroso 52% Dolor epigástrico vago 34% Vómitos 42% Anorexia 35% Hemorragia digestiva 10% Asintomáticos 2%
    35. 35. Síntomas del cáncer avanzado Baja de peso 92% Dolor abdominal 74% Anorexia 60% Vómitos 46% Plenitud gástrica 35% Hemorragia digestiva 21% Disfagia 20%
    36. 36. Examen físico en cáncer avanzado Enflaquecimiento 84% Palidez 59% Tumor epigástrico 30% Hepatomegalia 11% Ascitis 9% Ganglio de Troissier 6% La presencia de ganglios palpables en la región intraclavicular izquierda es indicativo de enfermedad muy avanzada e incurable.
    37. 37.  Acantosis nigricans Dermatomiositis Anemia hemolítica CID Tromboflebitis migratorias Sindrome nefríticio
    38. 38.  Masa epigástrica palpable (30%). Metástasis (10%):  Ganglio supraclavicular palpable (Ganglio de Wirchow).  Ganglio periumbilical (Hermana Maria José).  Prolapso rectal de Blumer.  Ascitis.  Ictericia.  Hepatomegalia tumoral.  Masa pelviana (Tumor de Krukenberg).
    39. 39.  LABORATORIO ◦ (ANEMIA MICROCITICA) ENDOSCOPIA Rx BIOPSIA TAC DE TORAX Y ABDOMEN CON CONTRASTE Laparoscopía diagnóstica
    40. 40.  Es la prueba más empleada en el diagnóstico de cáncer de estómago. Con ella se puede observar directamente la mucosa del estómago y valorar la existencia o no de lesiones.
    41. 41. Cáncer Gástrico Superficial
    42. 42. úlcera duodenal con sangrado Carcinoide gástrico. activo. Carcinoide gástrico: marcado con tinta china
    43. 43.  Permite apreciar si existe alguna lesión irregular en la pared del estómago que haga sospechar la existencia de un cáncer. el paciente debe de estar seis horas en ayunas como mínimo.
    44. 44.  Si el médico observa durante la realización de la endoscopia una lesión sospechosa, procederá a extraer una pequeña muestra de tejido de la zona. Esta pequeña cantidad de tejido deberá ser estudiada, para poder emitir un diagnóstico confirmando o descartando la existencia de un cáncer.
    45. 45.  Es preciso determinar la extensión tanto local como a distancia de la enfermedad. Para ello se cuenta con las siguientes pruebas: Ecografía abdominal. Tomografía computada.
    46. 46.  Muy útil para conocer la extensión del tumor a órganos vecinos y la afectación o no de los ganglios linfáticos. Gran importancia a la hora de tomar decisiones en el tratamiento, sobre todo para valorar la posibilidad de cirugía. Desventaja.- precisión limitada para evaluar la profundidad de la invasión del tumor primario (en particular con los tumores pequeños). Está indicado para identificar la enfermedad metastásica (fase M), no se deben considerar para evaluar la profundidad del tumor o afectación de los ganglios linfáticos estadificación N
    47. 47.  Diagnosticar la profundidad y la extensión de la invasión parietal, la infiltración de órganos vecinos y el compromiso de los ganglios linfáticos perigástricos. Estimar qué tan lejos se ha propagado el cáncer a la pared del estómago, los tejidos circundantes y los ganglios linfáticos cercanos
    48. 48.  Asociado a citología del líquido peritoneal o a biopsia, podrá certificar propagación peritoneal o ver metástasis alejadas. Dificilmente informa sobre propagación linfoganglionar. asegurar que el cáncer se puede extirpar en su totalidad. Este procedimeinto puede ayudar a detectar propagaciones del cáncer a distancia, así como ganglios linfáticos de tamaño aumentado. Algunas veces, esta prueba se combina con la ultrasonografía para proveer  información más precisa sobre el cáncer. 
    49. 49.  Cirugía ◦ Linfadenectomia Radical ◦ Gastrectomía total ◦ Gastrectomía subtotal ? ◦ Paliativa  Tumorectomía  Derivación gastroentérica  Sondas de alimentación Quimioterapia Radioterapia
    50. 50.  La extirpación quirúrgica del estómago (gastrectomía) es el único procedimiento curativo que existe, La terapia por radiación y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostró que para algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas después de la cirugía mejoran las posibilidades de curación
    51. 51. 1.-Resección de la totalidad del tumor con márgenes suficientes de tejido normal Mayor o igual a 6 cm de tejido sano en el extremo oral Mayor o igual a 3 cm de tejido sano en el extremo caudal2.- disección ganglionar N1 o N2 N2 hasta N33.- Resección electiva de otros órganos vecinos
    52. 52. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 35. Santiago:Minsal, 2006
    53. 53. MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Cáncer Gástrico. SERIE GUÍAS CLÍNICAS MINSAL Nº 35. Santiago:Minsal, 2006
    54. 54. K. Yajima et al. / The American Journal of Surgery 192 (2006) 185–190
    55. 55.  La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con enfermedad avanzada continúa teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.
    56. 56.  Se hace una incisión en la piel sobre la región pilórica del estómago llamada Incisión mediana supraumbilical usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.
    57. 57.  Se extirpa la parte afectada del estómago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.
    58. 58.  Después de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.
    59. 59. Cáncer gástrico incipiente Tercio inferior o medio: -Gastrectomia subtotal - Gastroduodenoanastomosis - Disección ganglionar N1+N2
    60. 60. Cáncer gástrico incipienteTercio superior: -Gastrectomía Total -Esplenectomía (Discutible) -Esofagoyeyunoanastomosis en Y de Roux -Disección ganglionar N1+N2
    61. 61. Tercio superior y medio: -Gastrectomia total -Esplenectomia -Omentectomia -Pancreatectomia distal (Discutible, se pueden resecar los ggs. N°11 sin resecar páncreas). -Disección ganglionar N1+N2+N3 -Esofagoyeyunoanastomosis en Y de RouxB) Tercio inferior: -Gastrectomia subtotal -Omentectomia -Disección ganglionar N1+N2+N3 -Gastroyeyunostomia
    62. 62. Gastrectomía parcialBillroth I Billroth II(Gastroduodenostomia) (Gastroyeyunostomia)
    63. 63. Gastrectomía totalHoffmann Roux
    64. 64. Resecciòn gástrica proximal Resecciòn gástrica distal Lesiones Lesiones Lesiones Lesiones proximales proximales dístales proximales Mortalidad Mortalidad postoperatoria postoperatoria 52% 19%
    65. 65.  Radioterapia: Se utiliza como método complementario paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervención para ampliar los márgenes siendo esta la conducta más adecuada.
    66. 66.  Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyubante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.
    67. 67. Sobrevida a los 5 añoso Cáncer incipiente 89%o Cáncer intermedio 74%o Cáncer seroso 20%o Cáncer extra serosoo Barrera ganglionar 1 75%o Barrera ganglionar 2 25%o Barrera ganglionar 3 5%

    ×