Crup Infeccioso

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  • Es la mejor presentación que he visto he mi vida......SOS EL MEJOR MÉDICO DORIAM, SOS UN GENIO...FELICIDADES Y TE DESEO ÉXITOS.

    Tus presentaciones son una inspiración.
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Crup Infeccioso

  1. 1. Doriam Perera UNAN- MANAGUA NICARAGUA
  2. 2. <ul><li>Virus excepto los asociados con difteria y epiglotitis aguda. </li></ul><ul><li>Parainfluenzavirus: 2/3 de casos </li></ul><ul><li>Adenovirus </li></ul><ul><li>Virus sincitial respiratorio </li></ul><ul><li>Influenza </li></ul><ul><li>Sarampión </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Epiglotitis: </li></ul><ul><ul><li>H. influenzae tipo b </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteretococo del grupo A </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumococo </li></ul></ul><ul><ul><li>Stafilococo </li></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Crup viral: 3 meses- 5 años </li></ul><ul><li>Crup bacteriano: 3 años- 7años </li></ul><ul><li>Más frecuente en varones y épocas frías del año. </li></ul><ul><li>15% de casos hay historia familiar de crup </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Compromiso progresivo de vía aérea superior. </li></ul><ul><li>Principio: </li></ul><ul><ul><li>Tos metálica leve con estridor respiratorio intermitente </li></ul></ul><ul><ul><li>Estridor precedido de sint. Resp. Leves 1-2 días antes. </li></ul></ul><ul><li>↑ Obstrucción: </li></ul><ul><ul><li>↑ Hipoxemia e hipercapnia </li></ul></ul><ul><ul><li>Estridor continuo con disnea </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>Disnea </li></ul><ul><ul><li>Aleteo nasal </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de mm. Accesorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Retracciones supra e infraesternales e intercostales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Niño prefiere posición sentada o erecto. </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ obstrucción: -inquietud y ansia de aire </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxemia grave:- debilidad </li></ul></ul><ul><li>Curso normal: </li></ul><ul><ul><li>Fase de estridor y disnea ligera y recuperación en pocas horas </li></ul></ul>
  7. 7. Radiografía Normal
  8. 8. Crup
  9. 11. <ul><li>Infección de la epiglotis y áreas subyacentes rápidamente progresiva que puede ser mortal </li></ul>
  10. 12. <ul><li>Comienzo brusco. </li></ul><ul><li>En 25% de los casos precedida por enfermedad respiratoria menor. </li></ul><ul><li>Duración: 2-3 días </li></ul><ul><li>1ª manifestación: dificultad respiratoria </li></ul>
  11. 13. <ul><li>Los niños más jóvenes se encuentran bien a la hora de ir a la cama. </li></ul><ul><li>Se despiertan por la noche con: </li></ul><ul><ul><li>fiebre alta, </li></ul></ul><ul><ul><li>afonía, </li></ul></ul><ul><ul><li>babeo y </li></ul></ul><ul><ul><li>dificultad respiratoria moderada o grave con </li></ul></ul><ul><ul><li>estridor. </li></ul></ul>
  12. 14. <ul><li>Ningún otro miembro de la familia padece una enfermedad aguda respiratoria superior. </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria grave en poco tiempo. </li></ul><ul><li>Babeo y disfagia son frecuentes. </li></ul><ul><li>Niños pequeños: </li></ul><ul><ul><li>Posición: Hiperextensión del cuello sin otros signos. </li></ul></ul><ul><li>Niños mayores: </li></ul><ul><ul><li>Posición sentada </li></ul></ul><ul><ul><li>Inclinados hacia adelante </li></ul></ul><ul><ul><li>Boca abierta y protrusión de la lengua </li></ul></ul>
  13. 15. <ul><li>Depresión de lengua y ver: </li></ul><ul><ul><li>Epiglotis grande </li></ul></ul><ul><ul><li>Edematosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Color cereza </li></ul></ul><ul><li>Retrasar examen de la glotis hasta preparación </li></ul><ul><li>Tomar Radiografías: </li></ul><ul><ul><ul><li>Rx lateral de nasofaringe </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rx lateral de vía aérea superior </li></ul></ul></ul><ul><li>BHC: ↑ Neutrófilos </li></ul>
  14. 16. Epiglotitis (signo del pulgar)
  15. 17. <ul><li>Creación de vía aérea artificial. </li></ul><ul><ul><li>Sino se hace la mortalidad es elevada </li></ul></ul><ul><li>Antibióticos: </li></ul><ul><ul><li>Ampicilina (200mg/Kg/24hr) IV </li></ul></ul><ul><ul><li>Cloranfenicol (50mg/Kg/24hr) IV </li></ul></ul><ul><li>Administrar O 2 </li></ul><ul><li>Cultivo y antibiograma (h. influenzae tipo b) </li></ul>
  16. 19. <ul><li>Mayoría : Viral </li></ul><ul><li>Menos común: difteria </li></ul>
  17. 20. <ul><li>Infección de tracto respiratorio superior: </li></ul><ul><ul><li>Dolor faríngeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos </li></ul></ul><ul><ul><li>Crup </li></ul></ul><ul><li>Enfermedad leve, sin disnea (excepto lactantes) </li></ul>
  18. 21. <ul><li>Casos Graves: </li></ul><ul><ul><li>Ronquera importante </li></ul></ul><ul><ul><li>Estridor inspiratorio grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Retracciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Inquietud </li></ul></ul><ul><ul><li>Debilidad </li></ul></ul>
  19. 22. <ul><li>Inflamación faríngea </li></ul><ul><li>Laringoscopia: </li></ul><ul><ul><li>Edema inflamatorio de cuerdas vocales y tejido subglótico </li></ul></ul><ul><ul><li>Principal sitio de obstrucción: subglótica </li></ul></ul>
  20. 24. <ul><li>Forma más corriente de crup. </li></ul><ul><li>Origen viral </li></ul><ul><li>Familiares pueden tener enfermedad respiratoria leve. </li></ul><ul><li>Se acompaña de otras infecciones: </li></ul><ul><ul><li>Rinitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Conjuntivitis </li></ul></ul><ul><li>Edad de recurrencias: 3-6 años de edad </li></ul>
  21. 26. <ul><li>Previo a su aparición hay infección previa de vías respiratorias superiores. </li></ul><ul><li>Inicio: </li></ul><ul><ul><li>Tos metálica </li></ul></ul><ul><ul><li>Estridor inspiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul></ul><ul><li>Al descender la infección a bronquios y bronquiolos: </li></ul><ul><ul><li>↑ Disnea </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ Fase espiratoria </li></ul></ul>
  22. 27. <ul><li>Niño esta extremadamente inquieto. </li></ul><ul><li>Síntomas empeoran por la noche. </li></ul><ul><li>T o : 39-40 </li></ul><ul><li>↓ Bilateral de Ruidos respiratorios </li></ul><ul><li>Roncus y estertoreres diseminados </li></ul><ul><li>Diferencia con epiglotitis: </li></ul><ul><ul><li>Comienzo brusco y evolución rápida de epiglotitis </li></ul></ul><ul><li>Duración: varios días –varias semanas </li></ul>
  23. 29. <ul><li>Más frecuente: 3-6 años de edad </li></ul><ul><li>Clínicamente similar a laringotraqueobronquitis </li></ul><ul><li>Pero </li></ul><ul><li>No aparecen hallazgos de infección en al paciente y en la familia. </li></ul><ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>Viral </li></ul></ul><ul><ul><li>Alérgicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicológicos </li></ul></ul>
  24. 30. <ul><li>El niño angustiado y excitable es más propicio a padecer este síndrome. </li></ul><ul><li>En algunos casos hay predisposición familiar </li></ul>
  25. 31. <ul><li>Presentación: </li></ul><ul><ul><li>Tarde o noche </li></ul></ul><ul><li>Inicio: </li></ul><ul><ul><li>Súbito </li></ul></ul><ul><li>Precedido por coriza leve o ronquera </li></ul><ul><li>Paciente afebril </li></ul>
  26. 32. <ul><li>El niño se despierta con: </li></ul><ul><ul><li>Ladrido como de perro característico </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos metálica </li></ul></ul><ul><ul><li>Inspiración ruidosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Angustia y susto </li></ul></ul><ul><li>Respiración lenta y laboriosa. </li></ul><ul><li>Pulso rápido. </li></ul><ul><li>Piel fría y húmeda. </li></ul>
  27. 33. <ul><li>Gravedad disminuye en unas horas. </li></ul><ul><li>Puede haber episodios de cianosis. </li></ul>
  28. 35. <ul><li>La mayoría de niños con crup espasmódico y laringotraqueobronquitis leve pueden ser tratados en casa. </li></ul><ul><li>Utilización de vapor frío de un nebulizador. </li></ul>
  29. 36. <ul><li>Epiglotitis confirmada o muy probable. </li></ul><ul><li>Estridor progresivo </li></ul><ul><li>Dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Inquitud </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Sensorio deprimido </li></ul><ul><li>Fiebre alta en un niño con aspecto tóxico. </li></ul>
  30. 37. <ul><li>Epinefrina racémica en aerosol (solución al 2.25% diluida al 1:8 con agua a dosis de 2- 4 ml cada 15 minutos) con o sin presión positiva. </li></ul><ul><li>Se necesita trataamientos repetidos </li></ul><ul><li>Antibióticos no indicados. </li></ul>
  31. 38. <ul><li>Corticoesteroides: </li></ul><ul><ul><li>Su efectividad está bien establecida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyen el edema en la mucosa laríngea por medio de su acción antiinflamatoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esteroides orales son beneficiosos aún para los crup leves, como para reducir hospitalización, acortar la duración de hospitalización y reducir la necesidad de intervenciones posteriores con epinefrina. </li></ul></ul><ul><ul><li>La mayoría de los estudios que demostraron la eficacia de la dexametasona oral usaron una dosis única de 0.6mg/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>La dexametasona IM o la budesonide nebulizada tienen un efecto clínico equivalente. </li></ul></ul>
  32. 39. <ul><li>El crup también se asocia ocasionalmente a angioedema de las áreas subglóticas como parte de reacciones alérgicas generalizadas y anafilaxia o edema tras intubación endotraqueal. </li></ul><ul><li>Epinefrina (dilucción 1:1000) </li></ul><ul><li>dosis: 0.01 ml/kg subcutáneo </li></ul><ul><li>Dosis máxima: 0.3 ml/dosis </li></ul><ul><li>Hidrocortisona: 50- 100 mg C/6 horas </li></ul>
  33. 40. <ul><li>Aparecen en 15% de pacientes. </li></ul><ul><li>Crup viral: </li></ul><ul><ul><li>Otitis media </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquiolitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía intersticial </li></ul></ul><ul><ul><li>Traqueobronquitis supurativa </li></ul></ul>
  34. 41. <ul><li>Crup bacteriano: </li></ul><ul><ul><li>Neumonía </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfadenitis cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Otitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Meningitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Artritis séptica </li></ul></ul>

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