IV Jornada. Davins jornada seguridad_ap_semfyc_seca_25_marzo_2011_v4

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La Seguridad de los Pacientes en la Atención Primaria de Cataluña. Nuevas perspectivas. Josep Davins.

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IV Jornada. Davins jornada seguridad_ap_semfyc_seca_25_marzo_2011_v4

  1. 1. Josep Davins i Miralles Direcció general de Regulació, Planificació i Recursos Sanitaris Subdirecció general de Serveis Sanitaris
  2. 2. Índice de contenidos ¿Es nuevo esto de la seguridad en AP? Calidad y Seguridad Algunos antecedentes Plan Estratégico para la Seguridad de los Pacientes en Atención Primaria, 2011-2015. Análisis estratégico: Características de la AP Líneas estratégicas Plan operativo Conclusiones DAVINS © 2011 2
  3. 3. ¿Es nuevo esto de la seguridad? DAVINS © 2011 3
  4. 4. Dimensiones de la calidad: la seguridad asistencial Competencia Accesibilidad Oportunidad Continuidad Efectividad Seguridad DAVINS © 2011 4
  5. 5. Algunos antecedentes del siglo XX Años 60: primeros estudios sobre errores médicos 1985-USA: • La Sociedad Americana de Anestesiologia crea la “Anesthesia Patient Safety Foundation” • Se acuña el término “patient safety" 1989-Australia: • Se funda la Australian Patient Safety Foundation para monitorizar errores relacionados con la anestesia 1996: Joint Commission: Eventos centinelasLa dimensión de la “seguridad paciente” nace fuera del “seguridad paciente” ámbito de la AP DAVINS © 2011 5
  6. 6. Y en AP de nuestro país: ¿algunos antecedentes? 1989: Primer programa de Mejora de la Calidad en el CS La Mina Década de los 90: Múltiples experiencias en centros de salud de abordaje de la calidad y los errores 2004: Acreditación JCI del CS SalouHace muchos años que trabajamos la CALIDAD en AP DAVINS © 2011 6
  7. 7. Informes sobre Seguridad del paciente USA UK Australia Canadá USA España.UK España OMS TheInstitute National Safety & National of MSC MSC Health Quality Quality OMSMedicine IOM NHS 2005- Service council Forum 2007 (IOM) 2006 2005 2006 (NHS) 2002 2002-20041999-2000 2001 OMS 2007 9 soluciones para la seguridad del paciente 2007 DAVINS © 2011 7
  8. 8. World Alliance for Patient Safety Enero 2002: Comité Ejecutivo de la OMS propuso el tema de la seguridad del paciente Mayo 2002: resolución WHA 55.18 adoptada por la 55 Asamblea Mundial Mayo 2004: apoyo de la Asamblea Mundial para la creación de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente Octubre 2004: El Director General de la OMS lanza la Alianza Mundial DAVINS © 2011 8
  9. 9. Aliança per a la Seguretat dels Pacients aCatalunya (2005) Comunicación con los pacientes y la sociedad Proyectos estrella Implicación de los Gestión de Proyectos piloto ciudadanos la seguridad colaborativos Sistema de notificación de eventos Desarrollo 2010 adversos Estudios de medida de eventos adversos 2008 Conocimiento Formación Actividades de difusión 2006 Sensibilización DAVINS © 2011 9
  10. 10. ¿Y en AP, qué pasa con la Seguridad delPaciente? Magnitud del problema Gravedad del problema LA ATENCIÓN PRIMARIA, PRIMARIA, ¿ES SEGURA? DAVINS © 2011 10
  11. 11. Estudio APEAS: Magnitud de la Inseguridad en AP Sucesos adversos/ Paciente 18,63 ‰ 17,78-19,49 Incidentes sin daño / Paciente 7,45‰ 6,91-8,008 Eventos adversos / Paciente 10,11‰ 9,48-10,74 1 EA cada 100 consultas DAVINS © 2011 11
  12. 12. Estudio APEAS: Gravedad de la Inseguridad en AP EA Leves = 54,7 % EA Moderados = 38,0 % EA Graves = 7,3 %Pocos EA Graves Eventos Adversos 1 EA grave cada Leves 1428 consultas Moderados Graves DAVINS © 2011 12
  13. 13. Estudio APEAS: Evitabilidad de los EA en AP EA Evitables = 70,2 % EA Poco evitables = 23,1 % EA Inevitables = 6,7 % 70-85% 70- evitables!!! DAVINS © 2011 13
  14. 14. Magnitud y Gravedad de la Inseguridad enAtención Primaria (Catalunya) Un poco de matemáticas DAVINS © 2011 14
  15. 15. Magnitud y Gravedad de la Inseguridad en Atención Primaria (Catalunya) Estimación de eventos adversos al año en Catalunya según los resultados del estudio APEAS Estimación para un volumen de 40 millones de consultas en 1 año 1 evento adverso por cada 100 consultas 400.000 eventos adversos al año = 2.000 eventos adversos al día 1 evento adverso grave por cada 1428 consultas 28.000 eventos adversos graves al año140 eventos adversos graves al día (aprox. 1 en cada 3 EAP) 23.800 eventos adversos graves evitables (85%) DAVINS © 2011 15
  16. 16. Magnitud y Gravedad de la Inseguridad enAtención Primaria (Catalunya) Un médico que hace 20 consultas diarias tendrá un evento adverso con daño a la semana Del total de 4.000 consultas que hace al año, 40 serán con evento adverso Por suerte, la gran mayoría leves Si bien, también puede presentar algún evento adverso grave: 2,8 eventos adversos graves por médico al año. De éstos, 2 serían evitables DAVINS © 2011 16
  17. 17. PLAN ESTRATÉGICO 2011-2015 2011 Plan estratégico SP en AP 2011-2015 DAVINS © 2011 17
  18. 18. Plan estratégico SP en AP 2011-2015DEFINICIÓN ESTRATÉGICA Misión: Reducción del riesgo de que los pacientes sufran daños innecesarios relacionados con la Atención Primaria hasta un mínimo aceptable. Visión: Atención Primaria segura a todos los ciudadanos. Valores: Accesibilidad, capacidad de resolución, competencia profesional, comunicación, confianza, continuidad, ética, integración, satisfacción. DAVINS © 2011 18
  19. 19. Características de la AP (análisis estratégico) (1 de 2)ANÁLISIS ESTRATÉGICO El elevado número de contactos La relación entre el profesional sanitario y el paciente: la comunicación La adecuada relación entre necesidades y recursos el escaso tiempo del contacto La continuidad asistencial La función de Gatekeeper: la accesibilidad al sistema el filtro del sistema DAVINS © 2011 19
  20. 20. Características de la AP (análisis estratégico) (2 de 2)ANÁLISIS ESTRATÉGICO Características de los pacientes que se atienden: patología heterogénea banal comorbididad asunción de nuevos servicios La capacidad de resolución (competencia, motivación, recursos) La atención domiciliaria y comunitaria La medicación segura La Cultura de los profesionales de AP en SP DAVINS © 2011 20
  21. 21. Elevado número de contactos • Aumento de poblaciónDemanda en aumento • Envejecimiento • Inmigración 2008: 15% X6 en 8 anos 2000: Aumento de 1 millón de habitantes en 8 años 2,9% DAVINS © 2011 21
  22. 22. ¿Gatekeeper? la atención primaria hace de gatekeeper?Etimología “Gatekeeper” Keeper: persona que vigila Gate: puerta de entrada DAVINS © 2011 22
  23. 23. ¿La AP es accesible? Listas de espera Horarios TeléfonoNo se da respuesta a los diferentes perfiles de ciudadanos,diferentes necesidades Crónico Trabajador DAVINS © 2011 23
  24. 24. Gatekeeper: accesibilidad al sistema “la AP no es la única puerta de entrada” AP 061 URGHospital recomendado DAVINS © 2011 24
  25. 25. Gatekeeper: accesibilidad al sistema Utilización disfuncional “Solventen les deficiències en l’atenció primària mitjançant l’ús sistemàtic dels serveis d’urgències” “Entra en una encrucijada de caminos, donde tienen que seguir un itinerario complejo que a menudo nadie les explica” la desorientación en la resolución de su problema de salud DAVINS © 2011 25
  26. 26. Gatekeeper: accesibilidad al sistema AP HOSPITAL 061 URGENCIAS diferentes puertas de el paciente no está en entrada el centro DAVINS © 2011 26
  27. 27. Función de Gatekeeper: filtro del sistema Detección de signos de alarma (gravedad): Síntomas iniciales de enfermedades graves poco específicos (ex. Tos) DAVINS © 2011 27
  28. 28. Función de filtro Un médico con una función de filtro con poca Sensibilidad: falsos negativos = No derivar cuando se debe derivar = RETRASO DIAGNÓSTICO Un médico con una función de filtro con poca Especificidad: falsos positivos = derivar cuando no se debe derivar = POSIBLE IATROGENIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA DAVINS © 2011 28
  29. 29. Capacidad de resolución ¿La Atención Primaria es resolutiva? Urgencias (30-51 % de pacientes derivados a urgencias no adecuadas) No resolución de problemas de salud de la cartera de servicios de AP Recursos Motivación Capacidad de resolución Competencia DAVINS © 2011 29
  30. 30. Continuidad: AP y AH, ¿están coordinadas? DAVINS © 2011 30
  31. 31. AP y AH, ¿están integradas? DAVINS © 2011 31
  32. 32. Condiciones latentes en APANÁLISIS ESTRATÉGICO asistencia en compartimentos estancos duplicidad asistencial variabilidad de práctica clínica no compartir información entre niveles poca cultura de mejora continua DAVINS © 2011 32
  33. 33. DIAGNÓSTICO ESTRATÉGICO DAFO; Reunión con grupo de expertos (02/2011) Fortalezas Debilidades Sistemas de información: historia clínica compartida El elevado número de contactos Compromiso de los profesionales Breve espacio de tiempo de contacto Continuidad asistencial: la gestión por procesos Variabilidad clínica Prescripción segura (proyectos Self-audit y PREFASEG) Patología heterogénea, banal, con comorbilidad Guías de práctica clínica Uso inseguro del medicamento Compromiso directivo Retrasos diagnósticos Política de referentes Falta de competencia en algunos profesionales Herramientas de notificación de incidencias Falta de comunicación con el paciente Accesibilidad del paciente Falta de participación del paciente Capacidad resolutiva Déficit de coordinación entre niveles Mejoras preventivas para la seguridad Falta de sistemas de notificación Falta de indicadores de Seguridad Falta de liderazgo en Seguridad Falta de Cultura en Seguridad del Paciente Asunción de nuevos servicios Faltan garantías en el entorno técnico-asistencial seguro Atención domiciliaria y comunitaria Estrés, cansancio del profesional Oportunidades Amenazas Modelo de acreditación Exigencia del paciente Regulación de la autorización de los centros Expectativas elevadas del paciente La salud como derecho universal Medios de comunicación (Ex. Grip A) La Seguridad como un valor Crisis económica: no adecuación de los recursos a La crisis como oportunidad de reforma necesidades Presión asistencial: elevado número de contactos, hiperfrecuentación DAVINS © 2011 33
  34. 34. Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (1 de 6)LÍNEAS ESTRATÉGICAS 1. Promover la cultura de la Seguridad Estructuras estables en las organizaciones La formación en seguridad • Herramientas (ACR, AMFE…) El aprendizaje sobre los errores • Sistema de notificación de eventos adversos • Análisis de sucesos centinelas en los equipos La existencia de un cuadro de mando con indicadores de Seguridad de Pacientes en Atención Primaria DAVINS © 2011 34
  35. 35. Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (2 de 6)LÍNEAS ESTRATÉGICAS 2. Promover el uso seguro de la medicación Las contraindicaciones, las interacciones y las alergias La conciliación de la medicación La gestión de la medicación (stocks, almacenaje, caducidades, envases multidosis, cadena del frío…) La polimedicación DAVINS © 2011 35
  36. 36. Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (3 de 6)LÍNEAS ESTRATÉGICAS 3. Mejorar la relación entre el profesional sanitario y el paciente La comunicación profesional-paciente en la entrevista • El consentimiento informado • Documento de voluntades anticipadas La confianza en el profesional La participación del paciente en la Seguridad del Paciente La promoción del autocuidado DAVINS © 2011 36
  37. 37. Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (4 de 6)LÍNEAS ESTRATÉGICAS 4. Promover la coordinación/integración de niveles asistenciales Gerencia única Consenso de Procesos Asistenciales Integrados entre niveles Liderazgo de los profesionales Historia clínica única y compartida DAVINS © 2011 37
  38. 38. Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (5 de 6)LÍNEAS ESTRATÉGICAS 5. Profundizar en el conocimiento de los signos de alerta para evitar el retraso diagnóstico de enfermedades graves: Neoplasias • Circuito de diagnóstico rápido Cardiopatía isquémica DAVINS © 2011 38
  39. 39. Plan estratégico en SP en AP 2011-2015 (6 de 6)LÍNEAS ESTRATÉGICAS 6. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica (influye en la competencia profesional) GPC Protocolos, normas Atención domiciliaria (polimedicación, riesgo de caídas) DAVINS © 2011 39
  40. 40. ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (1 de 5) AO 1: Incluir en la Acreditación aspectos relativos a la SP AO 2: Incluir en la Autorización aspectos relativos a la SP AO 3: Incluir en la compra, acuerdos de gestión y DPOs aspectos relativos a la SP AO 4: Diseñar e impartir formación en SP, gestión por procesos y entrevista clínica DAVINS © 2011 40
  41. 41. ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (2 de 5) AO 5: Identificar una Estructura de referentes en SP en AP AO 6: Gestionar el Proyecto de Unidades funcionales de gestión de riesgos en equipos de AP AO 7: Diseñar y actualizar el Web, canal salud en SP AO 8: Promover premios y becas en SP DAVINS © 2011 41
  42. 42. ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (3 de 5) AO 9: Promover la conciliación de la medicación AO 10: Promover la prescripción segura en AP AO 11: Informar y consultar con el Consejo Asesor en SP de Catalunya AO 12: Realizar las sesiones informativas a gerentes, directivos y CatSalut DAVINS © 2011 42
  43. 43. ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (4 de 5) AO 13: Definir el cuadro de mando en SP en AP AO 14: Implantar el sistema de notificación y aprendizaje de eventos adversos en AP AO 15: Promover la utilización de las guías de práctica clínica AO 16: Promover la gestión por procesos asistenciales integrales DAVINS © 2011 43
  44. 44. ACTIVIDADES OPERATIVAS Plan Operativo en SP en AP (5 de 5) AO 17: Promover la gestión segura de la medicación AO 18: Promover el Consentimiento Informado y las Voluntades Anticipadas en AP AO 19: Promover la identificación de signos de alarma de patologías graves en AP DAVINS © 2011 44
  45. 45. Conclusiones Los EA en AP son menos frecuentes que en la AH, pero elCONCLUSIONES número de contactos es superior, por lo que en números absolutos resulta relevante Existen condiciones latentes del sistema neutralizables Los eventos adversos graves más frecuentes son el retraso diagnóstico y los errores de medicación La relación profesional paciente y la comunicación son claves DAVINS © 2011 45
  46. 46. Conclusiones: nuevas perspectivas El plan estratégico debe contemplar: Cultura Medicación Comunicación Integración de niveles Signos de alerta (retraso diagnóstico) Variabilidad DAVINS © 2011 46
  47. 47. Subdirecció general de Serveis SanitarisDirecció general de Regulació, Planificació, i Recursos Sanitaris Gràcies!!! Gràcies!!! jdavins@gencat.cat

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