ηλικια εναρξης ορθοδοντιKhs

1. ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΝΤΙΛΗΨΕΙΣ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ ΕΝΑΡΞΗΣ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ. Δρ. Ματθαίος Σανούδος

2. Eρώτημα : πότε ξεκινάω ; Έναρξη ΘεραπείαςΈναρξη Θεραπείας 1 ή 2 φάσεις ; Διαχείριση προβλημάτων Ηθικά διλήμματα

3. 1 ή 2 φάσεις ; • Δυνατότητα τροποποίησης της αύξησης. • Βελτίωση της εμφάνισης του παιδιού και της ικανοποίησης των γονέων. • Καλύτερο και σταθερότερο αποτέλεσμα. • Συντομότερη και ευκολότερη 2η φάση. • Μικρότερες πιθανότητες για ιατρογενείς βλάβες.

4. Είναι όλα τα προβλήματα ίδια ;

5. Προβλήματα II τάξεως • Είναι δυνατές οι σκελετικές αλλαγές ή μήπως η διόρθωση οφείλεται σε οδοντοφατνιακές αλλαγές ; • Είναι η τροποποίηση της αύξησης μόνιμη ή μήπως μια αντίδραση βραχείας διάρκειας ; • Σε ποια γνάθο εντοπίζεται ο μηχανισμός δράσης ;

6. Προβλήματα II τάξεως 3 πρόσφατες μεγάλες κλινικές έρευνες •Tulloch et al, UNC, 1998 Σύγκριση μεταξύ 1 και 2 φάσεων θεραπείας για την διόρθωση ΙΙ τάξης. 3 ομάδες ασθενών (θεραπεία με εξωστοματικό αυχ. έλξης , bionator και μάρτυρες).

7. Προβλήματα II τάξεως Συμπεράσματα: • Οι σκελετικές αλλαγές δεν διατηρούνται. • Οι σκελετικές αλλαγές είναι ίδιες. • Η σοβαρότητα του προβλήματος και ο συνολικός χρόνος θεραπείας δεν επηρεάζονται.

8. Προβλήματα II τάξεως •Ghafari et al, University of Pennsylvania, 1998 Σύγκριση μεταξύ εξωστοματικού αυχ. έλξης και FR-II για την διόρθωση ΙΙ τάξης. Οι ομάδες ασθενών χωρίστηκαν με βάση την ανατολή μόνιμων κυνοδόντων, προγομφίων και δεύτερων γομφίων

9. Προβλήματα II τάξεως Συμπέρασμα: • Καμία από τις σκελετικές αλλαγές που δημιούργησαν οι 2 μέθοδοι θεραπείας δεν επηρεάζεται από την ηλικία.

10. Προβλήματα II τάξεως Keeling et al, University of Florida, 1998 Σύγκριση μεταξύ εξωστοματικού και bionator για την διόρθωση ΙΙ τάξης. Συμπέρασμα: • Οι σκελετικές αλλαγές που δημιούργησαν οι 2 μέθοδοι θεραπείας σε παιδιά προεφηβικής ηλικίας είναι βραχείας διαρκείας.

11. Προβλήματα II τάξεως ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα • Εφόσον η θεραπεία γίνεται κατά την διάρκεια της ανάπτυξης, η ηλικία έναρξης δεν παίζει ρόλο. • Η θεραπεία μίας φάσης μετά την ανατολή της μόνιμης οδοντοφυΐας είναι η θεραπεία εκλογής. • Η βελτίωση της αυτοπεποίθησης του παιδιού και η αποφυγή οδοντικού τραύματος ίσως συνιστούν αιτία έναρξης σε μικρότερες ηλικίες.

12. Προβλήματα IIΙ τάξεως

13. Προβλήματα IIΙ τάξεως • Τα σκελετικά προβλήματα τρίτης τάξης μπορούν να οφείλονται σε μικρή άνω γνάθο, οπισθογναθισμό της άνω γνάθου, προγναθισμό της κάτω ή συνδυασμούς. • Συχνότερα οφείλονται σε συνδυασμό 2 ή και 3 από τα παραπάνω προβλήματα.

14. Προβλήματα IIΙ τάξεως • Συνήθης η εφαρμογή εξωστ. μηχανισμού πρόσθιας έλξης για 14 ώρες / ημέρα • Η ορθοδοντική /ορθοπεδική αντίδραση στο σύστημα δυνάμεων είναι η κίνηση της υπερώας προς τα κάτω και εμπρός.

15. Προβλήματα IIΙ τάξεως • Η τροποποίηση της αύξησης βασίζεται στην υπόθεση ότι η εφαρμογή ορθοπεδικής δύναμης στις ραφές του κρανίου δημιουργεί οστικές μεταβολές. • Η ανάπτυξη της οδοντοφυΐας είναι σημαντική παράμετρος για την έναρξη θεραπείας τρίτης τάξης.

16. Προβλήματα IIΙ τάξεως Kapust and Turley, UCLA,1998 • Μελέτη αποτελέσματος εφαρμογής εξωστ. μηχανισμού πρόσθιας έλξης σε 63 ασθενείς ηλικίας 4 -13 ετών.

17. Προβλήματα IIΙ τάξεως Αποτελέσματα • Σημαντικές σκελετικές αλλαγές (πρόσθια και προς τα κάτω μετακίνηση της άνω γνάθου, οπίσθια και προς τα κάτω περιστροφή της κάτω γνάθου). • Σημαντικές οδοντικές αλλαγές (αύξηση της κλινικής μύλης των άνω πρώτων γομφίων, γλωσσική απόκλιση των κάτω τομέων).

18. Προβλήματα IIΙ τάξεως Συμπεράσματα • Η επίδραση της ηλικίας στη θεραπεία ανωμαλιών τρίτης τάξης είναι μικρότερη από το αναμενόμενο. • Παρόλο που η έναρξη της θεραπείας σε μικρότερη ηλικία είναι πιο αποτελεσματική, ο εξωστ. μηχανισμού πρόσθιας έλξης δίνει καλά αποτελέσματα και σε μεγαλύτερες ηλικίες

19. Προβλήματα κατά το εγκάρσιο επίπεδο

20. Προβλήματα κατά το εγκάρσιο επίπεδο • Ετερόπλευρες και αμφοτερόπλευρες σταυροειδείς συγκλείσεις είναι το αποτέλεσμα οδοντικών ή σκελετικών ανωμαλιών ή συνδυασμού και των δύο. • Προβλήματα με πλάγια λειτουργική ολίσθηση της κάτω γνάθου χρήζουν άμεσης αντιμετώπισης. • Ορθοπεδική διάνοιξη της υπερώας είναι η θεραπεία εκλογής.

21. Προβλήματα συνωστισμού

22. Προβλήματα συνωστισμού Gianelly Α., 1995 • Σωστή διαχείριση του χώρου προσαρμοστικού ελιγμού μπορεί να λύσει τα προβλήματα συνωστισμού στο 80% των περιστατικών.

23. Προβλήματα συνωστισμού Ενδείκνυται η επέμβαση στη όψιμη φάση του μεικτού φραγμού. Εξαιρέσεις: • Προβλήματα στην ανατολή των μόνιμων. • Ετερότοπη ανατολή των μόνιμων δοντιών Δεν υπάρχουν επιστημονικές αποδείξεις που να αποδεικνύουν ότι η διάνοιξη της υπερώας κατά την διάρκεια του νεογιλού φραγμού επιτυγχάνει σταθερότερο αποτέλεσμα.

24. Συμπεράσματα • Έναρξη θεραπείας περιστατικών ΙΙ τάξης σε μικρή ηλικία παρατείνει τον συνολικό χρόνο θεραπείας. • Ασθενείς με προβλήματα ΙΙΙ τάξης μπορούν να ωφεληθούν από έναρξη θεραπείας σε μικρότερη ηλικία. • Η ορθοπεδική διάνοιξη της υπερώας είναι αποτελεσματική και σταθερή σε κάθε ηλικία μέχρι τη όψιμη εφηβεία και μπορεί να γίνει ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενή.

25. Συμπεράσματα • Σωστή διαχείριση του χώρου προσαρμοστικού ελιγμού μπορεί να λύσει πολλά προβλήματα συνωστισμού • Σε περιστατικά με ελαφρύ συνωστισμό τομέων, η φυσιολογική ανάπτυξη των οδοντικών τόξων μπορεί να επιλύσει το πρόβλημα.

26. Ευχαριστώ