1.
ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΑΝΤΙΛΗΨΕΙΣ
ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΗΛΙΚΙΑ
ΕΝΑΡΞΗΣ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ.
Δρ. Ματθαίος Σανούδος

2.
Eρώτημα : πότε ξεκινάω ;
Έναρξη ΘεραπείαςΈναρξη Θεραπείας
1 ή 2 φάσεις ;
Διαχείριση
προβλημάτων Ηθικά διλήμματα

3.
1 ή 2 φάσεις ;
• Δυνατότητα τροποποίησης της αύξησης.
• Βελτίωση της εμφάνισης του παιδιού και της ικανοποίησης των
γονέων.
• Καλύτερο και σταθερότερο αποτέλεσμα.
• Συντομότερη και ευκολότερη 2η φάση.
• Μικρότερες πιθανότητες για ιατρογενείς βλάβες.

4.
Είναι όλα τα προβλήματα ίδια ;

5.
Προβλήματα II τάξεως
• Είναι δυνατές οι σκελετικές αλλαγές ή μήπως η διόρθωση οφείλεται σε
οδοντοφατνιακές αλλαγές ;
• Είναι η τροποποίηση της αύξησης μόνιμη ή μήπως μια αντίδραση βραχείας
διάρκειας ;
• Σε ποια γνάθο εντοπίζεται ο μηχανισμός δράσης ;

6.
Προβλήματα II τάξεως
3 πρόσφατες μεγάλες κλινικές έρευνες
•Tulloch et al, UNC, 1998
Σύγκριση μεταξύ 1 και 2 φάσεων θεραπείας για την διόρθωση ΙΙ
τάξης.
3 ομάδες ασθενών (θεραπεία με εξωστοματικό αυχ. έλξης , bionator
και μάρτυρες).

7.
Προβλήματα II τάξεως
Συμπεράσματα:
• Οι σκελετικές αλλαγές δεν διατηρούνται.
• Οι σκελετικές αλλαγές είναι ίδιες.
• Η σοβαρότητα του προβλήματος και ο συνολικός χρόνος θεραπείας
δεν επηρεάζονται.

8.
Προβλήματα II τάξεως
•Ghafari et al, University of Pennsylvania,
1998
Σύγκριση μεταξύ εξωστοματικού αυχ. έλξης και FR-II για την διόρθωση
ΙΙ τάξης.
Οι ομάδες ασθενών χωρίστηκαν με βάση την ανατολή μόνιμων
κυνοδόντων, προγομφίων και δεύτερων γομφίων

9.
Προβλήματα II τάξεως
Συμπέρασμα:
• Καμία από τις σκελετικές αλλαγές που δημιούργησαν οι
2 μέθοδοι θεραπείας δεν επηρεάζεται από την ηλικία.

10.
Προβλήματα II τάξεως
Keeling et al, University of Florida, 1998
Σύγκριση μεταξύ εξωστοματικού και bionator για την διόρθωση ΙΙ
τάξης.
Συμπέρασμα:
• Οι σκελετικές αλλαγές που δημιούργησαν οι 2 μέθοδοι θεραπείας σε
παιδιά προεφηβικής ηλικίας είναι βραχείας διαρκείας.

11.
Προβλήματα II τάξεως
ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα
• Εφόσον η θεραπεία γίνεται κατά την διάρκεια της ανάπτυξης, η
ηλικία έναρξης δεν παίζει ρόλο.
• Η θεραπεία μίας φάσης μετά την ανατολή της μόνιμης
οδοντοφυΐας είναι η θεραπεία εκλογής.
• Η βελτίωση της αυτοπεποίθησης του παιδιού και η αποφυγή
οδοντικού τραύματος ίσως συνιστούν αιτία έναρξης σε
μικρότερες ηλικίες.

12.
Προβλήματα IIΙ τάξεως

13.
Προβλήματα IIΙ τάξεως
• Τα σκελετικά προβλήματα τρίτης τάξης μπορούν να οφείλονται σε μικρή άνω γνάθο,
οπισθογναθισμό της άνω γνάθου, προγναθισμό της κάτω ή συνδυασμούς.
• Συχνότερα οφείλονται σε συνδυασμό 2 ή και 3 από τα παραπάνω προβλήματα.

14.
Προβλήματα IIΙ τάξεως
• Συνήθης η εφαρμογή εξωστ.
μηχανισμού πρόσθιας έλξης για 14
ώρες / ημέρα
• Η ορθοδοντική /ορθοπεδική
αντίδραση στο σύστημα δυνάμεων
είναι η κίνηση της υπερώας προς τα
κάτω και εμπρός.

15.
Προβλήματα IIΙ τάξεως
• Η τροποποίηση της αύξησης βασίζεται στην υπόθεση ότι η
εφαρμογή ορθοπεδικής δύναμης στις ραφές του κρανίου
δημιουργεί οστικές μεταβολές.
• Η ανάπτυξη της οδοντοφυΐας είναι σημαντική παράμετρος για
την έναρξη θεραπείας τρίτης τάξης.

16.
Προβλήματα IIΙ τάξεως
Kapust and Turley, UCLA,1998
• Μελέτη αποτελέσματος εφαρμογής εξωστ. μηχανισμού
πρόσθιας έλξης σε 63 ασθενείς ηλικίας 4 -13 ετών.

17.
Προβλήματα IIΙ τάξεως
Αποτελέσματα
• Σημαντικές σκελετικές αλλαγές (πρόσθια και προς τα κάτω
μετακίνηση της άνω γνάθου, οπίσθια και προς τα κάτω περιστροφή
της κάτω γνάθου).
• Σημαντικές οδοντικές αλλαγές (αύξηση της κλινικής μύλης των
άνω πρώτων γομφίων, γλωσσική απόκλιση των κάτω τομέων).

18.
Προβλήματα IIΙ τάξεως
Συμπεράσματα
• Η επίδραση της ηλικίας στη θεραπεία ανωμαλιών τρίτης τάξης είναι μικρότερη από το
αναμενόμενο.
• Παρόλο που η έναρξη της θεραπείας σε μικρότερη ηλικία είναι πιο αποτελεσματική, ο
εξωστ. μηχανισμού πρόσθιας έλξης δίνει καλά αποτελέσματα και σε μεγαλύτερες ηλικίες

19.
Προβλήματα κατά το εγκάρσιο επίπεδο

20.
Προβλήματα κατά το εγκάρσιο επίπεδο
• Ετερόπλευρες και αμφοτερόπλευρες σταυροειδείς συγκλείσεις είναι το αποτέλεσμα
οδοντικών ή σκελετικών ανωμαλιών ή συνδυασμού και των δύο.
• Προβλήματα με πλάγια λειτουργική ολίσθηση της κάτω γνάθου χρήζουν άμεσης
αντιμετώπισης.
• Ορθοπεδική διάνοιξη της υπερώας είναι η θεραπεία εκλογής.

21.
Προβλήματα συνωστισμού

22.
Προβλήματα συνωστισμού
Gianelly Α., 1995
• Σωστή διαχείριση του χώρου προσαρμοστικού ελιγμού μπορεί να λύσει τα προβλήματα
συνωστισμού στο 80% των περιστατικών.

23.
Προβλήματα συνωστισμού
Ενδείκνυται η επέμβαση στη όψιμη φάση του μεικτού φραγμού.
Εξαιρέσεις:
• Προβλήματα στην ανατολή των μόνιμων.
• Ετερότοπη ανατολή των μόνιμων δοντιών
Δεν υπάρχουν επιστημονικές αποδείξεις που να αποδεικνύουν ότι η
διάνοιξη της υπερώας κατά την διάρκεια του νεογιλού φραγμού
επιτυγχάνει σταθερότερο αποτέλεσμα.

24.
Συμπεράσματα
• Έναρξη θεραπείας περιστατικών ΙΙ τάξης σε μικρή ηλικία παρατείνει
τον συνολικό χρόνο θεραπείας.
• Ασθενείς με προβλήματα ΙΙΙ τάξης μπορούν να ωφεληθούν από
έναρξη θεραπείας σε μικρότερη ηλικία.
• Η ορθοπεδική διάνοιξη της υπερώας είναι αποτελεσματική και
σταθερή σε κάθε ηλικία μέχρι τη όψιμη εφηβεία και μπορεί να γίνει
ανάλογα με τις ανάγκες του κάθε ασθενή.

25.
Συμπεράσματα
• Σωστή διαχείριση του χώρου προσαρμοστικού ελιγμού μπορεί να λύσει πολλά προβλήματα
συνωστισμού
• Σε περιστατικά με ελαφρύ συνωστισμό τομέων, η φυσιολογική ανάπτυξη των οδοντικών
τόξων μπορεί να επιλύσει το πρόβλημα.

26.
Ευχαριστώ