Las perspectivas de los cuidados paliativos desde la unidad de un hospital de media y larga estancia

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Las perspectivas de los cuidados paliativos desde la unidad de un hospital de media y larga estancia. Jordi Roca Casas. Jornada sobre Cuidados Paliativos en el SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005)

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  • Las perspectivas de los cuidados paliativos desde la unidad de un hospital de media y larga estancia

    1. 1. LA PERSPECTIVA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS DESDE LA UNIDAD DE UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA JORNADA CUIDADOS PALIATIVOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Presente y futuro Madrid, 20 de Diciembre de 2005
    2. 2. Centro de Estudios del Envejecimiento de Catalunya Hospital de la Santa Creu Vic (Barcelona)
    3. 3. CATALUÑA OSONA <ul><li>Población de referencia (RCA) </li></ul><ul><ul><li>- Cataluña: 7.105.324 habitantes </li></ul></ul><ul><ul><li>17,51% > 65 años (1.244.142) y 4,23% > 80 años (300.555) </li></ul></ul><ul><ul><li>- Osona (RCA) 144.231 habitantes </li></ul></ul><ul><ul><li>18,61% > 65 años (26.872) y 4,57% > 80 años (6.601) </li></ul></ul><ul><li>Gasto sanitario público (2002) </li></ul><ul><ul><li>- España: 906 € capita (7.6% del PIB) (EU: 8,7%) </li></ul></ul><ul><ul><li>- Cataluña: 858 € capita (6,3% del PIB) </li></ul></ul><ul><ul><li>- Osona: 744,91 € capita (+ estructura central) </li></ul></ul>
    4. 4. CATALUÑA <ul><li>Servicios de salud: </li></ul><ul><ul><li>Atención Primaria (337 Equipos de AP) </li></ul></ul><ul><ul><li>Atención especializada: </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospital agudos (14.740 camas: 2,27 x 1000 ) (E.media 5,8 días) </li></ul></ul><ul><ul><li> Sociosanitaria: Media estancia (2.236 camas: 2 x1000 > 64 a.) </li></ul></ul><ul><ul><li> Larga estancia ( 6.050 camas: 5 x1000 > 64 a.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Salud Mental (3.778 camas) </li></ul></ul><ul><li>Servicios sociales: </li></ul><ul><ul><li>Residencias : 3,83 % > 64 años </li></ul></ul><ul><ul><li>SAD : 1,94 % > 65 a. ( media 3,73 h / s ) </li></ul></ul>(Source: Catalan Health Department and Inserso)
    5. 5. PVAA 166,8 million € 3% of total CHS budget PCPC: 23,7 million € 0,43 % total CHS budget
    6. 6. MODELO SOCIOSANITARIO: ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS. Centros sociosanitarios o hospitales de media y larga estancia <ul><li>SERVICIOS DE INTERNAMIENTO: </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Media estancia: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Unidad de convalecencia </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Unidad de cuidados paliativos </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Unidad de psicogeriatría </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Larga estancia: </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Unidad de larga estancia geriátrica y psicogeriátrica </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>SERVICIOS ALTERNATIVOS </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hospital de día </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Evaluación integral ambulatoria (demencias, c. paliativos y geriatría) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>PADES </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>UFISS ( geriatría, CP, mixtas, demencias) </li></ul></ul></ul></ul>
    7. 7. CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (1) <ul><li>Atención médica específica </li></ul><ul><li>Atención enfermería específica </li></ul><ul><li>Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal) </li></ul><ul><li>Exploraciones complementarias y otros productos intermedios </li></ul><ul><li>Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…) </li></ul><ul><li>Terapias física y ocupacional </li></ul>
    8. 8. CUIDADOS PALIATIVOS: Definición de Producto (2) <ul><li>Atención social y emocional </li></ul><ul><li>Counseling ( espiritual, atención al duelo familiar…) </li></ul><ul><li>Gestión de casos </li></ul><ul><li>Internamiento de corta - media estancia </li></ul><ul><li>Consultores: oncología, dolor, psiquiatría </li></ul><ul><li>Conexión con otros niveles asistenciales </li></ul><ul><li>Conexión con servicios sociales </li></ul>
    9. 9. Continum asistencial de pacientes en fin de vida Hospitales de agudos Hospitales de Media y larga estancia Comunidad <ul><li>Unidad de cuidados paliativos </li></ul><ul><li>Equipos de soporte Ufiss </li></ul><ul><li>Unidad de cuidados paliativos </li></ul><ul><li>Unidad de larga estancia </li></ul><ul><li>Hospital de día </li></ul>Atención domiciliaria de apoyo PADES
    10. 10. UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Catalogo de Prestaciones <ul><li>Atención médica específica y continuada </li></ul><ul><li>Consultores: oncología, dolor, psiquiatría (visita semanal) </li></ul><ul><li>Atención enfermería específica 24 horas / 7dias </li></ul><ul><li>Exploraciones complementarias </li></ul><ul><li>Acceso a tratamientos oncológicos paliativos (radioterapia…) </li></ul><ul><li>Terapias física y ocupacional </li></ul><ul><li>Atención psicosocial </li></ul><ul><li>Procedimientos y fármacos específicos de control de dolor y otros síntomas (vía sc/parenteral/espinal) </li></ul><ul><li>Nutrición enteral, transfusiones </li></ul><ul><li>Programas de prevención y atención duelo familiar </li></ul><ul><li>Internamiento de corta - media estancia </li></ul>
    11. 11. UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS EN UN HOSPITAL DE MEDIA Y LARGA ESTANCIA: Outputs y outcomes <ul><li>Altas: 325 </li></ul><ul><li>Estancia media: 19.8 días </li></ul><ul><li>Mortalidad: 55-60% altas </li></ul><ul><li>Altas a domicilio: 33.65% </li></ul><ul><li>Derivación a H. Agudos: 3% </li></ul><ul><li>Riesgo de UPP: 10.09% </li></ul><ul><li>Evaluación sistemática síntomas: 75% </li></ul><ul><li>Intervenciones: (% altas) </li></ul><ul><ul><li>Vía sc 42,63 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía EV 34 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Vía espinal: 4,2 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia: 8 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Programa cuidador principal de riesgo: 74,35% </li></ul></ul><ul><li>Diagnóstico: cáncer 87% </li></ul><ul><li>Coste / estancia : 114 € </li></ul>
    12. 12. Lugar de muerte 10% 12% 24% 54% Hospital Centre sociosanitario Domicilio Residencia Otras zonas 15% 31% 15% 39% Hospital Centre sociosanitario Domicilio Residencia Osona P<0,05
    13. 13. FINANCIACIÓN CENTROS SS: posibilidades <ul><li>1.Actividad </li></ul><ul><ul><li>incentiva actividad (ingresos) </li></ul></ul><ul><ul><li>dificulta procesos de integración asistencial (favorece la fragmentación) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pago por Estancia: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>incentiva a admitir pacientes de baja complejidad </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>penaliza ingresos cortos: primeros y últimos días costes elevados. Estancias más prolongadas </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Actualmente, en las unidades de CP complejas (atención post-aguda, alta rotación…) los costes de personal, suministros.. Superan la tarifa establecida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ej: CP coste aprox. estancia 110-115 €/día. </li></ul></ul></ul><ul><li>2.Cobertura </li></ul><ul><ul><li>incentiva procesos de integración </li></ul></ul><ul><ul><li>dificulta / peligro de selección adversa </li></ul></ul>
    14. 14. FINANCIACIÓN: sistemas de pago por cobertura <ul><li>1.Sistema capitativo: </li></ul><ul><ul><li>incentiva selección adversa (?) </li></ul></ul><ul><ul><li>incentiva políticas de integración asistencial y favorece la continuidad asistencial </li></ul></ul><ul><ul><li>incentiva ubicación más coste - eficiente en cada caso según necesidades </li></ul></ul><ul><ul><li>incentiva “substitución” entre niveles </li></ul></ul><ul><li>Ejemplo: Osona - 144.231 habitantes </li></ul><ul><li>Capita sociosanitaria 6% total capita (agudos el 35%, AP el 20% y farmacia el 28,5%) </li></ul>
    15. 15. MODELO SOCIOSANITARIO: TARIFAS 2005 <ul><li>MEDIA ESTANCIA: CP, CV, MEP </li></ul><ul><ul><li>tarifa de complejidad baja: 81,89 € </li></ul></ul><ul><ul><li>tarifa de complejidad media: 82,81 € </li></ul></ul><ul><ul><li>tarifa de complejidad alta: 84,69 € </li></ul></ul><ul><li>HOSPITAL DE DIA : </li></ul><ul><ul><li>modulo sanitario: tarifa 33,17 € </li></ul></ul><ul><ul><li>modulo social: tarifa 7,31 € </li></ul></ul><ul><li>Pades : máximo de 117.732 € </li></ul><ul><li>Ufiss : CP entre 115.395 y 316.351 € </li></ul><ul><li>Mixtas entre 115.395 y 244.637 € </li></ul><ul><li>Evaluación Integral ambulatoria: pago por proceso </li></ul><ul><ul><li>C.Paliativos: 134,11€ </li></ul></ul><ul><li>Consulta evaluación y seguimiento ( 42,63 € ) </li></ul>
    16. 16. ANÁLISIS DE SITUACIÓN (1) <ul><li>Elementos clave: </li></ul><ul><ul><li>Lógica de sistema: atención aguda / post-aguda / larga duración y comunitaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Políticas de integración: visión poblacional y de cobertura </li></ul></ul><ul><ul><li>Continum asistencial con oncología y AP. Patrón continuing care </li></ul></ul><ul><ul><li>Definición clara del producto. Además facilita fijar el nivel de complejidad asumible </li></ul></ul><ul><ul><li>Equipo asistencial estable </li></ul></ul><ul><ul><li>Estructura </li></ul></ul><ul><ul><li>Respuesta 24 h / 7 días </li></ul></ul>
    17. 17. ANÁLISIS DE SITUACIÓN (2) <ul><li>Aspectos a mejorar: </li></ul><ul><ul><li>Financiación de las unidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Situación laboral profesionales </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso a formación continuada e investigación </li></ul></ul><ul><ul><li>Estabilidad equipos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cobertura a pacientes no oncológicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Gestión clínica: sistemas de información, evaluación resultados, sistemas de mejora de calidad </li></ul></ul>
    18. 18. CONCLUSIONES <ul><li>Las UCP en hospitales de media y larga estancia permiten elaborar un producto de CP de alta calidad y consistente con la cultura y modelo de atención de los centros . </li></ul><ul><li>En sistemas integrales de sectores intermedios pueden sustituir a las UCP de los hospitales de agudos. </li></ul><ul><li>El sistema de financiación tiene que garantizar el coste real e incentivar además la integración asistencial para lograr un funcionamiento con una lógica de sistema. Sistemas con “filosofía” de capitación favorecen la consolidación de los recursos de media y larga estancia en un territorio. </li></ul><ul><li>Es urgente el reconocimiento laboral y académico de los profesionales. </li></ul>

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