La seguridad del paciente en cirugía

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La seguridad del paciente en cirugía. Pedro Ruíz López. Presentación del Estudio Nacional de Eventos Adversos (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006)

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La seguridad del paciente en cirugía

  1. 1. 11 de Mayo de 2006 La seguridad del paciente en Cirugía Pedro Ruiz López Coordinador de Calidad. H. Universitario 12 de Octubre. Madrid Asociación Española de Cirujanos
  2. 2. El complejo mundo de la Cirugía
  3. 3. El exigente mundo de la Cirugía
  4. 4. El oculto mundo de la Cirugía
  5. 5. Proclive a errores
  6. 6. Epidemiología de los efectos adversos en Cirugía Epidemiología de los efectos adversos en Cirugía TIPO DE EFECTOS ADVERSOS % SOBRE TOTAL % DEBIDOS A EFECTOS ADVERSOS NEGLIGENCIA Relacionados con intervenciones: - Infección de herida 13,6 12,5 - Complicación técnica 12,9 17,6 - Complicación tardía 10,6 13,6 47,7 17,0 Todos los relacionados con cirugía No relacionados con intervenciones: - Relacionado con medicamentos 19,4 17,7 - Fallo diagnóstico 8,1 75,2 - Fallo terapéutico 7,5 76,8 Todos los no quirúrgicos 52,3 37,2 Todos los efectos adversos 100 27,6 Harvard Medical Practice Study. Nueva York (30.195 altas) .M.P.S.II: Leape LL. N Engl J Med 1991;324:377-84.
  7. 7. Distribución de efectos adversos en algunas especialidades Efectos adversos (EA) EA por negligencia Cirugía 46,1% 22,3% Medicina Interna 23,2% 44,9% Obstetricia 9,2% 25,8% Urgencias 1,7% 94,8% Enfermería 1,7% 74,2% Anestesia 0,7% 42,3% Utah-Colorado (15.000 altas no psiquiátricas) Thomas et al. Med Care 2000; 38:261-271
  8. 8. Efectos adversos en Cirugía Efectos adversos en Cirugía • Quality Australian Health-Care Study (QAHCS), 1995. 28 hospitales del sur de Australia y de Nueva Gales: Cirugía general (13,8%), Cirugía ortopédica (12,4%) y Medicina interna (6,5%). • Vincent et a. (hospitales de Londres): Cirugía General la especialidad con mayor índice: 16,2%. Otros estudios: Davis et al.(Nueva Zelanda en 1995) y Baker et al. (Canadá en 2000): Cirugía la responsable de producir la mayor proporción de EAs.
  9. 9. CAUSAS RAIZ U ORIGEN DE SUCESOS CENTINELA EN QUIRÓFANO Y POSTOPERATORIO 80 Orientación/experiencia 67 Comunicación 51 Realización procedimiento 41 Ratio de personal 38 Evaluación del paciente 24 Competencia/titulación 17 Supervisión 0 20 40 60 80 100 Porcentaje JCAHO 2002
  10. 10. ¿Qué aporta la Asociación Española de Cirujanos ¿Qué aporta la Asociación Española de Cirujanos a la Seguridad del paciente? a la Seguridad del paciente?
  11. 11. • ESTRUCTURA
  12. 12. DOCENCIA Y ENTRENAMIENTO
  13. 13. Directorio de Cursos y Congresos para Residentes de Cirugía General VI Curso de Formación en Cirugía VII Curso de Formación en Cirugía VI Curso de Proctología para Endocrina para Mir de Cirugía Endoscópica para Residentes de Segundo, Tercero General Residentes y y Cuarto Años Especialistas 31 de Mayo - 2 de Junio de 2006 3 - 6 de Octubre de 2006 Barcelona Castellón La Asociación Española de Cirujanos a través de Hospital del Mar, Hospital de Bellvitge Hospital General de Castellón su Sección de Coloproctología convoca el VI Curso de Especialización en Esta sexta edición del Curso de La Asociación Española de colaboración con los Servicios de Cirugía Formación en Cirugía Endocrina para Cirujanos a través de su Sección de General y Digestiva de los Hospitales Virgen Médicos Internos y Residentes Cirugía Endoscópica convoca el VII del Camino de Pamplona y Clínico promovida por la Sección de Cirugía Curso de Formación para Universitario y Sagunto de Valencia. Dicho Endocrina de la A.E.C. se va a Residentes y Especialistas, curso se realizará en Pamplona los días 5, desarrollar con un planteamiento similar organizado por el Servicio de Cirugía 6 y 7 de Junio del 2006, y en Valencia los a la del año pasado. El curso está General y Digestiva del Hospital días 7, 8 y 9 de Junio del 2006. diseñado para 12 MIR de 4º o 5º año General de Castellón. que durante tres días se integrarán 5 - 7 de Junio de 2006 en los equipos asistenciales de dos Pamplona hospitales universitarios de Hospital Clínico Virgen del Camino Barcelona. Los MIR asistentes participarán en directo en las 7 - 9 de Junio de 2006 intervenciones quirúrgicas Valencia programadas y la parte teórica del Hospital Clínico de Valencia curso será participativa, fomentándose la IX Curso de Cirugía de la Hernia Hospital de Sagunto docencia por problemas, la discusión y la Inguinal controversia. Fecha probable: Noviembre 2006.
  14. 14. Guías de la AEC Guías de la AEC
  15. 15. Año 2004 Año 2006 MESA SYMPOSIUM. Sistema de MESA SYMPOSIUM. Seguridad del Gestión de Riesgos. Cómo ponerlo paciente: errores y efectos adversos en marcha en un Servicio de Cirugía en Cirugía ¿Qué efectos adversos tenemos en los Servicios Relevancia actual del tema. Estudio multicéntrico de Cirugía? Estudio nacional “ENEAs”. J. Aranaz Andrés. J. Aranaz Andrés. Sucesos adversos en un servicio de Cirugía Experiencia práctica de puesta en marcha de un General Sistema de Gestión de Riesgos en un Servicio de J. Aguiló Lucía. Cirugía. M. Gómez Fleitas. Reclamaciones judiciales por efectos adversos en Efecto de un registro prospectivo en un Servicio Cirugía. de Cirugía General sobre la incidencia de efectos R. Pardo García adversos. P.Rebasa Cladera. Resultados de un Sistema de Gestión de Riesgos en Anestesia. A. Bartolomé Ruibal.
  16. 16. • PROCESO
  17. 17. Base de datos para la gestión de un Servicio de Base de datos para la gestión de un Servicio de Cirugía General y Cirugía General y Aparato Digestivo. Aparato Digestivo. Asociación Española de Cirujanos. Asociación Española de Cirujanos. Años 2004-2005 Sección de Gestión de la Calidad. Elías Rodríguez Cuéllar.
  18. 18. Protocolo para la priorización de pacientes Protocolo para la priorización de pacientes en lista de espera quirúrgica en lista de espera quirúrgica
  19. 19. Año 2002
  20. 20. Estudios nacionales. 2000-2004 Cáncer colo-rectal Colecistectomía Cirugía de la hernia inguinal
  21. 21. Cirugía del cáncer colo-rectal Cirugía del cáncer colo-rectal Año 2000. N=417 Valor de p CÁNCER DE COLON CÁNCER DE RECTO ESTUDIO PREOPERATORIO Colonoscopia: completa; incompleta y no 58,26;38,84 y 2,89 54,72;43,9 y 1,35 0,098 realizada (%) PREPARACIÓN PREOPERATORIA Profilaxis antibiótica 64,6% 100% 0,61 Profilaxis TEP 96,1% 98,1% 0,20 Preparación del colon 97,3% 100% 0,033 INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Resección de mesorrecto: 69;21 y 10 completa;incompleta y no realizada (%) Ganglios aislados (media) 10,7 9,32 0,021 COMPLICACIONES Reintervención 5,4% 8,2% 0,185 Hemorragia que precisa transfusión 4,3% 10,7% 0,011 Evisceración 2,3% 3,1% 0,418 Infección respiratoria 3,1% 2,5% 0,489 Infección intraabdominal 5,8% 3,1% 0,156 Infección de herida 17,9% 21,4% (en AA.perineal: 39,2%) 0,226 Sepsis por catéter 4,3% 3,8% 0,508 Fístula anastomótica 3,1% 14,4% 0,008 TEP 0% 3,1% 0,008 TIEMPOS Diagnóstico/Intervención 19,7 29 0,026 Estancia preoperatoria 4,69 4,71 0,382 Estancia postoperatoria 11,52 12,74 0,002 Estancia total 16,26 17,45 0,023 Intervención/quimioterapia 28,8 35,09 0,005 Intervención/radioterapia 16,07 38,97 0,000 SATISFACCIÓN DEL PACIENTE Satisfechos+Muy satisfechos 97,5%
  22. 22. VÍA CLÍNICA PARA COLECTOMÍA PROGRAMADA POR CARCINOMA COLORRECTAL MATRIZ TEMPORAL (1) DÍA/ DÍA 0 DÍA –1 CONSULTA UNIDAD PLANTA/ QUIRÓFANO/ REA/ PLANTA PLANTA Revisión de Historia Clínica ACTUACIÓN Indicación del tipo de técnica Intervención quirúrgica. Historia clínica completa quirúrgica Enviar a AP la pieza extirpada MÉDICA Atención Anestesia (incluye Indicación de colectomía Revisión de estudio preoperatorio profilaxis antibiótica (PAQ) 1 dosis en inducción +/- ≤ 24 h y Comprobación de C. informado en REA A Aplicación del cuestionario de Limitar Sonda nasogástrica B calidad de vida Constantes y plan de cuidados Historia Clínica de Enfermería pre y post- operatorios Constantes y plan de cuidados ACTUACIÓN ENFERMERÍA Vigilancia postoperatoria de 8h y 20h: Enema de limpieza vías, sondas, drenajes y Marcaje de colostomía (si neo estomas (si tiene) Recorte del vello del campo en planta B de sigma/recto) Estudio diagnóstico y de extensión DETERMINACIONES Y Concentrado de hematies (2 Evaluación preoperatoria, con OTRAS PETICIONES Uds) A Consulta de Anestesia B Preparación mecánica del Colon C Sustitutos iv del tto. habitual, Medicación habitual y Sueroterapia especificada en Partes MEDICACIÓN Habitual ClK interconsulta PTE Medicación preanestésica (si se indica) Analgesia pautada B Profilaxis Tromboembólica (PTE) A ACTIVIDAD Habitual. Aseo personal. Reposo en cama. Aseo en cama Habitual Normal. Sin residuos 1d antes DIETA Líquida Absoluta del ingreso Documentos hospitalarios (M. acogida) C. Informado C Información proceso INFORMACIÓN Confirmar información estoma Información a familiares sobre Documentos informativos del resultados de cirugía y Información sobre Intervención, proceso previsión de postoperatorio. (PACIENTE Y FAMILIA) hora de quirófano y cirujano. Información estoma, si procede C PAQ y PTE A Preparación mecánica C Historia clínica y estudio preoperatorio completos B Analgesia- Catéter epidural B Medicación preoperatoria OBJETIVOS C.Informado C Normotermia y SNG selectiva en Qx B Plan de cuidados Información a familiares Información del proceso y estoma C Información del hospital y del proceso
  23. 23. Cirugía de la Hernia Inguinal Cirugía de la Hernia Inguinal Indicador calidad científico técnica. RESULTADO % Año 2002-2004 Adecuación de estudio preoperatorio. 4,4 n=386 Aplicación de consentimiento informado 96.3 Valoración por anestesia. 84.07 Utilización de anestesia local +/- sedación. 17,9 Profilaxis antibiótica. 76.5 Uso de técnicas sin tensión. (mallas). 89.6 Técnica quirúrgica en cirugía sin mallas (Shouldice) 70,3 Indicadores de efectividad. Recidivas (seguimiento a un año) 4,1 Mortalidad (indicador centinela) 0 Hematoma 11.61 Infección de herida quirúrgica 1.46 Reingresos por causa relacionada con la cirugía 0.77 Indicadores de eficiencia. Pacientes en lista de espera más de 90 días 45.1 Indice de ambulatorización. 33.6 Estancia media (ingreso) en horas 47.5
  24. 24. Criterios para el diseño de la VÍA CLÍNICA de la Cirugía de la Hernia inguinal Hemostasia cuidadosa Alta Prótesis ≤ 24 hs tras el día de la intervención Antibiótico Evaluación CMA preanestésica ambulatoria Estudio Consentimiento Preope- ratorio Informado Criterios de Inclusión de la VC • Herniorrafia electiva • No acompañada de otros procedimientos
  25. 25. PROYECTO “VIKINGO” Implantación de la Exéresis Total del Mesorrecto para el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto en el estado español. Un estudio con proceso docente para la formación de equipos multidisciplinares y resultados auditados. FUNDAMENTO.-Estudio holandés: Disminución del 16% al 9% (p=0,002) de recidivas locorregionales cuando se extirpa completamente el mesorrecto. Supervivencia más elevada (p=0,019)
  26. 26. • RESULTADO
  27. 27. Proyecto para la obtención de indicadores de cirugía mediante la explotación de los datos del CMBD Año 2006 Obtención de indicadores de pacientes con hospitalización o en régimen de CMA en los Servicios de Cirugía de la Comunidad de Madrid, generales y de procedimientos quirúrgicos específicos.
  28. 28. Proyecto para la obtención de indicadores de cirugía mediante la explotación de los datos del CMBD La triple finalidad de este proyecto es: •Facilitar a los cirujanos datos generales sobre indicadores de resultados de pacientes quirúrgicos. •Ofrecer a los servicios interesados sus propios resultados. •Poner a disposición de estos últimos los datos comparativos respecto a la media de los servicios que participen, agrupados por tipos homogéneos de hospitales.
  29. 29. La perspectiva del paciente
  30. 30. Otras posibles áreas de trabajo Otras posibles áreas de trabajo Relación de buenas prácticas y benchmarks en Seguridad Relación de buenas prácticas y benchmarks en Seguridad del Paciente del Paciente Herramientas prácticas: alertas, métodos de prevención, Herramientas prácticas: alertas, métodos de prevención, etc. etc. Análisis Modal de Fallos y Efectos en los procesos más Análisis Modal de Fallos y Efectos en los procesos más relevantes de la especialidad y propuestas de mejora relevantes de la especialidad y propuestas de mejora Estándares de acreditación/reconocimiento externo de Estándares de acreditación/reconocimiento externo de servicios y recomendaciones de actuación en las diferentes servicios y recomendaciones de actuación en las diferentes áreas áreas Contacto con Asociaciones de Pacientes Contacto con Asociaciones de Pacientes
  31. 31. CONCLUSIONES CONCLUSIONES Las Sociedades Científicas son estructuras importantes de Las Sociedades Científicas son estructuras importantes de apoyo a los profesionales en la Seguridad de los Pacientes apoyo a los profesionales en la Seguridad de los Pacientes Actualmente se están realizando muchas actividades de Actualmente se están realizando muchas actividades de interés en el tema para los profesionales interés en el tema para los profesionales Se requiere conocer datos reales de los procedimientos Se requiere conocer datos reales de los procedimientos quirúrgicos para proponer medidas de mejora y detectar las quirúrgicos para proponer medidas de mejora y detectar las mejores prácticas mejores prácticas Es preciso profundizar en la información al paciente Es preciso profundizar en la información al paciente
  32. 32. Errar es humano, pero………… poner los medios para evitarlo lo es aún más. Muchas gracias pruiz.hdoc@salud.madrid.org

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