Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos

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Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. Rafael Rotaeche. I Jornada Técnica de la Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008)

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Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos

  1. 1. I Jornada Técnica de la Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud Presentación de la Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos Rafael Rotaeche del Campo. Médico de familia Dpto Sanidad (Osteba)/Osakidetza Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  2. 2. •Algunos conceptos sobre GPC •Fases en la elaboración de la GPC sobre CP •Presentación de la GPC •Enseñanzas y reflexiones sobre el proceso Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  3. 3. Guías de Práctica Clínica- GPC Definición “El conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y pacientes en la toma de decisiones para una atención sanitaria apropiada en unas circunstancias clínicas concretas” Institute of Medicine-EEUU 1990 Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  4. 4. La toma de decisiones en la práctica clínica Factores Evidencia Subjetivos •Datos paciente •Creencias •Conocimiento Decisión •Valores científico •Experiencias Clínica (GPC) •Educación Limitaciones •Legales •Aceptación social •Tiempo •Recursos Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  5. 5. ¿Son de calidad las GPC? GPC incluidas en el Catálogo Septiembre 2008 14 GPC (n = 389) Oncología Ninguna CP SÍ NO 13,4% 86,6%
  6. 6. Delimitación de temas Creación del equipo redactor Formulación de preguntas clínicas (PICO) Revisión sistemática de la literatura (búsqueda y evaluación crítica) Formulación de recomendaciones Revisión externa Edición de la GPC
  7. 7. Mejora de la atención sanitaria a través de un programa de GPC 1-Elaboración de GPC Grupo de trabajo sobre CP 2-Difusión e implementación Autoridades sanitarias de las CCAA Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  8. 8. El proceso de implementación • Difusión: distribución de la información al clínico. • Diseminación: comunicación de la información al clínico para mejorar habilidades • Implementación: poner las guías en su sitio, implica comunicación efectiva y superar barreras (técnicas de educación y administrativas). Aumento coste y complejidad Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  9. 9. Delimitación de temas Alcance y objetivos -Instrumento para mejorar la atención sanitaria de las personas en la fase final de la vida (FFV) y de sus familias, en los distintos ámbitos y centros donde sean atendidos (hospitalario, atención primaria, domicilio, servicios especializados, servicios de urgencias, centros sociosanitarios, etc)
  10. 10. Usuarios de esta guía: •Profesionales de atención primaria y especializada •Especialistas médicos y quirúrgicos hospitalarios •Profesionales médicos, psicólogos y de enfermería de las unidades de cuidados paliativos y de hospitalización a domicilio •Profesionales de los servicios de urgencias, cuidados intensivos •Centros sociosanitarios •Cuidadores y pacientes Agencia de calidad del sistema nacional de salud
  11. 11. Alcance: •Población adulta •Paciente oncológico y no oncológico •Comunicación con el paciente y su familia •Control de síntomas •Apoyo psicosocial y espiritual •Atención a la familia •Atención en la agonía, sedación y duelo. Exclusiones: •Nutrición •Técnicas muy específicas de tratamiento (terapias invasiva analgésica, psicoterapia, etc.) •Aspectos emocionales que afectan a los miembros de los equipos que proporcionan CP. No es objeto de esta guía la planificación de los servicios sanitarios de las distintas CCAA
  12. 12. Delimitación de temas Creación del equipo redactor Formulación de preguntas clínicas (PICO) Revisión sistemática de la literatura (búsqueda y evaluación crítica) Formulación de recomendaciones Revisión externa Edición de la GPC
  13. 13. Creación del equipo redactor Grupo de trabajo de la GPC sobre Cuidados Paliativos Mila Arrieta Ayestarán, médica de familia, C.S. Pasajes San Pedro (Comarca Gipuzkoa Este) Laura Balagué Gea, enfermera, C.S. Rentería Iztieta (Comarca Gipuzkoa Este) Ana Bañuelos Gordon, médica, Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital Santamarina (Bizkaia) Eduardo Clavé Arruabarrena, médico internista, Hospital Donostia (Gipuzkoa) Larraitz Egaña Otaño, oncóloga, Hospital Donostia (Gipuzkoa) Arritxu Etxeberria Agirre, farmacéutica de atención primaria (Comarca Gipuzkoa Este) Jesús García García, médico de familia, C.S. Kueto (Comarca Bilbao) Juan Luis Merino Moreno, médico internista, Instituto Oncológico de Gipuzkoa Manolo Millet Sampedro, médico de familia, Unidad de Hospitalización a Domicilio, Hospital Donostia (Gipuzkoa) Rafael Rotaeche del Campo, médico de familia, C.S. Alza (Comarca Gipuzkoa Este) Juanjo Sagarzazu Goenaga, médico de familia, C.S. Oñate (Comarca Gipuzkoa Oeste) Jose María Salán Puebla, médico internista, Servicio de Hospitalización a Domicilio, Hospital de Cruces (Bizkaia) Coordinación Mila Arrieta Ayestarán, médica de familia, C.S. Pasajes San Pedro (Comarca Gipuzkoa Este) Arritxu Etxeberria Agirre, farmacéutica de atención primaria (Comarca Gipuzkoa Este) Rafael Rotaeche del Campo, médico de familia, C.S. Alza (Comarca Gipuzkoa Este)
  14. 14. Creación del equipo redactor Reconocimientos de las SSCC Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP) Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio Sociedad Española de Medina de Familia y Comunitaria (SEMFYC) Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) Declaración de potenciales conflictos de interés: Todos los miembros del Grupo de Trabajo, así como las personas que han participado en la colaboración experta y en la revisión externa, han realizado la declaración de interés que se presenta en el Anexo 9.
  15. 15. Creación del equipo redactor Colaboración experta José Manuel Agud Aparicio, médico internista, Hospital de Txagorritxu (Álava) Alberto Alonso Babarro, médico de familia, Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital Universitario La Paz (Madrid) Elena Altuna Basurto, médica internista, hospitalización a domicilio, Hospital de Txagorritxu (Álava) Antxon Apezetxea Ezelaya, médico cirujano, hospitalización a domicilio, Hospital de Basurto (Bizkaia) Clavelina Arce García, médica de familia, Unidad de Hospitalización Domiciliaria, Hospital de Cabueñes, Gijón (Asturias) Maria José Arrizabalaga Arrizabalo, enfermera, Hospitalización a domicilio, Hospital de Basurto (Bizkaia) Wilson Astudillo Alarcón, médico de familia, C.S. Bidebieta – La Paz (Donostia) Javier Barbero Gutiérrez, psicólogo clínico, servicio de Hematología del Hospital Universitario La Paz (Madrid) Miguel Ángel Berdún Cheliz, médico internista, Hospital General San Jorge, Huesca (Aragón) Jaime Boceta Osuna, médico de familia, Unidad de Hospitalización Domiciliaria y Cuidados Paliativos, Área Hospitalaria Virgen Macarena (Sevilla) María Angeles Campo Guiral, enfermera, hospitalización a domicilio, Hospital de Basurto (Bizkaia) Carlos Centeno Cortés, Unidad de medicina paliativa, Clínica Universitaria de Pamplona Esther Espínola García, farmacéutica de Atención Primaria, Distrito de Granada Montserrat Gómez, enfermera, hospitalización a domicilio, Hospital de Txagorritxu (Álava) Xavier Gómez-Batiste Alentorn, médico oncólogo, Instituto Catalán de Oncología Durán y Reynals (Barcelona) Marcos Gómez Sancho, médico anestesiólogo, Unidad de Medicina Paliativa, Hospital de Gran Canarias Dr. Negrín (Las Palmas) Manuel González Barón, médico oncólogo, servicio de Oncología Médica y Coordinación Oncológica, Hospital Universitario La Paz (Madrid) Emilio Herrera Molina, Director General de Atención Sociosanitaria y Salud, Servicio Extremeño de Salud, Mérida Socorro Lizarraga Mansoa, médica de familia, C.S. Sangüesa (Navarra) Guillermo López Vivanco-Alda, médico oncólogo, jefe de Servicio de Oncología del Hospital de Cruces (Bizkaia) Tomás Muñoz Martínez, médico del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital de Txagorritxu (Álava) Jose Manuel Núñez Olarte, médico internista, Coordinador Jefe Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital Gregorio Marañón (Madrid) Maite Olaizola Bernaola, médica del Servicio de Cuidados Paliativos, Hospital Donostia (Gipuzkoa) Begoña Ortega Villaro, enfermera, Hospitalización a domicilio, Hospital de Basurto (Bizkaia) Angela Palao Tarrero, psiquiatra, Programa de Psicooncología, Hospital Universitario La Paz (Madrid) Antonio Pascual López, médico oncólogo, Servicio de Oncología, Unidad de Cuidados Paliativos, Hospital Santa Creu i Sant Pau (Barcelona) Javier Rocafort Gil, médico de familia, Coordinador del Programa de Cuidados Paliativos, Servicio Extremeño de Salud Beatriz Rodríguez Vega, psiquiatra, coordinadora del Programa de Psicooncología, Hospital Universitario La Paz (Madrid) Jaime Sanz Ortiz, médico oncólogo, jefe del Servicio de Oncología Médica y Cuidados Paliativos, Hospital Universittario Marqués de Valdecilla (Santander) Maria José Valderrama Ponce, Psicóloga. Doctora en Antropología, Universidad del país Vasco (UPV/EHU) Francisco José Vinuesa Acosta, médico geriatra, Unidad de Geriatría, Hospital San Rafael. O.H. San Juan de Dios (Granada)
  16. 16. OPCIONES PARA INCORPORAR LA PERSPECTIVA DE LOS PACIENTES/CUIDADORES • Revisión de la literatura • Investigación centrada en la perspectiva de los pacientes/cuidadores para incorporarla a la GPC • Incorporación al proceso de la GPC • Incorporación en la fase de consulta del borrador de las GPC Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  17. 17. OPCIONES PARA INCORPORAR LA PERSPECTIVA DE LOS PACIENTES/CUIDADORES • Revisión de la literatura • Investigación centrada en la perspectiva de los pacientes/cuidadores para incorporarla a la GPC • Incorporación al proceso de la GPC • Incorporación en la fase de consulta del borrador de las GPC Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  18. 18. Creación del equipo redactor Clínicos Apoyo Coordinación Colaborador Pacientes Metodólógico Experto Cuidadores Elaboración +++ ++ +++ +++ +++ preguntas Revisión ++ +++ ++ + bibliográfica Evaluación y ++ +++ +/- síntesis Recomenda +++ +++ +++ ++ ciones Redacción + ++ +++ Final Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  19. 19. 2006 2007 Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Taller búsqueda Taller CASP 1 Primera evidencia reunión equipo Taller CASP 2 Revisión externa final -Constitución equipo -Conflicto de interés Redacción -Colaboración experta GPC -Elaboración preguntas -Formulación -Selección GPC recomendaciones -Grupo focal cuidadores Búsqueda, Selección y Evaluación evidencia Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 2006 2007
  20. 20. Delimitación de temas Creación del equipo redactor Formulación de preguntas clínicas (PICO) Revisión sistemática de la literatura (búsqueda y evaluación crítica) Formulación de recomendaciones Revisión externa Edición de la GPC
  21. 21. Formulación de preguntas clínicas 61 preguntas •Escalas pronósticas (1) •Información,comunicación y toma de decisiones (4) •Control síntomas (35) •Urgencias (4) •Apoyos psicosocial y espiritual a la persona en FFV (5) •Apoyo psicosocial a la familia (3) •Agonía (3) •Sedación (3) •Duelo (4) Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  22. 22. Apartado 2. COMUNICACIÓN CON LA PERSONA EN FFV Y CON SU FAMILIA 3 ¿Cómo tiene que ser la comunicación del equipo que atiende al paciente y su familia? 4 ¿Cómo debe ser la formación en comunicación para el profesional sanitario que trabaja con pacientes en FFV? 5 ¿Cuál es la normativa legal y principios éticos para la comunicación con la persona en FFV y con su familia en nuestro medio? 6 ¿Cuáles son los elementos para la toma de decisiones en la FFV? Apartado 3. CONTROL DE SÍNTOMAS.Dolor 9 ¿Cuál es la prevalencia del dolor en la FFV? 10 ¿Cuál es la validez de las distintas escalas para valorar el dolor? 11 ¿Cuál es la eficacia de los distintos analgésicos disponibles? (analgésicos simples, AINE, combinaciones de los anteriores, opioides, etc.) 12 ¿Cuál es la eficacia de los distintos opioides para el dolor irruptivo? 13 ¿Cuál es la eficacia analgésica de la radioterapia, quimioterapia paliativa, bisfosfonatos y calcitonina en el paciente oncológico con metástasis óseas? 14 ¿Cuál es la eficacia de los fármacos en el tratamiento del dolor neuropático en la persona en FFV?
  23. 23. Delimitación de temas Creación del equipo redactor Formulación de preguntas clínicas (PICO) Revisión sistemática de la literatura (búsqueda y evaluación crítica) Formulación de recomendaciones Revisión externa Edición de la GPC
  24. 24. Síntesis de la evidencia y grados de recomendación Preguntas clave Revisión bibliográfica •Búsqueda bases +Revista Med Paliativa+Oxford Text Book+ monográfico Atención primaria+Colaboradores expertos •Consulta de GPC (ICSI,NICE,Sant Pau,Australiana) •Uso de www.caresearch.com.au Tabla de Evidencia Tabla de Evidencia Tabla de Evidencia Evaluación formal Evaluación formal Evaluación formal Recomendaciones de la Guía
  25. 25. CALIDAD REF INTERVENCIÓN RESULTADOS DE LA POBLACIÓN COMENTARIOS ESTUDIO COMPARACIÓN CONCLUSIONES EVIDENCI A Mc Nicol 42 ensayos con 3084 1.Aines vs Placebo 1-Aines es más eficaz que placebo Revisión sistemática de 1+ Aine pacientes 2.Aines vs Aines 2-No hay diferencias entre los tipos de calidad:búsqueda exhaustiva. /Paracetamol 3.Aines vs Opioide AINES (datos escasos) Eval de calidad de estudios 2004 4.Aines+ Opioide vs Aines 3-Menos efectos secundarios e igual individuales, No se pueden COCHRANE 5.Aines + Opioide vs Opioide analgesia pero se comparan dosis única y hacer metaanálisis RS limitada Los AINES citados en la corto plazo por la corta duración de los revisión son AINES clásicos 4-10 estudios con resultados estudios y los diferentes (Ktorolaco, ketoprofeno, contradictorios no hay pruebas para admitir diseños usados. Muchos diclofenaco,AAS,) Dipirona, o rechazar la asociación de AINE con estudios con dosis única Paracetamol, opioide débil cuando el tratamiento en estos 4 y 5 :datos escasos pacientes es prolongado Zeppetella G 4 estudios 393 pacientes 1.Titulación Fentanilo Fentanilo más eficaz que placebo Pocos estudios ninguno con 1+ 2005 2 estudios trataban sobre el 2.Fentanilo vs placebo CFTO más eficaz en base a un solo morfina ya que no sería ético el Dolor ajuste de dosis de Fentanilo 3.Fentanilo vs morfina (un estudio en base a un solo estudio con hacerlo intercurrente transmucoso (CFTO) ,otro estudio) limitaciones metodológicas.Este estudio COCHRANE comparó con placebo y otro usa la morfina de liberación normal como con morfina comparador Quigley No ECAS 23 informes de -Cambios de opiáceos sólo 2 Se representan los datos en forma de Es mejor hablar de cambo de 3 Rotación de casos, 15 auditorías 14 estudios no eran en cáncer tablas donde se expresa el porcentaje de opióide que de rotación. opiáceos estudios no controladoa .Motivo falta de analgesia o mejora en los pacientes en la mayoría de Probablemente se puedar COCHRANE efectos secundarios .La ellos se consigue una mejoría en grado ecomenda resta medida con un Búsqueda 2003 mayoría rotan a metadona variable. El cambio de opiáceos puede ser nivel bajo reevidencia una medida útil tanto para conseguir una analgesia como paraevitar los efectos 2º.Queda por Mercadante 31 informes dea l menos 10 -Cambios de difertntes Los cambios eran a Fentanilo, No aporta gran cosa respecto a 3 2006 pacientesprospectivos y opioides sin especificarse que Hidromorfina, Oxycodona, Metadona (la la RS de la Cochrane Rotación de retrospectivos todos fueran en oncología mayoría) opiáceos No se especifica fecha de búsqueda Edwards 45 Estudios con 3061 -MSR vs MIR -No se realiza metaanáliis -Estudios de pocos pacientes 1+ 2003 pacientes -MSR vs MSR en diferentes La mediana de la calidad de los ECA es de - COCHRANE ECA de más de 10 concentraciones 4 No metaanálisis pacientes -MSR vs otros opiodes -La morfina es efectiva MSR y MIR igual de Duración entre 3 días y 6 -MSR oral vs rectal efectiva semanas -MSR comp vs MSR susp -la mayoría de estudios son para demostrar -MSRcon dif dosific las dosis efectivas y no para demostrar -MSR con no opiodes eficacias -MIR con no opiodes -Fentanilo igual que morfina -Morfina oral vs epidural -MIR por diferentes vías
  26. 26. DEFINICIONES • Calidad de la evidencia: indica hasta qué punto podemos confiar en que el estimador del efecto es correcto. • Fuerza de la recomendación: indica hasta qué punto podemos confiar si poner en práctica la recomendación conlleva más beneficio que riesgo Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  27. 27. Evidencia Evaluación formal •Volumen y calidad de la evidencia •Aplicabilidad y validez externa •Consistencia •Relevancia •Impacto clínico Recomendaciones
  28. 28. Resumen de la evidencia 1++ Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo. 1+ Metaanálisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgos. 1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto riesgo de sesgos.. 2++Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relación causal. 2+Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal. 2 -Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea causal. 3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos. 4 Opinión de expertos
  29. 29. Formulación de la recomendación Recomendación Evidencia A 1++,1+ 2++ B 1++,1+ (Extrapolación) C 2+ 2++ (Extrapolación) 3,4 D 2+ (Extrapolación) Extrapolación:subgrupos,edad,…
  30. 30. Grados de evidencia de las 171 recomendaciones de la GPC sobre CP 6% 7% 22% 6% 59% √ A B C D Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  31. 31. Resumen de la evidencia 3 Con la escalera analgésica de la OMS se logra un control adecuado del dolor en un porcentaje que oscila entre el 45% y 100 % de los pacientes oncológicos, aunque no ha sido evaluada con ECAs (95;96). 1+ No existen evidencias que apoyen o desaconsejen la asociación de opioides con AINEs (92). 1+/3 Los fármacos adyuvantes son eficaces en el tratamiento del dolor en los pacientes en CP (89;110). 1+ Fentanilo oral transmucosa es igual de efectivo que morfina oral para el dolor irruptivo (128) (129). 1+ Existe evidencia controvertida y escasa sobre la eficacia de las terapias alternativas en el tratamiento del dolor en CP (89;115-118). 1+ Los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) (113;120), los antiepilépticos (carbamazepina, gabapentina, pregabalina) (121;122) y los opioides (123-125) son eficaces en el alivio del dolor neuropático. 1+ Metadona, oxicodona o fentanilo no son más eficaces que morfina oral para el tratamiento del dolor en los pacientes en CP (93;94;102). Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  32. 32. Recomendaciones D Se recomienda utilizar la escalera analgésica de la OMS junto a fármacos adyuvantes si fuera necesario en el tratamiento farmacológico del dolor. Se deben utilizar los fármacos según la intensidad del dolor y la comorbilidad de cada paciente. D La administración de analgésicos debería ser pautada. Se debe monitorizar la respuesta al tratamiento y adecuar la dosis de forma individualizada. A Morfina oral es el tratamiento de elección en el tercer escalón de analgesia. B Los antidepresivos tricíclicos son los fármacos de elección en el dolor neuropático. En caso de intolerancia o contraindicación pueden utilizarse anticonvulsivantes (gabapentina). B Los opioides pueden utilizarse en el dolor neuropático, y son la primera opción a considerar en caso de asociarse con dolor de otra etiología que requiera un nivel de analgesia con dichos fármacos. B Cuando la respuesta al tratamiento es insuficiente, se pueden asociar fármacos con distintos mecanismos de acción, monitorizando la respuesta y los efectos adversos. B Morfina es el fármaco de elección en el dolor irruptivo (1/6 de la dosis total diaria por dosis). El tratamiento alternativo es fentanilo oral transmucosa. Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  33. 33. Evidence-Based Interventions to Improve the Palliative Care of Pain, Dyspnea, and Depression at the End of Life: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians.Ann Intern Med 2008;148 (2):141-146 Recommendation 1: In patients with serious illness at the end of life, clinicians should regularly assess patients for pain, dyspnea, and depression. (Grade: strong recommendation, moderate quality of evidence.) Recommendation 3: In patients with serious illness at the end of life, clinicians should use therapies of proven effectiveness to manage dyspnea, which include opioids in patients with unrelieved dyspnea and oxygen for short-term relief of hypoxemia. (Grade: strong recommendation, moderate quality of evidence.) Recommendation 5: Clinicians should ensure that advance care planning, including completion of advance directives, occurs for all patients with serious illness. (Grade: strong recommendation, low quality of evidence.)
  34. 34. La evaluación de la evidencia en CP •Ausencia de GPC/MBE sobre CP • Ausencia de “evidencia” sobre la eficacia de muchas intervenciones en CP. •Necesidad de investigaciones en nuestro medio: estudios descriptivos, validación escalas diagnósticas y pronósticas •Falta desarrollo metodológico para evaluar la evidencia existente (I.Cualitativa) y su integración en los sistemas de formulación de recomendaciones AREAS PRIORITARIAS PARA LA INVESTIGACIÓN
  35. 35. Delimitación de temas Creación del equipo redactor Formulación de preguntas clínicas (PICO) Revisión sistemática de la literatura (búsqueda y evaluación crítica) Formulación de recomendaciones Revisión externa Edición de la GPC
  36. 36. Edición de la GPC GPC completa GPC resumida -Descripción amplia de la evidencia -Descripción resumida de la evidencia -Documento de 307 páginas 9 anexos -Documento de 194 páginas 8 anexos -Distribución restringida impresa -Distribución impresa sin restricciones -Publicación electrónica (CD) -Publicación electrónica (Osteba,Guisalud) (Osteba,Guisalud) Formato de cada capítulo -Preguntas para responder -Calidad de la evidencia -Tablas,figuras y algoritmos -Resumen de la evidencia* -Recomendaciones graduadas Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  37. 37. Vademecum por síntomas:versiones resumida y completa Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  38. 38. Vademecum por fármaco:sólo versión completa Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica
  39. 39. Enseñanzas y reflexiones sobre el proceso -Delimitación del alcance de la GPC por las autoridades sanitarias (NICE) -El reto de la actualización y la ampliación del alcance de la GPC -Elaboración de GPC como oportunidad para la formación y la investigación -Necesidad de un plan para la difusión e implementación (barreras) en el que es necesario que se impliquen los servicios de salud de las CCAA -Necesidad de plazos más realistas (18 -24 meses) -Necesidad de recursos suficientes para la elaboración de GPC de calidad: -Liberación de clínicos -Apoyo metodológico
  40. 40. AGRADECIMIENTOS Al grupo de trabajo de la GPC sobre CP y Colaboradores expertos y en especial a: Mila Arrieta, Arritxu Etxeberría y Rosa Rico Agencia de calidad del sistema nacional de salud Proyecto Guías de Práctica clínica

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