Grado de implementación de Guías de Práctica Clínica

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Grado de implementación de Guías de Práctica Clínica. José Luís Izquierdo Alonso. Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).

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  • Overall, about a quarter of patients had a primary diagnosis of COPD, a quarter emphysema and just over one-third chronic bronchitis. In addition, 15% of patients in this survey sample had not previously been diagnosed with any of these conditions. This is probably an underestimate of the actual population prevalence of undiagnosed COPD but inclusion of these patients provides important insights into the experiences and management of such cases. The proportion of patients diagnosed with COPD, emphysema or chronic bronchitis varied considerably from country to country . For example, 69% of patients in the US had a diagnosis of COPD compared to only 33% of those in France. However, these differences may well reflect physician practices rather than real differences in perceived medical condition. In the US, for example, 81% of physicians interviewed said they use the term COPD when discussing the diagnosis with the patient compared to only 36% of doctors in Spain. Most of those who said they did not use the term “COPD” said they usually used the term “chronic bronchitis” instead.
  • Grado de implementación de Guías de Práctica Clínica

    1. 1. JL Izquierdo Hospital Universitario Guadalajara Grado de implementación de Guías de Práctica Clínica
    2. 2. SEPAR ERS/ATS NICE GOLD SEPAR/AP ………… .
    3. 3. Bottom-up Top-down Cohorte EPOC Población general
    4. 4. Top-down Cohorte EPOC Población general <ul><li>Iberpoc. Sobradillo V. Chest. </li></ul><ul><li>Confronting COPD. Izquierdo JL. Respir Med </li></ul><ul><li>EPI-SCAN. Miravilles M.Thorax. </li></ul>
    5. 5. Bottom-up Cohorte EPOC Población general <ul><li>IDENTEPOC. Izquierdo JL. Journal COPD/Arch Bronconeumol 2003-4 </li></ul><ul><li>IMPAC. Miravitlles M. </li></ul><ul><li>VICE. Izquierdo JL. Rev Clin 2008 </li></ul><ul><li>ENFORMA.Izquierdo JL.ERS. 2009 </li></ul><ul><li>ARCE.Lucas P & Izquierdo JL. Arch Bronconeumol 2008. </li></ul><ul><li>4E.Viejo JL. Respir Med 2006 </li></ul>
    6. 6. Bottom-up Cohorte EPOC SEPAR ERS/ATS NICE GOLD SEPAR/AP ………… . Población general IDENTEPOC. Izquierdo JL. Journal COPD/Arch Bronconeumol 2003-4 IMPAC. Miravitlles M. VICE. Rev Clin 2008 ARCE.Lucas P & Izquierdo JL. Arch Bronconeumol 2008 4E.Viejo JL. Respir Med 2006
    7. 7. ¿Qué es EPOC?
    8. 8. Diferente terminología para describir la EPOC en 8 países 0% 20% 40% 60% 80% 100% 23 32 21 16 15 15 15 16 21 26 37 24 17 13 30 27 14 18 36 22 29 50 56 45 39 54 31 15 9 26 17 15 10 19 16 30 Total USA Canada France Germany Italy Netherlands Spain UK Rennard et al, ERJ 2002 Enfisema Bronquitis Crónica EPOC Sin diagnóstico
    9. 9. Impacto de la definición de EPOC Celli B. ERJ 2003; 22:268 0.70 % Teo. LIN GOLD IIa Autodco
    10. 10. <ul><li>ERS/ATS 2004 </li></ul><ul><li>NICE </li></ul><ul><li>GOLD 2007 </li></ul><ul><li>SEPAR-ALAT 2007 </li></ul>FEV1/FVC < 70 ¿Qué es EPOC?
    11. 11. En España 1.228.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC. El 78 % no estaban diagnosticados. Leves: 38.3% Mod.: 39.7% Graves: 22%
    12. 12. The Health impact of undiagnosed CAO in USA. AJRCCM 2001; 164; 372
    13. 15. De Miguel J, Izquierdo JL, Molina J, et al. Fiabilidad del diagnóstico de la EPOC en Atención primaria y neumología en España. Factores predictivos. Arch Bronconeumol 2003; 39: 203-208 Cómo se hace el diagnóstico de EPOC en España Diagnóstico AP (%) NML (%) Clínico (C) 15,8 5,9 Rx 1,7 0,1 C + Rx 21,1 4,2 Espirometría 4,9 11,4 C + Espiro. 12,9 20,8 Rx + Espiro. 2,9 1,6 C +Rx+Espiro 37,5 52,7 Desconocido 2,9 2,9
    14. 16. Nº de pacientes De Miguel J, Izquierdo JL, Molina J, et al.. Arch Bronconeumol 2003; 39: 203-208 Sobrediagnóstico de EPOC
    15. 17. SEPAR ERS/ATS NICE GOLD SEPAR/AP ………… .
    16. 18. EPI-SCAN: Thorax. 2009 Jun 23. [Epub ahead of print] Sin diagnóstico previo 73% En España 1.228.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC. El 78 % no estaban diagnosticados. SEPAR ERS/ATS NICE GOLD SEPAR/AP ………… .
    17. 19. Ruiz Aguirre J. Atención Primaria 2005; 36. 373-77 Costes de la espirometría como prueba de cribado en atención primaria de la EPOC N= 350 fumadores y exfumadores > 40 años Coste: 8.54 Euros (enfermera) 10.37 Euros (médico ) Coste óptimo: 9.000 espirometrías año 29% anormal
    18. 20. <ul><li>Coste de cribado en otros procesos: </li></ul><ul><li>Hipertensión: 127 € </li></ul><ul><li>Aneurisma abdominal 568 € </li></ul><ul><li>Hipercolesterolemia 1.117 € </li></ul><ul><li>HIV 123.872 </li></ul><ul><li>EPOC: Población general 573 € </li></ul><ul><li>Población fumadora con tos y expectoración 5-10 € </li></ul>Morera J. RDSAP 2005
    19. 21. Estudio IDENTEPOC Arch Bronconeumol 2003 9 7,8 9 7,8 8 8,6 49,1 29,9 22,1 Disponibilidad de Espirometría AP NML Departamentos (%) Técnico Control de calidad
    20. 22. Nº de pacientes VICE 2005 FEV1/FVC Sobrediagnóstico de EPOC
    21. 23. 22% 78% IBERPOC VICE No fumadores: 23 % No fumadores: 16 % IDENTEPOC 88% 12% No fumadores: 15 %
    22. 24. Izquierdo JL. Rev Clin Esp. 2008; 208: 18-25 Variable Total (N=9405) Tratamientos no farmacológicos 4479 (47,6%) <ul><li>Consejo antitabaco </li></ul>2263 (24,1%) <ul><li>Tratamiento deshabituación del tabaco </li></ul>385 (4,1%) <ul><li>Oxigenoterapia </li></ul>813 (8,6%) <ul><li>Rehabilitación </li></ul>947 (10,1%) <ul><li>Otros no farmacológicos </li></ul>1063 (11,3%) Tratamientos farmacológicos 7980 (84,8%) <ul><li>Broncodilatadores </li></ul>6935 (73,7%) - Beta2 de vida corta 2539 (27,0%) - Beta2 de vida larga 2167 (23,0%) - Anticolinérgicos de vida corta 1552 (16,5%) - Anticolinérgicos de vida larga 3953 (42,0%) - Teofilinas 2012 (21,4%) <ul><li>Corticoides </li></ul>1865 (19,8%) - Corticoides orales 701 (7,5%) - Corticoides inhalados 1492 (15,9%) <ul><li>Combinaciones fijas </li></ul>5410 (57,5%) - Anticolinérgicos y beta2 687 (7,3%) - Beta2 de vida larga y corticoides inhalados 5155 (54,8%) <ul><li>Antibióticos </li></ul>4671 (49,7%) <ul><li>Otros farmacológicos </li></ul>5466 (58,1%)
    23. 25. FEV 1 Abandono de tabaco, actividad física, vacunaciones Broncodilatadores solos o en combinación Asociar broncodilatadores y glucocorticoides inhalados, rehabilitación Teofilina Oxígeno domiciliario Cirugía leve moderada grave muy grave Síntomas
    24. 26. Estadio I: 718 € (43% Costes directos totales) 78.7% Tratamientos no recomendados. Estadio II: 914 € (37% Costes directos totales total). 54% Tratamientos no recomendados. Estadio III : 938 € (28% Costes directos totales) Todos de acuerdo con normativas. Tratamiento FEV1 Coste de cada grupo terapéutico en función de la gravedad Izquierdo JL. Journal of COPD 2004. 1: 215-223
    25. 27. Izquierdo JL. Rev Clin Esp. 2008; 208: 18-25 Variable Total (N=9405) Tratamientos no farmacológicos 4479 (47,6%) <ul><li>Consejo antitabaco </li></ul>2263 (24,1%) <ul><li>Tratamiento deshabituación del tabaco </li></ul>385 (4,1%) <ul><li>Oxigenoterapia </li></ul>813 (8,6%) <ul><li>Rehabilitación </li></ul>947 (10,1%) <ul><li>Otros no farmacológicos </li></ul>1063 (11,3%) Tratamientos farmacológicos 7980 (84,8%) <ul><li>Broncodilatadores </li></ul>6935 (73,7%) - Beta2 de vida corta 2539 (27,0%) - Beta2 de vida larga 2167 (23,0%) - Anticolinérgicos de vida corta 1552 (16,5%) - Anticolinérgicos de vida larga 3953 (42,0%) - Teofilinas 2012 (21,4%) <ul><li>Corticoides </li></ul>1865 (19,8%) - Corticoides orales 701 (7,5%) - Corticoides inhalados 1492 (15,9%) <ul><li>Combinaciones fijas </li></ul>5410 (57,5%) - Anticolinérgicos y beta2 687 (7,3%) - Beta2 de vida larga y corticoides inhalados 5155 (54,8%) <ul><li>Antibióticos </li></ul>4671 (49,7%) <ul><li>Otros farmacológicos </li></ul>5466 (58,1%)
    26. 28. ERS. 2009. Estudio ENFORMA
    27. 29. EC Población a tratar
    28. 30. EC Población a tratar EC controlado: Evidencia A Buena validez externa
    29. 32. EC EC controlado: Evidencia A Mala validez externa Reversibilidad negativa Relativamente estables Menor comorbilidad ITT análisis Sesgo de superviviente sano … ..
    30. 35. Factores determinantes del consumo de fármacos en los pacientes con EPOC estable. Resultados de un estudio multicéntrico español (IDENTEPOC ). Arch Bronconeumol 2005; 41: 63-70
    31. 37. Supervivencia
    32. 38. Tendencia en las principales causas de mortalidad. EE.UU 1970-2002 Jemal et al. JAMA 2005; 294: 1255-1259 ¿EPOC? Vasculares infecciones
    33. 40. Izquierdo JL. The burden of COPD in Spain: Results from the Confronting COPD survey. Respiratory Medicine 2003; 97: 61-69. El coste de la EPOC
    34. 41. Distribución de costes en la EPOC Strassels SA. Chest 2001; 119. 344
    35. 42. Audipoc II
    36. 43. <ul><li>Diagnóstico con espirometría de calidad </li></ul><ul><li>Plan específico de tratamiento del tabaquismo </li></ul><ul><li>Mejorar la prescripción del tratamiento farmacológico </li></ul><ul><li>Analizar su impacto en la sociedad: Hospitalizaciones, impacto económico, mortalidad. </li></ul>

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