“Jornada de Presentación de la:




 Madrid 5 de Julio de 2007
Grupo de Trabajo
                                                (1)Psicóloga. Unidad de Cuidados
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Análisis de la situación de partida




Población (INE Enero 2006): 2.523.020
       Extensión: 94.223 Km2
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Mortalidad Por Cáncer
                                       Total
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Evolución De La Mortalidad
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I Plan de Atención Sociosanitaria
 “1993”

• Creación de una
  Unidad del Dolor y
  Cuidados Paliativos de
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Actuaciones realizadas
•   Formación en Cuidados
    Paliativos
• Equipos de atención
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Estrategia Regional contra el Cáncer
     (decreto 122/2002 de 7 de nov. BOCyL: 11 nov de 2002)
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Estrategia Regional contra el Cáncer
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Estrategia Regional contra el Cáncer

                    ACTUACIONES

Analizar y establecer los servicios de apoyo que
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Recursos en Cuidados Paliativos Castilla y León


 A.HJ
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Estrategia Regional contra el Cáncer

                          ACTUACIONES

Garantizar la coordinación de
los diferentes ...
“Proyecto Oncoguias”
• Implantación de procesos
  asistenciales relacionados
  con el cáncer.
• Adaptación de la
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Objetivo general
Establecer las
directrices a las que se
deben adaptar los
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    coordinada de servicios sanitarios y
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Dificultades:

•   Dispersión geográfica.

•   Dificultad de coordinación entre recursos.

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OTROS
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Limites de entrada:
– Presencia de enfermedad oncológica documentada, progresiva y avanzada.
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•   Atención primaria. (Enfermo terminal).
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Desarrollo del proyecto
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Desarrollo del proyecto
• Coordinación desde el CPD.
• Modificación de la oncoguía para adaptarla a las
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Desarrollo del Proyecto
• Información:
  – A. Hospitalaria.
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Evaluación
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• Mortalidad esperada: 250
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Evaluación
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• Mortalidad esperada: 535
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Acceso en caso de urgencia

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Gestión Integrada de Procesos asistenciales relacionados con el cáncer: Cuidados Paliativos del enfermo oncológico
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Gestión Integrada de Procesos asistenciales relacionados con el cáncer: Cuidados Paliativos del enfermo oncológico. Francisco José Vara Hernando. I Jornadas de presentación de la Estrategia en Cuidados Paliativos del SNS (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

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Gestión Integrada de Procesos asistenciales relacionados con el cáncer: Cuidados Paliativos del enfermo oncológico

  1. 1. “Jornada de Presentación de la: Madrid 5 de Julio de 2007
  2. 2. Grupo de Trabajo (1)Psicóloga. Unidad de Cuidados • Paliativos. Complejo Hospitalario de León. Carmen Naveira Gómez (1) • (2) Médico. Equipo de soporte de atención • M.ª Ángeles Olalla Gallo (2) • domiciliaria. Burgos. M.ª Paz Miguel Vázquez (3) (3) Enfermera. Equipo de soporte de • • atención domiciliaria. Burgos. Francisco José Vara Hernando (4) • (4) Médico. Centro Regional de Medicina • Alberto Arizcun Sánchez-Morate (5) Paliativa y Tratamiento del Dolor de • Castilla y León. Salamanca. Javier García Izquierdo (6) • (5) Médico. Unidad de Oncología Médica. • Feliciano Sánchez Domínguez (7) Hospital Río Carrión. Palencia. • (6) Médico. Equipo de Atención Primaria. • Mari Sol Busto Pico (8) • Salamanca. Mafalda Rodríguez-Losada Allende (9) • (7) Médico. Equipo de Cuidados Paliativos • Domiciliarios de la AECC. Salamanca. José Carlos Arranz Sanz (9) • (8) Enfermera. Equipo de Atención • Félix Igea Arisqueta (9) • Primaria.Valladolid. (9) Dirección General de Planificación y • Ordenación. Consejería de Sanidad. Junta de Castilla y León. Servicio de Calidad y Acreditación del Sistema Sanitario Dirección General de Planificación y Ordenación
  3. 3. Análisis de la situación de partida Población (INE Enero 2006): 2.523.020 Extensión: 94.223 Km2 Densidad de población: 26,77 hab/km2 Distribución por edad: <65 años: 1.951.708 (77,35 %) ≥ 65 años: 570.312 (22,60 %) 12,01 % ≥ 75 años.
  4. 4. Mortalidad Por Cáncer Total Tasa bruta 296,6 Castilla y León (2004) nº de casos 7397 Tasa bruta 233,7 España (2004) nº de casos 100485 Tasa bruta por 100.000 habitantes y nº de casos
  5. 5. Evolución De La Mortalidad Castilla y León España 350 300 250 200 150 1980 1985 1990 1995 2000 2004 Tasa por 100.000 habitantes
  6. 6. I Plan de Atención Sociosanitaria “1993” • Creación de una Unidad del Dolor y Cuidados Paliativos de referencia: Hospital Los Montalvos en 1998 • Creación de Unidades Hospitalarias de Cuidados Paliativos en las Áreas de Ávila, León, Salamanca, Soria.
  7. 7. Actuaciones realizadas • Formación en Cuidados Paliativos • Equipos de atención domiciliaria coordinados con las UMP.(1997 Hospital Universitario de Valladolid) • Master en Medicina Paliativa (1996) • Teléfono regional de información y consulta para los profesionales. 677.477033
  8. 8. Estrategia Regional contra el Cáncer (decreto 122/2002 de 7 de nov. BOCyL: 11 nov de 2002) vigente hasta finales de 2007 • Línea estratégica 4: Mejorar la calidad de vida del enfermo con Cáncer. Prevención terciaria y Cuidados Paliativos •Objetivo 9. “Garantizar una oferta adecuada, en calidad y cobertura a las necesidades de cuidados paliativos en todas las Áreas de Castilla y León”
  9. 9. Estrategia Regional contra el Cáncer Datos 2006 NUMERADORES GERENCIAS % COBERTURA ALCANZADOS Potenciar la capacidad de los dispositivos de Atención AVILA 23,3 73 Primaria para la atención integral de los enfermos BURGOS 62,8 440 terminales y sus familias, LEON 59,6 391 con las siguientes actuaciones: PONFERRADA 70,5 205 - Potenciar el servicio de PALENCIA 39,8 132 atención al enfermo terminal - Inclusión en la cartera de SALAMANCA 68,2 458 servicios de A. Primaria el SEGOVIA 61,4 174 Servicio de Atención al Cuidador Familiar en la SORIA 24,3 44 Comunidad (15,8%) VALLA-ESTE 120,2 628 VALLA-OESTE 85,3 420 ZAMORA 62,6 229 3.194 66,4 C. Y L. 42,5%
  10. 10. Estrategia Regional contra el Cáncer ACTUACIONES Analizar y establecer los servicios de apoyo que sean necesarios para atender las necesidades especificas en cuidados paliativos, en todas las áreas de salud. Estos recursos incluyen: - Unidades de Cuidados paliativos (UCP), tanto domiciliarias como hospitalarias. Palencia 2004 - Unidades de Hospitalización a Domicilio (UHD) - Apoyo a las ONGs ( en especial la Asociación Española Contra el Cáncer). Convenio para unidades de Atención a domicilio 2004. - Equipos de Soporte de Atención Domiciliaria ( ESAD)
  11. 11. Recursos en Cuidados Paliativos Castilla y León A.HJ Cobertura A.D* U.M A.H AH: 21,7% A.HJ A.D* U.M U.M AD: 30,7% A.HJ AP: 11,8% A.D U.M A.H A.HJ A.D U.M? U.M U.M CPDJ U.M A.HJ • ATENCION HOSPITALARIA (AH) U.M • ATENCION DOMICILIARIA (AD)* ESAD • CONVENIO AECC: Unidades Móviles (UM)
  12. 12. Estrategia Regional contra el Cáncer ACTUACIONES Garantizar la coordinación de los diferentes dispositivos y en especial de los que corresponden a Atención Primaria y al nivel de Atención Especializada. Se contempla: - El diseño e implantación de GUIAS INTEGRALES dentro del PROYECTO ONCOGUIA
  13. 13. “Proyecto Oncoguias” • Implantación de procesos asistenciales relacionados con el cáncer. • Adaptación de la organización del sistema de salud para conseguir los estándares de calidad. • Implantar un procedimiento de actualización y mejora continua. • Garantizar una asistencia homogénea en toda la comunidad
  14. 14. Objetivo general Establecer las directrices a las que se deben adaptar los diferentes dispositivos asistenciales para prestar una atención integral al enfermo terminal y a su familia
  15. 15. • Garantizar la provisión y gestión coordinada de servicios sanitarios y sociales: – Orientación integral a la persona y su familia. – Prestación de servicios profesionalizada y coordinada, – Potenciar un modelo asistencial normalizado, basado en atención primaria • Desarrollar una red interconsultora- asistencial que dé apoyo específico a los recursos normalizados en la prestación de cuidados paliativos • Garantizar la integración funcional de servicios sanitarios entre sí y de éstos con los servicios sociales. (Evitar “espacios en blanco”) • Reducir la variabilidad asistencial
  16. 16. Dificultades: • Dispersión geográfica. • Dificultad de coordinación entre recursos. • Distinta dependencia de recursos específicos. • Déficit formativo en AP y AE. • Cambios en la estructura familiar. • Desconocimiento de criterios de derivación por parte de los profesionales. • Ausencia de apoyo hospitalario específico.
  17. 17. OTROS ES/AP PH ONCO SSB AE E 1 1 1 1 1 X X X 2 X 3 3 3 3 3 3 X X X 4 6 5 S ÉXITUS
  18. 18. Limites de entrada: – Presencia de enfermedad oncológica documentada, progresiva y avanzada. – Escasa o nula posibilidad de respuesta a tratamiento específico. – ¿Pronóstico de vida limitado (más del 90 % es previsible que fallezcan antes de los seis meses).?
  19. 19. • Atención primaria. (Enfermo terminal). – Con opciones razonables de tratamiento específico paliativo, durante su estancia en domicilio. – No complejos. – Complejos, siempre que se logre su estabilización por EAP, con apoyo de ESD, Oncología o UCP. • Unidades de Soporte Domiciliario. – Complejos, en colaboración con AP. • Unidades Hospitalarias. – Complejos. crisis de gran sufrimiento físico/emocional del paciente o la familia: recursos específicos de Cuidados Paliativos. – No complejos, que no puedan permanecer en su domicilio. Mientras se tramita su traslado a un centro sociosanitario. • Oncología. – Con opciones razonables de tratamiento específico paliativo. • Otros servicios de atención especializada – Con opciones razonables de tratamiento específico paliativo
  20. 20. SSB ES/AP E 1 1 2
  21. 21. E Asistencia por el médico de AP 3 SSB 1 3 Asistencia compartida 2 ES/AP 1 3 Asistencia por el ES Síntomas difíciles Control sintomático Técnicas especiales Cuidados de enfermería Sedación terminal Apoyo emocional Conexión con AE Atención a la familia Claudicación familiar Intervenciones sociofamiliares específicas Formación
  22. 22. Desarrollo del proyecto • Designación de tres áreas piloto para la implantación de la oncoguía. (Avila, Burgos, Salamanca). • Creación de un grupo de trabajo en cada área. • Elección de un coordinador dentro de cada grupo de trabajo. • Comienzo de implantación de la oncoguía Enero de 2007.
  23. 23. Desarrollo del proyecto • Coordinación desde el CPD. • Modificación de la oncoguía para adaptarla a las necesidades de cada área. • Creación de un registro único de enfermos terminales. • Creación del comité de seguimiento: – Oncología (M), Asistencia domiciliaria (M y E), CP Hospitalarios (M y E), Atención primaria. – Reunión quincenal
  24. 24. Desarrollo del Proyecto • Información: – A. Hospitalaria. • Presentación a los servicios diana (Oncología, Cuidados Paliativos, RT, Hematología). Enero Febrero 2007 • Presentación de la oncoguía a otros servicios de AE (MI, Otorrino, Urgencias, Cirugía,). Septiembre de 2007 – AP. • Presentación de lo oncoguía en el consejo de gestión (septiembre de 2007). Detección de necesidades de formación. • Presentación de la oncoguía en cada centro de salud. (durante todo 2007) • Formación: • Cursos de CP de 30 h en Burgos y Salamanca en AP. • Cursos Hospitalarios en Marzo y en Octubre de 2007.
  25. 25. Evaluación • AVILA. 167.000 Habitantes • Mortalidad esperada: 250 Cobertura Enfermos Médico Cama Estancia proximada para Centro Asistencial Tipo de Recurso Gestión Enferm. Atendidos s s media fallecidos por cada año cáncer Unidad de Cuidados 24,4% 2 6 8 17 61 Hospital Provincial SACYL Paliativos Concertad 26,4% 1 1 - - 66 Junta Provincial AECC Equipo AECC-SACYL o 50,8% 127 TOTAL Hospitalario Domiciliario
  26. 26. Evaluación • BURGOS. 357.000 Habitantes • Mortalidad esperada: 535 Cobertura Enfermos Estancia aproximada para Centro Asistencial Tipo de Recurso Gestión Médicos Enferm. Camas Atendidos media fallecidos por cada año cáncer Hospital San Juan de Programa CP en Centro de la Privado 24,5% 2 7 40 55 131 Concertado Dios larga estancia - - - - - H. General Yagüe Hospitalización a Domicilio SACYL 1 1 - 58 26 S. T. Bienestar Social Equipo AECC-SACYL Concertado 36,6% ESAD, Equipo de Soporte de 1 1 - 170 C. S. San Agustín SACYL Atención Domiciliaria 1,8% 10 Atención primaria SACYL 62,9% 337 TOTAL Hospitalario Domiciliario
  27. 27. Evaluación • SALAMANCA. 353.000 • Mortalidad esperada: 530 Cobertura Estancia Enfermos aproximada para Centro Asistencial Tipo de Recurso Gestión Médicos Enferm. Camas media Atendidos fallecidos por cáncer 12 Centro Reg. Los Unidad de Cuidados 22% 3 15 21 116 SACYL Montalvos Paliativos Equipo AECC-SACYL Concerta 1 1 - 61 84 H. Clínico do Urbano 26% Equipo AECC-SACYL Concerta 1 1 - 62 55 H. Clínico do Rural 16% 85 A. PRIMARIA 64% 329 TOTAL Hospitalario Domiciliario
  28. 28. Acceso en caso de urgencia origen de los pacientes 2007 origen de los pacientes 2006 11 8 aecc aecc 5 5 otros otros 4 1 urología urología 0 1 trauma trauma N =116 N = 99 9 2 cirugía cirugía 0 1 ginecología ginecología 10 2 m.interna m.interna 40 4 a.primaria a.primaria 10 4 ONCOLOGÍA ONCOLOGÍA 4 3 orl orl 0 2 admisión hcu admisión hcu 6 9 hematología hematología 7 7 consultas consultas 10 50 urgencias urgencias 0 10 20 30 40 50 0 20 40 60

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