Experiencias aprendidas en la evaluación del hospital con el modelo SENECA

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Experiencias aprendidas en la evaluación del hospital con el modelo SENECA. Sebastián Viana T. Jornada de Presentación del proyecto Estándares de Calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales del SNS: Proyecto Seneca. (Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2009).

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Experiencias aprendidas en la evaluación del hospital con el modelo SENECA

  1. 1. Experiencias aprendidas en la evaluación del hospital con el modelo SENECA Tomás Sebastián Viana Jose Miguel González Ruiz Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  2. 2. Población de referencia del Hospital Universitario de Fuenlabrada Población Padrón 2008 de la Base de Dato Almudena de la Comunidad de Madrid Municipios 2008 Fuenlabrada 194.791 Humanes de Madrid 17.379 Moraleja de Enmedio 4.633 Total Población 212.633 Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  3. 3. Estructura Física del Hospital 406 Camas instaladas 289 Camas funcionantes en 2008 9+2 Quirófanos 61 Locales de consulta 21 Puestos de Hospital de Día 3 Paritorios Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  4. 4. Actividad año 2008 Altas 15.819 Consultas totales 329.081 Intervenciones quirúrgicas 12.484 Partos 2.906 Urgencias 136.616 Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  5. 5. La seguridad en nuestro hospital Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  6. 6. Misión El Hospital de Fuenlabrada es una Empresa Publica perteneciente a la Red Única de Utilización Pública de la Comunidad de Madrid, que presta servicios de atención sanitaria especializada y realiza actividades docentes e investigadoras Nuestra misión es la de curar las enfermedades, prolongar la vida y aliviar el dolor de nuestros pacientes con el fin ultimo de procurar su bienestar y la de sus familiares, mediante una atención profesional : Personalizada, que garantice el respeto a sus derechos y valores, su intimidad y un trato humano correcto. Segura que evite procedimientos y actuaciones que añadan riesgos innecesarios al curso clínico del paciente. Coordinada e integrada, fomentando el desarrollo de estrategias conjuntas con los diferentes centros sanitarios y niveles asistenciales que, a este respecto, resulten necesarias para su mejor atención. Eficiente en el uso adecuado de los recursos de que dispone, para lograr una cuenta de resultados equilibrada. Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  7. 7. Misión El Hospital de Fuenlabrada es una Empresa Publica perteneciente a la Red Única de Utilización Pública de la Comunidad de Madrid, que presta servicios de atención sanitaria especializada y realiza actividades docentes e investigadoras Nuestra misión es la de curar las enfermedades, prolongar la vida y aliviar el dolor de nuestros pacientes con el fin ultimo de procurar su bienestar y la de sus familiares, mediante una atención profesional : Personalizada, que garantice el respeto a sus derechos y valores, su intimidad y un trato humano correcto. Segura que evite procedimientos y actuaciones que añadan riesgos innecesarios al curso clínico del paciente. Coordinada e integrada, fomentando el desarrollo de estrategias conjuntas con los diferentes centros sanitarios y niveles asistenciales que, a este respecto, resulten necesarias para su mejor atención. Eficiente en el uso adecuado de los recursos de que dispone, para lograr una cuenta de resultados equilibrada. Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  8. 8. Valores la Dirección del Hospital, junto con sus profesionales, están firmemente comprometidos con: Con las características de un servicio público que orienta todas las decisiones hacia las necesidades de los usuarios, con fundamento en la evidencia científica e interiorizando el “coste oportunidad” y el “beneficio social” de las mismas. El desarrollo profesional dentro del trabajo en equipo basado en la delegación de responsabilidad por niveles de competencia. Con la mejora continua bajo el Modelo Europeo de Calidad para ir obteniendo cada vez mejores resultados tanto desde el punto de vista asistencial, como para sus profesionales, clientes y sociedad. Las iniciativas de avance que puedan surgir en la sociedad científica a la que pertenece. Con el respeto y mejora del entorno donde se ubica y realiza sus actividades Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  9. 9. Valores la Dirección del Hospital, junto con sus profesionales, están firmemente comprometidos con: Con las características de un servicio público que orienta todas las decisiones hacia las necesidades de los usuarios, con fundamento en la evidencia científica e interiorizando el “coste oportunidad” y el “beneficio social” de las mismas. El desarrollo profesional dentro del trabajo en equipo basado en la delegación de responsabilidad por niveles de competencia. Con la mejora continua bajo el Modelo Europeo de Calidad para ir obteniendo cada vez mejores resultados tanto desde el punto de vista asistencial, como para sus profesionales, clientes y sociedad. Las iniciativas de avance que puedan surgir en la sociedad científica a la que pertenece. Con el respeto y mejora del entorno donde se ubica y realiza sus actividades Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  10. 10. Visión Aspiramos a ser un hospital querido por los pacientes y sus familiares, reconocido por la sociedad en la que se integra, y atractivo para sus profesionales. Para ello pretende : Cumplir con su misión y consolidar sus valores. Ser un hospital ágil y altamente resolutivo, seguro y confortable. Ser un hospital accesible, eficaz y que trabaja de forma coordinada entre sus profesionales y con aquellos otros con los que colabora en su área sanitaria. Ser un hospital en permanente adaptación a las necesidades asistenciales de sus pacientes, ampliando, cuando así se requiera, su cartera de servicios sin perder su condición y nivel actual en el mapa de salud de la Comunidad. Ser un hospital con una permanente preocupación por la formación como medio para la capacitación continua de sus profesionales y su motivación en una política de gestión del conocimiento que incluya a todos los actores y en estrecha relación con la Universidad. Ser un hospital permanentemente ocupado en la mejora continua de sus procesos de trabajo, afianzando sus recursos tecnológicos e innovando sus sistemas de información, en un marco de adecuada descentralización de las tareas de gestión de su actividad. Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  11. 11. Visión Aspiramos a ser un hospital querido por los pacientes y sus familiares, reconocido por la sociedad en la que se integra, y atractivo para sus profesionales. Para ello pretende : Cumplir con su misión y consolidar sus valores. Ser un hospital ágil y altamente resolutivo, seguro y confortable. Ser un hospital accesible, eficaz y que trabaja de forma coordinada entre sus profesionales y con aquellos otros con los que colabora en su área sanitaria. Ser un hospital en permanente adaptación a las necesidades asistenciales de sus pacientes, ampliando, cuando así se requiera, su cartera de servicios sin perder su condición y nivel actual en el mapa de salud de la Comunidad. Ser un hospital con una permanente preocupación por la formación como medio para la capacitación continua de sus profesionales y su motivación en una política de gestión del conocimiento que incluya a todos los actores y en estrecha relación con la Universidad. Ser un hospital permanentemente ocupado en la mejora continua de sus procesos de trabajo, afianzando sus recursos tecnológicos e innovando sus sistemas de información, en un marco de adecuada descentralización de las tareas de gestión de su actividad. Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  12. 12. Nuestra experiencia con SENECA Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  13. 13. En general • Gran participación e implicación de los profesionales del hospital y en general de la Comunidad de Madrid en el proyecto Seneca • Se ha constatado una voluntad por trabajar en convertir nuestros hospitales en lugares seguros Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  14. 14. Que se consigue al utilizarlo • Detección/constatación de problemas • Posibilidad de encontrar áreas de mejora • Posibilidad de benchmarking al tener resultados en otros hospitales • Mejora continua • Autocrítica Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  15. 15. Por qué usarlo • Modelo es riguroso • Contempla tanto criterios agente como criterios de resultado • Gran número de estándares son de resultados • Es una forma adecuada de evaluarse en seguridad del paciente Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  16. 16. Encuestas a pacientes Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  17. 17. Se ha sentido seguro durante su estancia en el hospital 100 90 80 73,7 70 60 % 50 40 30 23 20 10 3,3 0 0 Nunca Casi Nunca Casi siempre Siempre Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  18. 18. Como valora la seguridad con la que le cuidan los profesionales 100 90 80 70 60 47,54 50,8 % 50 46,6 45,9 40 30 20 10 4,92 2,3 1,64 0,4 0 Muy Mala Mala Buena Muy Buena Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  19. 19. Ha participado en las decisiones sobre su enfermedad 50 40 36 32,231,2 30 25,42 % 22,03 20,35 20 16 16,8 10 0 Nunca Casi Nunca Casi siempre Siempre Hospital Global Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  20. 20. Ha sido correctamente informado sobre tratamiento farmacológico 60 52,1 50 48,4 40 % 30 29,3 22,6 22,6 20 13,5 10 6,4 5 0 Nunca Casi Nunca Casi siempre Siempre Hospital Global Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  21. 21. En las encuestas hemos visto que • Los pacientes en general se sienten seguros • Nos ha permitido constatar problemas que percibíamos y sobre los que habíamos empezado a trabajar • Pueden estar influidos por la características de la población Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  22. 22. Percepción profesionales Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  23. 23. Como considera la carga de trabajo que habitualmente tiene en su unidad 50 49,6 46 40 36 ¿Son tan malos nuestros 30 27,1 ratios? % 22,5 20 18 10 0 0 0,7 Muy Excesiva Adecuada Muy Excesiva Adecuada Hospital Global Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  24. 24. El centro garantiza y fomenta su acceso a programas de formación relacionados con seguridad 45 42,3 40 40,5 35,5 36,5 35 30 25 % 20 Hospital 15,8 15 13,5 Global 10 7,7 8,2 5 0 Nunca Casi nunca Casi Siempre Siempre Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  25. 25. Año 2007 • 1070 profesionales se formaron en higiene de manos con una mejora en la adhesión del 204% • 949 profesionales hicieron un curso básico de seguridad de pacientes. Estos números suponen que el 75% de las enfermeras (incluidas las eventuales) hicieron esta formación. Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  26. 26. 75,1% del personal ha asistido a actividades formativas en el año 2008 • Formación en RCP. Múltiples • Infección de heridas y control de ediciones exudados • Formación en prevención UPP • Emergencias obstetricias • Inmovilización pacientes agitados y • Técnicas de movilización de • psiquiátricos pacientes • Actualización cuidados quirúrgicos • Actualización en fisioterapia • Manejo arritmias respiratoria y postural • Administración segura de • Técnicas de comunicación e medicamentos información a pacientes y familiares • Técnicas de intervención en • Drenajes torácicos situaciones conflictivas • Entrevista clínica • Taller sobre medidas de aislamiento en enfermedades • Habilidades relacionales con el infecciosas paciente inmigrante • Cuidados catéteres intravenosos Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  27. 27. Considera que el centro fomenta la investigación sobre la seguridad de los cuidados de los pacientes 60 53 50 43,9 40 38,5 35,3 % 30 20 10 7,8 9,4 8,3 3,9 0 Nunca Casí nunca Casi siempre Siempre Hospital Global Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  28. 28. Proyectos financiados relacionados con seguridad del paciente en el año 2008 1. Incidentes y eventos adversos 6. Conciliación de medicación en las relacionados con cuidados. transiciones asistenciales entre A. Validación de un instrumento de Primaria y Hospital mediante medida y eficacia de la informe y procedimiento estándar implantación de guías en la historia de salud 7. Precisión de la medicación en las electrónica PI070873 transiciones asistenciales de pacientes con cáncer mediante su 2. Administración segura de inclusión en la historia clínica medicamentos de alto riesgo en oncológica una unidad de cuidados intensivos 8. Implantación de prácticas seguras 3. Mejorar la seguridad de los para la prevención de úlceras por pacientes con fractura de cadera presión mediante la implantación de prácticas seguras 9. Proyecto SENECA (estándares de calidad de cuidados para la 4. Implantación de las preferencias seguridad del paciente en los de la mujer en el modelo de hospitales de SNS) atención al embarazo y parto normal. 10. Prevención de infecciones relacionadas con atención a recién 5. Evaluación incidencia de eventos nacido y prematuros adversos en la madre y el recién nacido Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  29. 29. Ejemplo comunicaciones orales en congresos • Seguridad clínica en una unidad de Medicina Interna. Análisis proactivo • Caídas de pacientes en una unidad (AMFE) y reactivo (ACR). hospitalaria de Medicina Interna: validez de los registros de enfermería de • Diferencias en la eficacia del control detección del riesgo. del dolor mediante PCA intravenosa vs epidural en la cirugía colorrectal. • La llamada telefónica como instrumento de comunicación tras el alta. • Estudio de investigación sobre los catéteres centrales de inserción • Vía subcutánea, la gran desconocida periférica de dos luces, ventajas de en medicina interna. su inserción vs catéteres de acceso • La calidad de los cuidados en C.M.A. central tradicional. traumatológica. Papel de los registros • Prevención de las úlceras por informáticos. presión: análisis y descripción de tres • Adecuar la permanencia en método de información y formación a urgencias del paciente que requiere personal de enfermería. ingreso hospitalario. • Utilidad y dificultades para la • Comunicación en el paciente realización del informe de laringuectomizado enfermería al alta hospitalaria según las enfermeras del Hospital Universitario de Fuenlabrada. Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  30. 30. Resultados encuestas profesionales nos han sorprendido. ¿son los cuestionarios de percepción una forma valida de medir y comparar? – Paradoja expectativas profesionales pueden hacer que resultados salgan mal – Desconocimiento de lo que se esta haciendo en el hospital – Falta de referencias de lo que ocurre en el entorno Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  31. 31. Proceso Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  32. 32. Indicadores de proceso Son indicadores que miden en general la implantación de protocolos, pero…: – ¿Qué consideramos como suficiente para valorar que existe un protocolo? – ¿como valoramos que un protocolo o un procedimiento esta implantado? Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  33. 33. Resultados clave Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  34. 34. RC-03 CAIDAS DE PACIENTES 4 3,5 3 2,5 1,9 % 2 1,5 1 0,82 0,5 0,3 0 0 Hospital Promedio Mejor Peor Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  35. 35. RC-08 PACIENTES QUE DESARROLAN INFECCIONES NOSOCOMIALES 10 8,9 9 8 7 6,44 6 5,2 % 5 4 3 3 2 1 0 Hospital Promedio Mejor Peor Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  36. 36. RC-02 PACIENTES QUE REFIEREN DOLOR 40 35 30 30 25 ¿Hemos medido igual? 23,3 Hospital % 20 17,22 promedio Mejor 15 Peor 10 5 1,9 0 Hospital promedio Mejor Peor Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  37. 37. RC-04 PACIENTES QUE DESARROLAN UPP 4 3,6 3,6 3,5 3 2,5 ¿Cuál es2,032 indicador ideal? el % 2 1,5 ¿Qué estamos midiendo? 1 1 0,5 0 Hospital Promedio Mejor Peor Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  38. 38. Hay además muchos indicadores difíciles de medir y que habrá que avanzar en su normalización • Pacientes que sufren EA relacionados con los cuidados • Pacientes que sufren broncoaspiración • Pacientes EA relacionado con la administración de medicamentos • Pacientes medicados con fármacos de especial control sin registro de niveles plasmáticos • Pacientes que desarrollan deshidratación/desnutrición • Pacientes que sufren edema agudo de pulmón y/o insuficiencia respiratoria • Pacientes con demencia/deterioro cognitivo sin patología al ingreso Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  39. 39. Resultados • Ha sido difícil interpretarlos, no siempre se han medido con los mismos criterios y han sido bastante heterogéneos • Necesidad de homogeneizar indicadores a nivel nacional. • Fundamental para detectar áreas de mejora y saber como estamos trabajando • Necesitamos que se mantenga una base de datos de estándares que nos permita compararnos. • ¿Evaluación externa? Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  40. 40. Limitaciones que hemos encontrado • Muchos aspectos solo se trabajan a nivel de unidades de hospitalización • Dificultad para medir. Dependiendo de cómo midas el indicador varían los datos, necesidad de homogeneizar • Difícil desagregar aportación de enfermería a seguridad – Trabajo y resultados son multidisciplinares – Tratar de diferenciar la aportación puede hacer perder perspectivas. Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009
  41. 41. Medir es gestionar Solo a través de una adecuada medición podemos conocer la efectividad y la eficiencia de nuestras acciones Seneca nos ha ayudado a medir como trabajamos y como nos ven nuestros profesionales y pacientes Proyecto Séneca Madrid 24/6/2009

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