Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones Juan José Soler Cataluña...
Exacerbaciones e historia natural de la EPOC … Edad (años) FEV 1  (% del valor a los 25 años) Muerte 100 75 50 25 0 25 50 ...
I Estadios GOLD II III IV 0 10 20 30 40 50 60 Proporción de pacientes con exacerbación grave 70 80 90 100 Exacerbaciones g...
Soler JJ, et al. Arch Bronconeumol 2001; 37: 375-81 Frecuentadores   n = 312 Asistencias hospitalarias EPOC-AC Resto Carga...
Spencer et al, et al. Eur Respir J 2004; 23: 698 - 702 Frecuencia de exacerbaciones   Impacto sobre la CVRS
* ** ** ** Soler JJ, et al. Respir Med 2004; 98: 318-329 Frecuencia de exacerbaciones   Controles Frecuentadores Impacto s...
Quint J.K, et al. Eur Respir J 2008; 53-60 Exacerbaciones y depresión
Donaldson et al. Thorax 2002; 57: 847-852    3 AEPOC Frecuentadores Efecto sobre el declinar del FEV 1
Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax 2005; 60: 925-931 Tiempo (meses) 60 50 40 30 20 10 0 Supervivencia acumulada 1,0 ,8 ,6 ,4...
Soler-Cataluña JJ, et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:501-8 Controles clínicos Educación Entrenamiento Consejo ejercicio
Estudio prospectivo, abierto y aleatorizado Urgencias / Ingresos Año 2001 Pre-aleatoriz.. 3 meses Aleatoriz. Similar grave...
Estudio prospectivo, abierto y aleatorizado Aleatoriz. Urgencias / Ingresos Año 2001 Pre-aleatoriz.. 3 meses Diseño del es...
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Estudio prospectivo, abierto y aleatorizado Urgencias / Ingresos Año 2001 Pre-aleatoriz.. 3 meses Diseño del estudio 6 mes...
6 m Pre-aleatoriz. 12 m Visitas a urgencias * *    44,8%    20,6%
6 m Pre-random. 12 m Hospitalizaciones * * * *    70,4%    1,7%
6 m Pre-random. 12 m SGRQ global * * * p < 0.05
Pre-random. 12 m FEV 1 * * * p < 0.05
NS Mortalidad (1 año) Programa específ. Tto convencional
Casas A, et al. Eur Respir J 2006; 28: 123 - 130
Grupo Educación 158 71 21 31 (32.3) 15 (15.5) 9 (9.4) 7.2    19.5 - Hosp AEPOC (año previo) - Nº hosp. durante estudio - ...
- Gran carga asistencial / elevados costes - Peor calidad de vida relacionada con la salud - Mayor progresión (declinar FE...
CONCLUSIONES Frecuentador: una población de especial riesgo  1 Programa específico puede ser de gran utilidad 2 <ul><li>Re...
SANIDAD 2009  Ministerio de Sanidad y Política Social ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2. Desarrollo de la...
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Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones

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Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones. Juan José Soler Cataluña. Presentación Estrategia en Epoc del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009).

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Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones

  1. 1. Eficacia de un programa específico para pacientes con EPOC que presentan frecuentes agudizaciones Juan José Soler Cataluña Departamento 08 de la C.V. Requena (Valencia) Madrid 6 de octubre del 2009 Exacerbaciones ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
  2. 2. Exacerbaciones e historia natural de la EPOC … Edad (años) FEV 1 (% del valor a los 25 años) Muerte 100 75 50 25 0 25 50 75 GOLD I GOLD II GOLD III GOLD IV
  3. 3. I Estadios GOLD II III IV 0 10 20 30 40 50 60 Proporción de pacientes con exacerbación grave 70 80 90 100 Exacerbaciones graves de la EPOC Soler-Cataluña JJ, et al (no publicado) Según estadios (GOLD)  3 exacerbaciones /año 1-2 exacerbaciones /año No exacerbaciones / año
  4. 4. Soler JJ, et al. Arch Bronconeumol 2001; 37: 375-81 Frecuentadores n = 312 Asistencias hospitalarias EPOC-AC Resto Carga asistencial EPOC de alto consumo
  5. 5. Spencer et al, et al. Eur Respir J 2004; 23: 698 - 702 Frecuencia de exacerbaciones Impacto sobre la CVRS
  6. 6. * ** ** ** Soler JJ, et al. Respir Med 2004; 98: 318-329 Frecuencia de exacerbaciones Controles Frecuentadores Impacto sobre la CVRS
  7. 7. Quint J.K, et al. Eur Respir J 2008; 53-60 Exacerbaciones y depresión
  8. 8. Donaldson et al. Thorax 2002; 57: 847-852  3 AEPOC Frecuentadores Efecto sobre el declinar del FEV 1
  9. 9. Soler-Cataluña JJ, et al. Thorax 2005; 60: 925-931 Tiempo (meses) 60 50 40 30 20 10 0 Supervivencia acumulada 1,0 ,8 ,6 ,4 ,2 0,0 1-2 AEPOC  3 AEPOC No AEPOC Frecuentadores Efecto sobre la supervivencia Frecuentador: alto riesgo
  10. 10. Soler-Cataluña JJ, et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:501-8 Controles clínicos Educación Entrenamiento Consejo ejercicio
  11. 11. Estudio prospectivo, abierto y aleatorizado Urgencias / Ingresos Año 2001 Pre-aleatoriz.. 3 meses Aleatoriz. Similar gravedad <ul><li>FEV 1 </li></ul><ul><li>PaO 2 </li></ul><ul><li>Edad </li></ul>Aleatorización Diseño del estudio
  12. 12. Estudio prospectivo, abierto y aleatorizado Aleatoriz. Urgencias / Ingresos Año 2001 Pre-aleatoriz.. 3 meses Diseño del estudio Tto convencional <ul><li>Control trimestral </li></ul><ul><ul><li>Rev.clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Consejo ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Consejo nutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Información </li></ul></ul>
  13. 13. Estudio prospectivo, abierto y aleatorizado Urgencias / Ingresos Año 2001 Pre-aleatoriz.. 3 meses Diseño del estudio Programa específico <ul><li>Control mensual </li></ul><ul><ul><li>Rev.clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>Cumplimentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio </li></ul></ul><ul><li>Educación </li></ul><ul><ul><li>Técnica inhalat. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fármacos </li></ul></ul><ul><ul><li>Charla grupo </li></ul></ul>
  14. 14. Estudio prospectivo, abierto y aleatorizado Urgencias / Ingresos Año 2001 Pre-aleatoriz.. 3 meses Diseño del estudio 6 meses V 1 V 0 12 meses V 2 Aleatoriz.
  15. 15. 6 m Pre-aleatoriz. 12 m Visitas a urgencias * *  44,8%  20,6%
  16. 16. 6 m Pre-random. 12 m Hospitalizaciones * * * *  70,4%  1,7%
  17. 17. 6 m Pre-random. 12 m SGRQ global * * * p < 0.05
  18. 18. Pre-random. 12 m FEV 1 * * * p < 0.05
  19. 19. NS Mortalidad (1 año) Programa específ. Tto convencional
  20. 20. Casas A, et al. Eur Respir J 2006; 28: 123 - 130
  21. 21. Grupo Educación 158 71 21 31 (32.3) 15 (15.5) 9 (9.4) 7.2  19.5 - Hosp AEPOC (año previo) - Nº hosp. durante estudio - AEPOC - Otras causas - Enfermos hospitaliz. - 1 o más veces - 2 o más veces - 3 o más veces - Días hospitalización Grupo Convencional 152 118 49 48 (50.5) 29 (30.5) 18 (18.9) 12.5  21.2 Dif. % +3.9 - 39.8 - 57.1 -35.4 -48.3 -50.0 -42.4 p 0.45 0.01 0.01 0.01 0.01 0.06 0.01 Reduction of hospital utilization in patients with chronic obstructive pulmonary disease Bourbeau J, Julien M, Maltais F, Rouleau M, Beaupré A, et al Arch Intern Med 2003; 163: 585-591
  22. 22. - Gran carga asistencial / elevados costes - Peor calidad de vida relacionada con la salud - Mayor progresión (declinar FEV 1 ) de la enfermedad - Mayor mortalidad CONCLUSIONES Frecuentador: una población diana (alto riesgo) 1
  23. 23. CONCLUSIONES Frecuentador: una población de especial riesgo 1 Programa específico puede ser de gran utilidad 2 <ul><li>Reduce el número de exacerbaciones moderadas </li></ul><ul><li>Reduce las hospitalizaciones </li></ul><ul><li>Mejora la calidad de vida relacionada con la salud </li></ul><ul><li>¿Frena el declinar del FEV 1 ? </li></ul><ul><li>No impacto pronóstico a corto plazo </li></ul><ul><li>Base hospitalaria </li></ul><ul><li>Tratamiento integral </li></ul><ul><li>Control clínico frecuente </li></ul><ul><li>Programa educativo </li></ul>
  24. 24. SANIDAD 2009 Ministerio de Sanidad y Política Social ESTRATEGIA EN EPOC DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD 2. Desarrollo de las líneas estratégicas 2.3. Atención al paciente con exacerbación <ul><li>Recomendaciones: </li></ul><ul><li>Desarrollar programas integrales específicos para la atención de pacientes con frecuentes exacerbaciones (frecuentadores), por ser un grupo de alto riesgo (morbimortalidad) y elevada carga asistencial </li></ul>

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