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Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres en España

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Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres en España. Joaquín Alonso Martín. I Jornada Técnica de la "Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud" (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2007)

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Análisis de la situación actual de la patología cardiovascular de las mujeres en España

  1. 1. “ I Jornada Técnica de la ESTRATEGIA EN CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD” III MESA REDONDA: ENFOQUE DE GÉNERO, VARIABILIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y RETOS PARA EL SISTEMA INFORMACIÓN ANALISIS DE LA SITUACION ACTUAL DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DE LA MUJERES EN ESPAÑA: ESTUDIO DE LA AGENCIA DE INVESTIGACIÓN DE LA SEC SOBRE LA VARIABILIDAD INDUCIDA POR EL GÉNERO EN LA PRESENTACIÓN, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO DEL SCA EN ESPAÑA Dr Joaquín J Alonso
  2. 2. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA INTRODUCCION: Relevancia de la Enf. Cardiovascular en mujer Epidemiología • ECV causa más frecuente de muerte de la mujer en los países desarrollados (EEUU el nº absoluto de muertes por ECV es superior al de los hombres 1 muerte cada minuto) • Enfermedad coronaria principal causa de mortalidad cardiovascular Clínica • Letalidad del IAM es mayor en la mujeres • Datos de interés mujeres con IAM • Más edad • Más retraso en llegar al hospital • Cuadros más grave • Menor intensidad del tratamiento, menos estudios invasivos 1.-American Heart Association. Women and cardiovascular diseases: statistics. Statistical fact sheet-populations Dic 2005. 2.- Mosca L. Tracking women's awareness of heart disease. An American Heart Association National Study. Circulation. 2004;109:573-9. 3.- Petersen S, British Heart Foundation Health Promotion Research Group. Coronary Heart Disease Statistics 2005. British Heart Foundation 2005. 4.- Situación de la cardiopatía isquémica en España. En: Estrategia en Cardiopatía Isquémica del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo 2006. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo Centro de Publicaciones 2006: 25-31. 5.- Marrugat J. Epidemiología de las enfermedades cardiovasculares en la mujer. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 264-274.
  3. 3. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA La enfermedad coronaria en la mujer es un problema relevante de salud pública “a pesar de la importancia del problema de salud que supone la cardiopatía isquémica en la mujer, el conocimiento de las características específicas de la presentación clínica, el tratamiento y el pronóstico está poco estudiado, debido en gran parte a la insuficiente presencia de mujeres en los ensayos clínicos”. M Heras Heras M. Cardiopatías isquémica en al mujer: presentación clínica, pruebas diagnósticas y tratamiento de los síndromes coronarios agudos. Rev Esp Cardiol 2006; 59: 371-381 Estudios que ahonden en el conocimiento de las diferencias de presentación, evolución y tratamiento del SCA en España entre hombres y mujeres para detectar oportunidades de mejora del manejo de la cardiopatía isquémica en al mujer está claramente justificados.
  4. 4. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA PROGRAMA: ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER. ESTUDIO DE LA SITUACIÓN EN ESPAÑA Promotor: Sociedad Española de Cardiología y Ministerio de Sanidad y Consumo Coordinación: Agencia de Investigación de la Sociedad Española de Cardiología Realización: Secciones Científicas de la Sociedad Española de Cardiología Objetivo general: Analizar cuál es la realidad del manejo, tratamiento y características de las patologías cardiovasculares más relevantes en las mujeres en nuestro país, con el fin de determinar si existen diferencias en comparación con los varones y de recomendar estrategias que puedan ayudar a mejorar los aspectos negativos encontrados OBJETIVO ESPECIFICO / CARDIOPATIA ISQUÉMICA Realizar un estudio en España que investigue las características diferenciales del SCA entre mujeres y varones en términos de: • Perfil demográfico / de riesgo • Forma de presentación / perfil clínico • Evolución clínica y pronóstico • Utilización de recursos
  5. 5. Manejo de los SCA en España. Registros de la SCI Aproximación eficiente : Análisis específico de las diferencias marcadas por el género utilizando información obtenida de estudios relevantes, rigurosos y de calidad contrastada representativos de la realidad española ya realizados por la SCIyUC. 1995 2000 2002 2004 PRIAMHO PANES PRIAMHO II 9.000 52 DESCARTES TRIANA 1 y 2 6.756 10.248 28.537 6.221 1.877 765 EuroHeart Survey 24 31 58 45 26 ACS - II
  6. 6. Manejo de los SCA en España. Registros de la SCI Características de los Registros de la SCI • Selección aleatoria de centros • Estratificación por niveles de atención • Control de calidad estricto Tasa de cobertura (% IAM en UCIC / IAM dados de alta del hospital) Tasa de exhaustividad (% IAM registrados / IAM ingresados en la UCIC) Tasa de concordancia en variables clave • Seguimiento centralizado
  7. 7. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA RESULTADOS: Incluidos 48369 pts con SCA (11776 mujeres, 24%) SCASEST 13405 pts de 4 estudios: DESCARTES: 1514 pts, PRIAMHO: 1283 pts, PRIAMHO 2: 2120 pts, RISCI: 13405 pts Varones 73% Mujeres 27% SCAEST 34334 pts de 5 estudios: TRIANA 1 Y 2: 459 Y 307 pts, PRIAMHO: 3744 pts, PRIAMHO 2: 4037 pts, RISCI: 25787 pts Varones 77% Mujeres 23%
  8. 8. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA PERFIL CLINICO BASAL VARONES MUJERES p (n = 26281) (n = 7929) Edad (años) 63±12 71±11* <0.001 FR Diabetes 22% 39% * <0.001 Colesterol 34% 35% 0.9 Hipertension 41% 62% * <0.001 Tabaquismo 64% * 11% <0.001 Hª C-V IM Previo 19% * 15% <0.001 Angina p. 31% 36% * 0.03 Revasc. 5% * 4% 0.01 ACV p 9% 8% 0.9 Claud. Interm. 9% * 4% <0.001 IC P 7% 13% * <0.001
  9. 9. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA IAMEST EVOLUCION CLINICA (mortalidad) MORTALIDAD 28 d MORTALIDAD 1 año OR 1.62 IC 95% 1.36-1.91 OR 1.37 IC 95% 1.17 – 1.60 50 50 45 45 40 P<0.001 40 P<0.001 35 35 30 20% 30 26% 25 25 20 20 14% 15 9% 15 10 10 5 5 0 0 VARONES MUJERES VARONES MUJERES
  10. 10. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA ANALISIS MULTIVARIANTE IAMEST (mortalidad) MORTALIDAD A 28 DÍAS OR I C 95 % p Edad 1.05 1.04 - 1.05 < 0.001 DM 1.59 1,40 - 1,81 < 0.001 Tabaco 0.66 0,57 - 0.77 < 0.001 Retraso sint-ingreso 0.83 0.71 - 0.97 0.018 Retraso sint-reperf. 0.70 0.60 – 0.83 <0.001 B-Bloqueantes 0.23 0.19 - 0.27 < 0.001 IECAs 0.41 0.36 - 0.49 < 0.001 Coronariografia 0.81 0.65 0.99 0,045 MORTALIDAD A 1 AÑO OR I C 95 % p Edad 1.06 1.05 – 1.077 < 0.001 DM 1.49 1.22 – 1.82 < 0.001 Tabaco 0.93 0.73 – 1.19 0.57 IAM p 1.62 1.32 – 2.00 < 0.001 B-Bloqueantes 0.40 0.32 – 0.50 < 0.001 IECAs 0.71 0.58 – 0.88 0.001 Coronariografia 0.62 0.46 – 0.85 0.002
  11. 11. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA SCASEST EVOLUCION CLINICA (mortalidad) MORTALIDAD 28 d MORTALIDAD 1 año OR 1.01 IC 95% 0.88 - 1.18 OR 0.99 IC 95% 0.79 – 1.24 50 50 45 45 40 P<0.001 40 P<0.001 35 35 30 30 22% 25 12% 25 17% 20 20 15 8% 15 10 10 5 5 0 0 VARONES MUJERES VARONES MUJERES
  12. 12. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA SCASEST ANALISIS MULTIVARIANTE (mortalidad) MORTALIDAD A 28 DÍAS OR I C 95 % p Edad 1.05 1.04 - 1.05 < 0.001 DM 1.59 1,40 - 1,81 < 0.001 Tabaco 0.66 0,57 - 0.77 < 0.001 IAM p 1.40 1.22 - 1.59 < 0.001 B-Bloqueantes 0.23 0.19 - 0.27 < 0.001 IECAs 0.41 0.36 - 0.49 < 0.001 Coronariografia 0.81 0.65 0.99 0,045 MORTALIDAD A 1 AÑO OR I C 95 % p Edad 1.06 1.05 – 1.077 < 0.001 DM 1.49 1.22 – 1.82 < 0.001 Tabaco 0.93 0.73 – 1.19 0.57 IAM p 1.62 1.32 – 2.00 < 0.001 B-Bloqueantes 0.40 0.32 – 0.50 < 0.001 IECAs 0.71 0.58 – 0.88 0.001 Coronariografia 0.62 0.46 – 0.85 0.002
  13. 13. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA ¿SE TRATA DE FORMA ADECUADA A LAS MUJERES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AGUDA EN ESPAÑA?. ¿Sabemos cual es la forma adecuada de tratar a las mujeres? ¿Puedo responder a la pregunta de si se trata de forma adecuada a las mujeres con SCA en España? Editorial in Science 10 June 2005, 308,5728,1517 Vivian Simon Wanted: Women in clinical trials ”Most biomedical and clinical research has been based on the assumption that the male can serve as representative of the species”
  14. 14. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA A PESAR DE LA ESTA GRAVE LIMITACIÓN TENEMOS QUE SEGUIR ADELANTE Aproximaciones que nos den una idea de la situación Comparación razonada con el tratamiento realizado en los hombres Comparación con las recomendaciones de las guías (% pts susceptibles de cada intervención en poblaciones similares y % de pts tratados realmente)
  15. 15. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA • 12 Hospitales de la Región Franche-Comté (Este de Francia con 1,2 millones de habitantes) • Registro prospectivo de IAM: 754 pts (332 con ST y 421 no-ST) • Evalúan la adherencia a las guías: % pts en los que estaba indicado una intervención y % de pts en los que se realizó Eur Heart Survey of ACS I (effect of gender on outcome of ACS); Am J Cardiol 2003; 91: 1466
  16. 16. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA SCAEST REPERFUSION VARONES MUJERES p Trombolisis 54%* 44% <0.001 ACTP p 11%* 10% 0.056 Tiempo Sint-ingreso 461±755* 605±1040* <0.001 p <0.001 p <0.001 50% 41% 51% 39% VARONES MUJERES VARONES MUJERES RETRASO INGRESO < 6 h RETRASO REPERFUSION < 6 h
  17. 17. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA IAMEST REPERFUSION VARONES VARONES MUJERES MUJERES Eur Heart Survey of ACS I (effect of gender on outcome of ACS); Am J Cardiol 2003; 91: 1466 Trombolisis 54% (37%) 44% (32%) ACTP p 11% (23%) 10% (17%) Reperfusión 65% (60%) 54% (49%) 100 95 90 Resau de Cardiologie de 85 p<= 0.05 80 Franche Comté Group. 75 68,0 65 70 Eur Heart Survey of ACS 65 60 54 54 I (effect of gender on 55 50 45 outcome of ACS); Am J 40 35 Cardiol 2003; 91: 1466 30 25 20 15 10 5 0 RCFC VARONES MUJERES
  18. 18. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA SCASEST. TRATAMIENTO HOSPITALARIO Y AL ALTA (IECA, ESTATINA) VARONES 99 97 96 95 96 MUJERES % 90 RCFC (susc) RCFC (tto) 65 62 60 61 53 44 43 41 38 37 35 30 21 18 A S A IIb/IIIa B-B IE A C s E A ST T
  19. 19. ¿SE TRATA DE FORMA ADECUADA A LAS MUJERES CON CARDIOPATÍA ISQUÉMICA AGUDA EN ESPAÑA?. PROCEDIMIENTOS % * 39 36 VARONES 30 * MUJERES 20 * 16 14 * 5 4 4 3 E O C E G R O E O C -ST ISOT C R O O
  20. 20. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA Comparación con MASCARA (mortalidad, tto, gravedad) VARONES MUJERES p* (n = 35593) (n: 5673) (n = 11776) (n=2243) Mortalidad Hosp. 8% 5% 17% 7.2% <0.001 Killip I 80% 79% 67% 71% <0.001 IV 4.6% 2% 8.5% 2% <0.001 TTO IECA 34% 50% 39% 48% <0.001 IECA+ARAII 56% 56% B-bloqueantes 41% 70% 36% 64% <0.001 Intervencionismo Coro (SCASEST) 29% 65% 23% 56% <0.001 Trombolisis (↑ST) 54% 45% 44% 36% 0.07 ICP primaria (↑ST) 11% 23% 10% 19% <0.001 ICP rescate (↑ST) 11% 6% 0.9
  21. 21. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA CONCLUSIONES • Las mujeres con SCA en ESPAÑA tienen: • Edad media superior a los hombres (6-8 años de promedio) • Perfil de riesgo cardiovascular muchos más desfavorable (> prevalencia de HTA, dislipemia y diabetes) • Carga ateroesclerótica era menor (< IM previo, revascularización coronaria y EVP) • Tasa de mujeres con historia de IC es mayor probablemente relacionados con la edad • La evolución clínica de las mujeres fue mucho más desfavorable • La mortalidad e incidencia de eventos adversos graves en el seguimiento fue alta (50% SCASEST o 100% SCAEST superior que en los hombres).
  22. 22. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA CONCLUSIONES • Los datos sobre el manejo del SCA en España sugieren • La adecuación a las recomendaciones de las guías es mejorable pero similar o superior a algunos estudios europeos y al Eur H. Survey • La cumplimentación de las recomendaciones ha mejorado con el tiempo • En las mujeres se detectan diferencias en la utilización de algunas intervenciones farmacológicas y de algunos recursos diagnósticos y terapéuticos, que considerando el mayor riesgo de las mujeres, sugieren una situación de infrautilización de medios en la mujer • El exceso de mortalidad parece explicable en parte por factores que se asociaban con frecuencia con el género femenino: retraso en al reperfusión, diabetes, HTA, la edad, menores indicaciones de coronariografía y uso de betabloqueantes y estatinas
  23. 23. INFORME VARIABILIDAD DEL SCA RELACIONADO CON EL GENERO EN ESPAÑA RESUMEN • Este estudio detecta diferencias entre hombres y mujeres en el perfil clínico y demográfico y en el uso de recursos terapéuticos que explican parte del exceso de la mortalidad observado en las mujeres. •Existen oportunidades de mejora que deben pasar por DOS TIPOS DE INTERVENCIONES • POBLACIONALES: campañas dirigidas a la mujer que apuesten por la concienciación de que la cardiopatía isquémica es una enfermedad que afecta de manera tan importante a la mujer como otras incluidas ya en la mentalidad preventiva de la mujer como el cáncer de mama. • FORMATIVAS: programas que cambien la actitud de todos los ámbitos asistenciales para mejorar el identificación precoz de la mujer con SCA y conseguir la optimización de su tratamiento en la práctica real de acuerdo con las recomendaciones de las Guías de la diferentes Sociedades

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