Trauma raquimedular

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Trauma raquimedular

  1. 1. TRAUMA RAQUIMEDULAR <br />Sandra Milena Mojica Galeano<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Es la lesión mixta del componente óseo de la Columna vertebral y el contenido neurológico, que incluye la médula espinal y sus envolturas, que ocasiona alteración de las funciones motoras, sensitivas y autonómicas. El óptimo manejo del Trauma Raquimedular (T.R.M.) requiere un equipo multidisciplinario<br />
  3. 3. Epidemiología<br /> El TRM se presenta en 1 de 40 pacientes que ingresan a un hospital general consultando por trauma. Las causas del TRM varia de un país a otro y de una región a otra. En países desarrollados las causas más comunes son accidentes de tránsito, mientras en los países menos desarrollados son las caídas. La violencia en nuestro medio Colombiano ocupa un porcentaje muy elevado.<br />
  4. 4. CAUSAS<br />Las causas de trauma espinal en nuestro medio son varias. La más frecuente es el trauma automovilístico, generalmente asociado a la ingestión de alcohol. Estos dos factores están presentes en por lo menos 50% de los casos de trauma espinal. <br />
  5. 5. Etiología<br /><ul><li>Accidentes en vehiculosmotororizados
  6. 6. Caidas ( incluye zambullidas entre otras)
  7. 7. Violencia ( Heridas por arma de fuego)
  8. 8. Traumas deportivos
  9. 9. Otras</li></li></ul><li>Según el Tipo de Compromiso Neurológico<br />Según el tipo de compromiso la lesión podrá ser total o parcial (completo o incompleta).<br />
  10. 10. Lesión Total o completo<br /><ul><li>La lesión total involucra una desconexión entre el cerebro y la médula.
  11. 11. Todas las funciones motoras, sensitivas y vegetativas estarán alteradas.
  12. 12. Padecerán por lo tanto por debajo del nivel de la lesión: parálisis, anestesia, pérdida de sensibilidad profunda, incontinencia urinaria y fecal con disfunción sexual.
  13. 13. La parálisis será fláccida si la lesión interesa astas anteriores y raíces raquídeas, y será espástica si la lesión</li></li></ul><li>Lesión Parcial o incompleta<br />El compromiso parcial implica lesión de algunos elementos de la médula espinal con indemnidad de otros. El conocimiento de la sistematización medular es fundamental para comprender la fisiopatología de la lesión.<br />
  14. 14. Lesión Medular Anterior<br />Lesión Centro-Medular<br />Lesión Cordonal (Medular Posterior)<br />.Hemisección Medular (Brown-Sequard)<br />
  15. 15. Según su mecanismo de lesión<br />Traumatismo Cerrado<br />Traumatismo abierto <br />
  16. 16. Traumatismo Cerrado<br />Los traumatismos cerrados normalmente son una combinación de fuerzas de contusión, compresión y rotación y distracción.<br />Los sitios más frecuentes de lesión raquimedular son columna cervical en el segmento C5-6-7 y la unión toracolumbar en el segmento T11-12-L1, las lesiones cervicales altas, torácicas puras y lumbares puras son menos frecuentes.<br />
  17. 17. Región Cervical Alto<br />1. Fractura y subluxación del odontoides<br />
  18. 18. Fractura de Jefferson(fractura en estallido del atlas)<br />
  19. 19. Fractura del Colgado – ahorcadoEs la fractura de los elementos posteriores de C2<br />
  20. 20. CERVICAL ALTO<br />
  21. 21. Columna Torácica<br />La columna torácica es el sitio de menor lesión dentro del TRM pues esta protegida y ferulizada por la parrilla costal, generalmente los mecanismos de lesión más comunes a este nivel son la flexión con compresión y el trauma directo sobre ella. <br />
  22. 22. Unión toracolumbar<br />La unión toracolumbar es el segundo sitio más frecuente de lesión raquimedular, es un sitio de alta movilidad subyacente a una zona rígida como es la columna torácica, lo cual condiciona una mayor carga a este nivel.<br />
  23. 23. Traumatismo penetrante o abiertas<br />Es causado generalmente por arma blanca y proyectil de arma de fuego.<br /> Debemos de dividirlas en aquellas que involucran el cordón medular (de C1 a L1) y aquellas que involucran el cono medular y la cauda equina. <br />El tipo de lesión que encontrada generalmente es contusión o sección medular. <br />
  24. 24. SECUELAS CERVICALES<br />C4<br />C5<br />C6<br />C7<br />
  25. 25. SECUELAS DORSALES<br />T1<br />T6<br />T12<br />
  26. 26. Secuelas Lumbares<br />L4<br />
  27. 27. SHOCK MEDULAR<br />Es el estado de inestabilidad pasajera y pérdida de función de la médula espinal aislada por debajo de la lesión, después de una sección parcial o total de la misma.<br />Se caracteriza por la anulación funcional de la médula, con parálisis flácida, pérdida del tono muscular y actividad motora, de la sensibilidad y de los reflejos.<br />Duración: de 3 a 4 días, en individuos jóvenes, hasta ± 6 semanas.<br />
  28. 28. VEJIGA NEURÓGENA<br /> La vejiga posee dos funciones básicas: almacenamiento y eliminación de la orina. Ambas funciones son realizadas con baja presión, de forma a proteger la integridad renal. La regulación neurológica de esas funciones es realizada por reflejos periféricos (sacras) y centrales (mesencéfalo y córtex), que coordinan el comportamiento del músculo detrusor con la actividad del esfínter vesical. <br />
  29. 29. La vejiga espástica o refleja es causada por lesión de la médula espinal por encima del arco reflejo de la micción (lesión de la neurona motora superior), comprendido a nivel de las vértebras T11-L1, resultando en la pérdida de la sensación consciente y del control motor cerebral, es decir, ocurren frecuentes e incontrolables eliminaciones de orina.<br />La vejiga neurógena flácida es causada por una lesión de la neurona motora inferior a los niveles de los nervios S2- S4, resultando en la pérdida de la habilidad de contracción de la musculatura de la vejiga (el músculo vesical no se contrae con vigor) y en la distensión vesical excesiva de ésta, lo que llevará a un cúmulo de grandes volúmenes de orina en la vejiga<br />
  30. 30. VALORACION<br />Piel<br />El examen sensitivo<br />Dolor<br />Escala de Valoración : Clasificación Neurológica Estándar ASIA<br />El examen motor<br />El nivel neurológico <br />
  31. 31.
  32. 32.
  33. 33. Escala de ASIA<br />
  34. 34.
  35. 35. GRACIAS<br />

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