Trauma raquimedular

59,854 views

Published on

Published in: Education
0 Comments
23 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
59,854
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2,514
Actions
Shares
0
Downloads
1,503
Comments
0
Likes
23
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Trauma raquimedular

  1. 1. EVALUACION E INTERVENCION FISIOTERAPEUTICA DEL PACIENTE CON TRAUMA RAQUIMEDULAR SANDRA JAZMINE PARRA SIERRA FISIOTERAPEUTA
  2. 2. TRM <ul><li>Baja incidencia </li></ul><ul><li>Altos costos </li></ul><ul><li>Requiere de severos cambios en el estilo de vida de los individuos </li></ul>
  3. 4. ETIOLOGIA <ul><li>TRAUMATICOS </li></ul><ul><ul><li>Son los mas frecuentes; accidentes automovilísticos </li></ul></ul>
  4. 5. ETIOLOGIA <ul><li>NO TRAUMATICOS </li></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones Vasculares (malformaciones arteriovenosos, émbolos, trombos o hemorragias) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Subluxaciones vertebrales secundaria a AR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infecciones como sífilis o mielitis transversa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Neoplasia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Siringomielia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Absceso en columna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedades neurológicas como EM y ELA </li></ul></ul></ul>
  5. 6. CLASIFICACION DE LAS LESIONES MEDULARES <ul><li>CUADRIPLEJIA </li></ul><ul><li>Parálisis completa de las 4 extremidades y el tronco , incluye los músculos respiratorios y resulta de lesiones de columna cervical. </li></ul><ul><li>PARAPLEJIA </li></ul><ul><li>Parálisis de todo o parte del tronco y las extremidades inferiores, resulta de la lesión de columna torácica , lumbar y cauda equina </li></ul>
  6. 7. RELACIONES ANATOMICAS
  7. 9. COMO DETERMINAR EL NIVEL DE LESION <ul><li>NIVEL NEUROLOGICO </li></ul><ul><ul><li>Es el nivel mas caudal de la medula espinal con función normal motora y sensitiva en el lado derecho e izquierdo del cuerpo. </li></ul></ul><ul><ul><li>ASIA </li></ul></ul>
  8. 10. COMO DETERMINAR EL NIVEL DE LESION <ul><li>NIVEL MOTOR </li></ul><ul><ul><ul><li>Es el segmento mas caudal de la medula espinal con función motora normal bilateral. Se evalúa por miotomas </li></ul></ul></ul><ul><li>NIVEL SENSORIAL </li></ul><ul><ul><ul><li>Igual definición pero en el sentido de la función sensorial. Típicamente se determina por dermatomas al toque suave o al pinchar con un alfiler. </li></ul></ul></ul>
  9. 12. LESIONES COMPLETAS, INCOMPLETAS Y ZONA DE PRESERVACION PARCIAL <ul><li>COMPLETA: no hay función sensorial o motora por debajo de los segmentos sacros S4 y S5 que son determinados por la sensación anal y la contracción voluntaria del esfínter anal. </li></ul>
  10. 13. <ul><li>INCOMPLETA: función sensorial y/o motora conservada en S4 y S5 por debajo del nivel neurológico. </li></ul><ul><li>ZONAS DE PRESERVACION PARCIAL: Es donde se conserva función sensorial o motora por debajo del nivel neurológico, con compromiso de S4 y S5. </li></ul>LESIONES COMPLETAS, INCOMPLETAS Y ZONA DE PRESERVACION PARCIAL
  11. 14. ESCALA DE LESIONES SEGÚN ASIA A COMPLETA: no hay función motora o sensorial preservada para los segmentos S4 y S5 B INCOMPLETA: Hay sensación pero no hay función motora por debajo del nivel neurológico, incluyendo los segmentos sacros S4 y S5 C INCOMPLETA: la función motora es preservada abajo del nivel neurológico, pero la respuesta muscular esta por debajo de 3 D INCOMPLETA: la función motora es preservada por debajo del nivel neurológico y los músculos debajo de la lesión tienen notas superiores a 3 E NORMAL: función motora y sensorial conservada
  12. 15. SINDROMES CLINICOS SINDROME DE BROWN SEQUARD <ul><li>IPSILATERAL </li></ul><ul><li>Hemisección de la columna espinal (daño de un solo lado), es típicamente causado por heridas penetrantes, armas de fuego o puñaladas. </li></ul><ul><li>Del lado de la lesión ocurre perdida de la sensación, en los dermatomas correspondientes al nivel de la lesión. </li></ul><ul><li>Disminuyen los reflejos osteotendinosos </li></ul><ul><li>Signos positivos de Clonus y Babinski </li></ul><ul><li>Perdida de la propiocepcion, kinestesia y sensibilidad a la vibración. </li></ul><ul><li>CONTRALATERAL </li></ul><ul><li>Daño de l tracto espinotalamico resultando ausencia de la sensación del dolor y la temperatura </li></ul>
  13. 16. SINDROME ESPINAL ANTERIOR <ul><li>Es frecuentemente relacional con lesiones en flexión dela región cervical, con el daño de la porción anterior de la columna y/o daño vascular de la arteria espinal. </li></ul><ul><ul><li>Compresión de la medula espinal anterior por </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fracturas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dislocación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Protrucción del disco intervertebral </li></ul></ul></ul>
  14. 17. SINDROME ESPINAL ANTERIOR <ul><li>CARACTERISTICAS </li></ul><ul><ul><li>Perdida de la función motora (daño del tracto corticoespinal) por debajo del nivel de la lesión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de la sensación al dolor y a la temperatura (daño de la espinotalamico) por debajo del nivel de la lesión . </li></ul></ul><ul><ul><li>Preservación de la propiocepcion, kinestesia y sensación a la vibración. </li></ul></ul>
  15. 18. SINDROME DEL CORDON CENTRAL <ul><li>Ocurre frecuentemente por lesiones en hiperextensión de la región cervical. </li></ul><ul><li>Se asocia con alteraciones congénitas o degenerativas del canal espinal </li></ul><ul><li>Las resultantes fuerzas compresivas llevan a hemorragias y edema produciendo daño de los aspectos centrales de la medula. </li></ul>
  16. 19. SINDROME DEL CORDON CENTRAL <ul><li>Características </li></ul><ul><ul><li>Compromiso mayor de las extremidades superiores (tractos de ubicación central) que los inferiores(tracto lumbar y sacro son de ubicación mas periférica) </li></ul></ul><ul><ul><li>Grados variables de lesión sensorial </li></ul></ul><ul><ul><li>Desempeño sexual normal, intestinal y vesical </li></ul></ul><ul><ul><li>Recuperan la habilidad de deambular con alguna debilidad en las extremidades superiores. </li></ul></ul><ul><ul><li>La intervención quirúrgica reduce el grado de lesión </li></ul></ul>
  17. 20. SINDROME DEL CORDON POSTERIOR <ul><li>Es extremadamente rara </li></ul><ul><li>Resulta en déficit severo de la función la medula posterior </li></ul><ul><li>Preservación de la función motora, dolor y temperatura. </li></ul><ul><li>La Propiocepción y la sensibilidad superficial están ausentes. </li></ul><ul><li>Aumento de la base de sustentación </li></ul><ul><li>Tabes dorsal (sífilis) . </li></ul>
  18. 22. LESIONES DE LA CAUDA EQUINA <ul><li>E segmento vertebral L1 corresponde al cono medular </li></ul><ul><li>Frecuentes es incompleto </li></ul><ul><li>Lesión de motoneurona inferior. </li></ul>
  19. 24. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>SHOCK ESPINAL </li></ul><ul><ul><li>Es el periodo de arreflexia que prosigue a la lesión </li></ul></ul><ul><ul><li>No esta claramente entendido </li></ul></ul><ul><ul><li>Se caracteriza por ausencia de toda actividad refleja, flacidez, y perdida de la sensación y función motora por debajo de la lesión </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede durar por muchos días o muchas semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando se resuelve aparece inicialmente la presencia del relejo bulbocavernoso. </li></ul></ul>
  20. 25. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>DISREFLEXIA AUTONOMICA </li></ul><ul><ul><li>Pasa en niveles superiores a T6, sin embargo se ha reportado en pacientes con lesión en T7 y T8. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipertensión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bradicardia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incremento de la espasticidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasodilatación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Congestión nasal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pilo erección </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Visión borrosa </li></ul></ul></ul>
  21. 26. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>DISREFLEXIA AUTONOMICA </li></ul><ul><ul><li>Vejiga flacida y distendida </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones infecciosas </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones y falla renal </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritacion uretral y vesical </li></ul></ul>
  22. 29. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>HIPOTENSION POSTURAL </li></ul><ul><ul><li>Disminución de la presión sanguínea que ocurre cuando se asume la posición de pie. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es causada por perdida de la vasoconstricción simpática. </li></ul></ul><ul><li>CONTROL DE LA TEMPERATURA </li></ul><ul><ul><li>Perdida del control del flujo sanguíneo local y de la sudoración terminado en perdida de las respuestas termoreguladoras internas. </li></ul></ul>
  23. 30. <ul><li>DISFUNCION RESPIRATORIA </li></ul><ul><ul><li>C1 y C2 inervan al diafragma (frénico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones pulmonares como bronconeumonía y embolismo pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta mortalidad </li></ul></ul><ul><ul><li>La parálisis de los intercostales resulta en disminución de la expansión torácica y bajos volúmenes inspiratorios. </li></ul></ul>MANIFESTACIONES CLINICAS
  24. 31. <ul><li>DISFUNCION RESPIRATORIA </li></ul><ul><ul><li>Perdida de intercostales internos y diafragma llevan a disminución de la eficiencia espiratoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida del soporte de las vísceras abdominales </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de la posición del diafragma </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración del patrón de tos </li></ul></ul>MANIFESTACIONES CLINICAS
  25. 32. <ul><li>ESPASTICIDAD </li></ul><ul><ul><li>Hiperactividad de los reflejos osteotendinosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se incrementa durante los primeros 6 meses y entra en una meseta hasta el primer año </li></ul></ul><ul><ul><li>La espasticidad severa puede llevar a requerir asistencia en actividades funcionales </li></ul></ul>MANIFESTACIONES CLINICAS
  26. 33. <ul><ul><li>DISFUNCION VESICAL </li></ul></ul><ul><ul><li>El control del reflejo primario de la micción esta en el cono medular niveles S2, S3 y S4 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesiones por encima del cono medular producen vejiga espástica o automática </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esta vejiga responde a la estimulación externa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En cono medular producen vejiga flácida o arreflexia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La vejiga flácida debe manejarse con cateterismo intermitente </li></ul></ul></ul>MANIFESTACIONES CLINICAS
  27. 34. <ul><li>DISFUNCION INTESTINAL </li></ul><ul><ul><li>Por encima del cono medular produce espasticidad del esfínter anal </li></ul></ul><ul><ul><li>En cono medular esfínter anal flácido. </li></ul></ul><ul><li>DISFUNCION SEXUAL </li></ul><ul><ul><li>Lesión sensorial y motora </li></ul></ul>MANIFESTACIONES CLINICAS
  28. 35. COMPLICACIONES <ul><li>Complicaciones respiratorias </li></ul><ul><li>Ulceras por decúbito </li></ul><ul><li>Trombosis venosa profunda </li></ul><ul><li>Contracturas </li></ul><ul><li>Descalcificación ósea </li></ul><ul><li>dolor </li></ul>
  29. 36. Nivel C1 a C4: tetraplejía alta <ul><li>Requiere de soporte ventilatorio, este va a estar dado por el nivel de tecnología donde este inserto el paciente. </li></ul><ul><li>Manejo de las complicaciones pulmonares. </li></ul><ul><li>Las secreciones se manejan con traqueóstomia. </li></ul><ul><li>Uso de corset para mantener el tronco en buena posición. </li></ul><ul><li>Uso de silla de ruedas con respaldo alto, para los traslados, que deben ser realizados por terceras personas o uso de silla con motor. </li></ul><ul><li>Dependiente completamente en A.V.D. </li></ul>
  30. 37. Nivel C5 <ul><li>Existe flexión de codo. </li></ul><ul><li>Se pueden usar aditamentos para la alimentación e higiene orofacial y comunicación. </li></ul><ul><li>Uso de silla de ruedas, más un sistema de propulsión. </li></ul><ul><li>Dependiente en vestuario e higiene mayor. </li></ul>
  31. 38. Nivel C6 <ul><li>Tiene extensión de muñeca, se confecciona una férula de tenodesis para lograr pinza. </li></ul><ul><li>Debe poder realizar higiene orofacial, vestuario incompleto de tren superior y requiere de asistencia para vestuario de tren inferior y realizarse autocateterismo vesical. </li></ul><ul><li>Para trasladarse requiere de silla de ruedas manual, se puede impulsar. </li></ul>
  32. 39. Nivel C7 <ul><li>Existe función de tríceps, muy útil para realizar transferencias, higiene orofacial, manejo de intestino y de vejiga , vestuario completo. </li></ul><ul><li>Uso de silla de ruedas manual independiente. </li></ul>
  33. 40. Nivel Paraplejía Dorsal (desde T1 a T12) <ul><li>Total independencia en silla de ruedas. </li></ul><ul><li>La función de mano esta completa. </li></ul><ul><li>La independencia va a depender del grado de espasticidad, motivación y edad. </li></ul><ul><li>Presentan dificultad para, bañarse, vestirse y trasladarse, que aumentan con la edad. </li></ul><ul><li>Se debe bipedestar con apoyo y aparatos, no obtiene marcha funcional. </li></ul>
  34. 41. Nivel Paraplejía Lumbar (desde L1 a L5) <ul><li>Independiente en silla de ruedas manual. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Con potencia para lograr marcha con aparatos. (Órtesis) </li></ul>
  35. 42. PRONOSTICO <ul><li>Se relaciona directamente a la extensión del daño de la medula espinal y las raíces nerviosas: </li></ul><ul><ul><li>El grado de cambios patológicos producto del trauma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las precauciones tomadas durante el evento traumático. </li></ul></ul><ul><ul><li>La prevención de compromiso adicionales causados por la hipoxia e hipotensión durante el manejo agudo de la lesión. </li></ul></ul>
  36. 43. PRONOSTICO <ul><li>La rápida aparición de actividad refleja anormal se considera como un mal pronostico. </li></ul><ul><li>La lesiones incompletas de la medula espinal aumenta la probabilidad de recuperación de la función motora, en donde le mejoramiento es inmediato al shock medular. </li></ul>
  37. 44. FASE AGUDA <ul><li>Cuidado de Emergencia </li></ul><ul><ul><li>Inmovilización con tabla de soporte espinal, collar de soporte cervical y asistencia para movimientos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Administración de altas dosis de prednisolona. </li></ul></ul><ul><li>Estabilización de la Fractura </li></ul><ul><ul><li>Métodos conservadores o de fijación externa a través de la tracción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Métodos quirúrgicos que promueven la descompresión medular. </li></ul></ul>
  38. 45. COLLAR DURO <ul><li>USO DE TRANSICION DESPUES DE UN PROCESO DE TRACCION Y POSQUIRUGICOS DE ARTRODESIS. </li></ul>
  39. 46. ORTESIS TORACOLUMBAR <ul><li>PERMITEN LA INMOVILIZACION DE LA ESPINA Y FAVORECEN LA INCORPORACION TEMPRANA A LA REHABILITACION </li></ul>
  40. 47. FASE AGUDA: EXAMEN <ul><li>EXAMEN RESPIRATORIO </li></ul><ul><ul><li>Función de los músculos respiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Expansión torácica </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrón respiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Tos </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad vital </li></ul></ul>
  41. 48. FASE AGUDA: EXAMEN <ul><li>EXAMEN INTEGUMENTARIO </li></ul><ul><ul><li>Se debe revisar en forma regular y rigurosa el estado de la piel para empezar a responsabilizar al paciente sobre la actividad de cuidado. </li></ul></ul><ul><li>SENSIBILIDAD </li></ul><ul><ul><li>Examen detallado de la sensibilidad superficial y de las respuestas propioceptivas. </li></ul></ul>
  42. 49. FASE AGUDA: EXAMEN <ul><li>EXAMEN TONO Y REFLEJOS TENDINOSOS </li></ul><ul><ul><li>El tono muscular debe evaluarse dependiendo del grupo de músculos involucrados, la calidad del tono y los factores que lo incrementan y disminuyen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los reflejos tendinosos pueden indicar el nivel de la lesión. </li></ul></ul>
  43. 50. FASE AGUDA: EXAMEN <ul><li>EXAMEN MUSCULAR Y RANGO DE MOVIMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Examen muscular por miotomas, no se debe realizar musculo por musculo por el estrés que genera en esta fase. </li></ul></ul><ul><ul><li>El ROM se debe prevenir el estrés sobre le sitio de la fractura, la limitación en la movilidad puede generar lesiones. </li></ul></ul>
  44. 51. FASE AGUDA: EXAMEN <ul><li>EXAMEN DEL ESTADO FUNCIONAL </li></ul><ul><ul><li>Se debe tener precaución con el estado agudo en especial con los movimiento contraindicados por inestabilidad los sitios de la fractura. </li></ul></ul>
  45. 52. INTERVENCION EN FISIOTERAPIA <ul><li>Durante la fase aguda el énfasis debe ser sobre el manejo respiratorio, la prevención de deficiencias indirectas, complicaciones y mantenimiento del rango de movimiento y la facilitación del movimiento activo con la musculatura disponible. </li></ul>
  46. 53. INTERVENCION EN FISIOTERAPIA <ul><li>Ejercicios Respiratorios </li></ul><ul><ul><li>Respiración diafragmática para incrementar la capacidad vital </li></ul></ul><ul><ul><li>Incentivo respiratorio </li></ul></ul><ul><ul><li>Respiraciones asistidas </li></ul></ul><ul><li>Respiración Glosofaríngea </li></ul><ul><ul><li>Lesiones cervicales, pequeñas cantidades de aire en forma repetida para entrenar músculos accesorios de la respiración de cuello y faciales. </li></ul></ul>
  47. 54. INTERVENCION EN FISIOTERAPIA <ul><li>Ejercicio de fortalecimiento </li></ul><ul><ul><li>Contactos manuales o pesas por debajo del proceso xifoideo. </li></ul></ul><ul><li>Tos asistida </li></ul><ul><ul><li>Se realiza para asistir el movimiento de secreciones a través de contactos manuales sobre el área epigástrica. </li></ul></ul>
  48. 55. INTERVENCION EN FISIOTERAPIA <ul><li>Soporte abdominal </li></ul><ul><ul><li>Un corsé abdominal puede prescribirse en pacientes con abdomen protruido. </li></ul></ul><ul><li>Estiramiento </li></ul><ul><ul><li>La movilidad y la Distensibilidad de la pares torácica puede ser facilitada a través de estiramientos de los músculos que intervienen sobre la pared torácica. </li></ul></ul>
  49. 56. INTERVENCION EN FISIOTERAPIA <ul><li>RANGO DE MOVIMIENTO Y POSICIONAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Flexión de cadera 90 con 60 de rodilla en la paraplejia </li></ul></ul><ul><li>FORTALECIMIENTO SELECTIVO </li></ul><ul><ul><li>Encaminada a la musculatura residual con el fin de involucrar en las actividades funcionales </li></ul></ul>
  50. 57. INTERVENCION EN FISIOTERAPIA <ul><li>POSICION VERTICAL </li></ul><ul><ul><ul><li>Una vez verificado la estabilidad de la fractura por radiografías o los métodos de estabilización están completados, el paciente debe realizar actividades de elevación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotensión postural </li></ul></ul></ul>
  51. 58. FASE ACTIVA DE REHABILITACION <ul><li>Establezca los objetivos reales en cada caso pero no limite o cierre expectativas de recuperación para su paciente. </li></ul><ul><li>Establezca los músculos clave para determinar las capacidades funcionales del paciente </li></ul>
  52. 59. FASE ACTIVA DE REHABILITACION <ul><li>EXAMEN </li></ul><ul><ul><li>En esta etapa la movilidad es admitida y los test de evaluación pueden completarse, fuerza, ROM, y evaluación funcional, contracción muscular voluntaria y movimientos asociados con espasticidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>The functional independence measure (FIM) es una medida comúnmente usada en la evaluación de actividades funcionales de la vida diaria como; aseó, transferencias, locomoción y uso del sanitario. </li></ul></ul>
  53. 60. FASE ACTIVA DE REHABILITACION <ul><li>EXAMEN </li></ul><ul><ul><li>Para muchos pacientes con TRM la silla de ruedas es la principal forma de locomoción, lo que hace importante la evaluación de la habilidades y desempeño. </li></ul></ul><ul><ul><li>ttp://www.wheelchairskillsprogram.ca/eng/videoclips.htm </li></ul></ul><ul><ul><li>El fisioterapeuta determina las características mas apropiadas de la silla de ruedas en cada caso. </li></ul></ul>
  54. 61. FASE ACTIVA DE REHABILITACION <ul><li>EXAMEN </li></ul><ul><ul><li>Silla de Ruedas: </li></ul></ul><ul><ul><li>promover estabilidad postural </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilitar el balance dinámico </li></ul></ul><ul><ul><li>Asistir con los métodos mas eficientes y funcionales en diversas tareas </li></ul></ul>
  55. 62. FASE ACTIVA DE REHABILITACION <ul><li>ROLADOS </li></ul><ul><ul><li>Mejora la movilidad en cama preparando para cambios de posición independiente y el vestido de los MMII. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aprendizaje del control de cabeza, cuello y MMSS, y es un momento permitido para realizar rotaciones de tronco. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prescripción de técnicas de facilitación </li></ul></ul>
  56. 63. INSPECCION DE LA PIEL USANDO UN ESPEJO CON MANGO <ul><li>LOS ROLADOS FASCILITAN LA REALIZACION DE PLANES DE CUIDADO EN CASA Y VESTIDO DE TREN INFERIOR </li></ul>
  57. 64. ROLADOS DE POSICION SUPINA A PRONO SE FASCILITA CON EL USO DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES Y EL CRUCE DE LOS TOBILLOS
  58. 65. POSICION DE PRONO SOBRE CODOS <ul><li>Las implicaciones funcionales de esta actividad son mejorar la movilidad en cama y la preparación para asumir el cuadrúpedo y la posición sedente. </li></ul><ul><li>Precaución con lesiones lumbares y torácicas por el aumento de la curvatura </li></ul><ul><ul><li>Provee estabilidad de los hombros y asisten en ejercicios respiratorio y mejoría en el patrón de tos. </li></ul></ul>
  59. 66. POSICION DE PRONO SOBRE CODOS <ul><ul><li>La estabilización rítmica puede ser usada para mejorar la estabilidad de cabeza, cuello y escapula. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las aproximaciones pueden facilitar la estabilización de la musculatura proximal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las descargas de peso unilaterales proveen actividades estatodinamicas </li></ul></ul>
  60. 67. POSICION PRONO SOBRE MANOS (PARAPLEJIA) <ul><li>Desarrolla la hiperextensión de cadera y espalda baja que facilitan la alineación durante la de ambulación , sedente en silla de ruedas, o el uso de muletas con aparatos largos bilaterales. </li></ul><ul><li>Esta actividad se semeja a la posición de push up </li></ul><ul><li>Precauciones con la estabilidad de columna lumbar. </li></ul><ul><li>Músculos mas trabajados pectorales y deltoides. </li></ul>
  61. 68. POSICION PRONO SOBRE MANOS <ul><li>Las descargas de peso laterales o trasferencias de peso de mano a mano incrementan la aproximación articular </li></ul><ul><li>Los contactos manuales facilitan el fortalecimiento de músculos distales </li></ul><ul><li>Fortalece los músculos escapulares </li></ul>
  62. 69. POSICION SUPINA SOBRE CODOS <ul><li>Prepara para asumir la posición sedente. </li></ul><ul><li>Técnicas como manos bajo la cadera, manos en los bolsillos o usando el cinturón. </li></ul><ul><li>Esta actividad es importante para el fortalecimiento de hombros y aductores de escapula. </li></ul><ul><li>Debe tenerse la precaución de lesiones de hombro porque la presión puede ser excesiva en la capsula articular anterior del hombro. </li></ul>
  63. 71. PULL UP (empuje hacia arriba) <ul><li>El propósito es el fortalecimiento del bíceps y flexores de hombro para la preparación para la propulsión en silla de ruedas. </li></ul>
  64. 72. SEDENTE <ul><li>CORTO Y LARGO </li></ul><ul><ul><li>Indispensable para el vestido, ROM, trasferencias, y movilidad en silla de ruedas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Un buen balance en sedente y la capacidad para moverse en esta postura son prerrequisitos para sentarse. </li></ul></ul>
  65. 75. SEDENTE <ul><li>CORTO Y LARGO </li></ul><ul><ul><li>Las actividades iníciales deben enfocarse en el mantenimiento de esta posición, un espejo permite la retroalimentación visual . </li></ul></ul><ul><ul><li>TFN para mejora y promover la estabilidad en esta posición. </li></ul></ul><ul><ul><li>Actividades de balance. </li></ul></ul><ul><ul><li>El push ups en sedente es importante para actividades de transferencia y de ambulación. </li></ul></ul>
  66. 78. POSICION CUADRUPEDA <ul><li>Facilita el control de varios músculos de tronco inferior y caderas. </li></ul><ul><ul><li>Mantenimiento de la posición con estabilización rítmica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aplicación de aproximación facilita la cocontracción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Incrementos de los rangos con desplazamiento adelante y atrás, lados, para promover el equilibrio. </li></ul></ul>
  67. 79. POSICION CUADRUPEDA <ul><ul><li>Mejora la fuerza con resistencia progresiva, facilita las reacciones de balance dinámico, mejora la coordinación. </li></ul></ul>
  68. 81. ARRODILLADO <ul><li>Favorece la estabilidad funcional de los patrones de tronco y de la pelvis, y promover el balance en posición de pie. </li></ul><ul><li>Preparación para la adopción de pie con el uso de muletas. </li></ul><ul><ul><li>Actividades iníciales se concentran en el mantenimiento de la posición. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora el balance en esta posición </li></ul></ul><ul><ul><li>Transferencias de peso en diferentes posiciones </li></ul></ul>
  69. 83. TRANFERENCIA <ul><li>el entrenamiento de transferencia es un requisito necesario para muchas actividades funcionales como de ambulación y manejar. </li></ul>
  70. 86. PRESCRIPCION DE LA SILLA DE RUEDAS <ul><li>Para muchos pacientes es su primario medio de movilidad. </li></ul><ul><li>Para pacientes con paraplejia que puede realizar actividad con multas su uso es ocasional y provee una forma de ahorrar energía. </li></ul>
  71. 89. ENTRENAMIENTO EN SILLA DE RUEDAS <ul><li>Manejo de apoya pies, apoya brazos, frenos, es crucial para las transferencias . </li></ul><ul><li>Diferentes terrenos, superficies, incluyendo elevadores y escaleras eléctricas. </li></ul>
  72. 95. PRESCRIPCION DE ORTESIS <ul><li>Se prescriben de acuerdo con el nivel de lesión, usualmente solo para el control de rodilla y tobillo. </li></ul><ul><li>Pacientes con lesiones torácicas bajas pueden requerir ortesis de rodilla, tobillo y pie. </li></ul>
  73. 98. ENTRENAMIENTO EN MARCHA
  74. 103. REFERENCIAS <ul><li>O’Sullivan, S. (2001). Physical Rehabilitation Assesment and Treatment. Philadelphia. Editorial F.A. Davis Company </li></ul>

×