Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
7 december 2013

Hypogammaglobulinemie
in Vlaanderen
2

Misdiagnose
• In ons land wordt hypogammaglobulinemie niet
onderzocht en zijn er zeer weinig artsen die deze
aandoening...
3

Misdiagnose
• Patiënten met hypogammaglobulinemie
worden niet correct gediagnosticeerd en
belanden in de CVS, ME en fib...
4

Cognitieve gedragstherapie
• Citaat:
“Is aan iemand die geen benen heeft, proberen
uit te leggen dat hij moet denken da...
5
6

IVIG wordt ook gebruikt bij CVS
7

Waarom zoveel misdiagnoses ?
• Nepdiagnoses zijn gemakkelijk te stellen,
gewoon benoemen van de klachten als
diagnose
•...
8

Enkele oorzaken van CVS / fibromyalgie
• Uitsluiten van onderliggende ziekten:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–

Hyp...
9

Waarom zoveel misdiagnoses ?
• Psychiatrie: gaan ervan uit dat het tussen
de oren zit
• Zeer duidelijke gevallen vs mil...
10

Echte diagnose
• Bvb hyperparathyreoïdie: één factor bepaalt het
ganse klinische beeld
• Is de aandoening verantwoorde...
11

Hyperparathyreoïdie
12

Het immuunsysteem
13

Vanwaar komt de naam ?
• Gammaglobulines zijn eiwitten die in het
bloed circuleren en bij fractionering in de
gammafra...
14

Eiwitfractionering
15

Immunoglobulines
Soorten:
• IgG: vier fracties
 IgG1 subklasse
 IgG2 subklasse
 IgG3 subklasse
 IgG4 subklasse
• I...
16

• Humorale immuniteit: productie van
specifieke antistoffen tegen bacteriën,
virussen, schimmels,… door B-lymfocyten
17
18

IgG subklassen
19

De structuur van een gammaglobuline
20

Structuur van IgG’s
21

IgA structuur
22

Wat is de rol van gammaglobuline?
•
•
•
•
•
•

Gemaakt door de B-lymfocyten
Wordt humorale immuniteit genoemd
Belangri...
23
24

Aanmaak van antistoffen
25

Immunoglobulines
•
•
•
•
•
•

IgA deficiëntie of totale afwezigheid
Vooral thv slijmvliezen
Correlatie met coeliakie
I...
26
27

Ogden Bruton
• Pediater
• 1952
• Uitvinder en eerste
toediening van
gammaglobulines
28

Hypogammaglobulinemie
•
•
•
•
•
•
•

Is een frequente aandoening
Goed gekend bij kinderen
Komt ook voor bij volwassene...
29

Gevolgen van
hypogammaglobulinemie
• Infecties
• Chronische: mycoplasma, chlamydia, lyme,
helicobacter maar ook virale...
30

Gevolgen van
hypogammaglobulinemie
•
•
•
•

Minder immuniteit
Meer infecties: luchtwegen, darm, urinewegen, ...
Meer c...
31

Gevolgen van
hypogammaglobulinemie
• 80 % van het immuunsysteem bevindt zich in de
darm
• Ook de gammaglobulines spele...
32

Behandeling
•
•
•
•

Leidt tot beter immuunsysteem
Minder infecties
Minder cytokines
Minder cytokine gedrag
33

The leaky gut
34

The leaky gut
35

The leaky gut
36

Hoe behandelen?
• Door toediening van gammaglobulines van
gezonde donoren
 Door infuus IV in hospitaalmilieu
 Door s...
37
38

Subcutane toediening
van gammaglobulines
39

Subcutane toediening
van gammaglobulines
40

Voorwaarden voor terugbetaling
• Tekort aan gammaglobulines IgG, IgG2, IgG3 tekort
• Geen systemische cortisone behand...
41

Terugbetaling
• In België dient men een terugbetaling te
krijgen voor de gammaglobulines
• Zitten in hoofdstuk 4
• RIZ...
42

Terugbetaling
• Wat is een ernstige of chronische infectie?
• Wetgeving is zeer onduidelijk
• Dient gedocumenteerd te ...
43
44

Terugbetaling
• Vroeger enkel aanvraagformulier, nu echter
volledig dossier maken met bewijs infecties
en antibiotica
...
45

Wat te onthouden ?
• Hypogammaglobulinemie is niet CVS of fibromyalgie
• Hypogammaglobulinemie kan gemakkelijk
gevonde...
EINDE
Keer terug naar de site van dr. Coucke
door deze webpagina te sluiten of ga naar
http://www.drcouckefrancis.be
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Gammaglobulines presentatie december 2013 origineel

3,179 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Login to see the comments

  • Be the first to like this

Gammaglobulines presentatie december 2013 origineel

  1. 1. 7 december 2013 Hypogammaglobulinemie in Vlaanderen
  2. 2. 2 Misdiagnose • In ons land wordt hypogammaglobulinemie niet onderzocht en zijn er zeer weinig artsen die deze aandoening kennen of behandelen, met alle gevolgen voor de patiënt • Ook andere dergelijke ziekten: bvb groeihormoondeficiëntie, coeliakie, bijnieruitputting, lupus, … • Nochtans perfect behandelbaar !!!!!! • Alle kennis en behandeling is voorhanden
  3. 3. 3 Misdiagnose • Patiënten met hypogammaglobulinemie worden niet correct gediagnosticeerd en belanden in de CVS, ME en fibromyalgie vuilbak • Krijgen dan in plaats van gammaglobulines, gesprekstherapie, antidepressiva, hydrotherapie, cognitieve gedragstherapie, …
  4. 4. 4 Cognitieve gedragstherapie • Citaat: “Is aan iemand die geen benen heeft, proberen uit te leggen dat hij moet denken dat hij er wel heeft” • Wordt in de universiteiten aangeraden als behandeling voor hypogammaglobulinemie, want zij beschouwen hypogammaglobulinemie als CVS of ME of fibromyalgie
  5. 5. 5
  6. 6. 6 IVIG wordt ook gebruikt bij CVS
  7. 7. 7 Waarom zoveel misdiagnoses ? • Nepdiagnoses zijn gemakkelijk te stellen, gewoon benoemen van de klachten als diagnose • CVS, fibromyalgie, depressie, burn-out, ME, spastisch colon, spastische darmen, ... • Zijn zeer gemakkelijke diagnoses • Leiden echter tot niet-diagnose = niet behandelen = niet genezen • Patiënten zijn ontevreden en blijven ziek
  8. 8. 8 Enkele oorzaken van CVS / fibromyalgie • Uitsluiten van onderliggende ziekten: – – – – – – – – – – – – – – – – – – Hypoparathyreoïdie, hyperparathyreoïdie Lupus, reuma, polymyalgia, CREST, Sjögren, sclerodermie Hashimoto Coeliakie, glutenintolerantie Infecties: lyme, mycoplasma, chlamydia, herpes, CMV, EBV Hypofyse problemen: hypofysitis, atrofie, cyste adenoma, trauma, ischemie Hypothyreoïdie, hyperthyreoïdie Addison of bijnieruitputting Menopauze Groeihormoondeficiëntie Primaire immuundeficiëntie vb. hypogammaglobulinemie NK cell dysfunctie Cachexie Leaky gut Spierziekte, myositis MS, ALS, Guillain Barré Depressie Schizofrenie
  9. 9. 9 Waarom zoveel misdiagnoses ? • Psychiatrie: gaan ervan uit dat het tussen de oren zit • Zeer duidelijke gevallen vs mildere vormen • Pijnklinieken: gevaarlijk, behandelen enkel symptomen • De farmaceutische lobby die graag antidepressiva, pijnstillers en pijnpompen verkoopt • Euthanasie gevaar
  10. 10. 10 Echte diagnose • Bvb hyperparathyreoïdie: één factor bepaalt het ganse klinische beeld • Is de aandoening verantwoordelijk voor de ziekte? • Bvb schildklierknobbels, Goiter, meningioma, …
  11. 11. 11 Hyperparathyreoïdie
  12. 12. 12 Het immuunsysteem
  13. 13. 13 Vanwaar komt de naam ? • Gammaglobulines zijn eiwitten die in het bloed circuleren en bij fractionering in de gammafractie terecht komen
  14. 14. 14 Eiwitfractionering
  15. 15. 15 Immunoglobulines Soorten: • IgG: vier fracties  IgG1 subklasse  IgG2 subklasse  IgG3 subklasse  IgG4 subklasse • IgA • IgM • IgE • IgD
  16. 16. 16 • Humorale immuniteit: productie van specifieke antistoffen tegen bacteriën, virussen, schimmels,… door B-lymfocyten
  17. 17. 17
  18. 18. 18 IgG subklassen
  19. 19. 19 De structuur van een gammaglobuline
  20. 20. 20 Structuur van IgG’s
  21. 21. 21 IgA structuur
  22. 22. 22 Wat is de rol van gammaglobuline? • • • • • • Gemaakt door de B-lymfocyten Wordt humorale immuniteit genoemd Belangrijk voor de adaptieve immuniteit Specifieke antistoffen tegen antigen (vaccinatie) Vgl met sleutel op slot Hypermutatie: beste sleutel wordt geselecteerd
  23. 23. 23
  24. 24. 24 Aanmaak van antistoffen
  25. 25. 25 Immunoglobulines • • • • • • IgA deficiëntie of totale afwezigheid Vooral thv slijmvliezen Correlatie met coeliakie IgA kan niet behandeld worden Als IgG tekort dan wel best IVIG Meer risico voor auto-immuunziekten
  26. 26. 26
  27. 27. 27 Ogden Bruton • Pediater • 1952 • Uitvinder en eerste toediening van gammaglobulines
  28. 28. 28 Hypogammaglobulinemie • • • • • • • Is een frequente aandoening Goed gekend bij kinderen Komt ook voor bij volwassenen (minder gekend) Invloed van toxische stoffen? Gemakkelijke diagnose Vrij eenvoudige behandeling Relatief duur maar kosten baten
  29. 29. 29 Gevolgen van hypogammaglobulinemie • Infecties • Chronische: mycoplasma, chlamydia, lyme, helicobacter maar ook virale infecties, schimmelinfecties • Acute: abces, pneumonie, bronchitis, angina, otitis, diverticulitis, blaasontstekingen • Cytokine gedrag en leaky gut veroorzaken een cvs- en fibro-achtig beeld
  30. 30. 30 Gevolgen van hypogammaglobulinemie • • • • Minder immuniteit Meer infecties: luchtwegen, darm, urinewegen, ... Meer cytokines Meer cytokine gedrag = meer CVS/fibromyalgie klachten • Ook meer auto-immuniteit
  31. 31. 31 Gevolgen van hypogammaglobulinemie • 80 % van het immuunsysteem bevindt zich in de darm • Ook de gammaglobulines spelen daar een belangrijke rol • Tekort aan gammaglobulines leidt tot dysbiose • Leaky gut is eigenlijk een chronische infectie
  32. 32. 32 Behandeling • • • • Leidt tot beter immuunsysteem Minder infecties Minder cytokines Minder cytokine gedrag
  33. 33. 33 The leaky gut
  34. 34. 34 The leaky gut
  35. 35. 35 The leaky gut
  36. 36. 36 Hoe behandelen? • Door toediening van gammaglobulines van gezonde donoren  Door infuus IV in hospitaalmilieu  Door subcutane toediening • IgG3 deficiëntie best wekelijks, gezien korte half waarde tijd
  37. 37. 37
  38. 38. 38 Subcutane toediening van gammaglobulines
  39. 39. 39 Subcutane toediening van gammaglobulines
  40. 40. 40 Voorwaarden voor terugbetaling • Tekort aan gammaglobulines IgG, IgG2, IgG3 tekort • Geen systemische cortisone behandeling • Aanwezigheid van chronische of ernstige acute infecties waarvoor antibiotica • Geen verlies thv darm
  41. 41. 41 Terugbetaling • In België dient men een terugbetaling te krijgen voor de gammaglobulines • Zitten in hoofdstuk 4 • RIZIV vraagt via regering di Rupo om twintig miljoen te besparen, anders moeten zij het zelf betalen • Patiënt is de grote dupe!
  42. 42. 42 Terugbetaling • Wat is een ernstige of chronische infectie? • Wetgeving is zeer onduidelijk • Dient gedocumenteerd te zijn • Belang van bevestiging van infecties:  Probleem met chronische infecties  Labo, kweek, RX, verslagen,  Antibiotica: factuur apotheek
  43. 43. 43
  44. 44. 44 Terugbetaling • Vroeger enkel aanvraagformulier, nu echter volledig dossier maken met bewijs infecties en antibiotica • Systemische cortisone is niet gelijk aan substitutie met lage dosis hydrocortisone • Goed nieuws: er zijn al meer dan zestig patiënten die een goedkeuring kregen!
  45. 45. 45 Wat te onthouden ? • Hypogammaglobulinemie is niet CVS of fibromyalgie • Hypogammaglobulinemie kan gemakkelijk gevonden worden: bloedafname • Hypogammaglobulinemie kan behandeld worden, relatief duur maar bij jonge mensen kosten/baten • Aanvraag terugbetaling: belangrijk van infecties aan te tonen
  46. 46. EINDE Keer terug naar de site van dr. Coucke door deze webpagina te sluiten of ga naar http://www.drcouckefrancis.be

×