SEMINARIO Trastornos hidroelectroliticos 2011

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SEMINARIO Trastornos hidroelectroliticos 2011

  1. 1. TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente 1er año Medicina Interna UNAB Agosto de 2011
  2. 2. TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS  Osmolaridad  Osmolalidad  Osmosis  Hipovolemia  Hpervolemia Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  3. 3. CONTENIDO DE AGUA CORPORAL EDAD/GENERO MASCULINO FEMENINO < 65 a 60% 50% >65 a 50% 45% ACT (litros) = Peso actual (kg) X CAC (%) 100 Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  4. 4. ACT LIC 60% LEC 40% LIT 30% LIV 9% LTC 1% Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  5. 5. Cationes K 150 Mg 40 Na 10 Plasma Aniones HPO4, SO4 (3) HCO3 25 Proteinas 16 Cloro 105 Acidos organicos 5 Cationes K4 Mg 3 Na 142 Ca 5 Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS 154 meq/l Aniones HPO4, SO4 (150) HCO3 10 Proteinas 40 154 meq/l 200 meq/l LIC LIT Aniones HPO4, SO4 (3) HCO3 30 Proteinas 1 Cl 115 Acidos org.5 Cationes K5 Mg 2 Na 144 Ca 3
  6. 6. PRESION OSMOTICA Difusion Sodio Poi LEY STARLING PRESION HIDROSTATICA Y ONCOTICA Poc Intersticio Capilar Intersticio Phi *Gradiente= ( Phc-Phi ) - ( Poc-Poi ) = 0.5 mmHg PHc
  7. 7. Volumen circulante efectivo 700mL aprox BNP Natriuresis Presiva SRAA Tono Simpatico Baroreceptores Seno carotideo Auricula derecha Cayado aortico Ap. Yuxtaglomerular Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  8. 8. OSMOLARIDAD SERICA  Osmolalidad serica: 2Na+Glu/18+BUN/2.8 (280-310)  Osmolalidad efectiva: 2Na+Glu/18 (280-295) Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  9. 9. BALANCE DE AGUA DE 24 HORAS DE UN ADULTO ENTRE 70-80 KG INGRESO DE AGUA EGRESO DE AGUA Agua ingerida 400ml Diuresis 500ml Agua alimentos 850ml Heces 200ml Produccion endogena (oxidacion) 350ml Piel* 500ml Pulmones* 400ml 1600 ml Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS 1600ml
  10. 10. Secreciones Digestivas Tipo Sodio Potasio Cloro HCO3 Saliva 10 26 10 30 Gastrica 60 10 130 - Duodeno 140 5 80 - Pancreas 140 5 75 115 Bilis 145 5 100 35 Ileon 140 5 104 30 Colon 60 30 40 - Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  11. 11. CALCULO DE LIQUIDOS BASALES  Potasio a reponer   TGS 10 meq/litro TGI 30 meq/litro  Diuresis 0,5 a 1,5 ml k hora  Perdidas insensibles 12 ml k dia  Heces no diarreicas 100-200 ml dia  Liquidos basales 30-50 ml k dia Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  12. 12. PERDIDAS DE AGUA  Medibles  Drenaje SNG Tubo a torax Fistulas Enterostomias y colostomia Diarrea Sudor Poliuria  REPONER 1:1 CON CRISTALOIDES       Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  13. 13. PERDIDAS DE AGUA  No medibles Fiebre  Polipnea  Ventilacion mecanica y sistema de alto flujo de oxigeno  Abdomen abierto   ADICIONAR 10-20 % DE LOS LIQUIDOS BASALES Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  14. 14. CALCULO DE ELECTROLITOS BASALES  Debe adicionarse el SODIO Y EL POTASIO, para evitar trastornos por deficiencia en el aporte  POTASIO 0,5 – 1,5 meq k dia  SODIO 1,5 – 2,5 meq k dia Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  15. 15. Clasificacion de la deshidratacion en el adulto Grado Caracteristicas I Sed II Deficit ACT 3-5% Compartimiento comprometido Tratamiento Ninguno Via oral FC, FR, PP, 6-8% TAD, pliegue, mucosas, enoftalmos Liquido intersticial Cristaloides III Ortostatismo, 9-10% oliguria, ansiedad Liquido intravascular Cristaloides IV Choque Disminucion >10% TAS e hipoperfusion Liquido intracelular Cristaloides , considerar coloides Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  16. 16. GRADO DE DESHIDRATACION Y TIEMPO DE HIDRATACION Grado DHT Tiempo total de hidratacion Reposicion en la primera hora I 12 horas - II 4 a 6 horas 25% III 3 a 4 horas 50% IV 1 100% Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  17. 17. Solucion NA K CL CA Lactato Osmol SSN 154 - 154 - - 308 L-Ringer 130 4 110 3 28 278 Haemacel 35 gramos polipeptidos de gelatina / 1000 ml Albumina 20 gramos en 100 ml de albumina Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  18. 18. Clasificacion de la hemorragia en el adulto Estadio Cticas Deficit volemia Compartimiento comprometido Tratamiento I Sed <15% Ninguno Via oral II FC, FR, PP, TAD, pliegue, mucosas, enoftalmos 15-29% III Ortostatismo, oliguria, ansiedad 30-40% IV Disminucion TAS e hipoperfusion >40% Cristaloides Liquido intravascular Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS Cristaloides y posterior transfusion 5 U GRE O+ 1 U PFC Y control quirurgico de la hemorragia
  19. 19. HIPONATREMIA  Trastorno hidroelectrolitico mas frecuente en el paciente critico en general  Trastorno importante en patologia SNC, meningitis , TCE, HSA, Guillan Barre  SODIO 135 – 145 mEq/L  Hiponatremia Na < 135 , SEVERA CUANDO Na 120 – 125. <110 Amenaza la vida del paciente   Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  20. 20. HIPONATREMIA  Hiperglucemia 100 mg dl disminuye 1,7 meq l la concentracion de sodio  Causas mas ftes> TIAZIDAS, POP, SIADH, POLIDIPSIA psicogena Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  21. 21. Hiponatremia hipo osmolar euvolemica Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  22. 22. SURVIVAL RATES IN PATIENTS WITH CONGESTIVE HEART FAILURE BY BASELINE SERUM SODIUM CONCENTRATION. Prognostic importance of serum sodium concentration and its modification by converting-enzyme inhibition in patients with severe chronic heart failure. Circulation 1986;73:257–267.
  23. 23. SE RECOMIENDAN LAS SIGUIENTES SOLUCIONES  SS 3%  Tambien SSN 0,9% 410cc + 9 amp Natrol  Agua destilada 500 cc + 12 amp Natrol  Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  24. 24. CAMBIO DE CONCENTRACION SERICA DE SODIO POR LITRO DE SOLUCION INFUNDIDA 513  Cambio de NaP: (Na infundido – Na paciente) ACT + 1 Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  25. 25. RATA DE INFUSION DE LA SOLUCION ESCOGIDA 10  Rata de infusion: Meta de aumento en Na Cambio NAp Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS x 1000
  26. 26. Osmotic demyelination typically occurs in patients in whom the serum sodium concentration increases more than 10 to 12 meq/L in the first 24 hours or more than 18 meq/L in the first 48 hours. However, some patients with severe hyponatremia develop neurologic symptoms from osmotic demyelination when the serum sodium is increased by 10 to 12 meq/L in the first day Thus, the goals of therapy are to raise the serum sodium concentration by less than 10 meq/L in the first 24 hours and less than 18 meq/L in the first 48 hours . Studies in experimental animals suggest that the rate of correction over the first 24 hours is more important than the maximum rate in any given hour or several hour period
  27. 27. HIPERNATREMIA  En el contexto del paciente neurocritico TEC , ACV, POP Causa mas frecuente : Diabetes insipida y uso de soluciones osmoticas Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  28. 28. SOLUCIONES  SS 0,45%  SS 0,45%: Agua destilada 500ml + 2 amp Natrol  SS 0,2%: Agua destilada 500ml + 1 amp Natrol Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  29. 29. CAMBIO DE CONCENTRACION SERICA DE SODIO POR LITRO DE SOLUCION INFUNDIDA 513  Cambio de NaP: (Na infundido – Na paciente) ACT + 1 Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  30. 30. RATA DE INFUSION DE LA SOLUCION ESCOGIDA 10  Rata de infusion: Meta de aumento en Na Cambio NAp Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS x 1000
  31. 31. TRATAMIENTO  La DHT hipernatrémica intravenosos se corrige  El tratamiento de la diabetes insípida aguda requiere un manejo meticuloso. • Si la poliuria y polidipsia son difíciles de manejar, se puede usar la administración de líquidos intravenosos o vasopresina acuosa.  Se debería usar inicialmente solución salina isotónica para repletar el volumen intravascular en pacientes hipovolémicos Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS mejor con líquidos
  32. 32. TRATAMIENTO  El reemplazo hormonal con vasopresina en la diabetes insípida aguda debe llevarse acabo si el gasto urinario es más de 300 mL/hora por dos horas consecutivas.  La terapia debería empezar con Vasopresina 2u/hora o desmopresina de 0,5 a 2 ug cada tres horas intravenosamente. Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  33. 33. HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: ¿CUÁNDO TRATAR?  HIPONATREMIA:  Na+ sérico < 120–125 mEq/L.  Hiponatremia sintomática.  HIPERNATREMIA: – Na+ sérico > mEq/L. – Hipernatremia sintomática. 150 HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: ¿HASTA CUÁNDO TRATAR? HIPONATREMIA:  Na+ sérico > 120–125 mEq/L.  Hasta reversión de los síntomas y signos de gravedad. HIPERNATREMIA:  Na+ sérico 145 mEq/L.  Hasta reversión de los síntomas y signos de severidad.
  34. 34. HIPOKALEMIA  K: Principal catión intracelular que controla el volumen, la osmolaridad y el potencial eléctrico de la célula.  El gradiente intra – extracelular se mantiene gracias a la ATPasa Na K que introduce 2 iones potasio en la célula y saca 3 iones sodio.  K: 2.5 – 3.5 mEq/L Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  35. 35. HIPOKALEMIA  3 – 3,5 Asintomatico  2,6 – 2,9 Debilidad, calambres, astenia, constipacion, fatiga  2,0 – 2,5 Rabdomiolisis, ileo  <2 Arritmias, alteraciones electrocardiograficas, paralisis ascendente Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  36. 36. SEVERIDAD DE LA HIPOKALEMIA Severidad K serico Deficit de K CT Leve 3,0 a 3,5 5% Moderada 2,6 a 2,9 10% Severa 2,0 a 2,5 15% Grave <2,0 20% Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  37. 37. PARA TENER EN CUENTA  No mas de 40 meq/l por vena periferica  No mas de 60-80 meq/l por vena central  Rata de infusion no mayor a 20 meq hora  Solo realizar reposicion cuando haya adecuada diuresis  Administrar en una hora, Intervalos 6-8 horas Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  38. 38. Reglas de oro del Potasio  La velocidad de infusión no debe superar los 20 mEq/hora  La concentración no debe superar los 40 mEq/L vena periférica  En caso de vía central, la concentración no debe superar los 60-80 mEq/L  Debe realizarse monitorización frecuente de las cifras de K sérico a criterio médico según gravedad  En caso de trastornos del potasio moderados a severos, siempre debe realizarse trazado electrocardiográfico
  39. 39. PARA REALIZAR EL CALCULO DEL DEFICIT  Deficit de K= (3,6 – K paciente) x 333 Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  40. 40. OTRA FORMA PARA REALIZAR EL CALCULO DEL DEFICIT Paso 1: Demostrar la hipokalemia: Potasio sérico inferior a 3,5 meq/L (Descartar pseudohipokalemia, redistribución de líquidos ó verdadera depleción de potasio) Paso 2: Evaluar grado de deshidratación Paso 3: Calcular el Déficit de Potasio y si es posible, causa de la hipokalemia según historia clínica y examen físico. No olvidar adicionar las necesidades basales de potasio SI EL PACIENTE NO ESTÁ RECIBIENDO NUTRICIÓN Primero calcule el potasio corporal total y luego el déficit según el nivel de potasio sérico con la tabla de la siguiente diapositiva 1.Potasio corporal total= 55 x Peso (En Kg) 2.Déficit = % déficit (Ver tabla 3) x potasio corporal total
  41. 41. Déficit de potasio Potasio sérico (meq/L) Meq 3,5-3,0 Leve 175 % de K corporal 5% 3,0-2,5 Moderada 350 10% 2,5-2,0 Severa 470 15% 2,0-1,5 Muy severa 700 20% Menor a 1,5 Grave 875 25%
  42. 42. Paso 4: Definir ruta de reposición Algunos autores recomiendan que si el paciente se encuentra asintomático, se puede realizar reposición de potasio por vía oral independientemente del nivel del mismo siempre y cuando no sea inferior a 2,5mEq/L. Adicionalmente tener en cuenta usar: Vía oral si K 3 - 3,5 mEq/l sin síntomas Vía intravenosa si K < 3mEq/l con síntomas Vía central en hipokalemia grave (K* < 2,5 mEq/l) o en presencia de arritmia, infarto agudo de miocardio o digitalización.
  43. 43. HIPERKALEMIA Usualmente asintomatica  Fatiga  Debilidad muscular  Rabdomiolisis  Paralisis  Dificultad respiratoria  Arritmias  Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  44. 44. ALTERACIONES EKG HIPOKALEMIA  Ondas U  T planas  Alteracion ST Sindrome QT largo  TV  FV  Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  45. 45. Effects of glucose and β-blockade on response to potassium load
  46. 46. Major causes of hyperkalemia Increased potassium release from cells Pseudohyperkalemia Metabolic acidosis Insulin deficiency, hyperglycemia, and hyperosmolality Increased tissue catabolism β-adrenergic blockade Exercise Other Digitalis overdose Hyperkalemic periodic paralysis Succinylcholine Arginine hydrochloride Reduced urinary potassium excretion Hypoaldosteronism Renal failure Effective circulating volume depletion Hyperkalemic type 1 renal tubular acidosis Selective impairment of potassium excretion Ureterojejunostomy
  47. 47. The presence of pseudohyperkalemia should be suspected whenever there is no apparent cause for the elevation in the serum potassium concentration in an asymptomatic patient. To avoid hemolysis, careful venipuncture that is performed without a tourniquet, with subsequent measurement of the plasma potassium concentration, usually establishes the correct diagnosis
  48. 48. Glucose-induced hyperkalemia in diabetes
  49. 49. An increase in the amplitude of U waves, which occur at the end of the T wave, are characteristic of hypokalemia.
  50. 50. HIPERKALEMIA Leve 5.0 a 5.9 Moderada 6.0 a 6.4 Severa > 6.5 Fatal > 10 Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  51. 51. Hiperkalemia Incremento en la liberacion de K celular Aumento en el aporte de K Pseudohiperkalemia Acidosis metabolica DM Rabdomiolisis Lisis tumoral Ejercicio Transfusiones B Bloqueadores Digitalicos Hemolisis Succinilcolina Iatrogenica Alimentos ricos en K en falla renal Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS Reduccion en la excrecion urinaria de K ERC IRA Hipoaldosteronismo Acidosis tubular renal Ahorradores de potasio IECA
  52. 52. CARDIOPROTECCION  Calcio  Antagoniza excitabilidad de la membrana de los cardiomiocitos al inactivar canales de Sodio  Sirve en tratamiento y profilaxis de arritmias potencialmente fatales Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  53. 53. SHIFT  INSULINA Ingresa K por bomba Na/K ATPasa  Efecto hipokalemiante atenuado en falla renal  Eficacia   K 0.65 – 1 meq en 1 hora Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  54. 54. SHIFT  Bicarbonato Aumenta la actividad del intercambiador Na / H y aumenta la actividad Na K ATP asa  44-50 meq c/ 5 a 10 minutos   No disminuye potasio en ausencia de acidosis  Efectos adversos: Aumenta el Na, hipocalcemia Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  55. 55. REMOCION DE K CORPORAL  Resinas (Kayexalato) Polimeros cargados negativamente que intercambian Ca o Na por K en el lumen intestinal  Eficacia: no hay disminucion del K en las primeras 4 horas  Precaucion: Accion lenta, dar con laxantes como sorbitol o lactulosa   Efectos adversos: constipacion o necrosis intestinal Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  56. 56. REMOCION K CORPORAL  Diureticos Se prefieren DE ASA O TIAZIDICOS  No hay guias que avalen su uso  Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  57. 57.  Dialisis Metodo mas inmediato y confiable  Remueve 25 a 4 meq por hora de K  Hemodialisis es mas efectiva  Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  58. 58. HIPOCALCEMIA Calcio ionizado <1 mmol l Signo cardinal : Tetania Neuromusculares Chvostek, Trousseau, distonias, hemibalismo, coreoatetosis Psiquiatricas Irritabilidad, ansiedad, depresion, demencia, psicosis Cardiovasculares Hipotension, bradicardia, arritmias, falla cardiaca, paro cardiaco Electrocardiograficos Prolongacion QT Esqueleticas Osteomalacia Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  59. 59. CHVOSTEK  Signo de Weiss      Tetania en hipocalcemia Reaccion anormal del nervio facial Es atrapado en el angulo de la mandibula Musculo masetero Contraccion nariz o labios Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  60. 60. TROSSEAU  Espasmo visible y doloroso del carpo  Aumentar la presión del manguito de tensión arterial por encima de las cifras sistólicas durante 3 minutos Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  61. 61. HIPOCALCEMIA Concentracion normal de calcio total es de 8,5 a 10, 5 mg dl  2-2,5 mmol l o 4 – 5 meq l  Calcio plasmatico total  45% calcio ionizado o libre : metabolicamente activo  40% unido a albumina  15% unido a aniones organicos e inorganicos como sulfato, lactato, citrato y fosfato  CALCIO IONIZADO Valor normal 3,8 a 4,7 mg dl (1-1,3 mmol/l o 2-2,4 meq/l) Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  62. 62. SI NO SE DISPONE DE CALCIO IONIZADO: CA CORREGIDO: CA + 0,8 X (4-ALBUMINA) Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  63. 63. HIPOCALCEMIA  En alcalosis respiratoria hay aumento en el ph que incrementa la union del calcio a las proteinas, disminuyendo el calcio ionizado a razon de 0,16 mg dl por cada 0,1 de incremento en el ph  Manifestaciones de hipocalcemia en hiperventilacion histerica  Concentraciones e Ca se encuentran reguladas por PARATHORMONA  VITAMINA D3 1,25 OH-COLECALCIFEROL  CALCITONINA  FOSFATO  Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  64. 64. Hipocalcemia Aumento PTH HUESO RINON Aumento resorcion osea Aumento excrecion fosfato Aumento reabsorcion calcio Formacion vitamina D (AUMENTO EN ABSORCION INTESTINAL DE CA Y FOSFATO)
  65. 65. Hipocalcemia Disminucion entrada a la circulacion Perdida de la circulacion Hipercalciuria Deposito Extravascular Hiperfosfatemia Pancreatitis aguda Mediastinitis osteoblasticas Sindrome de hueso hambriento Hipoparatiroidismo Hipovitaminosis D * Hipomagnesemia Sepsis Quimioteraia Intoxicacion por fluoruro Union Intravascular Citrato Lactato Foscarnet EDTA Alcalosis respiratoria
  66. 66. Hipovitaminosis D Disminucion Absorcion Restriccion dietaria Poca exposicion solar Malabsorcion Insuficiencia pancreatica Gastrectomia Sindrome intestino corto Perdida en proteina ligadora Sindrome nefrotico Resistencia hereditaria de la accion de la vitamina D3 Disminucion sintesis Defenso 25- hidroxilacion Cirrosis alcoholica Cirrosis biliar primaria Anticonvulsivantes Defecto 1 a hidroxilacion ERC Hipoparatiroidismo Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  67. 67. Gluconato de calcio 10 ml 10% 1 gramo de gluconato de calcio o 90mg de Calcio elemental 1 a 2 gramos en bolo 10 a 20 minutos y luego 1 gramo hora por 6 horas En infusion continua y luego 1 gramo cada 8 horas ev durante 3 dias Sulfato de Magnesio ampolla 10 ml 20% 2 gramos de magnesio 2 gramos en bolo 10 minutos seguido de infusion continua de 1 gramo hora Por 6 horas Asintomaticos o con calcemias >0,8 mmol l : Calcio Oral 1500 mg cada dia Calcitriol 0,25 mcg dia Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  68. 68. HIPOCALCEMIA   Hipocalcemia ? Corroborarla !! Calcio ionizado  Formula  SI SE CORROBORA HIPOCALCEMIA Pedir Magnesio y fosforo Se piden paraclinicos especificos deacuerdo a la interpretacion clinica Si no hay forma de realizar Magnesio serico se considera hacer prueba terapeutica con Sulfato de magnesio SI HAY FUNCION RENAL CONSERVADA De lo contrario el Calcio desciende en el transcurso de 4 a 6 horas nuevamente Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  69. 69. HIPERCALCEMIA     Calcio ionizado 1,3 Ppales causas hiperparatiroidismo y malignidad En pacientes ambulatorios 90% En hospitalizados 65% MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES  Hipotension  Hipertension  Arritmias  Bradicardia  Muerte  Toxicidad digitalica Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  70. 70. HIPERCALCEMIA NEUROPSIQUIATRICAS Debilidad, letargia, depresion, irritabilidad, coma, convulsiones, psicosis GASTROINTESTINALES Estreñimiento, pancreatitis, úlcera péptica RENALES Poliuria, polidipsia, calculos renales, nefrocalcinosis, falla renal ESQUELETICAS Dolores oseos, lesiones liticas, fracturas OTROS: Calcificaciones ectopicas Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  71. 71. SEVERIDAD CALCIO MG DL LEVE 10,5 – 12 MODERADA 12,1 – 14 SEVERA >14 Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  72. 72. Hipercalcemia >1,3 mmol/l Aumento absorcion calcio Aumento ingestion calcio Hipervitaminosis D (exceso VitD, exogena, sarcoidosis, TBC, hongos) Incremento resorcion osea 1. Hiperparatiroidismo primario y terciario 2. Malignidad 3. Hipertiroidismo 4. Enfermedad Paget del hueso 5. Hipervitaminosis A Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS Miscelaneas 1. Litio 2. Tiazidas 3.Feocromocitoma 4.Falla suprarenal 5.Rabdomiolisis e IRA 6.Toxicidad por teofilina 7.Hipercalciuria hipercalcemia familiar
  73. 73. HIPERCALCEMIA MALIGNA  Neoplasias solidas y no solidas  MECANISMOS Resorcion osea inducida por metastasis FNT , IL 1  Producción de proteina relacionada con la PTH (like PHT)  MIELOMA, MAMA, PULMON, LINFOMA, PROSTATA  TRATAMIENTO Depende causa  Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  74. 74. Disminucion en la absorcion intestinal Ingremento en la excrecion urinaria •Glucocorticoides •Fosfato oral •Cloroquina •Ketoconazol •Solucion salina •Furosemida Inhibicion de la resorcion osea •Calcitonina •Bifosfonatos (pamidronato y zolendronato) •Mitramicina •Galio Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS Dialisis •Hemodialisis (Ca total mayor 18 mg dl
  75. 75. HIPERCALCEMIA  HIPERCALCEMIA LEVE Y ASINTOMATICA  HIPERCALCEMIA SINTOMATICA MODERADA Y SEVERA Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  76. 76. HIPERCALCEMIA LEVE Y ASINTOMATICA  Glucocorticoides  Para pacientse con sospecha de produccion ectopica de Vit D3 por enfermedades como sarcoidosis y TBC o linfomas  Prednisolona 20 a 40 mg dia por 5 dias  Fosfato oral 250 a 500 mg cada 6 horas Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  77. 77. HIPERCALCEMIA MODERADA Y SEVERA SINTOMATICA  Expansión de volumen   2000 cc SSN en una hora seguido de furosemida en bolos de 20 mg cada 2 horas: diuresis 250 cc hora Calcitonina 5 unidades kilo cada 12 horas IM , SC Solo es efectiva en el 60% de los pacientes y la mayoria de ellos desarrolla taquifilaxia  Disminuye la calcemia 1 a 2 mg dl POCO    Bifosfonatos  PAMIDRONATO 30, 60 y 90 mg infusion continua de 24 horas cada 3 semanas   ZOLENDRONATO 4 a 8 mg en bolos de 15 minutos cada 4 semanas   Efectivo en 70% de los casos Efectivo en 80% casos HEMODIALISIS Urgencias en Medicina Interna. Manual de Médicos Residentes de Medicina Interna. 2001. Universidad Industrial de Santander UIS
  78. 78. Gracias!

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