SEMINARIO Semiología del dolor

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SEMINARIO Semiología del dolor

  1. 1. Semiología del Dolor Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente 1er año Medicina Interna UNAB-FOSCAL
  2. 2. Semiología del dolor Dolere: “sufrir, ser golpeado” Semeion – logos: “signo – estudio” El dolor es un amo de la humanidad más terrible que la muerte misma Albert Shweitzer
  3. 3. Qué es el dolor? Definición «Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular, real o potencial, o descrita en términos de dicho daño» International Association for the Study of Pain (IASP), 1994 y 2008
  4. 4. Terminología básica PROTOCOLO DE KIOTO • Terminología básica • IASDP • 1994 , 2008 John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
  5. 5. PROTOCOLO DE KIOTO John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
  6. 6. PROTOCOLO DE KIOTO John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
  7. 7. PROTOCOLO DE KIOTO V V V V John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
  8. 8. PROTOCOLO DE KIOTO John D. Loeser a, Rolf - Detlef Treede. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain 137 (2008) 473–477
  9. 9. Clasificación • Dolor Nociceptivo Por su origen: • Dolor Neuropático • Dolor Somático • Dolor Visceral • Dolor Psicógeno • Dolor Crónico Por su duración: • Dolor Agudo • Oncológico • No Oncológico • Dolor episódico • Leve Por su intensidad: • Moderado • Severo Fisiología del dolor. Parte I: “Los receptores del dolor”. Juan Carlos Acevedo González. Revista Oficial de la Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor. Vol. 3 Número 2 - 2008
  10. 10. Regional Andina CUARTO ESTUDIO NACIONAL DE DOLOR 2008 Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor ACED Municipio Bogotá Ibagué Sogamoso Zipaquirá Medellín Antioquia Quibdó Chigorodó Sabaneta Barranquilla Costa Norte Cartagena Aguachica Lorica Pereira Eje Cafetero Manizales La Dorada Dosquebradas Bucaramanga Oriente Cúcuta Ocaña Girón Cali Sur Occidente Pasto Túquerres Sevilla + Cartago Llanos Orientales Villavicencio Yopal Acacías Florencia Total Muestra 3 Error 50 50 7,6 36 36 50 50 7,6 36 36 50 50 7,6 36 36 50 50 7,6 36 36 50 50 7,6 36 36 50 50 7,6 36 36 50 50 7,6 36 36 1.204 2,9
  11. 11. Prevalencia de dolor P1. ¿Usted ha padecido algún tipo de dolor en el último mes? 100% 39,5% 80% Si 53% 55,3% NO +15,8% 60% SI 40% 60,5% No 47% 20% 44,7% 0% HOMBRE MUJER En promedio, cada persona que declaró algún dolor en el último mes presento 1.37 diferentes dolores Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), Cuarto estudio Nacional de dolor, 2008
  12. 12. Ubicación del dolor Comparativo por género P2. ¿En qué parte del cuerpo se localiza este dolor? Cabeza Espalda Mujer Rodillas Hombre Piernas Cintura Estomago Pies / Tobillos Boca Musculos Manos Cadera Brazos Huesos / Artic Pecho 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), Cuarto estudio Nacional de dolor, 2008 40% 45%
  13. 13. Principales medicamentos utilizados P13:¿Qué medicamentos, ya sean inyectados, tomados o untados, ha utilizado para este dolor? 27% 26% Acetaminofen Iboprufeno 13% Diclofenaco 6% 5% 4% Aspirina Advil Naproxeno 3% 3% 2% 2% 1% Buscapina M etocarbamol Sevedol Omeprazol / Lansoprazol Neosaldina 1% 1% 1% Tramal Dipirona Complejo B 10% Otros 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Base: Total menciones de medicamentos 10’345.849 Asociación Colombiana para el Estudio del Dolor (ACED), Cuarto estudio Nacional de dolor, 2008
  14. 14. Evaluación del dolor • Historia clínica • Herramientas especiales : cuestionarios • Exámen físico • Ayudas diagnósticas Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  15. 15. Justificación de una buena HC • Causa del dolor • Impacto en estado funcional • Impacto sobre bienestar psicosocial • Factores de riesgo • Factores pronósticos Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  16. 16. Historia clínica • Interrogatorio • Concisa, lógica y organizada • Información verbal y no verbal Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  17. 17. Historia clínica • Sensación de seguridad • Sin prisas, intervenir lo menos posible • Evitar: pesimismo, falsas alarmas, dudas, incertidumbres Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  18. 18. • DEBE SER: AMBIENTE AGRADABLE EN SUS PROPIAS PALABRAS EMPATIA SECUENCIA REGULAR
  19. 19. Wall, P. D., & Melzack R. (1994). Textbook of pain (3rd ed., pp. 523–540). London, England: Longman Group U.K. Limited.
  20. 20. VIHA EOL Symptom Guidelines . Quality Council July 2008
  21. 21. HISTORIA DEL DOLOR • Historia médica pasada • Historia familiar • Historia psicológica y psicosocial Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  22. 22. Localización y distribución • El paciente puede – Señalarlo – Describirlo – Pintarlo Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  23. 23. Cualidad, duración y perioricidad Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  24. 24. Intensidad • • • • Escala numérica Escala descriptiva verbal Escala visual análoga Escala de las caras pintadas Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  25. 25. Semiología del dolor Evaluación multidimensional del dolor • Cuestionario de McGill • Brief Pain Inventory -Wisconsin Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  26. 26. McGILL QUESTIONNAIRE What Does Your Pain Feel Like? How Does Your Pain Change with Time? How Strong is Your Pain? Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods. Pain. 1975; 1: 277-299.
  27. 27. The Brief Pain Inventory Questionnarie J Pain Symptom Manage. 2002 Mar;23(3):239-55
  28. 28. Receptores EXTEROCEPTORES PROPIOCEPTORES INTEROCEPTORES Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved. Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
  29. 29. Exteroceptores 1. Terminaciones libres Terminaciones libres amielínicas Terminaciones de los folículos pilosos (o terminación libre relacionada con el tacto) 2. Terminaciones Encapsuladas Discos de Merkel Corpúsculos de Meissner Bulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor) Corpúsculos de Vater Paccini Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved. Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
  30. 30. Exteroceptores 1. Terminaciones libres Terminaciones libres amielínicas Terminaciones de los folículos pilosos (o terminación libre relacionada con el tacto) 2. Terminaciones Encapsuladas Discos de Merkel Corpúsculos de Meissner Bulbo de Krause (frío) y Bulbo de Ruffini (calor) Corpúsculos de Vater Paccini Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved. Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
  31. 31. Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved. Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
  32. 32. Charlotte E Steeds. 2009 Elsevier Ltd. All rights reserved. Anaesthesia and Pain Medicine . University Hospitals Bristol, UK.
  33. 33. Rexed
  34. 34. ESTADO FUNCIONAL • BARTEL • ÍNDICE DE KATZ • HAQ20 • DOLOR LUMBAR DE OSWESTRY
  35. 35. Resultado Grado de dependencia < 20 Total 20-35 Grave 40-55 ≥ 60 100 The Moderado Barthel Leve Index Independiente
  36. 36. Gerontologist. 1970 Spring;10(1):20-30
  37. 37. Stanford Health Assessment Questionnaire disability scale HAQ 20 Dressing and Grooming, includes items 1 and 2 Arising, includes items 3 and 4 Eating, includes items 5, 6 and 7 Walking, includes items 8 and 9 Hygiene, includes items 10, 11, and 12 Reach, includes items 13 and 14 Grip, includes items 15, 16 and 17 Activities, includes items 18, 29, and 20 0 = No assistance is needed 1 = A special device is used by the subject in his/her usual activities 2 = The subject usually needs help from another person 3 = The subject usually needs BOTH a special device AND help from another person Fries JF, Spitz P, Kraines RG, & Holman HR, Measurement of patient Outcomes in arthritis. Arthritis and Rheumatism, 23, 1980, pp.137-145.
  38. 38. Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitación, Volume 40, Issue 3, Pages 150-158 S. Alcántara-Bumbiedro, M.T. Flórez-García, C. Echávarri-Pérez, F. García-Pérez
  39. 39. Escala de incapacidad por dolor lumbar de Oswestry Rehabilitación, Volume 40, Issue 3, Pages 150-158 S. Alcántara-Bumbiedro, M.T. Flórez-García, C. Echávarri-Pérez, F. García-Pérez
  40. 40. Exámen físico • Inspección, palpación, percusión, auscultación, signos vitales • Exámen neurológico, musculo-esquelético y mental • Región dolorosa: puntos gatillo, respuesta verbal, postural y defensiva Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  41. 41. Sistema neurológico • • • • • Pares craneales Nervios espinales Función motora Función simpática Función mental Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  42. 42. Sistema musculoesquelético • De frente, lado, espalda Evaluar • Postura, curvaturas, alineamientos, simetría • Movimientos • Caminata en la punta de los dedos • Caminata en talones Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  43. 43. Exámen sensorial • • • • • • • • • Anestesia Alodinia Disestesias Hiperestesia Hipotestesia Hiperalgesia Hiperpatía Umbral del dolor Tolerancia al dolor Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  44. 44. Dolor psicógeno • Localizaciones múltiples y en diferentes momentos, problemas dolorosos que provienen de la niñez y adolescencia, dolor sin causa somática obvia, abuso de sustancias, problemas laborales o familiares, tratamientos múltiples • Paciencia y comprensión Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  45. 45. Casos especiales (paciente con alteración cognitiva) • Leve a moderado: Descripción propia Escalas verbales • Grave: Respuestas sencillas SI o NO Comportamientos inusuales Vocalización Expresión facial Movimientos corporales Interacciones interpersonales Cambio en actividades de rutina Cambio en el estado mental Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  46. 46. Ayudas diagnósticas • • • • • • • • • Rayos X RMN TAC Mielografía Electromiografía Conducción nerviosa Gamagrafía Tomografía por emisión de positones Bloqueos nerviosos diagnósticos Semiología del dolor. AITREIA. VOL 15. No.3, SEPTIEMBRE 2002
  47. 47. CONCLUSIONES • El dolor es causa frecuente de consulta • Requiere evaluación multidimensional • Porcentaje de aporte: La historia y el examen físico • Discriminar entre dolor neuropático y no neuropático. • Utilizar instrumentos evaluativos de apoyo
  48. 48. “ El dolor está extendido en la tierra en proporción infinitamente más vasta que la alegría. Quien crea que no ha sufrido, solamente tiene que tener un poco de paciencia” SENECA
  49. 49. Gracias ! “ Women make the world go around ”

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