SEMINARIO Principios generales cuidado paliativo

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SEMINARIO Principios generales cuidado paliativo

  1. 1. Cuidado paliativo: Principios generales Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente tercer año Medicina Interna UNAB-FOSCAL Julio 2013
  2. 2. Proceso vital y muerte (MÉD. UIS. 2009;22(3):271-7). “Aunque se es consciente de la irremediable finitud de la existencia, sólo se es capaz de representar la muerte del otro; ya que siempre se participa de ella como espectador y la única manera de hablar de la muerte es negándola” Freud Persona sana: educación y medicina preventiva Enfermedad: Curación, posibilidad de control Estadíos avanzados: Alivio Armonización de relaciones sociales, familiares, espirituales y vivencia de la vida y la muerte
  3. 3. La muerte en la sociedad moderna (MÉD. UIS. 2009;22(3):271-7). •La muerte puede ser diferida indefinidamente •La triste consecuencia es que a menudo las necesidades o las personas en fase terminal son relegadas llevándolas al aislamiento, el dolor y el sufrimiento Cicely Saunders, pionera de la medicina paliativa contemporánea, observa que la tendencia actual de esconder al moribundo la verdad de su pronóstico y condición, de reemplazar la casa por el hospital como lugar de muerte y de no permitir un despliegue emocional en público después de una pérdida, son todos fenómenos que dan cuenta de cómo, como sociedad no se ha encontrado o perdido la manera de hacer frente y de asumir nuestra mortalidad y la del resto
  4. 4. “es una propuesta que busca mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias enfrentando los problemas asociados a enfermedades terminales a través de la prevención, asesoría, tratamiento del dolor y de otros problemas físicos y psicológicos” Qué es cuidado paliativo? WHO 2002
  5. 5. Figuras en el cuidado paliativo Dra. Cicely Saunders en Gran Bretaña Dra. Elisabeth Kubler Ross en Estados Unidos Dr. Balfour Mount en Canadá (MÉD. UIS. 2009;22(3):271-7).
  6. 6. En Colombia Sandra Ceballos (1964-2008), nacida en Santa Marta, además de buscar declarar este mal como un problema de salud pública lideró una enérgica lucha para lograr que las personas afectadas por esta enfermedad tuvieran, aparte de la tutela, otras herramientas para reclamar sus derechos. Se han creado grupos en diferentes instituciones de Bogotá, Cali, Medellín, Pereira, Pasto, Villavicencio, Cartagena, Barranquilla y Bucaramanga. (MÉD. UIS. 2009;22(3):271-7).
  7. 7. “Brindar calidad de vida a personas cuyo pronóstico es limitado, aunque la supervivencia pueda ser durante varios años” El objetivo del cuidado paliativo? Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  8. 8. Clasificación de los servicios de cuidados paliativos Libro blanco sobre normas de calidad y estándares de cuidados paliativos. SECPAL. Mayo 2012
  9. 9. • Expectativa de vida aumenta • 70% muertes por enfermedades crónicas • SÍNTOMAS generados en patrón de presentación SIMILAR El objetivo del cuidado paliativo? Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  10. 10. SYMPTOM PATIENTS (%) SYMPTOM PATIENTS (%) Pain 84 Edema 28 Easy fatigue 69 Taste change 28 Weakness 66 Hoarseness 24 Anorexia 66 Anxiety 24 Lack of energy 61 Vomiting 23 Dry mouth 57 Confusion 21 Constipation 52 Dizziness 19 Early satiety 51 Dyspepsia 19 Dyspnea 50 Dysphagia 18 Weight loss 50 Belching 18 Sleep problems 49 Bloating 18 Depression 41 Wheezing 13 Cough 38 Memory problems 12 Nausea 36 Headache 11 Most Common Symptoms of Patients with Advanced Cancer. Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. Support Care Cancer 2000;8:175-179.
  11. 11. Predictores de causas de mortalidad Síntoma Enfermedades Dolor Cancer, SIDA, enfermedad isquemica cardiaca, neuropatias metabolicas, enfermedades articulares, neurodegenerativas, osteomusculares Sueño vigilia Cancer, ECV, EPOC, demencias Disnea EPOC, cancer, SIDA, cardiopatías, enf. Musculares degenerativas Estreñimiento Cancer, enf. Articulares, demencias, EPOC, enf. Renal Adinamia, astenia Cancer, SIDA, EPOC, enf. Reumatologicas, enf. Renal, enf. Metabolicas Alt. cognitivas Cancer, demencias, SIDA, enf. Renal, enf hepática Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  12. 12. Predictores de causas de mortalidad Enfermedad Posición 1990 Posición prevista 2020 Enf. Isquémica 1 1 Enf. Cerebrovascular 2 2 EPOC 6 3 Inf. Respiratorias 3 4 Cancer pulmon, traquea, bronquios 10 5 Lancet 1997; 349: 1498-1504
  13. 13. Proyección de necesidad de cuidado paliativo en el mundo CATEGORY NUMBER (IN MILLIONS) ANNUAL DEATHS Globally 58 Developing countries 45 Developed countries 13 Projected increase By 2015 64 By 2030 74 NEW CANCER CASES 2003 10 By 2020 16 By 2050 24 PEOPLE AGED ≥60 YR 2000 600 By 2025 1200 By 2050 2000 DEATHS FROM AIDS 2003 3 By 2015 4 By 2030 6
  14. 14. “53% de los norteamericanos mueren en hospitales”
  15. 15. Death trajectories. Lunney JR, et al. Profiles of older Medicare decedents. J Am Geriatr Soc 2002;50:1108-1112.
  16. 16. Murray, S. A et al. BMJ 2008;336:958-959
  17. 17. Murray, S. A et al. BMJ 2008;336:958-959
  18. 18. Qué es y qué NO es cuidado paliativo? SI es: NO es:  Tratamiento médico basado en la evidencia  Cuidado del dolor y sintomas en el proceso de la enfermedad  Cuidado a pacientes que desean al mismo tiempo el tratamiento para curar o prolongar la vida  “Rendirse”  Curativo  No siempre es lo mismo que “hospicio” Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  19. 19. Cuidado paliativo Vs. Hospicio • Division made between these two terms in the United States • Hospice is a “type” of palliative care for those who are at the end of their lives. http://www.ersj.org.uk/content/32/3/796.full
  20. 20. Enfermedad Presentación de la enfermedad Muerte Terapias modificadoras de enfermedad Cuidado del final de la vida
  21. 21. Cuidado paliativo Presentación de la enfermedad Muerte Terapias modificadoras de enfermedad Cuidado del final de la vida Terapias para aminorar El sufrimiento y/ó Mejorar la calidad de vida Cuidado paliativo
  22. 22. Quienes lo reciben? Cáncer, demencias, cardiopatías, enfermedad renal, enfermedad hepática, enfermedades neurodegenerativas, EPOC, SIDA Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  23. 23. Quienes lo proveen?  Grupo de individuos  Interdisciplinario  Doctores  Enfermeras  Trabajadores sociales  Terapeutas  Farmaceutas  Nutricionistas Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  24. 24. Quienes lo proveen? Paciente y familia Voluntarios Médicos Consejeros espirituales Trabajadores sociales Farmaceutas Cuidado En casa Terapistas Enfermería
  25. 25. Sistemas de cuidado paliativo In the WPRO region, which consists of 37 countries and territories
  26. 26. Componentes necesarios en cuidado paliativo Foundation measures for establishing a National Palliative Care Program (NPCP)
  27. 27. Necesidades del paciente 1. Espiritualidad 2. Dignidad 3. Esperanza 4. Respeto “Ser considerados como personas”
  28. 28. Espiritualidad • Significado /sentido de la vida • Trascendencia • Aspectos legales • Seres queridos ALIVIO ESPIRITUAL TRASCENDENCIA SENTIDO CONECCIÓN
  29. 29. The essence of “You Matter” A: Attitudes B: Behaviors C: Compassion D: Dialogue Dignidad
  30. 30. Esperanza Increasing hope Redirecting main goals ( Survival vs Comfort) Promoting Adaptative goals Giving Emotional and Social Support Improving autocontrol Identifying their own skills
  31. 31. Respeto Ser reconocido como persona… Cuidar como nos gustaría que nos cuidaran….
  32. 32. Situación terminal “Se preveía que la muerte llegaría en pocos días” (vivir a toda costa) “Si en las enfermedades neoplásicas, con las cuales se iniciaron los estudios en el tema de los cuidados paliativos, todaía no se ha construído el termino unificado de terminalidad para otras enfermedades ésta definición es todavía más dificil” Fase de tratamiento curativo o de control Fase de tratamiento paliativo Fase agónica Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  33. 33. Fase terminal (SECPAL 1993) 1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable. 2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. 3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes. 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no, de la muerte. 5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses. http://www.secpal.com/guiacp/index.php
  34. 34. Progresión de la enfermedad “A medida que la enfermedad progresa, el énfasis dependerá de la posibilidad de curar o aliviar. La relación entre los tipos de tratamiento no es excluyente” Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005 Tratamiento potencialmente curativo Cuidado paliativo Tiempo Muerte Atención al duelo
  35. 35. Educación en cuidado paliativo España y USA: 95% de los médicos declaró no tener formación adecuada COLERA – INDIFERENCIA Dificultad en brindar buena calidad de vida y muerte en los estadíos finales de las enfermedades crónicas Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  36. 36. Aproximación de la medicina paliativa hacia enfermedades crónicas terminales METAS 1. Control de los síntomas 2. Manejo adecuado de la comunicación 3. Ofrecer cuidado total, holístico 4. Trabajo interdisciplinario y multicéntrico 5. Atención en el duelo Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  37. 37. EPOC Clasificación funcional ATS Factores pronósticos Alivio de los síntomas Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  38. 38. Enfermedad avanzada Clasificación funcional NYHA Factores pronósticos Alivio de los síntomas Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  39. 39. Enfermedad renal avanzada Factores pronósticos Alivio de los síntomas Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  40. 40. Demencias 50% en mayores de 85 años Alzheimer y vascular Complicaciones frecuentes  Alivio sintomático Cansancio del cuidador Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  41. 41. Demencias 50% en mayores de 85 años Alzheimer y vascular Complicaciones frecuentes  Alivio sintomático Cansancio del cuidador Fundamentos de medicina. Dolor y cuidados paliativos. Cadavid A, Estupiñan J, Vargas J. CIB. Medellín, Colombia. 2005
  42. 42. Qué es un buen médico? BMJ - What’s a good doctor? 2002
  43. 43. “Curar aveces, aliviar a menudo, confortar siempre” ANONIMO SIGLO XVI

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