SEMINARIO Equianalgesia en opioides

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SEMINARIO Equianalgesia en opioides

  1. 1. Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente Medicina Interna UNAB-FOSCAL
  2. 2. OPIOIDES • Opium (poppy tears, lachryma papaveris) • Papaver somniferum • 1805 – F. Sertürner • Morfina: Morfeus – “Dios griego de los sueños” Meyer, Klaus (2004). "Dem Morphin auf der Spur" (in German). Pharmazeutischen Zeitung. GOVI-Verlag. Retrieved 8 September 2009
  3. 3. Friedrich Wilhelm Adam Sertürner (1783-1841) Scan from "Paderborn - Geschichte der Stadt in ihrer Region. Band 2. Die frühe Neuzeit: gesellschaftliche Stabilität und politischer Wandel", p. 402, Verlag Ferdinand Schöningh, Paderborn 1999
  4. 4. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
  5. 5. Agonistas puros: alta afinidad Morfina, heroína, metadona, fentanyl, codeína, oxycodona, tramadol, hidromorfona Agonistas-antagonistas mixtos: actúan como agonistas en un receptor y agonistas parciales o incluso antagonistas en otro receptor Pentazocina, butorfanol, nalorfina Agonistas parciales: menor eficacia que la de los agonistas puros Buprenorfina Antagonistas: impiden o revierten la acción de los agonistas Naloxona, naltrexona Gutstein HB, Akil H: Opioid analgesics. In Hardman JG, Limbird LE (ed): Goodman and Gilman’s The pharmacological basis of therapeutics. New York, McGraw-Hill, 2001, pp 569-619.
  6. 6. ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2
  7. 7. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
  8. 8. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
  9. 9. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
  10. 10. RECEPTOR Delta • Agonistas delta muestran pobre analgesia y bajo potencial adictivo • Pueden regular la actividad del receptor mu • Analgesia, función endocrina y cambios en el comportamiento Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
  11. 11. RECEPTOR Mu • Mu-2 • Mu-1 – Localizados fuera de la médula espinal – Responsables de la interpretación central del dolor • Mu-3 – Endotelio: vasodilatación ON – Localizados en el SNC – Responsables de la depresión respiratoria, dependencia física, bradicardia, miosis, hipotensión,hipotermia, analgesia espinal y euforia Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
  12. 12. RECEPTOR Kappa • Analgesia leve a moderada • Baja o nula depresión respiratoria • Baja o nula dependencia • Efectos disfóricos Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier
  13. 13. ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2
  14. 14. Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
  15. 15. Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
  16. 16. RAZONES PARA ROTAR OPIOIDES • Falta de eficacia • Efectos secundarios no tolerables • Factores cambiantes en el paciente • Consideraciones prácticas Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
  17. 17. CONVERSIÓN DE OPIOIDES PRINCIPIOS • • • • • Valoración integral del paciente Escala EVA >4 Evitar IM Medicamentos por horario Evitar 2 medicamentos de la misma clase – Opioide de acción corta más acción larga • Acción corta: dolor moderado a severo • Acción larga: una vez se ha controlado el dolor con uno de acción corta Opioid rotation in patients with cancer: a review of the current literature. Athina Vadalouca, et al. Journal of Opioid Management 4:4 -J July/August 2008
  18. 18. CONVERSIÓN DE OPIOIDES PRINCIPIOS • Dolor episódico: 10% total de la dosis diaria • Cada : – 60 minutos si es oral – 30 minutos si es SC – 15 minutos si es EV • Cuando se rote de un opioide X a un opioide Y, se sugiere disminuir la dosis del opiode Y un 25-50% • Manejar efectos secundarios agresivamente Opioid rotation in patients with cancer: a review of the current literature. Athina Vadalouca, et al. Journal of Opioid Management 4:4 -J July/August 2008
  19. 19. Si sedación > 3, naloxona diluir una ampolla de 0, 4 mg a 10 cc, aplicar 2 cc IV lento Si sedación > 2 con FR < 10, medidas de soporte vital básico Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
  20. 20. Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
  21. 21. PASOS PARA ROTAR OPIOIDES
  22. 22. Paso 1 • Calcule la dosis total del (los) opioide (s) que viene recibiendo en 24 horas • Observe la vía de administración Paso 2 • Siempre convierta el opioide a morfina por la misma vía de administración que viene recibiendo de acuerdo a la tabla de equivalencias Paso 3 • Si está indicado, con esta dosis calculada realice el cambio de vía de acuerdo a la equivalencia oral a IV o subcutánea Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
  23. 23. Paso 4 Paso 5 • Si la rotación se realiza por efectos secundarios, reduzca la dosis en un 25% • Si la rotación se realiza por dolor no controlado, no reduzca la dosis • Recuerde dejar una dosis de rescate del 10% de la dosis total diaria Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
  24. 24. Anderson R, Saiers JH, Abram S, Schlicht C.Accuracy in equianalgesic dosing. conversion dilemmas. J Pain Symptom Manage 2001 May;21(5):397-406
  25. 25. Dividir Dividir OXICODONA 2 METADONA 3 HIDROMORFONA 5 CODEINA 10 TRAMADOL 10 HIDROCODONA 10 MEPERIDINA 10 Multiplicar Multiplicar Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides: recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009
  26. 26. Source: http://updates.pain-topics.org/2012/02/new-views-on-opioid-equivalency.html
  27. 27. Gazelle. J Pall Med 2003; 6(4):620.
  28. 28. Women control the blue earth Gracias !

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