Texas State Board of Physician Assistant Examiners


Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Texas State Board of Physician Assistant Examiners

  1. 1. TEXAS MEDICAL BOARD    Physician Delegation of Prescriptive Authority to Advanced Practice Nurses     Mailing Address  Physical Address P. O. Box 2018, MC­240    333 Guadalupe  Austin, TX   78768­2018    Tower III, Suite 610    Austin, TX   78701    Phone (512) 305­7030   Fax (512) 463­9416  General Information E-mail: verifcic@tmb.state.tx.us Prescriptive Delegation Web Page:  http://www.tmb.state.tx.us/professionals/physicians/delegatingPrescriptiveAuthority.php       Instructions    Use this form to register physician delegation of prescriptive authority to advance practice nurses (APNs), to  modify delegation of prescriptive authority, or to terminate delegation of prescriptive authority.    Delegation of prescriptive authority:   Delegation of prescriptive authority of must be registered with the Board before an APN may prescribe.   Fax or mail the application; please do not do both.     Normal processing time is 3‐5 business days from the date of receipt of the form.  Check the physician’s record on  the web site (http://reg.tmb.state.tx.us/OnLineVerif/Phys_NoticeVerif.asp) to confirm registration of delegation of  prescriptive authority.    Confirmation of registration of prescriptive delegation should be available on the  web in January 2010.    Changes in Delegation of Prescriptive Authority, Including Termination:   Physicians must notify the Board of changes in delegation of prescriptive authority within 30 days of the change.   “Change” includes terminations of delegation of prescriptive authority.    Submission of a new form to register delegation of prescriptive authority does not terminate other delegation of  prescriptive authority that is currently in place.   Use this form to notify the Board of terminated relationships.  To  end supervision, the Board should be notified in writing within 30 days, however, if the end date of the  supervision is known at the time of application and provided on the form, delegation of prescriptive authority will  be automatically terminated on that date with no further correspondence.    Laws and Rules Governing Delegation of Prescriptive Authority to APNs:   Review information about statute and Board rules in this packet to ensure that you are compliant with Board rules.   Included in this packet is information about recent statutory changes affecting prescriptive delegation and an  excerpt from the Board rules regarding those changes.      Laws and rules may also be accessed at our website http://www.tmb.state.tx.us/.  Chapter 193 is dedicated to  standing delegation orders. Sections of specific interest are:      Physician Delegation of Prescriptive Authority to Advanced Practice Nurses  Version 12/14/2009    Page 1 
  2. 2. TEXAS MEDICAL BOARD    Board Rule, Sec. 185.13. Notification of Intent to Practice and Supervise Board Rule, Sec. 185.14. Physician Supervision Board Rule, Sec. 185.15. Supervising Physician Board Rule, Sec. 185.16. Employment Guidelines Board Rule, Sec. 193.6. Delegation of the Carrying Out or Signing of Prescription Drug Orders to Physician Assistants and Advanced Practice Nurses Board Rule, Sec. 193.7 - Delegated Drug Therapy Management   Prescriptions Issued and Signed by PAs/APNs:  PAs and APNs may prescribe to patients (Controlled Substances Schedules III – V and Dangerous Drugs).   To issue and sign prescriptions for Controlled Substances, the PA/APN must have his or her own  Department of Public Safety (DPS) and Federal Drug Enforcement Administration (DEA) narcotics registration  numbers.  DPS requires that the PA/APN have a delegating physician before issuance of a narcotics registration  number.  DPS registration is a prerequisite to obtaining DEA registration.    Prescriptions Issued by Physicians and Carried Out by PAs/APNs:  A physician may delegate authority to sign a prescription drug order for Controlled Substances Schedules III – V  and Dangerous Drugs to PAs/APNs.  The PA/APN is not required to have his or her own DPS and DEA narcotics  registration numbers.  PAs/APNs may administer or provide Schedule II controlled substances to a  patient if authorized under a physician's order, standing medical order, standing delegation order, or  protocol.    • DPS – (512) 424‐2188 or e‐mail tppcsr@txdps.state.tx.us   • DEA – (713) 693‐3660 – Houston, 1‐800‐336‐4704 ‐ Dallas, http://www.deadiversion.usdoj.gov/    Prescriptions  for Controlled Substances:   The following information is provided by DPS.  All prescriptions for Schedule II‐V controlled substances must  contain the below information to be considered valid and, subsequently, filled:   • quantity of the substance prescribed (written as both a number and as a word)   • date of issue (cannot be postdated)   • name, address, and date of birth or age of the patient   • name and strength of the controlled substance prescribed   • directions for use of the controlled substance   • intended use of the substance prescribed, unless the practitioner determines the furnishing of this  information is not in the best interest of  the patient   • printed or stamped name, address, DEA registration number, and telephone number of the practitioner's  usual place of business   • the signature of the prescribing practitioner, unless the prescription is called in to the pharmacy   • the practitioner's current and valid DPS registration number for practitioners licensed in Texas.  The DPS registration number must belong to the practitioner issuing the prescription; the prescribing  practitioner may be a properly registered physician assistant or an advanced practice nurse on Schedules  III‐V prescriptions.     Please note – the form must contain all locations where the APN has been delegated prescriptive  authority.      Physician Delegation of Prescriptive Authority to Advanced Practice Nurses  Version 12/14/2009    Page 2 
  3. 3. TEXAS MEDICAL BOARD    DELEGATING PHYSICIAN (PLEASE PRINT)                MD DO  Last Name  First Name  Middle Name  Suffix                  Phone Number  Fax Number  Texas License Number    INITIAL APPLICATION/MODIFICATION    How many hours per week will the Advanced Practice Nurse work for you in total?            _________  How many hours per week will the Advanced Practice Nurse work for you at the location listed below?   ___________  (Note:  Delegation of prescriptive authority to PAs/APNs in primary, alternate, and long­term care facility sites is limited to 4 FTEs,  for a maximum of 200 hours per week, unless a waiver is granted by the Board.)              Delegation Begin Date  Delegation End Date (if known)      I delegate prescriptive authority to the Advanced Practice Nurse as   For Controlled Substances   indicated here (check all that apply):  For Dangerous Drugs   At what type of site will the advanced  Primary Practice Site  Medically Underserved Population Site  practice nurse to whom you are  Alternate Practice Site  Licensed Hospital  delegating prescriptive authority  Long­term Care Facility  practice? (Check One)  TERMINATION OF DELEGATED PRESCRIPTIVE AUTHORITY    I am submitting this form to notify the Board that my relationship with        Yes    No  the APN named below has been or will be terminated.  Termination Date  OATH    I understand the laws and rules governing prescriptive delegation.  I certify that I am the person named in this  document, and all statements I have made are true.            Physician Signature  Date    ADVANCED PRACTICE NURSE (PLEASE PRINT)                ______   Last Name  First Name  Middle Name  Date of Birth    PRACTICE ADDRESS (PO BOX NOT ALLOWED):                        City    State  Zip Code              Phone Number  Fax Number  Texas License Number    TERMINATION OF SUPERVISORY RELATIONSHIP    I am submitting this form to notify the Board that my relationship with        Yes    No  the physician named above has been or will be terminated.  Termination Date  OATH    I understand the laws and rules governing my practice as an advanced practice nurse and delegated prescriptive  authority. I certify that I am the person named in this document, and all statements I have made are true.            Advanced Practice Nurse Signature  Date      Physician Delegation of Prescriptive Authority to Advanced Practice Nurses  Version 12/14/2009    Page 3 
  4. 4. TEXAS MEDICAL BOARD    ADVANCE PRACTICE NURSE (PLEASE PRINT)              Last Name  First Name  Texas License Number    Prescriptive delegation ­ Additional Practice Address  PRACTICE ADDRESS (PO BOX NOT ALLOWED):                        City    State  Zip Code            Phone Number  Number of hours worked at this location per week    INITIAL APPLICATION/MODIFICATION    For what type of site are you applying?  Primary Practice Site  Medically Underserved Population Site  (Check One)  Alternate Practice Site  Licensed Hospital  Long­term Care Facility  Prescriptive delegation ­ Additional Practice Address  PRACTICE ADDRESS (PO BOX NOT ALLOWED):                        City    State  Zip Code            Phone Number  Number of hours worked at this location per week    INITIAL APPLICATION/MODIFICATION    For what type of site are you applying?  Primary Practice Site  Medically Underserved Population Site  (Check One)  Alternate Practice Site  Licensed Hospital  Long­term Care Facility  Prescriptive delegation ­ Additional Practice Address  PRACTICE ADDRESS (PO BOX NOT ALLOWED):                        City    State  Zip Code            Phone Number  Number of hours worked at this location per week    INITIAL APPLICATION/MODIFICATION    For what type of site are you applying?  Primary Practice Site  Medically Underserved Population Site  (Check One)  Alternate Practice Site  Licensed Hospital  Long­term Care Facility            Advance Practice Nurse Signature  Date              Physician Signature  Date      Physician Delegation of Prescriptive Authority to Advanced Practice Nurses  Version 12/14/2009    Page 4 
  5. 5. TEXAS MEDICAL BOARD    Changes in Law Regarding Prescriptive Delegation to  Physician Assistants (PAs) and Advanced Practice Nurses (APNs)    9/1/2009  Rev. 9/23/2009    Senate Bill 532 was passed by the 81st Legislature.  Key changes, effective 9/1/2009, are  listed below.    Increased Number of PAs and APNs to Whom Physicians May Delegate Prescriptive Authority  • Physicians may now delegate prescriptive authority to a total of four PAs or APNs (or their  full‐time equivalents) at primary practice, alternate practice sites and long‐term care  facility‐based practice sites.  The previous limit was three. Tex. Occ. Code, Sections  157.053(e)(1), 157.053(b)(4) and 157.0541(e)(4).    • Additionally, physicians may now delegate prescriptive authority to a total of four PAs or  APNs (or their full‐time equivalents) to PAs offering obstetrical services or APN nurse  midwives to administer/provide controlled substances to their clients during intrapartun  and immediate postpartum care. Tex. Occ. Code, Sec. 157.059(f)(1).    Prescription Refills, Periods  • Delegated prescriptive authority for Schedules III, IV, and V controlled substances may now  include refills. Tex. Occ. Code, Sec. 157.0511(b)(2).  • The period of the prescription for Schedules III, IV, and V controlled substances, including  refills, is extended from 30 days to 90 days. Tex. Occ. Code, Sec. 157.0511(b)(2).    Additional Primary Practice Site Location  A physician’s primary practice site now also includes a location where a PA or APN who  practices on‐site with the physician more than 50 percent of the time and provides:  (A)  health care services for established patients;  (B)  without remuneration, voluntary charity health care services at a clinic run or  sponsored by a nonprofit organization; or  (C)  without remuneration, voluntary health care services during a declared emergency or  disaster at a temporary facility operated or sponsored by a governmental entity or  nonprofit organization and established to serve persons in this state. Tex. Occ. Code, Sec.  157.053(a)(6).    Increased Distance to Alternate Site Allowed  An alternate practice site may now be located up to 75 miles from either the delegating  physician's residence or primary practice site.  The previous maximum distance was 60 miles  and the physician’s residence was not part of the definition.    Fewer Hours Required On­Site by Physicians at Alternate Practice Sites  Physician supervision on‐site requirement for alternate practice sites is reduced from 20  percent to 10 percent.  The delegating physician must:  • be on‐site 10 percent of the hours of operation of the site each month that the PA or  APN is acting with delegated prescriptive authority and is available while on‐site to see,  diagnose, treat, and provide care to those patients for services provided or to be    Physician Delegation of Prescriptive Authority to Advanced Practice Nurses  Version 12/14/2009    Page 5 
  6. 6. TEXAS MEDICAL BOARD    provided by the PA or APN to whom the physician has delegated prescriptive authority;  and,  • not be prohibited by contract from seeing, diagnosing, or treating a patient for services  provided or to be provided by the PA or APN under delegated prescriptive authority.  Tex. Occ. Code, Sec. 157.0541(c)(1).    Electronic Review of Charts Allowed at Alternate Practice Sites  The delegating physician’s review at least 10 percent of the medical charts for each APN or PA  at the site now allows electronic review of the charts from a remote location. Tex. Occ. Code, Sec.  157.0541(c)(2).    Registration of Prescriptive Delegation  Registration by physicians of delegated prescriptive authority to PAs or APNs is once again  required.  The effective date is 1/31/2010.  Physicians who have already notified TMB that they  supervise PAs and/or APNs will be provided information on registration prior to the effective  date.  New notice of supervision forms submitted to the TMB will include an option for  designating delegated prescriptive authority.  Tex. Occ. Code, Sec. 157.0511(b­1).    Waivers on Number of PAs, APNs to Whom Physician Delegates Prescriptive Authority Allowed  at Primary and Alternate Practice Sites  • Waivers may now be granted by the TMB for the number of PAs and APNs to whom a  physician delegates prescriptive authority at both primary and alternate practice sites.  o The Board may not allow a physician to delegate prescriptive authority to more than  a total of six PAs or APNs (or their full‐time equivalents).  o Before granting the waiver, the TMB must determine that the types of health care  services provided by the PAs and APNs are limited in nature and duration, within  the scope of delegated authority, and that patient health care will not be adversely  affected. Tex. Occ. Code, Sec. 157.0542.    Waivers on Mileage Limit and On­Site Supervision Requirements at Alternate Practice Sites  • Waivers may now be granted by the TMB for the:  o mileage limitation between a supervising physician’s primary practice site and  alternate practice site.  o on‐site supervision requirements, except that the physician must be available on‐ site at regular intervals and when on‐site the physician must be available to treat  patients.  • Before granting a waiver, the TMB must determine that the types of health care services  provided by the PAs and APNs are limited in nature and duration, within the scope of  delegated authority, and that patient health care will not be adversely affected.  Tex. Occ.  Code, Sec. 157.0542.  Sec. 157.059. DELEGATION REGARDING CERTAIN OBSTETRICAL SERVICES. (b)  A physician may delegate to a physician assistant offering obstetrical services and certified  by  the  Board  as  specializing  in  obstetrics  or  an  advanced  practice  nurse  recognized  by  the  Texas  Board of Nursing as a nurse midwife the act of administering or providing controlled substances to  the physician assistant's or nurse midwife's clients during intrapartum and immediate postpartum  care.   Physician Delegation of Prescriptive Authority to Advanced Practice Nurses  Version 12/14/2009    Page 6