Shock

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hey esta es la del Dr Trabanino

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Shock

  1. 1. SHOCK Dr. Mauricio Trabanino Pacas Universidad Nueva San Salvador
  2. 2. Shock <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>Estado de insuficiencia circulatoria a nivel celular, producido por hemorragia grave, sepsis, reacciones alérgicas ect., que puede ocasionar lesión celular irreversible si la hipoxia persiste durante el tiempo suficiente. </li></ul></ul>
  3. 3. Shock <ul><li>Tipos de shock </li></ul><ul><ul><li>Shock hipovolémico hemorrágico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Shock hipovolémico no hemorrágico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Shock cardiogénico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Shock distributivo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Shock neurogénico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Shock séptico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Shock analfiláctico. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. Shock <ul><li>Shock hipovolémico hemorrágico. </li></ul><ul><ul><li>Debido a la pérdida de volumen sanguíneo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Heridas abiertas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fracturas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sangrados gastrointestinales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Resultado </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminuye precarga (proporcional a perdida sanguínea). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>GC disminuye RVS aumenta. </li></ul></ul></ul></ul>
  5. 5. Shock <ul><li>Shock hipovolémico no hemorrágico. </li></ul><ul><ul><li>Consecuencia de una importante pérdida de volumen plasmático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Origen gastrointestinal: vómito y diarrea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuresis excesiva: diuréticos, diabetes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fiebre elevada: sudoración. </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de aporte hídrico y extravasación de líquido al espacio intersticial. </li></ul></ul><ul><ul><li>RVS elevada, GC y precarga bajas. </li></ul></ul>
  6. 6. Shock <ul><li>Shock cardiogénico. </li></ul><ul><ul><li>La forma más grave de falla cardíaca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla miocárdica. (Intrínseco) </li></ul></ul><ul><ul><li>Contusión miocárdica, arritmias, cardiopatías, infarto agudo del miocardio. </li></ul></ul><ul><ul><li>6-8% de los pacientes con IAM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad del 80%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Extrínseco: taponamiento, neumotórax, pericarditis constrictiva. </li></ul></ul>
  7. 7. Shock <ul><li>Shock distributivo. </li></ul><ul><ul><li>Vasodilatación patológica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de la sincronía funcional de la microcirculación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento del contenedor pero no existe volumen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma de la médula espinal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disfunción del sistema simpático. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>GC bajo, precarga baja, RVS disminuida. </li></ul></ul>
  8. 8. Shock <ul><li>Shock distributivo. </li></ul><ul><ul><li>Shock séptico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La respuesta inflamatoria generada por la infección provoca lesión de la paredes de los vasos sanguineos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dilatación no controlada a nivel de microcirculación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Shock anafiláctico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasodilatación brusca por descarga de histamina y bradicinina. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Shock <ul><li>Respuesta fisiológica. </li></ul><ul><ul><li>Cardiovascular. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Respuesta a la pérdida sanguínea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fase 1: paso del líquido intersticial hacia los capilares. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fase 2: Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Retención de Na y agua por los riñones. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fase 3: la médula comienza a producir eritrocitos. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasoconstricción refleja. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Circulación esplácnica y músculo-esquelética. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Corazón y cerebro. </li></ul></ul></ul></ul>
  10. 10. Shock <ul><li>Respuesta fisiológica. </li></ul><ul><ul><li>Cardiovascular. </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Taquicardia. </li></ul></ul></ul></ul>
  11. 11. Shock <ul><li>Respuesta fisiológica. </li></ul><ul><ul><li>Respiratorias. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Flujo sanguíneo a músculos respiratorios bajo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento del espacio muerto. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lesión de la interfase alveolo-capilar. </li></ul></ul></ul>
  12. 12. Shock <ul><li>Respuesta fisiológica. </li></ul><ul><ul><li>Neurológico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la presión intracraneana. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la complacencia cerebral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desaparición de la autorregulación cerebral. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Isquemia </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  13. 13. Shock <ul><li>Respuesta fisiológica. </li></ul><ul><ul><li>Renal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminuye el flujo sanguíneo renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminuye la velocidad de filtración glomerular. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se inicia la secreción de renina. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumenta la resorción tubular de sal y agua. </li></ul></ul></ul>
  14. 14. Shock <ul><li>Respuesta fisiológica. </li></ul><ul><ul><li>Metabolismo. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cambio a metabolismo anaeróbico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Formación de ácido láctico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acidosis metabólica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento del glucagón y disminución de la insulina. </li></ul></ul></ul>
  15. 15. Shock <ul><li>Manejo </li></ul><ul><ul><li>El tratamiento de un paciente en shock está dirigido a regresar de un metabolismo anaeróbico a un metabolismo aeróbico a través del aporte de oxígeno a los tejidos hipoperfundidos. </li></ul></ul>
  16. 16. Shock <ul><li>Manejo. </li></ul><ul><ul><li>Volumen sanguíneo circulante. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adulto 7% del peso corporal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Adulto 70kg volemia de 5L. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niño 8-9% del peso corporal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niño 80-90 ml/kg </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Inicial: asegurar la vía aérea y garantizar una adecuada ventilación. Identificar y controlar la hemorragia. </li></ul></ul>
  17. 17. Shock <ul><li>Manejo. </li></ul><ul><ul><li>Pulso. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amplitud: fuerte o filiforme. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Regularidad: es regular o no. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia: taquicardia o bradicardia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>La onda de pulso requiere una presión sistólica. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>radial 80 mmHg. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>femoral 70 mmHg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>carotídeo 60 mmHg </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>La taquicardia es el signo circulatorio medible, más precoz y confiable que se presenta en el shock. </li></ul></ul>
  18. 18. Shock <ul><li>Manejo. </li></ul><ul><ul><li>Color de piel. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palidez o piel moteada: hipoperfusión. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Temperatura corporal. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotermia secundario a la hipoperfusión cutanea. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Llenado capilar. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retraso en el llenado capilar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NL menor a 2 segundos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estado neurológico. </li></ul></ul>
  19. 19. Shock <ul><li>Manejo del shock hemorrágico. </li></ul><ul><ul><li>Compresión directa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vendaje compresivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición de Trendelemburg (cabeza abajo y pies arriba). </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso vascular. (14-16F) </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia inicial: Cristaloides </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia (hipercalcemia, coagulopatía, disfunción miocárdica y vasocontricción). </li></ul></ul>

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