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maniobras basicas de la palpacion abdominal

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explicacion de las maniobras de palpacion creo ke le falta un poco mas pero esta buena

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maniobras basicas de la palpacion abdominal

  1. 1. TECNICAS BASICAS DE EXPLORACION DE ABDOMEN Inspección Auscultación Percusión Palpación
  2. 3. Inspección
  3. 4. <ul><li>A la derecha del paciente </li></ul><ul><li>Observar el color de la piel y las características de la superficie </li></ul><ul><li>Por encima del ombligo el retorno venoso debe dirigirse a la cabeza y por de bajo del ombligo hacia los pies </li></ul><ul><li>La cianosis no es común , pero si la ictericia en casos de hepatopatia </li></ul>
  4. 5. En cuanto al color… <ul><li>Las zonas enrojecidas pueden indicar inflamación </li></ul><ul><li>Observar en caso de decoloración azulada peri umbilical que sugiera sangrado intraabdominal </li></ul><ul><li>Las estrías son consecuencia de embarazos o aumentos de peso </li></ul><ul><li>Los tumores abdominales y la ascitis también producen estrías </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Hay que inspeccionar la existencia de cualquier lesión, en especial nodular </li></ul><ul><li>Un nódulo perlado y alargado a la altura del ombligo puede ser un signo de linfoma intraabdominal </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Hay que observar cicatrices, anotar su localización, configuración y tamaño relativo en un dibujo en el abdomen </li></ul>
  7. 8. El contorno abdominal es el perfil del abdomen desde el borde costal hasta el pubis observado desde un plano horizontal <ul><li>1- Abdomen distendido con ombligo invertido </li></ul><ul><li>2- Abdomen distendido en su mitad inferior </li></ul><ul><li>3- Abdomen distendido totalmente con ombligo evertido </li></ul><ul><li>4- abdomen distendido en el tercio inferior </li></ul><ul><li>5- abdomen escafoide </li></ul><ul><li>Abdomen distendido en la mitad superior </li></ul>
  8. 9. Distensión abdominal <ul><li>Puede deberse a un gran numero de factores que se puede clasificar con fines didácticos: </li></ul><ul><li>grasa, liquido, heces feto, flato, fibroma, tumor fatal </li></ul>
  9. 10. Inspección <ul><li>Eventraciones </li></ul><ul><li>Hernias (pueden ser reducibles o incarceradas o estrangulada) </li></ul><ul><li>Diastasis de los rectos </li></ul><ul><li>Pulsaciones de la línea media </li></ul>
  10. 11. Auscultación
  11. 14. Auscultación <ul><li>Esta técnica se emplea para valorar la motilidad intestinal y descubrir ruidos de origen valvular </li></ul><ul><li>Siempre precede a la percusión y a la palpación ya que pueden alterar la frecuencia e intensidad de los ruidos intestinales </li></ul>
  12. 15. <ul><li>Colocar el diafragma del estetoscopio calentado sobre el abdomen con una suave presión </li></ul><ul><li>Los ruidos se escuchan entre 5 y 35 por minuto </li></ul><ul><li>Borborigmo se escucha como un gorgoteo prolongado de tono bajo (gruñidos gástricos) </li></ul>
  13. 16. <ul><li>El aumento de los ruidos intestinales se observan en gastroenteritis, primeras fases de la obstrucción intestinal, y por el hambre. </li></ul><ul><li>Los ruidos agudos sugieren que el liquido y el aire del intestino están a presión como indicios de una obstrucción </li></ul><ul><li>Están disminuidos en una peritonitis e íleo paralítico </li></ul><ul><li>Están abolidos si no se escuchan en 5 mts </li></ul>
  14. 17. Importante <ul><li>Verifique si hay soplos de la arteria aorta, renal iliaca y femoral </li></ul>
  15. 18. Percusión
  16. 20. Percusión <ul><li>Se emplea para evaluar el tamaño y la densidad de los órganos abdominales y detectar la presencia de liquido (ascitis), aire) distensión gástrica) y masas sólidas o llenas de liquido </li></ul>
  17. 21. 1. <ul><li>Se <percuten los cuatro cuadrantes o las nueve regiones del abdomen para tener una primera impresión general sobre su timpanismo o matidez </li></ul><ul><li>El timpanismo es el sonido predominante ya que el estomago y los intestinos están llenos de aire </li></ul><ul><li>La matidez se aprecia en órganos y masas sólidas </li></ul><ul><li>Una vejiga distendida provoca matidez en la zona suprapubica </li></ul>
  18. 22. 2. <ul><li>Percusión individual del hígado, bazo, estomago </li></ul><ul><li>Se comienza la percusión del hígado en la línea medio clavicular derecha sobre una zona timpánica </li></ul><ul><li>Se continua percutiendo hacia arriba siguiendo la línea medio clavicular </li></ul><ul><li>Se puede marcar el reborde con un rotulador </li></ul><ul><li>Un borde hepático esta a 2-3 CMS brcd </li></ul>
  19. 23. Perlas para el examen de Hígado <ul><li>Comenzar en la línea medio clavicular derecha, en una zona de resonancia pulmonar </li></ul><ul><li>Descender hasta que la percusión cambie a mate. Borde superior del hígado </li></ul><ul><li>Marcar (5EIC-7EIC) </li></ul><ul><li>Puede encontrarse desplazamiento hacia arriba o hacia abajo </li></ul>
  20. 24. <ul><li>Se mide la distancia entre ambas marcas para estimar la extensión vertical del hígado 6-12 CMS </li></ul><ul><li>El hígado es mayor en hombres que en mujeres, en adultos que en niños pero en niños las niñas es mas grande hasta los primeros 4 años. </li></ul><ul><li>Hay obstrucciones a la exacta medición: gas, masas, ascitis, </li></ul>
  21. 25. <ul><li>Lo mas conveniente es registrar el tamaño del hígado de dos formas </li></ul><ul><ul><li>Mediante la extensión hepática determinada por la percusión de los bordes superior e inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Mediante la extensión del hígado por debajo del borde costal </li></ul></ul>
  22. 26. <ul><li>Para evaluar el descenso pedir al paciente que inspire profundamente mientras percute de nuevo hacia arriba siguiendo la línea medio clavicular derecha. </li></ul>
  23. 27. Bazo <ul><li>Percusión inmediatamente por detrás de la línea medio axilar izquierda </li></ul><ul><li>Percutir en varias direcciones comenzando por la zona de resonancia pulmonar. </li></ul><ul><li>Debe escucharse una zona de matidez esplénica entre la 6 y 10 costilla </li></ul><ul><li>(estomago lleno o intestino lleno de heces pueden alterar su percusión) </li></ul>
  24. 28. <ul><li>Con la inspiración el bazo se desplaza hacia abajo y adelante. </li></ul><ul><li>Recuerde que no es posible distinguir entre la matidez el flanco posterior y del bazo. Además la matidez del bazo sano suele estar enmascarada por el timpanismo del aire colònico. </li></ul>
  25. 29. Palpación
  26. 31. Palpación <ul><li>Se emplea para evaluar los órganos de la cavidad abdominal y detectar espasmos musculares, masas, liquido y zonas sensibles. </li></ul><ul><li>Los órganos abdominales se evalúan en cuanto a tamaño, forma, movilidad, consistencia y tensión. </li></ul>
  27. 32. <ul><li>Se lleva a cabo de pie al paciente por lo general a la derecha </li></ul><ul><li>El paciente se encuentra en decúbito supino con el paciente cómodo y lo mas relajado posible </li></ul><ul><li>Puede colocarse una almohada en las piernas del paciente </li></ul><ul><li>Recordar manos templadas, o tibias. </li></ul><ul><li>Actitud adecuada dl examinador, </li></ul>
  28. 33. <ul><li>Comenzar la palpación de una manera somera y sistemática de los cuatro cuadrantes, evitando en principio las zonas identificadas como fuente de problemas </li></ul><ul><li>Dedos extendidos y juntos </li></ul><ul><li>Presionar con la superficie palmar de los dedos no mas de 1 cm </li></ul>
  29. 34. <ul><li>Evite movimientos cortos y bruscos </li></ul><ul><li>La palpación suave es útil para identificar resistencias musculares y las zonas de dolor </li></ul><ul><li>Si existe resistencia identificar si esta es voluntaria o involuntaria </li></ul><ul><li>La rigidez es un endurecimiento en tabla de la pared abdominal que se encuentra por encima de las zonas de irritación peritoneal </li></ul>
  30. 35. <ul><li>La palpación profunda es necesaria para delimitar con precisión los órganos abdominales y detectar otras masas menos obvias. </li></ul><ul><li>Emplear la superficie palmar de los dedos extendidos , presionando profunda y uniformemente. </li></ul><ul><li>Palpar los cuatro cuadrantes moviendo con los dedos el contenido abdominal hacia delante y atrás . </li></ul>
  31. 36. <ul><li>Se puede palpar con la palpación profunda los músculos rectos del abdomen, la aorta abdominal, y partes del colon </li></ul><ul><li>Se descubren zonas dolorosas que no había detectado con la palpación suave o moderada </li></ul>
  32. 37. <ul><li>Palpación de Masa </li></ul><ul><li>Identificar localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la respiración. </li></ul><ul><li>La identificación de su localización en superficial y profunda se realiza pidiéndole al paciente que levante la cabeza </li></ul>
  33. 38. <ul><li>Las heces son una equivocación frecuente de masa abdominal </li></ul><ul><li>Hay que palpar el anillo umbilical y sus alrededores. La zona no debe presentar abombamientos, nódulos ni granulaciones, debe ser redonda sin irregularidades </li></ul><ul><li>Sila palpación es profunda es dificultosa por la obesidad o la defensa muscular puede utilizarse la técnica bimanual con una mano encima de la otra </li></ul>
  34. 39. <ul><li>Próxima clase…. </li></ul><ul><li>Palpación de estructuras especificas </li></ul>

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