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Heridas

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clase de herids esta bien expicada

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Heridas

  1. 1. HERIDAS Dr. Mauricio Trabanino Pacas Coloproctología y Cirugía General
  2. 2. HERIDA <ul><li>Herida: pérdida de la solución de continuidad de las partes blandas del cuerpo. </li></ul><ul><li>Sentido figurado: ofensa, agravio, pena. </li></ul>
  3. 3. HERIDA <ul><li>La herida quirúrgica es una entidad que acompaña a más del 50% de los pacientes hospitalizados. </li></ul><ul><li>La infección del sitio operatorio (ISO) es la infección nosocomial que ocupa entre el primero y segundo lugar en frecuencia en los hospitales del mundo. </li></ul><ul><li>La tasa de ISO debe oscilar entre 3-5%. </li></ul>
  4. 4. HERIDA <ul><li>Clasificación (general). </li></ul><ul><ul><li>Herida abierta </li></ul></ul><ul><ul><li>Herida cerrada </li></ul></ul><ul><ul><li>Herida simple </li></ul></ul><ul><ul><li>Herida complicada </li></ul></ul>
  5. 5. HERIDA <ul><li>Herida abierta </li></ul><ul><ul><li>Separación de los tejidos blandos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Susceptibilidad a la contaminación. </li></ul></ul><ul><li>Herida cerrada </li></ul><ul><ul><li>No se observa la separación de los tejidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Generalmente son producidas por golpes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematomas: cavidades o vísceras. </li></ul></ul>
  6. 6. HERIDA <ul><li>Herida simple </li></ul><ul><ul><li>Afectan la piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>No ocasionan daño en órganos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplo: Arañazo o cortadura superficial. </li></ul></ul><ul><li>Herida complicada </li></ul><ul><ul><li>Extensas y profundas con hemorragia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones en músculos, tendones, vasos, víceras con o sin perforación. </li></ul></ul>
  7. 11. HERIDA <ul><li>Clasificación (elemento que la produce). </li></ul><ul><ul><li>Herida cortante o incisa. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Objeto afilado: latas, vidrios, cuchillos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los bordes de la herida son lineales y limpios. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia desde escasa hasta abundante. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Herida punzante. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Objeto puntudo: clavo, aguja, anzuelo, serpiente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia escasa, orificio poco notorio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Considerada la más peligrosa: profunda. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peligro de infección es mayor. </li></ul></ul></ul>
  8. 12. HERIDA <ul><li>Clasificación (elemento que la produce). </li></ul><ul><ul><li>Herida cortopunzante. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Objeto agudo y afilado: tijera, puñal, cuchillo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Combinación de herida cortante y punzante. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Herida lacerada. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Objeto de borde dentado: lata, serrucho. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desgarro de tejido y bordes irregulares. </li></ul></ul></ul>
  9. 13. HERIDA <ul><li>Clasificación (elemento que la produce) </li></ul><ul><ul><li>Herida por arma de fuego. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Entrada pequeña y limpia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Raspadura, excoriación o abrasión. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fricción o rozamiento de la piel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perdida de la capa más superficial de la piel. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor, ardor. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se infecta con frecuencia. </li></ul></ul></ul>
  10. 14. HERIDA <ul><li>Clasificación (elemento que la produce). </li></ul><ul><ul><li>Herida avulsiva. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Rasgadura y separación de tejido del cuerpo. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sangrado abundante. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mordedura de perro. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Herida contusa. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Objeto: palos, puño, piedras. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Por la resistencia que ofrece el hueso al golpe. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor y hematoma. </li></ul></ul></ul>
  11. 15. HERIDA <ul><li>Clasificación (elemento que la produce). </li></ul><ul><ul><li>Magulladura. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida cerrada y que se presenta de color morado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Amputación. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Extirpación completa de una parte. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Aplastamiento. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Parte del cuerpo es atrapada por objeto pesado. </li></ul></ul></ul>
  12. 16. HERIDA <ul><li>Clasificación (aguda y crónica). </li></ul><ul><ul><li>Herida aguda. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida quirúrgica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida penetrante. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida avulsiva. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Amputación y magulladura. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Quemadura. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida lacerada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mordedura. </li></ul></ul></ul>
  13. 17. HERIDA <ul><li>Clasificación (aguda y crónica). </li></ul><ul><ul><li>Crónica. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ulcera arterial. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ulcera venosa. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ulceras por presión. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ulceras neuropáticas. </li></ul></ul></ul>
  14. 18. HERIDA <ul><li>Herida quirúrgica. </li></ul><ul><ul><li>La que el cirujano ejecuta para hacer un procedimiento quirúrgico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida simple. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida cortante. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida aguda. </li></ul></ul></ul>
  15. 19. HERIDA <ul><li>Complicaciones: </li></ul><ul><ul><li>Dehiscencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Defectos de cicatrización </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Queloides, contracturas. </li></ul></ul></ul>
  16. 20. HERIDA <ul><li>Herida quirúrgica. </li></ul><ul><ul><li>Riesgo de contaminación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección del sitio operatorio. </li></ul></ul>
  17. 21. HERIDA <ul><li>Herida quirúrgica. </li></ul><ul><ul><li>Herida limpia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No infectadas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ningún tipo de reacción inflamatoria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No penetración de ningún sistema. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cerradas por primera intención. </li></ul></ul></ul>
  18. 22. HERIDA <ul><li>Herida quirúrgica. </li></ul><ul><ul><li>Herida limpia-contaminada. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Penetración de algún sistema de forma controlada. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No contaminación inusual. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ni una violación mayor a la técnica quirúrgica normal. </li></ul></ul></ul>
  19. 23. HERIDA <ul><li>Herida quirúrgica. </li></ul><ul><ul><li>Herida contaminada. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Heridas accidentales y de corta evolución. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No hubo un estricto cumplimiento de la técnica quirúrgica. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contaminación importante con material gastrointestinal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Heridas con procesos inflamatorios agudos. </li></ul></ul></ul>
  20. 24. HERIDA <ul><li>Herida quirúrgica. </li></ul><ul><ul><li>Herida sucia/infectada. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Heridas traumáticas de largo tiempo de evolución. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tejido necrótico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección o perforación de víscera hueca. </li></ul></ul></ul>
  21. 25. HERIDA <ul><li>Herida limpia. </li></ul><ul><ul><li>Lumpectomía, hernioplastía con o sin malla. </li></ul></ul><ul><li>Herida limpia-contaminada. </li></ul><ul><ul><li>Colecistectomía, nefrectomía, histerectomía. </li></ul></ul><ul><li>Herida contaminada. </li></ul><ul><ul><li>Apendicetomía, toracotomía de urgencía. </li></ul></ul><ul><li>Herida sucia. </li></ul><ul><ul><li>Resección intestinal por FT perforada. </li></ul></ul>
  22. 26. HERIDA <ul><li>Herida limpia: 1-5% </li></ul><ul><li>Herida limpia contaminada: 3-11% </li></ul><ul><li>Herida contaminada: 10-40% </li></ul><ul><li>Sucia: por definición esta infectada. </li></ul>
  23. 27. HERIDA <ul><li>Factores que determinan la posibilidad de una herida quirúrgica se infecte. </li></ul><ul><ul><li>Recuento de colonias bacterianas en la herida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado de la herida la terminar la cirugía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado general del paciente. </li></ul></ul>
  24. 28. HERIDA <ul><li>Disminución del recuento de colonias. </li></ul><ul><ul><li>Bacterias del medio ambiente y del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacterias del medio ambiente. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estancia hospitalaria mínima. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asepsia y antisepsia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lavado de manos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Bacterias del paciente. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Antibiótico profiláctico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Herida limpia: inmunosupreso, prótesis, recuento bacteriano mayor que el normal. </li></ul></ul></ul>
  25. 29. HERIDA <ul><li>Estado de la herida al final de la cirugía. </li></ul><ul><ul><li>Depende de la técnica quirúrgica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivo: buena oxigenación de tejidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cauterio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tejido necrótico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipo de cierre. </li></ul></ul>
  26. 30. HERIDA <ul><li>Estado general del paciente. </li></ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Malnutrición. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inmunosupresión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad vascular periférica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anemia, hipoxia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad. </li></ul></ul>

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