FISTULAS ENTEROCUTANEAS

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clase que explica ke son las fistulas como funcionan y el manejo de estas

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FISTULAS ENTEROCUTANEAS

  1. 1. FISTULAS GASTROINTESTINALES DR. MAURICIO TRABANINO PACAS UNIVERSIDAD NUEVA SAN SALVADOR
  2. 2. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Que es una fístula? </li></ul><ul><ul><li>Una comunicación abnormal entre dos superficies de epitelios. </li></ul></ul><ul><li>Cuales son sus componentes? </li></ul><ul><ul><li>Orificio primario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Orificio secundario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trayecto fistuloso. </li></ul></ul>
  3. 3. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Mortalidad </li></ul><ul><ul><li>Desde 44%. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hasta 6.5-21% </li></ul></ul><ul><ul><li>Causas principales: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deshidratación. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Malnutrición. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sepsis. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Clasificación </li></ul><ul><ul><li>Anatómica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fisiológica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etiológica. </li></ul></ul>
  5. 5. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Clasificación Anatómica. </li></ul><ul><ul><li>Interna. </li></ul></ul><ul><ul><li>Externa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Por el órgano afectado. </li></ul></ul>
  6. 6. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Clasificación Fisiológica. </li></ul><ul><ul><li>Por la cantidad de gasto. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bajo gasto: menos de 200 ml/d. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Moderado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alto gasto: mayor de 500 ml/d. </li></ul></ul></ul>
  7. 7. FISTULA GASTROINTESTINAL <ul><li>Clasificación por etiología. </li></ul><ul><ul><li>Por la patología que provoca la fístula. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apendicitis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diverticulitis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cáncer. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad inflamatoria del colon. </li></ul></ul></ul>
  8. 8. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Favorables y No favorables. </li></ul><ul><ul><li>Anatomicamente: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Favorable: Esofágicas, muños duodenal, pancreatobiliar, jejunal, trayecto menor 2 cm, defecto menor de 1 cm2. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No favorable: Gástrica, lateral duodenal, ileal, con obstrucción distal. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. FISTULAS GRASTROINTESTINALES <ul><li>Favorables y no favorables. </li></ul><ul><ul><li>Fisiologicamente: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Favorable: bien nutrido, no sepsis, transferrina mayor 200 mg/dl. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No favorables: mal nutrido, sepsis, transferrina menor 200 mg/dl. </li></ul></ul></ul>
  10. 10. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Favorables y no favorables. </li></ul><ul><ul><li>Por su etiología: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Favorables: apendicitis, diverticulitis, post operatorias. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No favorables: cáncer, enfermedades inflamatorias del colon, cuerpo extraño y radiación. </li></ul></ul></ul>
  11. 11. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Cierre favorable </li></ul><ul><ul><li>Continuidad gastrointestinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístula terminal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de absceso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intestino saludable. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paso libre distal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tracto fistuloso mayor a 2 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Defecto menor a 1 cm. </li></ul></ul>
  12. 12. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Cierre no favorable. </li></ul><ul><ul><li>Transección completa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístula lateral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de absceso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Intestino enfermo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstrucción distal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tracto fistuloso menor a 2 cm. </li></ul></ul><ul><ul><li>Defecto mayor a 1 cm. </li></ul></ul>
  13. 13. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>55-90% presentan malnutrición. </li></ul><ul><li>Fístula de bajo gasto: </li></ul><ul><ul><li>Proteína 1- 1.5 g/kg/d. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lípidos 20-30% calorías, enteral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitaminas RD y 2X vitamina C. </li></ul></ul><ul><ul><li>Minerales. </li></ul></ul>
  14. 14. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Fístulas de alto gasto. </li></ul><ul><ul><li>Parenteral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteína: 1.5-2.5 g/kg/d. </li></ul></ul><ul><ul><li>Calorías X1.5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Lípidos: 20-30% del total de calorías. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitaminas: 2X RD. </li></ul></ul><ul><ul><li>Minerales: Mg,Zn,K,Na,HCO3. </li></ul></ul>
  15. 15. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Manejo inicial. </li></ul><ul><ul><li>Nada por boca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sonda nasogástrica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloqueadores de bomba o H2. </li></ul></ul><ul><ul><li>Protección cutanea. </li></ul></ul>
  16. 16. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Manejo. </li></ul><ul><ul><li>Hidratación y reposición de electrolitos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutrición. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirugía. </li></ul></ul>
  17. 17. FISTULAS GASTROINTESTINALES 70-115 75 5 140 800 Páncreas 15-30 100 5 140 3000 Ileon 0-10 90 5 130 2000 Duodeno 0 100 10 60-100 1500 Estómago 50 15 26 10 1500 Saliva HCO3 Cl K Na ml/día Tipo
  18. 18. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Diagnóstico. </li></ul><ul><ul><li>Series gastrointestinales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístulogramas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tomagrafía abdominal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enema baritado. </li></ul></ul>
  19. 19. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Manejo. </li></ul><ul><ul><li>Nutrición. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fístula de bajo gasto: </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Proteína 1- 1.5 g/kg/d. </li></ul></ul><ul><ul><li>Lípidos 20-30% calorías, enteral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitaminas RD y 2X vitamina C Minerales. </li></ul></ul>
  20. 20. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Manejo. </li></ul><ul><ul><li>Nutrición. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístulas de alto gasto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parenteral. </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteína: 1.5-2.5 g/kg/d. </li></ul></ul><ul><ul><li>Calorías X1.5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Lípidos: 20-30% del total de calorías. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vitaminas: 2X RD. </li></ul></ul><ul><ul><li>Minerales: Mg,Zn,K,Na,HCO3. </li></ul></ul>
  21. 21. FISTULAS GASTROINTESTINALES <ul><li>Manejo. </li></ul><ul><ul><li>Cirugía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cierre primario gástrico. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Remodelación de muñón duodenal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resección intestinal. </li></ul></ul></ul>

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