Dr. Antonio Galván Ruiz H.U. Virgen Del Rocío Sevilla
 
Datos del problema
… causa de discapacidad
<ul><li>Google recoge 376,000 entradas sobre osteoporosis en las últimas 24 horas. </li></ul><ul><li>Pubmed recoge 3057 ar...
¿Qué arsenal diagnóstico y terapéutico tenemos en estos momentos?
Diagnóstico
Medida de la DMO Técnicas directas
Medida de la DMO  Marcadores de metabolismo óseo
Riesgo de fractura Calculadoras
Tratamiento Información al paciente
Información al paciente Medidas preventivas
Información al paciente Medidas preventivas
Información al paciente Medidas preventivas <ul><li>www.learn-about-osteoporosis.com . Página de información </li></ul><ul...
Riesgo de caídas Los estudios informados que han usado la asignación al azar de pacientes individuales demostraron que los...
Tratamiento farmacológico
Tratamiento farmacológico
Tratamiento farmacológico
¿Hacia dónde van los nuevos tratamientos y la investigación?
<ul><li>Dado que la DMO no es un factor fiable para determinar el riesgo de fractura la aplicación de las calculadoras de ...
Principales novedades farmacológicas
Denosumab características principales
El ligando del RANK es un mediador fundamental para la formación, función y supervivencia de los osteoclastos <ul><li>Liga...
La OPG es el inhibidor endógeno natural del ligando del RANK OPG: osteoprotegerina Boyle WJ,  et al .  Nature  2003;423:33...
La reducción de estrógenos aumenta la expresión del ligando del RANK y provoca el aumento de la resorción ósea Osteoclasto...
Denosumab características principales
Denosumab características principales
Odanacatib características principales
Tibolona características principales
Bazadoxifeno/Lasafoxifeno características principales
Vitamina K2  características principales
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<ul><li>..y por vuestra atención. </li></ul>Gracias por vuestra asistencia
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Osteoporosis y personas en situación de gran dependencia

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  • Punto clave El ligando del RANK, el RANK y la osteoprotegerina (OPG) constituyen la vía RANKL/RANK/OPG, que regula la resorción ósea. El ligando del RANK y la OPG actúan de manera antagónica para mantener el equilibrio 1 . Información complementaria El ligando del RANK forma parte de la superfamilia del TNF. Estimula la maduración, la fijación, la activación y la supervivencia de los osteoclastos 1,2 . El receptor del RANK se encuentra en los osteoclastos y los precursores de éstos y se activa por el ligando del RANK 1-3 . La OPG contrarresta las acciones del ligando del RANK, es decir, inhibe rápidamente la formación, la fijación, la activación y la supervivencia de los osteoclastos pero reduce de forma reversible el recuento de osteoclastos y frena la resorción ósea 1-3 . Referencias: 1. Kostenuik PJ. Curr Opin Pharmacol 2005;5:618-625. 2. Boyle WJ, et al. Nature 2003;423:337-342. 3. Kostenuik PJ and Shalhoub V. Curr Pharm Des 2001;7:613-635.
  • Punto clave En las mujeres premenopáusicas, el remodelado óseo está equilibrado. El estrógeno limita la expresión del RANKL y estimula la producción de OPG 1 . La OPG hace de receptor señuelo para el ligando del RANK y previene su interacción con el RANK, con lo que inhibe la formación, la función y la supervivencia de los osteoclastos 2 . Información complementaria La expresión del ligando del RANK y la OPG se coordinan para regular la resorción ósea y la densidad de forma positiva y negativa controlando el estado de activación del RANK en los osteoclastos. Hay muchos factores que regulan la resorción ósea y la vía RANKL/RANK/OPG es la mediadora fundamental en su efecto sobre el metabolismo óseo 2 . El ligando del RANK debe fijarse a su receptor, el RANK, en osteoclastos precursores/maduros para iniciar su diferenciación, activación y finalmente la resorción ósea 2 . El remodelado es un proceso combinado: la expresión del ligando del RANK por osteoblastos estimula la resorción ósea local por osteoclastos, que a su vez estimula la formación ósea por los osteoblastos adyacentes 2,3 . Referencias: 1. Hofbauer LC. Endocrinology 1999;140(9):4367-4370. 2. Boyle WJ, et al. Nature 2003;423:337-342. 3. Kostenuik PJ, et al. Curr Pharm Des 2001;7:613-635.
  • Punto clave La deficiencia de estrógenos en la posmenopausia provoca un desequilibrio entre la resorción y la formación ósea, favoreciendo la resorción 1-3 . Información complementaria El aumento de la resorción y la alta tasa de remodedo reducen la oportunidad de mineralización del hueso nuevo y contribuye a la fragilidad y el deterioro estructural 4 . En última instancia, estos cambios pueden provocar osteoporosis posmenopáusica 4,5 . Los estudios han demostrado que los estrógenos pueden inhibir de forma indirecta la expresión del ligando del RANK mientras eliminan de forma directa la diferenciación osteoclástica inducida por el ligando del RANK 1 . La reducción de la producción estrogénica aumenta el número de osteoclastos, su actividad (la resorción) y reduce la apoptosis de los osteoclastos 2 . Referencias: 1. Shevde NK, et al. Proc Nat Acad Sci 2000;97:7829-7834. 2. Eghbali-Fatourechi G, et al. J Clin Invest 2003;111:1221-1230. 3. Sambrook P, et al. Lancet 2006;367(9527):2010-2018. 4. Chavassieux P, et al. Endocrine Rev 2007;28:151-164. 5. Riggs BL, et al. J Bone Miner Res 1998;13:763-773.
  • Osteoporosis y personas en situación de gran dependencia

    1. 1. Dr. Antonio Galván Ruiz H.U. Virgen Del Rocío Sevilla
    2. 3. Datos del problema
    3. 4. … causa de discapacidad
    4. 5. <ul><li>Google recoge 376,000 entradas sobre osteoporosis en las últimas 24 horas. </li></ul><ul><li>Pubmed recoge 3057 artículos en el último año y Trip Database 1037 referencias. </li></ul><ul><li>Todas las grandes «productoras» de guías de practica clínica contemplan la osteoporosis con actualizaciones en el último año de las guías australiana, británica y norteamericana. </li></ul><ul><li>No hay un proceso asistencial integrado sobre osteoporosis en Andalucía. Sólo el de fractura de cadera hace una ligera referencia. </li></ul><ul><li>El Ministerio de Sanidad remite a la «Guía de actualización y abordaje de la osteoporosis en 2001», actualización de la publicada en 1992 y a la «Guía de abordaje de la osteoporosis» de la SEMFYC de 2000. </li></ul>Bibliometría como medida de impacto
    5. 6. ¿Qué arsenal diagnóstico y terapéutico tenemos en estos momentos?
    6. 7. Diagnóstico
    7. 8. Medida de la DMO Técnicas directas
    8. 9. Medida de la DMO Marcadores de metabolismo óseo
    9. 10. Riesgo de fractura Calculadoras
    10. 11. Tratamiento Información al paciente
    11. 12. Información al paciente Medidas preventivas
    12. 13. Información al paciente Medidas preventivas
    13. 14. Información al paciente Medidas preventivas <ul><li>www.learn-about-osteoporosis.com . Página de información </li></ul><ul><li>para la población general. </li></ul><ul><li>• www.bones-and-osteoporosis.com . Página de información para </li></ul><ul><li>la población general. </li></ul><ul><li>• www.menopause-and-osteoporosis.com . Página de información </li></ul><ul><li>para la población general. </li></ul><ul><li>• www.womens-health-and-calcium.com. Página de información </li></ul><ul><li>para la población general. </li></ul><ul><li>• www.tuotromedico.com . Página de información para la población </li></ul><ul><li>general. </li></ul><ul><li>• www.bonejointdecade.org. Página de la Bone and Joint Decade, </li></ul><ul><li>organización de carácter internacional y multidisciplinar creada </li></ul><ul><li>en el seno de la Organización Mundial de la Salud. Su principal </li></ul><ul><li>objetivo es mejorar la calidad de vida de las personas que </li></ul><ul><li>sufren enfermedades musculoesqueléticas. </li></ul>
    14. 15. Riesgo de caídas Los estudios informados que han usado la asignación al azar de pacientes individuales demostraron que los protectores no son eficaces para reducir la aparición de las fracturas de cadera en las personas mayores que viven en instituciones o en sus domicilios. La medida fundamental vuelve a ser la información y la valoración del riesgo de caídas por parte de familiares y profesionales al cuidado de estas personas
    15. 16. Tratamiento farmacológico
    16. 17. Tratamiento farmacológico
    17. 18. Tratamiento farmacológico
    18. 19. ¿Hacia dónde van los nuevos tratamientos y la investigación?
    19. 20. <ul><li>Dado que la DMO no es un factor fiable para determinar el riesgo de fractura la aplicación de las calculadoras de riesgo como elemento de decisión tanto de tratamiento como de necesidad de pruebas densitométricas. </li></ul><ul><li>Un avance de estas herramientas es el Kaiser Permanente's Healthy Bones Program desarrollado en california. (www.kaiserpermanente.org) </li></ul><ul><li>Esta herramienta establece riesgos incluyendo datos densitométricos, factores de riesgo y tratamientos realizados ofreciendo una valoración completa de cada paciente. </li></ul>Manejo y Diagnóstico <ul><li>Establecer programas preventivos de pérdida de DMO y valoración del riego de caídas resulta fundamental. </li></ul><ul><li>La necesidad de medir lo que hacemos y comparar nuestros resultados ha llevado a iniciativas como HEDIS y «pay for performance» en Reino Unido donde los foros científicos remuneran los mejores resultados. </li></ul>
    20. 21. Principales novedades farmacológicas
    21. 22. Denosumab características principales
    22. 23. El ligando del RANK es un mediador fundamental para la formación, función y supervivencia de los osteoclastos <ul><li>Ligando del RANK (RANKL) </li></ul><ul><ul><li>Proteína de señalización expresada por las células de revestimiento o por los osteoblastos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se fija al RANK y estimula la formación, función y supervivencia de los osteoclastos </li></ul></ul><ul><li>RANK </li></ul><ul><ul><li>Se expresa en los osteoclastos y sus precursores </li></ul></ul><ul><ul><li>Se activa a través de la fijación al ligando del RANK </li></ul></ul><ul><li>Osteoprotegerina (OPG) </li></ul><ul><ul><li>Proteína secretada por las células de revestimiento o por los osteoblastos </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibidor natural del ligando del RANK </li></ul></ul><ul><ul><li>Bloquea la señalización del ligando del RANK para equilibrar la remodelación ósea </li></ul></ul>Kostenuik PJ. Curr Opin Pharmacol 2005;5:618-625; Boyle WJ, et al . Nature 2003;423:337-342; Kostenuik PJ, et al . Curr Pharm Des 2001;7:613-635.
    23. 24. La OPG es el inhibidor endógeno natural del ligando del RANK OPG: osteoprotegerina Boyle WJ, et al . Nature 2003;423:337-342. Kostenuik PJ, et al . Curr Pharm Des 2001;7:613-635. Ligando del RANK RANK OPG Estrógeno El estrógeno limita la expresión del ligando del RANK Osteoclasto diferenciado La OPG se fija al ligando del RANK OPG Osteoblastos Precursores de osteoclastos RANK RANK Ligando del RANK Osteoclasto activado La formación y resorción óseas están en equilibrio en las mujeres premenopáusicas Osteoblastos
    24. 25. La reducción de estrógenos aumenta la expresión del ligando del RANK y provoca el aumento de la resorción ósea Osteoclastos activados Ligando del RANK Precursores de osteoclastos Ligando del RANK RANK OPG Descenso de estrógenos OPG RANK El descenso de estrógenos aumenta la expresión del ligando del RANK Osteoclastos diferenciados Osteoblastos La expresión excesiva del ligando del RANK supera la OPG RANK Osteoblastos Resorción y formación desequilibradas OPG: osteoprotegerina Boyle WJ, et al . Nature 2003;423:337-342. Eghbali-Fatourechi G, et al . J Clin Invest 2003;111:1221-1230.
    25. 26. Denosumab características principales
    26. 27. Denosumab características principales
    27. 28. Odanacatib características principales
    28. 29. Tibolona características principales
    29. 30. Bazadoxifeno/Lasafoxifeno características principales
    30. 31. Vitamina K2 características principales
    31. 32. <ul><li>El problema de la osteoporosis como causa y consecuencia de discapacidad y dependencia debe ser muy tenido en cuenta a nivel mundial con políticas activas de prevención </li></ul><ul><li>La base del tratamiento de la osteoporosis pasa por la necesidad de creación de programas de prevención e información tanto para pacientes como para cuidadores y familiares. </li></ul><ul><li>En cuanto a la evaluación y diagnóstico del paciente de riesgo, el uso de calculadoras de riesgo determinan la indicación de las pruebas diagnósticas y posterior tratamiento. Esto marca el futuro inmediato de la osteoporosis. </li></ul><ul><li>Los estudios de efectividad actuales se centran más en la disminución del riesgo de fractura que en el aumento de la DMO. </li></ul><ul><li>Hasta ahora uno de los puntos débiles de los tratamientos actuales ha sido el cumplimiento. El futuro lleva a una posología más cómoda de fármacos con mínimos efectos secundarios. </li></ul><ul><li>El siguiente paso debería ser el control de los costes dada la situación mundial actual </li></ul>
    32. 33. <ul><li>..y por vuestra atención. </li></ul>Gracias por vuestra asistencia

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