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Raquel Ramos Moreno
M. Oliva González Oria
Ana B. Domínguez López
H.U.Virgen MacarenaH.U.Virgen Macarena
SevillaSevilla
 La hemiplejia es una de las secuelas más
importantes del ictus.
 El patrón de recuperación de la función
motora en la e...
 Si hay parálisis permanente de los
intrínsecos de la mano, aparecerán una
prensión y sostén burdos, por lo que espor lo ...
 La mano nos va a permitir el desarrollo
de las actividades mecánicas finas del
hombre (Crespo, 2003) y la manipulación
d...
 La topografía funcional de la mano
permite dividirla en 3 partes:
• El pulgarpulgar, representa por sí solo casi la tota...
 Balance articular:
• Puño
• Oposición
 Balance muscular:
• Dinamómetro
 Valoración
funcional:
• Escalas de
valoración
...
 Las escalas de valoración funcional son
métodos validados y fiables que nos
permiten expresar los resultados clínicos de...
 Características que debe cumplir una
escala:
Precisión o fiabilidad
• Validez:
 1.¿Incluye todos los aspectos relevante...
 Grupo IGrupo I:: Escalas de Valoración deEscalas de Valoración de
Actividades de la Vida Diaria.Actividades de la Vida D...
 Índice de BarthelÍndice de Barthel
 Medida de Independencia FuncionalMedida de Independencia Funcional
(FIM)(FIM)
 Índice de AVD más conocido.
 Diseñado para medir el resultado del tto
rehabilitador en pacientes incapacitados
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VENTAJAS: LIMITACIONES:
Validez y sensibilidadValidez y sensibilidad a
cambios clínicos.
Alta fiabilidad test- retest:Al...
 Escala mixta.
 Escala ordinal
funcional que
engloba
múltiples áreas:
alimentación,
baño y
transferencias.
 Limitaciones:
Puede no ser sensible a los cambios en laPuede no ser sensible a los cambios en la
calidad del movimiento...
 Índice MotorÍndice Motor
 Escala de Fugl- MeyerEscala de Fugl- Meyer
 Para la extremidad superior se examinan:
1. Prensión:
2. Flexión del codo:
3. Abducción del hombro:
Valoración item 1
(Prensión) Valoración items 2 y 3
0 – Sin movimiento
11– Inicio de prensión
(cualquier movimiento del
pu...
 Índice motor de extremidad superior= (1) + (2)
+ (3) + 1
 Un índice de 0 representa la parálisis total, y el
100 la nor...
VENTAJAS: LIMITACIONES:
Validez cruzadaValidez cruzada con la
fuerza de prensión.
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 Brunnstrom describió en la década de los
60 la evolución del déficit motor en el
hemipléjico.
• La restauración de la fu...
 La escala define 5 etapas para la extremidad
inferior y superior (a nivel de hombro y codo):
• I: Reparación de los refl...
 Valoración de la mano: codo a 90º
• Flexión en masa de los dedos.
• Desde la flexión completa, extensión en masa de los
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VENTAJAS: LIMITACIONES:
Validez cruzadaValidez cruzada
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con otros test de funció...
 Nine Hole Peg TestNine Hole Peg Test
 Jebsen Taylor Hand Function TestJebsen Taylor Hand Function Test
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 Prueba estandarizada de
función de la extremidad
superior (Goodkin el al.-
1988), que puede
realizarse en 10 minutos.
VENTAJAS: LIMITACIONES:
Evalúa destreza manual,Evalúa destreza manual,
funcionalidad de la mano
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 Consta de 7 sub-test.
 Evalúa una amplia
gama de funciones
de la mano útiles en
las AVD.
 Emplea elementos
comunes com...
 Limitaciones:
No evalúa tipos de prensión.No evalúa tipos de prensión.
Limitación de uso cuando existe ciertoLimitació...
 Test de destreza
manual
 Consta de 4 sub-test,
que valoran:
• Agarre
• Empuñadura
• Pinza
• Movimiento grueso de
la mano
 Limitaciones:
Precisa instrumental.Precisa instrumental.
Poca aplicación práctica.Poca aplicación práctica.
Uso funda...
 Un cambio >20% en
relación a la prueba
inicial, indica un
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 The Tufts Assessment of MotorThe Tufts Assessment of Motor
Performance (TAMP):Performance (TAMP):
• Evalúa habilidades f...
 Ninguna escala es perfecta para su uso
clínico.
 El principal inconveniente
Es necesario emplear un tiempoEs necesario ...
 Necesitamos una escala específica de la mano
que reúna las siguientes características:
• Sencilla.Sencilla.
• Útil para ...
 Florez García M. Escalas de valoración funcional. Aplicaciones, características y criterios de
selección. Rehabilitación...
MUCHAS GRACIAS POR LA
ATENCIÓN
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59 Congreso SAMFYRE de San Fernando 2010

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Nº 7 mano

  1. 1. Raquel Ramos Moreno M. Oliva González Oria Ana B. Domínguez López H.U.Virgen MacarenaH.U.Virgen Macarena SevillaSevilla
  2. 2.  La hemiplejia es una de las secuelas más importantes del ictus.  El patrón de recuperación de la función motora en la extremidad superior se suele iniciar a nivel proximal, siendo lo último en recuperarse el funcionamiento de los dedos.
  3. 3.  Si hay parálisis permanente de los intrínsecos de la mano, aparecerán una prensión y sostén burdos, por lo que espor lo que es importante realizar una buena evaluaciónimportante realizar una buena evaluación de la funcionalidad de la mano.de la funcionalidad de la mano.
  4. 4.  La mano nos va a permitir el desarrollo de las actividades mecánicas finas del hombre (Crespo, 2003) y la manipulación de objetos.
  5. 5.  La topografía funcional de la mano permite dividirla en 3 partes: • El pulgarpulgar, representa por sí solo casi la totalidad de las funciones de la mano Oposición • El índiceíndice y el mediomedio, junto con el pulgar para las tareas de precisión Pinzas bi y tridigitales • El anularanular y el meñiquemeñique, con el resto de la mano imprescindibles para la prensión palmar o agarre Fuerza y firmeza del puño
  6. 6.  Balance articular: • Puño • Oposición  Balance muscular: • Dinamómetro  Valoración funcional: • Escalas de valoración funcional
  7. 7.  Las escalas de valoración funcional son métodos validados y fiables que nos permiten expresar los resultados clínicos de un modo uniforme, objetivo y medible.
  8. 8.  Características que debe cumplir una escala: Precisión o fiabilidad • Validez:  1.¿Incluye todos los aspectos relevantes?  2.¿Hay estudios de comparación con otras medidas consideradas patrón o criterio?  3. ¿Tiene capacidad predictiva? • Viabilidad • Sensibilidad a los cambios clínicos
  9. 9.  Grupo IGrupo I:: Escalas de Valoración deEscalas de Valoración de Actividades de la Vida Diaria.Actividades de la Vida Diaria.  Grupo II:Grupo II: Escalas de Valoración de laEscalas de Valoración de la Función Motora.Función Motora.  Grupo III:Grupo III: Escalas de Evaluación deEscalas de Evaluación de Destreza Manual.Destreza Manual.
  10. 10.  Índice de BarthelÍndice de Barthel  Medida de Independencia FuncionalMedida de Independencia Funcional (FIM)(FIM)
  11. 11.  Índice de AVD más conocido.  Diseñado para medir el resultado del tto rehabilitador en pacientes incapacitados por procesos neuromusculares y musculoesqueléticos.  Escala ordinal que incluye 10 áreas de AVD.  Puntuación total entre 0 a 100.
  12. 12. VENTAJAS: LIMITACIONES: Validez y sensibilidadValidez y sensibilidad a cambios clínicos. Alta fiabilidad test- retest:Alta fiabilidad test- retest: 0,89-0,98 ee interobservador:interobservador: 0,88- 0,95 Capacidad predictiva:Capacidad predictiva: duración estancia hospitalaria-resultado funcional global final- capacidad para vivir, participar en la comunidad. Valoración del movimientoValoración del movimiento globalmente.globalmente. No valoración actividadesNo valoración actividades instrumentales.instrumentales. No valoración tiposNo valoración tipos prensión ni calidad deprensión ni calidad de movimiento.movimiento.
  13. 13.  Escala mixta.  Escala ordinal funcional que engloba múltiples áreas: alimentación, baño y transferencias.
  14. 14.  Limitaciones: Puede no ser sensible a los cambios en laPuede no ser sensible a los cambios en la calidad del movimiento aislados.calidad del movimiento aislados. Se necesitan 40 minutos.Se necesitan 40 minutos. Es necesaria autorización para aplicarla.Es necesaria autorización para aplicarla.
  15. 15.  Índice MotorÍndice Motor  Escala de Fugl- MeyerEscala de Fugl- Meyer
  16. 16.  Para la extremidad superior se examinan: 1. Prensión: 2. Flexión del codo: 3. Abducción del hombro:
  17. 17. Valoración item 1 (Prensión) Valoración items 2 y 3 0 – Sin movimiento 11– Inicio de prensión (cualquier movimiento del pulgar o dedos) 19 – Agarra el cubo, pero no lo mantiene contra la gravedad 22 – Agarra el cubo, lo mantiene en el aire pero se le desaloja fácilmente 26 – Agarra el cubo con fuerza, pero más débil que el otro lado 33 – Prensión normal 0 – Sin movimiento 9 – Contracción palpable en el músculo, pero sin movimiento 14 – Hay movimiento, pero no el arco completo ni contra gravedad 19 – Arco completo contra gravedad, no contra resistencia 25 – Movimiento contra resistencia, más débil que el otro lado 33 – Fuerza normal
  18. 18.  Índice motor de extremidad superior= (1) + (2) + (3) + 1  Un índice de 0 representa la parálisis total, y el 100 la normalidad.  A las 3 sem post-ictus tiene un valor predictivo sobre la función de la extremidad superior a los 6 meses.  La pérdida motora medida con el IM correlaciona y predice el nivel de funcionalidad futuro evaluado con el Barthel.
  19. 19. VENTAJAS: LIMITACIONES: Validez cruzadaValidez cruzada con la fuerza de prensión. Es fiable.Es fiable. Muy sensibleMuy sensible para detección precoz de recuperación Fácil uso.Fácil uso. Para detectar recuperaciónPara detectar recuperación de función tardía.de función tardía. No útil para planificarNo útil para planificar fisioterapia.fisioterapia. No informa de calidad deNo informa de calidad de actividad motora.actividad motora.
  20. 20.  Brunnstrom describió en la década de los 60 la evolución del déficit motor en el hemipléjico. • La restauración de la función motora pasa por el establecimiento de la espasticidad y las sinergias globales. • La recuperación completa requiere la previa disolución de las mismas.  La escala de Fugl-Meyer se basa en lo descrito por Brunnstrom, y presenta un sistema de valoración numérico acumulativo.
  21. 21.  La escala define 5 etapas para la extremidad inferior y superior (a nivel de hombro y codo): • I: Reparación de los reflejos • II: Inicio de la movilidad activa, pero integrada en patrones sinérgicos • III y IV: La motilidad se va liberando de la influencia de las sinergias primitivas • V: Normalidad de los reflejos  Las funciones de la muñeca y de la mano se miden de forma separada.  También analiza la velocidad y coordinación del movimiento: prueba “dedo-nariz” y “talón- rodilla”
  22. 22.  Valoración de la mano: codo a 90º • Flexión en masa de los dedos. • Desde la flexión completa, extensión en masa de los dedos. • Garra: extensión de MTC y flexión de IF de 2 a 5 dedos. • Prensión lateral: un papel entre el 1º en aducción y 2º • Prensión palmar: lápiz entre 1º y 2º con oposición • Prensión cilíndrica: coger una botella. • Prensión esférica: pelota de tenis con 5 dedos en flexo abd …14
  23. 23. VENTAJAS: LIMITACIONES: Validez cruzadaValidez cruzada Correlación muy altaCorrelación muy alta con otros test de funcióncon otros test de función de extremidadde extremidad superior.superior. FiabilidadFiabilidad Sensible a los cambios.Sensible a los cambios. Valora tipos de agarreValora tipos de agarre. Medida patrónMedida patrón para los criterios de validación de nuevas escalas. Tiempo de aplicaciónTiempo de aplicación demasiado largo.demasiado largo. 15-20 ‘ valoración motora y equilibrio 30’ versión completa No es específica de laNo es específica de la manomano
  24. 24.  Nine Hole Peg TestNine Hole Peg Test  Jebsen Taylor Hand Function TestJebsen Taylor Hand Function Test  Action Research Arm TestAction Research Arm Test  Box and Block TestBox and Block Test  Otras escalasOtras escalas
  25. 25.  Prueba estandarizada de función de la extremidad superior (Goodkin el al.- 1988), que puede realizarse en 10 minutos.
  26. 26. VENTAJAS: LIMITACIONES: Evalúa destreza manual,Evalúa destreza manual, funcionalidad de la mano para prensión y liberación de objetos. Es fiable.Es fiable. Sensible.Sensible. No evalúa calidad deNo evalúa calidad de movimiento.movimiento. No valora modelos deNo valora modelos de prensión.prensión.
  27. 27.  Consta de 7 sub-test.  Evalúa una amplia gama de funciones de la mano útiles en las AVD.  Emplea elementos comunes como: clips, latas, lápices…  Se completa en aprox. 15 minutos.
  28. 28.  Limitaciones: No evalúa tipos de prensión.No evalúa tipos de prensión. Limitación de uso cuando existe ciertoLimitación de uso cuando existe cierto grado de funcionalidad de la mano.grado de funcionalidad de la mano. Requiere instrumental.Requiere instrumental. No utilidad para planificación de terapia.No utilidad para planificación de terapia.
  29. 29.  Test de destreza manual  Consta de 4 sub-test, que valoran: • Agarre • Empuñadura • Pinza • Movimiento grueso de la mano
  30. 30.  Limitaciones: Precisa instrumental.Precisa instrumental. Poca aplicación práctica.Poca aplicación práctica. Uso fundamental en investigación.Uso fundamental en investigación.
  31. 31.  Un cambio >20% en relación a la prueba inicial, indica un cambio significativo en la funcionalidad del miembro superior con una confianza del 95%.
  32. 32.  The Tufts Assessment of MotorThe Tufts Assessment of Motor Performance (TAMP):Performance (TAMP): • Evalúa habilidades finas como la prensión, liberación y manipulación de objetos.  The Purdue Pegboard Test:The Purdue Pegboard Test: • Evalúa la velocidad de la destreza. • Hay 2 tipos:  El 1º evalúa los movimientos gruesos de la mano, dedos y antebrazo  El 2º la destreza de los dedos en un trabajo de ensamble. • No es útil cuando hay alteración severa.  Frenchay Arm TestFrenchay Arm Test
  33. 33.  Ninguna escala es perfecta para su uso clínico.  El principal inconveniente Es necesario emplear un tiempoEs necesario emplear un tiempo excesivo para la aplicación de lasexcesivo para la aplicación de las mismas.mismas.
  34. 34.  Necesitamos una escala específica de la mano que reúna las siguientes características: • Sencilla.Sencilla. • Útil para planificar tratamientos Exploración FísicaÚtil para planificar tratamientos Exploración Física • Distintos tipos de prensión.Distintos tipos de prensión. • Calidad del movimiento Actividad bimanualCalidad del movimiento Actividad bimanual • ValidadaValidada • FiableFiable • SensibleSensible • Rápida para su aplicación.Rápida para su aplicación.
  35. 35.  Florez García M. Escalas de valoración funcional. Aplicaciones, características y criterios de selección. Rehabilitación 1994; 28:373-376.  Valverde Carrillo MD, Florez García M, Sánchez blanco I. Escalas de actividades de la vida diaria. Rehabilitación 1994; 28: 377-388.  Sánchez Blanco, I,Valverde Carrillo MD.Valoración de la deficiencia motora en el paciente hemipléjico. Rehabilitación 1994; 28: 389-398.  Sunderland A,Tinson D, Bradley L, Langton Hewer R. Arm function after stroke. An evaluation of grip strength as a measure of recovery and a prognostic indicator. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 1989;52:1267-1272.  De Weerdt WJG, Harrison M.A. Measuring recovery of arm-hand function in stroke patients: A comparison of the Brunnstrom-Fugl_Meyer test and the Action Research Arm Test. Physiotherapy Canada 1985; 37:65-70.  Chia-Lin Koh, BS, I-Ping Hsueh, MA,Wen-Chung Wang, PhD, Ching-Fan Sheu, PhD,Tzu-YingYu, BS, Chun-Hou Wang, BS and Ching-Lin Hsieh, PhD. Validation of the action research arm test using item response theory in patients after stroke. J Rehabil Med 2006; 38: 375380  Bovend’Eerdt TJ, Dawes H, Johansen-Berg H,Wade DT. Evaluation of the Modified Jebsen Test of Hand Function and the University of Maryland Arm Questionnaire for Stroke. Clin Rehabil, 2004Mar; 18(2):195-202.  Tesis Doctoral. Mariscal J I. Universidad de Colima Agosto 2003.Comparación de proporciones de la recuperación funcional en la muñeca y mano espásticas de pacientes con secuelas de . enfermedad cerebral vascular. Entre un grupo tratado con fisioterapia y toxina botulínica, y otro con fisioterapia y placebo.
  36. 36. MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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