59 Congreso SAMFYRE de San Fernando 2010

1. Giménez Alcántara M.
Ugart Sánchez-Mariscal P.
Vergara Díaz G.
Muñoz Nuñez A.

2. INTRODUCCIÓN

3. INTRODUCCIÓN
• LPH
• La lumbociatalgia continúa siendo uno de los problemas sanitarios y
laborales más importantes.
• Tratamiento: Conservador (80%) Quirúrgico
Quimopapaína. Quimonucleolísis química 2003
Tratamiento mínimamente invasivo
¿Qué es? ¿Localización?
¿Clínica?
¿Diagnóstico?
Técnicas mínimamente invasivas
Buenos resultados
•A• Alternativas INYECCIÓN Intradiscal con Etanol

4. ETANOL
Experiencia actual
• Buenos resultados en pacientes tratados con etanol puro de forma
percutánea en la columna lumbar.
• En 2007, estudio clínico de tratamiento con etanol + etilcelulosa +
elemento radioopaco (tungsteno). Buenos resultados clínicos y
radiológicos.
 Uso clínico variadoUso clínico variado
Acción lítica y
necrótica
Degeneración de la
matriz del núcleo
pulposo
Alt. de las propiedades
osmóticas nucleares
Deshidratación discal
• Mecanismo de acción
Lesiones tisulares
Tumores viscerales
Hepatocarcinoma,
renales
Alteraciones vasculares
Hemangiomas, fistulas,
MAV

5. OBJETIVO

6. OBJETIVO
Identificar los beneficios clínicos del alcohol intradiscal en el
tratamiento de la lumbociatalgia.
Evaluar la seguridad de la técnica.

7. MATERIAL Y MÉTODOS

8. MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio Prospectivo
Pacientes tratados con Hidroalcohol intradiscal (etilcelulosa + tungsteno)
en el Hospital Virgen de Rocío desde Junio 2009 a Marzo 2010.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
• Edad: 18-70 años.
• Dolor radicular persistente tras al menos 3
meses de tratamiento médico y rehabilitador.
• Hernia discal lumbar contenida confirmada
mediante RM con correlación clínica.
• Fragmento discal unilateral herniado que
ocupe menos de 1/3 del canal espinal.
• Consentimiento informado.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
• Cirugía previa a ese nivel.
• Fragmento herniado grande y extruido.
• Altura discal menor del 50% (comparado
con segmentos adyacentes).
• Síndrome de cola de caballo.
• Espondilolistesis degenerativa o lítica.
• Estenosis de canal lumbar.
• Embarazo.
• Enfermedades sistémicas/psiquiátricas.

9. MATERIAL Y
MÉTODOS
Medidas evaluadoras
Cuestionario Roland-Morris
Efectos secundarios: Si/No
VAS Lumbar
VAS Radicular

10. MATERIAL Y
MÉTODOS
AINES
• Primera consulta:
Neurocirugía.
• Si cumplen criterios de
inclusión, firma de
consentimiento.
• Formulario con las escalas de
dolor.
• 24 h: Enfermería.
• 15 días, 3 meses y 6 meses
Servicio de Rehabilitación, sin
conocer datos previos.

11. MATERIAL Y
MÉTODOS
• Anestesia local.
• Decúbito prono, con la columna lumbar
flexionada 45º.
• Profilaxis antibiótica, 2 gr. de cefazolina al inicio.
• El tiempo medio de la intervención fue de 15 min.
• 8 cm. de línea media, paralela al disco
y con un ángulo de inclinación de 45º.
• Comprobado el espacio mediante
escopia biplanar se realiza la inyección.
• Se debe esperar al menos 3 minutos
antes de retirar la aguja.

12. MATERIAL Y
MÉTODOS

13. RESULTADOS

14. RESULTADOS
• Veinticinco pacientes cumplieron los criterios antes mencionados.
(N= 25)
Hombre/Mujer 12/13
Edad 37 años
Espacio
Discal Afectado
L4-L5 35%
L5-S1 75%
Lado Derecho (55%)
Izquierdo (40%)
Bilateral (5%)
Volumen 0,8 ml

15. RESULTADOS
50%29%
25
No mejoría (4)
• 3 Discectomía + Artrodesis.
• 1 Discectomía simple.
16 %
(21)
84 %
Mejoría

16. RESULTADOS
TRATAMIENTO CON DISCOGEL● Resultados Iniciales
Mejoría con una pendiente algo mas lenta en VAS
lumbar que en VAS radicular.
Roland Morris disminución inicial y estabilización
posterior.
No hemos observado complicaciones relacionadas
con el producto ni con el procedimiento.

17. LIMITACIONES

18. LIMITACIONES
• Tamaño muestral.
• Seguimiento a medio plazo (6 meses).
• No grupo de comparación (control).

19. CONCLUSIÓN

20. CONCLUSIÓN
El tratamiento percutáneo con Alcohol intradiscal es una opción
terapéutica segura que, en nuestra experiencia preliminar,
consigue mejorar al 84% de los pacientes con lumbociática
asociada a hernia discal lumbar.
Técnica sencilla y tratamiento ambulatorio.
Buena relación coste/beneficio.
Objetivos futuros:
- Realizar técnica por Rehabilitadores.
- Estimar beneficios económicos comparados con el
tratamiento tradicional.

21. BIBLIOGRAFÍA
1- Singh K, Ledet E, Carl A. Intradiscal therapy: a review of current treatment modalities. Department
of Orthopedic Surgery, Rush University Medical Center, Chicago, IL, USA.
2- Riquelme C, Musacchio M, Mont'Alverne F, Tournade A. Chemonucleolysis of lumbar disc
herniation with ethanol. J Neuroradiol. 2001 Dec;28(4):219-29.
3- Theron J, Guimaraens L, Casasco A, Sola T, Cuellar H, Courtheoux P. Percutaneous treatment of
lumbar intervertebral disk hernias with radiopaque gelified ethanol: a preliminary study. J Spinal
Disord Tech. 2007 Oct;20(7):526-32.
4- Theron et al. Percutaneous Treatment of Cervical Disk Hernias Using Gelified Ethanol. AJNR Am J
Neuroradiol.2010; 0: ajnr.A1923v1-0.
5- J. Borne, Pl. Clouet, S. Girod, C. Faure. Communication orale : Efficacité de la nucléolyse a
l’éthanol dans le traitement curatif de la hernie discale lombaire : Résultats préliminaires à propos de
11 cas. Journées Françaises de Radiologies Octobre 2002 Paris. J Radiol; 2002: 10, 1396.
6- E. Stephant, N. Aouad, A. Terraz, R. Juglard, A. Rimbot, H. Paoletti-robinet, c. Arteaga. Place de
la nucleolyse à l’alcool absolu dans le traitement des sciatiques rebelles. Journées Françaises de
Radiologies Octubre 2006 Paris.
7- Maroon JC, Quigley MR, Gleason PL. Is there a future for percutaneous intradiscal therapy? Clin
Neurosurg. 1996;43:239-51.

22. MUCHAS GRACIAS