1. TOXINA BOTULÍNICA Y
ESPASTICIDAD EN EL
PACIENTE CON LESION
MEDULAR
Autores: González Toro, MJ.
Martín López, C.
Martínez Galán, M.

2. ESPASTICIDAD
Desorden motor caracterizado por un
incremento
velocidad-dependiente de reflejo de
estiramiento
tónico, (tono muscular) resultado de
hiperexcitabilidad
de arco reflejo, como componente del síndrome
de neurona motora superior
Lance 1980

3. ASPECTOS POSITIVOS:
-Estabilidad sedestación - bipedestación
-Previene la atrofia muscular
- Mejora el retorno venoso
- Mejora la capacidad de toser
ASPECTOS NEGATIVOS:
-Disminución de la movilidad
-Restricción de ABVD
- Interferencia con el sueño y la función
sexual
-Dolor
-Contracturas
-Úlceras de presión
ESPASTICIDAD

4. Tipos espasticidad
FocalRegionalGeneralizada Multifocal

5. INDICACIONES DE TRATAMIENTO
- DISMINUCION DEL DOLOR
- DISMINUCION DE ESPASMOS MOLESTOS O
DISCAPACITANTES
- FACILITAR LOS CUIDADOS
- FACILITAR LA HIGIENE
- AYUDAR A LA PREVENCION DE UPP
- FACILITAR LA SEDESTACION /
BIPEDESTACION
- FACILITAR TRANSFERENCIAS
- FACILITAR ACTIVIDADES DE
AUTOCUIDADO

6. Tratamiento
Valoración de objetivos de Tratamiento:
–Minimizar síntomas
–Prevenir contracturas
–Cuidador: higiene
–Objetivos funcionales

7. OBJETIVOS:OBJETIVOS:
• Analizar las características de los pacientes con
LM que han sido tratados con toxina botulínica en
la Unidad de Lesionados Medulares del Hospital
Virgen del Rocío y determinar la indicación en
cada caso.
• Revisión en la literatura sobre la evidencia actual
de indicaciones y eficacia del uso de toxina
botulínica en el LM.

8. MATERIAL Y MÉTODO:MATERIAL Y MÉTODO:
• Estudio descriptivo retrospectivo.
Pacientes ingresados en la U. Lesión Medular
“H. U. Vírgen del Rocío”.
• Muestra: 10 pacientes.
• Revisión bibliográfica en las principales
fuentes de información.

9. Variables analizadas:Variables analizadas:
• Edad
• Sexo
• Nivel y grado de ASIA .
• Presencia de espasticidad (localización)
• Tratamiento con toxina ( dosis, tipo, músculos infiltrados)
• Medida resultados: tono muscular (EMA)
– Escala de mejoría subjetiva
– Global Assessment Spasticity (GAS)

10. RESULTADOS

11. 70%
30%
Hombres
Mujeres
• Factores sociodemográficos:
Sexo
Edad
• Muestra de 10 pacientes con Lesión Medular
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Nº Pacientes
30-45
años
46-56
años
>57 años

12. Causa LM
8
1
1
Traumáticas
Mielopatía
Infartomedular
50%50%
Parapléjicos
Tetrapléjicos
Nivel LM

13. Lesión
medular
Objetivo Músculos
tratados
Tipo TXB
Dosis
T. muscular
(EMA)
Consecución
objetivos
ES/GAS
Lesión
medular T8
– ASIA C
Facilitar
bipedestación
con bitutor
Gastronemios
int, externos
Sóleo
Dysport
200/200 U
EMA 4 Adecuada
bipedestación
4/0
Lesión
medular T8
- ASIA A
Facilitar
bipedestación
Mejorar
autocuidado
•Gastronemius
int, externo
•Soleo
•bilateral
•Dysport
•200/50 U
•EMA 4 Mejoria
subjetiva
4/+1
Lesión
medular T2 –
ASIA D
Mejorar la
marcha
Isquiotibiales
int , externos
bilateral
Dysport
200/200 U
EMA 3 Mejoria de la
deambulación
5/+1
Lesión
Medular T4 -
ASIA A
Facilitar
bipedestación
Mejorar
autocuidado
•Gastronemio
int, externo
•Soleo
bilateral
Dysport
200/200 U
EMA 4 No mejoria
2/-2
Lesión
medular T12
ASA-A
Adaptación
silla ruedas
•Gastronemio
int, externo
• Soleo
Dysport
200/150 U
EMA 4 Mejoría subj
4/0

14. Lesión
medular
Objetivo Músculos
tratados
Tipo TXB
Dosis
T.muscular
(EMA)
Consecución
objetivos
ES/GAS
Lesión
medular
C7.- ASIA
D
Facilitar
manipulació
n
F carpi ulnaris
F carpi radialis
Botox
40/30 U
EMA 2 Mejoría sub
4/0
Lesión
medular
C7- ASIA
B
-Facilitar
movilidad
-Disminuir
dolor
Pectoralis M. Botox
100 U
EMA 3 Mejoría
3/0
Lesión
medular
C4 ASIA-D
-Facilitar
movilidad
-Disminuir
dolor
Pectoralis M.
Teres Mayor
Botox
100/50 U
EMA 4 No mejoría
1/-1
Lesión
medular
C7 ASIA-A
Adaptación
silla ruedas
Gastronemius
int, externo
Dysport
200/150 U
EMA 4 No mejoría , equino
irreductibles.
2/-2
Lesión
medular C5
ASIA-C
Adaptación
ortesis
F.Carpi
radialis
F carpi ulnari
F.D.S y F.D.
P.
Eextensor D
Botox
30/40
40/40
EMA 3 No mejoria
2/-1

15. Espasticidad: Músculos
infiltrados
0
4
MM.II
Gastronemius
Soleo
Isquiotibiales
Biceps femoral

16. 0
4
MM.SS
F.C.Ulnaris
F.C.Radialis
Pectoral
T Mayor
Extensor d
FDS
FDP
Espasticidad: Músculos infiltrados

17. BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
• Palabras clave: “spinal cord injuries” and “botulinum
toxins”
• Fuentes de datos:
– Pubmed
– Biblioteca virtual SAS
• Límites:
– 2005-2010
– Todos los estudios
– Inglés / Español

18.  20 ESTUDIOS ADECUADOS:
1. 16 Vejiga neurógena
2. 4 estudios de tratamiento de la Espasticidad focal en LM
con toxina botulínica
En la mayoría de pacientes se encuentra mejoría en
a. Facilitación de tratamiento rehabilitador
b. Facilitación de autocuidados y ABVD
c. Disminución de los espasmos dolorosos
d. Aumento del rango de movimientos articulares pasivos.
e. De forma secundaria, al disminuir espasticidad se facilita la
cicatrización de las heridas

19. CONCLUSIONES:
El paciente tipo tratado con toxina por nuestra unidad es: varón de
edad media de 45 años, con LM de distinto nivel, principalmente de
causa traumática, todos ellos con espasticidad.
La mayoría de los pacientes de nuestra muestra (6/10) consigue
mejoría de la espasticidad focal
Aumento de la funcionalidad y disminución del dolor.
Estudios con conclusiones similares a la muestra.

20. MUCHAS GRACIAS!!!!