¿ ES EFICAZ EL TRATAMIENTOFISIOTERÁPICO GRUPAL ENPACIENTES CONFIBROMIALGIA?Mª Nieves Barea Tenorio. F.E.AMarta Rodríguez-C...
INTRODUCCIÓN La fibromialgia es un trastorno doloroso crónico, no inflamatorio,que afecta a las partes blandas del aparat...
INTRODUCCIÓN Afecta al 2-5% de la población general y suele aparecer entre los30-50 años, lo que genera importantes coste...
INTRODUCCIÓN En 1990 se publicó, bajo la dirección del Colegio Americano deReumatología (ACR), un gran ensayo clínico mul...
INTRODUCCIÓN En Mayo de 2010 el Colegio Americano de Reumatología (ACR), hadescrito unos nuevos diagnósticos de fibromial...
OBJETIVOS El objetivo de nuestro estudio es determinar si es eficaz eltratamiento fisioterápico grupal sobre dolor, estad...
DISEÑO Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo experimental . Se incluyeron pacientes diagnosticados de fibromialgia...
MATERIAL Y MÉTODO Se incluyeron 59 pacientes (11 abandonos). Criterios de inclusión1. Mayores de 18 años.2. Diagnostico ...
MATERIAL Y MÉTODO Los criterios de exclusión fueron:1. Pacientes mayores de 65 años.2. Nivel sintomático bajo.3. Ausencia...
MATERIAL Y MÉTODOVariables del estudio1-SociodemográficasEdad, sexo, estudios y profesión.2-Comorbilidad asociada.3- Varia...
MATERIAL Y MÉTODO1.PRIMERA FASEUna semana o 10 días antes del inicio del estudio (Consulta 0).- Consentimiento informado.-...
MATERIAL Y MÉTODO• El nivel de significación previamente establecido del 95% (p<0.05)para las variables principal y secund...
RESULTADOS• Se realiza el test de Wilcoxon para las variables no paramétricas.No encontramos cambio significativo en las v...
CONCLUSIONES• Durante los últimos diez años se han publicado un gran número deestudios sobre el papel que tiene el ejercic...
CONCLUSIONES• La mayoría de los estudios realizan intervención en pacientes confibromialgia durante al menos 12 semanas y ...
AnexosAnexos EVALUACIÓN DEL NIVEL SINTOMÁTICOLas escalas deben tener una longitud de 10cm y estarmarcadas a intervalos de...
AnexosAnexos ESCALA VISUAL ANALÓGICANIVELES SINTOMÁTICOS DE FIBROMIALGIABajo: puntuaciones de 0 a 5 en todas las pregunta...
AnexosAnexosEVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA. ESCALA FIQ :Fibromyalgia Impact QuestionnaireValidada al español en 2004, ac...
AnexosAnexosEl segundo y tercer ítem corresponden a escalas numéricas quehacen referencia a días de la semana : el segundo...
AnexosAnexosÍndice de Dolor Generalizado – Widespread Pain Index (WPI):Ponga una cruz sobre cada área en la que ha sentido...
AnexosÍndice de Gravedad de Síntomas -Symptom Severity Score (SSScore). SS Parte 1:Indique la gravedad de sus síntomas dur...
AnexosÍndice de Gravedad de Síntomas -Symptom Severity Score (SSScore). SS Parte 2:Marque cada casilla que corresponda a u...
AnexosÍndice de Gravedad de Síntomas -Symptom Severity Score (SSScore). SS Parte 2: Dolor en la parte alta del abdomen N...
BIBLIOGRAFÍA AJ. Mas; L. Carmona, M.V. et al: Prevalence and impact of fibromyalgia onfunction and quality of life in ind...
BIBLIOGRAFÍA Fibromialgia: Proceso Asistencial Integrado. Consejería de Salud, Sevilla,2005. Alegre, C; Pereda, CA; Nish...
BIBLIOGRAFÍA Gil Valle, L: Calidad de vida en la Fibromialgia. Fibromialgia. Diagnóstico yestrategias para su rehabilitac...
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  • La prevalencia es mayor a la edad de 30-50 años.
  • 1.Occipucio (inserción de músculos suboccipitales) 2. Cervical inferior(espacio intervertebral C5-C7) 3. Trapecios (punto medio del borde superior) 4. Supraespinosos (borde supraescapular) 5. Segunda costilla (articulaciones costocondrales) 6. Epicóndilo (2 cm distal de los epicóndilos) 7. Glúteos ( cuadrantes supero externos de las nalgas) 8.Trocánter mayor ( detrás de eminencia trocantérica) 9. Rodilla: ( almohadilla de grasa de la cara interna de la rodilla)
  • Nivel sintom á tico medio y alto: puntuaci ó n &gt;5 en algunas de las preguntas de las cuatro escalas anal ó gicas visuales (EVA) correspondientes a las dimensiones f í sica, psicol ó gica y social.
  • En comorbilidad asociada se recoge la siguiente: tendinopatía manguito rotador, artrosis una localización, artrosis 2 ó mas localizaciones, protusión/hernia discal y osteoporosis.
  • TTO: Que consiste en 3-4 sesiones de 1 hora de duración, de grupos de 6 a 10 pacientes. Se realizan ejercicios de flexibilización, fortalecimiento supervisados y educación en medidas de higiene postural.
  • SS2A: Escala de gravedad de los síntomas parte A (previa) SS2B : Escala de gravedad de los síntomas parte B (a los 3 meses).
  • Sexo: 25 mujeres, 2 hombres. Profesión: 10 pacientes ama de casa.
  • Se va a detallar la escala WPI, que recoge:
  • La fibromialgia en hombres y mujeres: comparación de los principales síntomas clínicos Elena Miró, Fabián N. Diener, Mª Pilar Martínez, Ana I. Sánchez y Marie Carmen Valenza Universidad de Granada
  • Eficacia de Programa de Ejercicios en Fibromialgia

    1. 1. ¿ ES EFICAZ EL TRATAMIENTOFISIOTERÁPICO GRUPAL ENPACIENTES CONFIBROMIALGIA?Mª Nieves Barea Tenorio. F.E.AMarta Rodríguez-Cañas de los Reyes.F.E.A (2).Verónica Ceballos Vázquez. F.E.A (3).U.G.C. de Rehabilitación. Hospitales Universitarios Puerto Real y Cádiz (2).U.G.C. de RehabilitaciónHospital Punta de Europa de Algeciras(3).
    2. 2. INTRODUCCIÓN La fibromialgia es un trastorno doloroso crónico, no inflamatorio,que afecta a las partes blandas del aparato locomotor y es la causamás frecuente de dolor osteomuscular generalizado y crónico. Se acompaña de fatigabilidad que mejora con el reposo, insomnio yotros síntomas, como cansancio, rigidez matutina. Reconocida por la OMS en 1992 y tipificada en el manual deClasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) códigoM79.0.
    3. 3. INTRODUCCIÓN Afecta al 2-5% de la población general y suele aparecer entre los30-50 años, lo que genera importantes costes sociales . Además, los estudios epidemiológicos han demostrado lapreponderancia de la FM en las mujeres frente a los varones conuna ratio aproximada de 9:1. En España la prevalencia de FM es de 2,4% (IC: 1,53-3,21 95%). Con respecto a la distribución demográfica, es más frecuente en lamujer (4,2 %), mientras que en el varón se estima una prevalenciadel 0,2%. La proporción mujeres/hombres de aproximadamente 21:1. Constituye por tanto, un problema de salud.
    4. 4. INTRODUCCIÓN En 1990 se publicó, bajo la dirección del Colegio Americano deReumatología (ACR), un gran ensayo clínico multicéntrico queestableció los criterios diagnósticos de la fibromialgia:1. Dolor crónico generalizado de más de 3 meses de evolución enlos 4 cuadrantes del cuerpo (a ambos lados del cuerpo, por encima ypor debajo de la cintura y en el esqueleto axial) sin la existencia designos inflamatorios.2.Dolor a la presión de al menos 11 de los 18 puntos gatillo.
    5. 5. INTRODUCCIÓN En Mayo de 2010 el Colegio Americano de Reumatología (ACR), hadescrito unos nuevos diagnósticos de fibromialgia de formapreliminar que complementan los hasta ahora utilizados:1. Indice de dolor generalizado (WPI) ≥ 7 y Escala de gravedad desíntomas (SS) ≥ a 5 o WPI 3 -6 y SS ≥ 9.2. Los síntomas presentes al menos 3 meses.3. Ausencia de otra patología que puede explicar el dolor.
    6. 6. OBJETIVOS El objetivo de nuestro estudio es determinar si es eficaz eltratamiento fisioterápico grupal sobre dolor, estado emocional y lacapacidad física en pacientes con nivel sintomático medio y alto defibromialgia al aplicar las escalas visuales analógicas previo a laintervención y a los tres meses. Se valoraran las puntuaciones en las escalas visuales analógicas(EVA), sobre el número de áreas corporales dolorosas mediante elíndice de dolor generalizado (WPI) y el impacto del tratamientosobre la calidad de vida mediante el cuestionario FIQ (FibromyalgiaImpact Questionnaire) previamente y a los tres meses.
    7. 7. DISEÑO Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo experimental . Se incluyeron pacientes diagnosticados de fibromialgia con nivelsintomático medio/alto atendidos en la U.G.C. de Rehabilitación.Hospitales Universitarios Puerto Real y Cádiz. Se incluyeron pacientes que cumplían los criterios de inclusión,atendidos en nuestra Unidad durante el periodo de Mayo 2011 hastaMarzo 2012.
    8. 8. MATERIAL Y MÉTODO Se incluyeron 59 pacientes (11 abandonos). Criterios de inclusión1. Mayores de 18 años.2. Diagnostico de Fibromialgia según criterios 2010 de ACR. :a) WPI > o igual a 7 y SS> o igual a 5 o WPI entre 3 y 6 y SS> oigual a 9. b) Los síntomas han estado presentes a un nivel similardurante al menos 3 meses. c) El paciente no tiene patología quepueda explicar el dolor.3. Nivel sintomático medio y alto4. Capacidad de dar el consentimiento informado y cumplircondiciones del estudio.
    9. 9. MATERIAL Y MÉTODO Los criterios de exclusión fueron:1. Pacientes mayores de 65 años.2. Nivel sintomático bajo.3. Ausencia de pérdida funcional en pacientes con reagudizacionesde dolor.4. Presencia de enfermedades infectocontagiosas, psiquiátricasgraves o que contraindiquen la realización de ejercicio físico porafectación grave del sistema cardiorespiratorio ó del aparatolocomotor.5. Pacientes con coeficiente intelectual bajo o muy bajo.6. Participación en otros ensayos clínicos en los 30 días anterioresal reclutamiento de pacientes en el presente estudio.
    10. 10. MATERIAL Y MÉTODOVariables del estudio1-SociodemográficasEdad, sexo, estudios y profesión.2-Comorbilidad asociada.3- Variables de resultado1. Dolor, tristeza ó depresión, nerviosismo y dificultad pararealizar tareas o trabajo. Evaluado mediante una EscalaVisual Analógica.2. Nivel sintomático.Mediante la sumación de las puntuaciones de las cuatroescalas visuales analógicas.3. Número de áreas corporales dolorosas. WPI.4. Calidad de vida. FIQ.
    11. 11. MATERIAL Y MÉTODO1.PRIMERA FASEUna semana o 10 días antes del inicio del estudio (Consulta 0).- Consentimiento informado.- Variables sociodemográficas, comorbilidad y exploración físicainicial .Se recogen todas las variables basales (escala índice dedolor generalizado, nivel sintomático mediante las escalas visualesanalógicas y impacto en la calidad de vida mediante el FIQ).2.SEGUNDA FASE. TRATAMIENTOSala de fisioterapia (Consulta 1) para instaurar el tratamiento deejercicio grupal. Se realizan ejercicios de flexibilización,fortalecimiento supervisados y educación en medidas de higienepostural.3.TERCERA FASE. EVALUACIÓNA las 12 semanas del tratamiento (Consulta 2). Se efectúanuevamente el registro de variables y valoraremos el efecto deltratamiento al aplicar las escalas WPI, visuales analógicas y FIQ.
    12. 12. MATERIAL Y MÉTODO• El nivel de significación previamente establecido del 95% (p<0.05)para las variables principal y secundarias.• Se agrupó los resultados de la variable FIQ1 y FIQ2 en cuatrogrupos según la puntuación.-Grupo 1. 0-25,50 puntos-Grupo 2. 25,51-50,50 puntos.-Grupo 3. 50,51-75,25 puntos.-Grupo 4. 75,26-100 puntos.
    13. 13. RESULTADOS• Se realiza el test de Wilcoxon para las variables no paramétricas.No encontramos cambio significativo en las variables noparamétricas SS1A/SS1B y SS2A/SS2B.• Se realizó la prueba T para las variables parámetricas. Tampocoencontramos diferencias significativas en las variablesparámetricas WPI1/WPI2, SST1/SST2 y FIQ1/FIQ2.• En cuanto al nivel sintomático, medido a través de la escala EVA,tampoco encontramos cambio significativo.• Por último, en relación con el nivel de actividad, no se encontrócambio significativo. La mayoría permaneció en el mismo grupo.
    14. 14. CONCLUSIONES• Durante los últimos diez años se han publicado un gran número deestudios sobre el papel que tiene el ejercicio físico en lafibromialgia.• Los resultados han sido múltiples y variados; esto se debe a que losprogramas de ejercicio han sido diversos, las capacidades físicasimplicadas no han sido siempre las mismas, las muestras handiferido, los parámetros de la carga de entrenamiento han mostradogran variabilidad y, sobretodo, a que la enfermedad no afecta a todoel mundo por igual.• Dado los resultados positivos encontrados en estos estudios, elejercicio físico aeróbico constituye en la actualidad una estrategiano farmacológica a recomendar en los pacientes con fibromialgia, yaque practicado de forma aislada y a los niveles de intensidadrecomendados, tiene efectos positivos sobre la sensación global debienestar, la función física y, probablemente, el dolor.
    15. 15. CONCLUSIONES• La mayoría de los estudios realizan intervención en pacientes confibromialgia durante al menos 12 semanas y con una frecuencia de 2ó 3 veces a la semana de una hora de duración .• La realización de tratamiento fisioterápico grupal en pacientes confibromialgia tiene efectos positivos sobre dolor y la calidad de vida,pero en nuestro estudio, no se encontraron diferenciassignificativas, la justificación podría estar en el tamaño de lamuestra y en el número de horas de tratamiento.• No obstante, hay un acuerdo prácticamente unánime en que losprogramas de ejercicios físicos deben ser uno de los tratamientosbásicos en todos los pacientes.
    16. 16. AnexosAnexos EVALUACIÓN DEL NIVEL SINTOMÁTICOLas escalas deben tener una longitud de 10cm y estarmarcadas a intervalos de 1 cm.ESCALA VISUAL ANALÓGICASe evalúa:Dolor.Tristeza o depresión.Nerviosismo.Dificultad para realizar tareas o para trabajo.
    17. 17. AnexosAnexos ESCALA VISUAL ANALÓGICANIVELES SINTOMÁTICOS DE FIBROMIALGIABajo: puntuaciones de 0 a 5 en todas las preguntas.Medio: puntuación > a 5 y < a 8 en algunas de las preguntas.Alto: puntuación > ó = a 8 en algunas de las preguntas.
    18. 18. AnexosAnexosEVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA. ESCALA FIQ :Fibromyalgia Impact QuestionnaireValidada al español en 2004, actualmente el estándar para valorar loscomponentes del estado de salud en las personas con fibromialgia.Consta de 10 ítems que se refieren a la semana anterior, cada uno de elloscon un valor máximo de 10 puntos. Si alguna persona no puede realizaralgunas de las acciones planteadas por algunos ítems o subítems, estospueden dejarse en blanco.Para los 3 primeros ítems, cuya respuesta no se recoge en una escala del 0 al10, son necesarias las siguientes recodificaciones:La primera pregunta tiene 10 subítems que puntúan en un rango de0-3. Para calcular su peso relativo se suma el valor obtenido en cadauno, se divide por el número de ítems contestados y el resultado semultiplica por 3,33.
    19. 19. AnexosAnexosEl segundo y tercer ítem corresponden a escalas numéricas quehacen referencia a días de la semana : el segundo en una escala del 1al 7, y el tercero del 1 al 5 (días laborables). El segundo ítem debeser recodificado y adaptado, se invierten sus valores para que tengael mismo sentido que el resto de los ítems y se multiplica por 1,43.El resultado del tercer ítem se multiplica por 2. Para obtener lapuntuación total, se suman las puntuaciones individualesdebidamente recodificadas y adaptadas.Si alguna pregunta se ha dejado en blanco, se suman laspuntuaciones obtenidas y se dividen por el número de preguntascontestadas. La puntuación del FIQ total se halla entre 0-100, ya que cada unode los ítems tiene una puntuación de 0-10 una vez adaptado. De esta forma, 0 representa la capacidad funcional y la calidad devida más altas y 100 el peor estado.
    20. 20. AnexosAnexosÍndice de Dolor Generalizado – Widespread Pain Index (WPI):Ponga una cruz sobre cada área en la que ha sentido dolor durantela semana pasada: Cintura Escapular Izquierda Pierna Inferior Izquierda Cintura Escapular Derecha Pierna Inferior Derecha Brazo Superior Izquierdo Mandíbula Izquierda Brazo Superior Derecho Mandíbula Derecha Brazo Inferior Izquierdo Pecho (Tórax) Brazo Inferior Derecho Abdómen Nalga Izquierda Cuello Nalga Derecha Espalda Superior Pierna Superior Izquierda Espalda Inferior Pierna Superior DerechaValor WPI : 0-19 puntos.
    21. 21. AnexosÍndice de Gravedad de Síntomas -Symptom Severity Score (SSScore). SS Parte 1:Indique la gravedad de sus síntomas durante la semana pasada:1. Fatiga: 0 = No ha sido un problema. 1 = Leve , ocasional. 2 = Moderada , presente casisiempre. 3 = Grave, persistente, hetenido grandes problemas.2. Sueño no reparador: 0 = No ha sido un problema. 1 = Leve , intermitente. 2 = Moderada , presente casisiempre. 3 = Grave, persistente,grandes problemas.3. Trastornos Cognitivos: 0 = No ha sido un problema 1 = Leve , intermitente 2 = Moderada , presente casisiempre 3 = Grave, persistente,grandes problemasSS Parte 1: 0-9 puntos
    22. 22. AnexosÍndice de Gravedad de Síntomas -Symptom Severity Score (SSScore). SS Parte 2:Marque cada casilla que corresponda a un síntoma que ha sufrido durantela semana pasada: Dolor muscular Síndrome de Colon Irritable Fatiga / agotamiento Problemas de comprensión omemoria Debilidad muscular Dolor de cabeza Calambres en el abdomen Entumecimiento / hormigueos Mareo Insomnio Depresión Estreñimiento Sibilancias Fenómeno de Raynaud Urticaria Zumbidos en los oídos Vómitos Acidez de estómago Aftas orales Pérdida o cambios en el gusto Convulsiones Ojo seco Respiración entrecortada Pérdida de apetito
    23. 23. AnexosÍndice de Gravedad de Síntomas -Symptom Severity Score (SSScore). SS Parte 2: Dolor en la parte alta del abdomen Nauseas Ansiedad Dolor torácico Visión borrosa Diarrea Boca seca Picores Erupciones / Rash Intolerancia al sol Trastornos auditivos Hematomas frecuentes Caída del cabello Micción frecuente Micción dolorosa Espasmos vesicales0 síntomas: Puntuación 01-10 síntomas: Puntuación 111-24 síntomas: Puntuación 225 o más: Puntuación 3Sumar puntuación SS parte1 y 2.Puntuación final: 0-12puntos.
    24. 24. BIBLIOGRAFÍA AJ. Mas; L. Carmona, M.V. et al: Prevalence and impact of fibromyalgia onfunction and quality of life in individuals from the general population:results from a natiowide study in Spain. Clinical and ExperimentalRheumatology. 2008; 26: 519-526. C. Branco, J.; Failde, I. et al: Prevalence of Fibromylgia: A Survey in FiveEuropean Countries. Elsevier. 2008. Miró, E.; Diener, F. N. et al: La fibromialgia en hombres y mujeres :comparación de los principales síntomas clínicos. Psicothema 2012; Vol. 24,nº1, pp. 10-15 ISSN 0214-9915. Rivera, J; Alegre, C. et al (2006): Documento de consenso de la SociedadEspañola de Reumatología sobre la Fibromialgia. Reumatol Clin. 2006; 2Supl 1: S55-66 Wolfe, F; Smythe, H.A. et al: The American College of Rheumathology1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Report of themulticenter criteria committee. Arthritis and Rheumatism, Vol.33, No.2,Febrero 1990.
    25. 25. BIBLIOGRAFÍA Fibromialgia: Proceso Asistencial Integrado. Consejería de Salud, Sevilla,2005. Alegre, C; Pereda, CA; Nishishinya, B; Rivera, J: Revisión sistemática de lasintervenciones farmacológicas en la fibromialgia. Med Clin. 2005; 125:784-7. Ayán Pérez, C: Fibromialgia y ejercicio físico. Fibromialgia: Diagnóstico yestrategias para su rehabilitación. Capítulo 9, pp. 123-143. Ed.Panameriacana, 2011. Marius Henriksen et al. Relationships Between the Fibromyalgia ImpactQuestionnaires, Tender Point Count, and Muscle Strength in Female Patientswith Fibromyalgia: a cohort study. Arthritis & Rheumatism, Vol.61,No.6,June15, 2009, pp 732-739 Kelley et al. Exercise and global well-being in community-dwelling adults withfibromyalgia: a systematic review with meta-analysis. BMC Public Health2010,10:198 Hausser, W. et al: Efficacy of different types of aerobic exercise infibromyalgia síndrome: a systematic review and meta-analysis of randomisedcontrolled trials.Arthritis Research & Therapy 2010, 12:R79.
    26. 26. BIBLIOGRAFÍA Gil Valle, L: Calidad de vida en la Fibromialgia. Fibromialgia. Diagnóstico yestrategias para su rehabilitación. Capítulo 6. pp79-97. Ed. Panamericana,2011.

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