Evidencia del     TratamientoRehabilitador en la IU.      Unidades deRehabilitación de Suelo Pélvico en el Sistema  Nacion...
Conservative treatment of stress urinary incontinence in women: a                 systematic review of randomized clinical...
•Trabajos publicados (1995-2005)                               - EMSP aislado: Curación 44-75%. Mejoría 48-93%            ...
Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Hay-Smith EJ, Bø Berghmans LC, Hendriks HJ, de Bie RA,    ...
Nivel de evidencia I, EMSP es eficaz en eltratamiento de la IU y se recomienda comoprimera línea de tratamiento conservado...
Review content assessed as up-to-date: 11 July 2011.OBJETIVO:                 Comparar los efectos de los diferentes abor...
 EMSP/NO TRATAMIENTO:14 W rev Cocrhane                        1- ♀IUE / EMSP tiene 17 veces más posibilidades de(8 IUE: 3...
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OBJETIVOS:                             1- Determinar si el feedback o biofeddback añade                             algún ...
88 RCTs R y casi RCTs …9721                                5 intervenciones:   ♀.                                     E...
IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA                                 TT conservador para IUE♀ es efectivo y potencialmente    ...
COSTE                           Tasa de curas:                                 Cambios en estilo de vida+EMSP con sesio...
Published online: 14 january 2012 Bo K, Berghmans LC (2000) Urology 55:7–11. Berghmans LC et al (2000). BJU Int 85:254–2...
Joy A. Greer & Ariana L. Smith & Lily A. Arya. IntUrogynecol J.2012
Resultados                                          I• 58 de los 196 hospitales de la red pública sanitariadisponen de “un...
Resultados: “Unidades” recogidas en este trabajo CH Arquitecto        HU Marqués de       H del Bidasoa      HU de        ...
Resultados                                                 IX               PATOLOGIAS TRATADAS    (Datos recogidos en 45 ...
Conclusiones                                         I • Se ha producido un importante aumento en número de USP en los Ser...
Conclusiones                                     II• En el 33% de los centros estas patologías “conviven”con el resto de l...
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  1. 1. Evidencia del TratamientoRehabilitador en la IU. Unidades deRehabilitación de Suelo Pélvico en el Sistema Nacional de Salud. Dra MªLourdes Gil Fraguas Unidad de Suelo Pélvico H U Guadalajara.
  2. 2. Conservative treatment of stress urinary incontinence in women: a systematic review of randomized clinical trials. Berghmans LC, Hendriks HJ, Bo K, Hay-Smith EJ, de Bie RA, van Waalwijk van Doorn ES. Br J Urol. 1998 Aug;82(2):181-9124 RCTs: 11 suf calidad  Rev sistemática de trabajos randomizados añospara análisis 80-98. Objetivo: Valorar la eficacia de las terapias físicas como primera linea en el TT y prevención de la IUE ♀. Resultados: • Fuerte evidencia de la efectividad EMSP en reducir los síntomas en la IUE. • No evidencia de mayor eficacia BF+EMSP/ EMSP solo. • EE, BF. Técnicas de apoyo en contracciones inadecuadas del suelo pelviano.
  3. 3. •Trabajos publicados (1995-2005) - EMSP aislado: Curación 44-75%. Mejoría 48-93% - EMSP asociados a BF: curación 22-80%,mejoría 86-100% - EMSP asociado a EE: no hay prueba de que sea superior al ejercicio aislado. - EMSP asociados a conos: curación 22- 50%. Mejorías 61%. - EMSP asociado a BF y EE: curación 70%. Mejorías del 90%. (la variabilidad de protocolos impide saber el aporte de cada técnica). -EMSP con BF asociados a conos: evidencia limitada. Curación 39%. Mejoría 85%. - EMSP con BF asociados a EE, y conos: evidencia escasa.
  4. 4. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Hay-Smith EJ, Bø Berghmans LC, Hendriks HJ, de Bie RA, van Waalwijk van Doorn ES. Cochrane Database Syst Rev 2001;(1):CD001407 Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Hay-Smith EJ, Dumoulin C. Cochrane Database Syst Rev 2006 Jan 25;(1):CD005654. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD005654.
  5. 5. Nivel de evidencia I, EMSP es eficaz en eltratamiento de la IU y se recomienda comoprimera línea de tratamiento conservador en la IUE, IUM, IUU (grado de recomendación A)Hay Smith J, et al. Committee 12. Adult Conservative Management.International Consultation on Incontinence 2009; Vol II: 1025-1120.Dumoulin C, Hay-Smith J. Pelvic Floor muscle training versus no treatment,or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2010.
  6. 6. Review content assessed as up-to-date: 11 July 2011.OBJETIVO:  Comparar los efectos de los diferentes abordajes para el EMSP en ♀con IU. De 574 trabajos iniciales : analiza21 (1490 ♀)RESULTADOS  Mejoría IU 90% programa INDIVIDUAL (supervisado) +GRUPO (sem o quincenal) vs 57% programa INDIVIDUAL (supervisado) SOLO. Evidencia insuficiente para una “potente”recomendación del mejor programa de EMSP. Evidencia existente apoya la supervisión regular ( ej semanalmente).
  7. 7.  EMSP/NO TRATAMIENTO:14 W rev Cocrhane 1- ♀IUE / EMSP tiene 17 veces más posibilidades de(8 IUE: 370 ♀) reportar cura o mejoria de IU. (RR 16.8, 95% CI: 2.4--119.0). 2- ♀IUE/EMSP tiene 5-16 veces más posibilidades de ser continente PAD TEST (corto).  COMPARA DIFERENTES REGIMENES DE ENTRENAMIENTO: 1- No datos suficientes para recomendar el tipo de EMSP 2- > Cura/mejoría si EMSP supervisado por experto y mayor contacto profesional. EMSP en ASOCIACIÓN CON OTROS TT (cura o mejoría):55W (6.608 ♀) 1- Programa supervisado de EMSP (más de 2 sesiones mes) o asociado a BF parece ser mas efectivo. 2- Conos, EV, EMSP asociado a EE, EMSP con BF y EV más tasa de cura que no TT.
  8. 8. EMSP/NO TRATAMIENTO:14 W rev Cocrhane 1- ♀IUE / EMSP tiene 17 veces más posibilidades de reportar cura o(8 IUE: 370 ♀) mejoria de IU. (RR 16.8, 95% CI: 2.4--119.0). 2- ♀IUE/EMSP tiene 5-16 veces más posibilidades de ser continente PAD TEST (corto).  COMPARA DIFERENTES PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO: 1- No datos suficientes para recomendar el tipo de EMSP 2- > Cura/mejoría si EMSP supervisado por experto y mayor contacto profesional.  EMSP en ASOCIACIÓN CON OTROS TT (cura o mejoría):55W (6.608 ♀) 1- Programa supervisado de EMSP (más de 2 sesiones mes) o asociado a BF parece ser mas efectivo. 2- Conos, EV, EMSP asociado a EE, EMSP con BF y EV más tasa de cura que no TT.
  9. 9. , 81. Wyman J1, Shamliyan T1 Ramakrishnan R1, Kane R1 1. University of Minnesota COMPARATIVE EFFECTIVENESS OF CONSERVATIVETREATMENTS FOR WOMEN WITH URINARY INCONTINENCE RevisiónSistematica: 97 R y 44 no R de tratamiento conservador (nofarmacológico), mujeres con IU (1990 a diciembre de 2010) Continencia :  En 1 mujer de tres tratadas con PFMT (NNT=3, 95% CI 2, 5);  En 1 de cada 6 con PFMT combinado con entrenamiento vesical (NNT=6, 95% CI 4, 16).  1 de cada 6 con electroestimulación. (NNT=6, 95% CI 4, 16).  Mujer con predominio de IUU pueden conseguir la continencia con PFMT + EV (NNT= 6, 95%CI 4; 16).  4 ♀ IUU necesitan ser tratadas con ENTP pora conseguir mejoria en una (NNT=4, 95% CI 2, 25).  La perdida de peso no mejora la tasa de continencia comparada con los cuidados habituales, pero si mejoran la IU EN MUJERES OBESAS (NNT=4, 95% CI 2, 18).
  10. 10. OBJETIVOS: 1- Determinar si el feedback o biofeddback añade algún beneficio al EMSP en mujer con IU 2- Comparar la eficacia de las diferentes formas de biofedback 24 estudios: 1583 RESULTADOS mujeres  BF+EMSP: mayor tasa de continencia y mejoría que con EMSP solo (RR 0.75 , 95% IC 0.66 to 0.86)Feedback or biofeedbackto augment pelvic CONCLUSIONESfloormuscle training for  Biofeedback puede añadir beneficio asociado alurinary incontinence inwomen. EMSP en mujer con IU. Doble de las mujeres que reciben retroalimentación oCochrane Database of BF consideren que se curaron o que mejoraronSystematic Reviews 2011,  La causa de este beneficio es el biofeedback o el mayor contacto con los profesionales?
  11. 11. 88 RCTs R y casi RCTs …9721 5 intervenciones: ♀.  EMSP.  EE  Conos Vaginales  Entrenamiento vesical.  Inh de la recaptación de serotonina y noradrenalina. RESULTADOS TRATAMIENTO ES MÁS EFECTIVO QUE NO TRATAMIENTO. Imamura M, Abrams P etal.Systematic review and  El TTº más efectivo es EMSP INTENSIVO ( más de 2economic modelling of the sesiones supervisadas/m) o con BF.effectiveness and cost-effectiveness of non-surgical  EMSP con más de 2ses superv/mes vs No TT: OR 10.7treatments for women withstress urinary incontinence.  EMSP +BF vs NoTT OR 12.3.Health Technology  Si el resultado se mide en MEJORIA: EMSP(menos deAssessment 2010; Vol. 14: 2s/mes) vs NoTT OR 4.47.No. 40
  12. 12. IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA  TT conservador para IUE♀ es efectivo y potencialmente puede ser coste-efectivo. Hay clara evidencia que el EMSP con BF o sesiones extras es efectivo.  Otros asociaciones: EMSP con EV y BF; EMSP con BF y Conos o EE) son promesas pero no hay suf evidencia para recomendar como rutina.  EMSP (<2 ses entrenamiento /mes) solo tiene beneficio respecto a No TT en mejoría, no en cura. El coste-efectividad del TTº conservador dependerá de si se mantiene la eficacia a largo plazoImamura M, Abrams P etal. Systematic review and LIMITACIONESeconomic modelling of the Pocos datos disponibles para la mayoría de laseffectiveness and cost- comparaciones.effectiveness of non-surgicaltreatments for women with Variabilidad en los programas de ejercicios, duración destress urinary incontinence. terapias.Health TechnologyAssessment 2010; Vol. 14: Pocos datos a largo plazo…determinante para el coste-No. 40 efectividad
  13. 13. COSTE Tasa de curas:  Cambios en estilo de vida+EMSP con sesiones extras seguido de TVT menor coste (£1644) y más efectivo.  Cambios en estilo de vida seguido de TVT (£1937) COSTE- EFECTIVIDAD Tasa de curas:  Cambios en estilo de vida+EMSP con sesiones extras Imamura M, Abrams P et al. seguido de TVT, probabilidad > 70% costo-efectivo.Systematic review andeconomic modelling of the Tasa de mejoria:effectiveness and cost-  Cambios en estilo de vida+EMSP con sesiones extraseffectiveness of non-surgical seguido de TVT, probabilidad > 50% costo-efectivotreatments for women withstress urinary incontinence.Health Technology Assessment2010; Vol. 14: No. 40
  14. 14. Published online: 14 january 2012 Bo K, Berghmans LC (2000) Urology 55:7–11. Berghmans LC et al (2000). BJU Int 85:254–263.Ensayos clínicos (ingles) enero 1996/agosto 2010): 466 art iniciales 37 (elegibles) -24 (excluidos): 13 art. Mejoría de la IUU, con todas las técnicas (EMSP, EMSP + BF, EE, Electroestimulación magnética) excepto los conos vaginales. Hay datos insuficientes en cuanto a la mejoría de la frecuencia y de la nocturia.
  15. 15. Joy A. Greer & Ariana L. Smith & Lily A. Arya. IntUrogynecol J.2012
  16. 16. Resultados I• 58 de los 196 hospitales de la red pública sanitariadisponen de “unidades” de suelo pélvico, con unaantigüedad media de 5,61±5,04 años, oscilando entre20 años y 1 mes. De ellas:  3 están paradas en la actualidad por déficit temporal de personal preparado.  5 en proyecto o iniciando su andadura.  5 no disponen de datos.
  17. 17. Resultados: “Unidades” recogidas en este trabajo CH Arquitecto HU Marqués de H del Bidasoa HU de H Zumarra(SS) H Cruces (Bi) Marcide. (Ferrol). Valdecilla (S) > (Irún) Parada Donostia(SS) no datos 2010 2000 20 a 2003 H Txagorritxu CH San Millan H García H Reina Sofía H Virgen del HU Río Hortega (Vi) sin datos San Pedro(Lo). Orcoyen (Na) (Na). Tudela Camino (Na) 12 a (Vall) 1993 (iniciando) Parada 2005 CA Salamanca H Clinico San H Doce Octubre H Fuenlabrada H Sta Cristina H Henares (Ma) (Sa) Parada Carlos (Ma) no (Ma) 2000 (Ma) 2010 (Ma) 2002 2010 datos F Jiménez Díaz H la Paz (Ma) H Puerta de H H Sureste (Ma) H U Guadalajara CHU Albacete (Ma) 2005 2010 (Ma) 2009 2008 2006 2008 HG Mancha H Virgen de la HU Miguel HU Germans HU Bellvitge(B) H de l Esperanza Centro (CR) Salud (To) 2008 Servet (Z) 2008 Trias i Pujol (B) 1993 (B) 12 a 2009 no datos H Sabadell (B) H Tarrasa (B) H Vall d´Hebron HC Sant Bernabé HU Joan XXIII HA Sta María >10a 2010 (B) 2004 (B) Proyecto (T) >10 a (LE) 2010 HU Dr Josep H de la Plana CH Prov Castello H Lluis A Xativa HU la FE. H Francesc Borja Trueta (GI) >10a (CS) . Proyecto (CS) 2008 (V) 2007 (V)Proyect (V) 2006 H Elda Virgen H Vila-Joiosa (A) H V Arrixaca Comarcal Norest CH Caceres CHR Virg del Salud(A) 2006 no datos (Mu) 2008 (Mu) 2004 Proyecto Rocio (Se) 2006 CHR Virg de Las CH R Reina CH Esp Juan H Can Misses FH Manacor FHC Inca (PM) Nieves (Gr) 2010 Sofia (Co) 2010 Ramón J (H) (IB) 2008 (PM) > 10 a 2008 Proyecto CA Son Dureta CHU Insular CH Dr Negrin CHU Ntra Sra (PM) 2005 (GC) 2001 (GC) 2001 Candelaria (TF) 2005
  18. 18. Resultados IX PATOLOGIAS TRATADAS (Datos recogidos en 45 de las 58 unidades conocidas) Patología Número de Unidades que la tratan IU en la mujer 45 IU en el varón 35 Gestantes 7 Prolapsos 29Patología Coloproctológica 34 Dolor pélvico crónico 24 Niños 4 Enfermos neurológicos 10
  19. 19. Conclusiones I • Se ha producido un importante aumento en número de USP en los Servicios de Rehabilitación de nuestro país en los últimos 2-5 años pasando de una unidad hace 20 años hasta 58 unidades en 2010 ( 5 en proyecto y 3 esperando retomar su actividad) y duplicándose el número de unidades en los últimos 3 años. • La principal patología tratada es la IU en la mujer, seguida de la incontinencia en el varón.
  20. 20. Conclusiones II• En el 33% de los centros estas patologías “conviven”con el resto de las patologías de rehabilitación, sinpersonal exclusivo.• La tendencia actual de las USP es hacia la formaciónde unidades multidisciplinares aunque el 49% de lasUSP de rehabilitación no están incluidas en UM.• En nuestro estudio, en el 52,38% de las unidades derehabilitación que están dentro de una Unidadmultidisciplinar no existe coordinador. En 3 el cargoes rotatorio, pero en ninguna es el rehabilitador elúnico coordinador de la unidad.

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