3 vejiga hiperactiva-granada_2012-9[1][1]

3,037 views

Published on

  • Be the first to comment

3 vejiga hiperactiva-granada_2012-9[1][1]

  1. 1. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA Y VEJIGA HIPERACTIVA PROGRAMA REHABILITADORDRA. I. GARCIA OBRERO.Hospital Virgen del Rocío. SevillaDRA. V. OLMO CARMONA.Hospital Reina Sofía. Córdoba.
  2. 2. VEJIGA HIPERACTIVA “Urgencia miccional con o sin incontinencia, aumento de frecuencia miccional y nicturia”Paul Abrams, Linda cardozo et al.: The Standarizacion of Terminology of Lower UrinaryTract Function: Report from the Standarisation Sub-committee of the InternationalContinence Society. Neurology and urodynamics 21: 167-178 (2002)
  3. 3. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA“Pérdida involuntaria de orina, precedida o acompañada de Urgencia”Paul Abrams, Linda cardozo et al.: The Standarizacion of Terminology of LowerUrinary Tract Function: Report from the Standarisation Sub-committee of theInternational Continence Society. Neurology and urodynamics 21: 167-178 (2002)
  4. 4. VEJIGA HIPERACTIVA: INCONTINENCIADE URGENCIA- Contracción involuntaria del detrusor.- Se produce en la fase de llenado.- Objetivables estudio urodinámico: detrusor hiperactivo (DH) - DH neurogénico - DH idiopático
  5. 5. VEJIGA HIPERACTIVAPREVALENCIAEEUU (Estudio NOBLE).  Mujeres 17% y varones 16%.  Se incrementa con la edad W.F.Stewart. J.B. Van Rooyen. G.W. Cundiff et al. Prevalence and burden of overactive bladder in the United States. Worl J Urol (2003) 20: 327-336Europa  16 % mayores de 40 años  22% en nuestro país Milson I, Abrams P, Cardozo L, Roberts RG, Thuroff J, Wein AJ. How widespread are the symtons of a an overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study. BJU Int. 2001; 87 (9): 760-766.
  6. 6. VEJIGA HIPERACTIVAPREVALENCIA Castro D, Espuña M, Prieto M, Badía X. Prevalencia de vejiga hiperactiva en España: estudio poblacional. Arch esp Urol. 2005; 58 (2): 131-138.  21,5% mayores de 40 años  25,65% mujeres y 17,4% varones. E Martinez Agullo, JL Ruiz Cerda y otros. Actas urológicas Esp v.33 n.2 Madrid febrero.2009  Más del 50% en mayores de 65 años
  7. 7. VEJIGA HIPERACTIVASINTOMATOLOGIA  Urgencia (deseo repentino- incontrolable de orinar)  Incontinencia (Pérdida involuntaria de orina, precedida o acompañada de Urgencia)  Frecuencia miccional diurna (>8 veces 24h).  Nicturia (1ó más veces)
  8. 8. VEJIGA HIPERACTIVAFISIOPATOLOGIADefecto en el control neuromuscular  del control inhibitorio central  de la actividad aferente  de la sensibilidad del detrusor al estimulo motor
  9. 9. VEJIGA HIPERACTIVAETIOLOGIA Entidades asociadas a cuadros de vejiga hiperactiva Infección urinaria  Litiasis urinaria Menopausia y climaterio  Obstrucción urinaria Prolapso genital e IU baja Neoplasias ginecológicas  Trastornos neurológicos Neoplasias urológicas-  Diabetes mellitus cáncer de vejiga
  10. 10. VEJIGA HIPERACTIVAEVALUACION CLINICO-FUNCIONAL Historia médica Diario miccional Cuestionarios de validación diagnóstica Exploración física, neurológica, ginecológica y perineal
  11. 11. VEJIGA HIPERACTIVAESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Examen de orina simple-urocultivo Urodinámica Otros  Estudios electrofisiológicos  Uretrocitoscopia  Ecografía urológica  CUMS  RM y TAC
  12. 12. VEJIGA HIPERACTIVAEVALUACION CLINICO-FUNCIONALDIARIO MICCIONAL Patrón de evacuación Control del tratamiento
  13. 13. VEJIGA HIPERACTIVAEVALUACION CLINICO-FUNCIONALCUESTIONARIOS DE VALIDACIÓN DIAGNOSTICA Y CALIDADDE VIDAInternational Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ-SF) 3 items (Frecuencia, Cantidad y Afectación) y 8 preguntas. Orientación diagnostica Severidad Grado de afectación
  14. 14. VEJIGA HIPERACTIVA EVALUACION CLINICO-FUNCIONAL CUESTIONARIOS DE VALIDACIÓN DIAGNOSTICA Y CALIDAD DE VIDA Cuestionario de autoevaluación del control de la vejiga 8 items (Escala de síntomas y molestias). Orientación diagnostica Cuantificación del problema
  15. 15. VEJIGA HIPERACTIVA EVALUACION CLINICO-FUNCIONAL CUESTIONARIOS DE VALIDACIÓN DIAGNOSTICA Y CALIDAD DE VIDA King Health Cuestionnaire (KHQ) 21 items (9 dimensiones). Orientación diagnostica. Impacto en la calidad de vida.
  16. 16. VEJIGA HIPERACTIVATRATAMIENTO  No farmacológico  Intervenciones conductuales  Ejercicios de suelo pélvico  Electroestimulación funcional  Neuromodulación sacra  Electroestimulación percutánea del tibial posterior  Farmacológico  Cirugía  Citoplastiade aumento  Derivación urinaria
  17. 17. VEJIGA HIPERACTIVATRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.INTERVENCIONES CONDUCTUALES Modificación de hábitos  Disminuir ingesta líquida (1500 -2000 ml/día)  Evitar: cafeína, alcohol, estreñimiento, sobrepeso, consumo de tabaco. Técnicas de entrenamiento  Controlde la urgencia  Entrenamiento vesical: Plan de micciones programadas
  18. 18. VEJIGA HIPERACTIVATRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.EJERCICIO DE SUELO PELVICO Objetivos  Inhibir la contracción involuntaria de detrusor  Reducir la sensación de urgencia  Retrasar la evacuación Técnica  Biofeedback instrumental y/o verbal  Contracciones rápidas de intensidad máxima (bloqueo perineal)
  19. 19. VEJIGA HIPERACTIVATRATAMIENTO FARMACOLOGICO.ANTICOLINERGICOS Objetivo  Inhibir las contracciones involuntarias del detrusor  Estimulación de los receptores muscarínicos por la acetilcolina  Aumentar la capacidad vesical  Aumentar el intervalo entre micciones
  20. 20. VEJIGA HIPERACTIVATRATAMIENTO FARMACOLOGICO.ANTICOLINERGICOSMecanismo de acción Bloqueo de los receptores muscarínicos  5 tipos M1 a M5  M3: receptores primarios de la contracción vesical  M2: receptores que predominan en la vejiga
  21. 21. Distribución de receptores muscarinicosTipo Localización AntagonismoM1 -Corteza cerebral. Hipocampo. -Deterioro cogitivo y de memoria Glándulas salivales. Gg Simpático -Bloqueo de la secrección salival o gástricaM2 Cerebelo, corazón. Músculo liso Mareos. Aumento de la FC. Tono vesical esfinterico Ap. digestivoM3 Músculo liso vesical. Ojo. Gl. Salival Bloqueo contractil de la vejiga y TD. Alteraciones visuales: Bloqueo secrección de las lagrimas y salivalM4 Núcleos de la base. Cerebelo. Gl. Efecto desconocido SNC. Bloqueo salival salivalM5 Sustancia negra. Músculo ciliar del Efecto desconocido SNC. ojo Bloq. Saliva. Visión borrosaLe TH et al.: Newer Pharmacology options for AB. Curr opin Obstet Gynecol 17: 495-506- 2005
  22. 22. VEJIGA HIPERACTIVATRATAMIENTO FARMACOLOGICO.ANTICOLINERGICOS Efectos secundarios  Sequedad de boca  Estreñimiento  Aumento de la frecuencia cardiaca  Visión borrosa  Deterioro cognitivo  Somnolencia
  23. 23. Opciones de tratamiento con anticolinérgicos SolifenacinaOxibutinina Cloruro de Trospio Tolterodina ER Tolterodina IR Oxibutinina Fesoterodina Oxibutinina ER TDS
  24. 24. Anticolinérgicos Fármaco Dosis habitualOxibutinina liberación rápida 5 mg/ 8 horasOxibutinina transdérmica (36 mg) 3, 9 mg /24 horas/ 2 veces/ semanaTolterodina liberación rápida 2 mg/ 12 horasTolterodina liberación retard 4 mg/ 24 horasCloruro de Trospio 20 mg/ 12 horasSolifenacina 5 mg – 10 mg/ 24 horasFesoterodina 4-8 mg/ 24 horas
  25. 25. Eficacia del tratamiento conanticolinérgicos en vejiga hiperactiva Revisión sistemática-metaanálisis 83 estudios: Fesoterodina, oxibutinina, propiverina, solifenacina, tolterodina y trospium vs placebo Reducción de los episodios de incontinencia Reducción en la frecuencia miccional diaria Mejoría en el volumen medio evacuado Son seguros, eficaces y tolerados Tratamiento farmacológico de primera línea en la VH C.R. Chapple, et al. The efects of antimuscarinic treatments in overactive bladder: an update of a systematica rewieu and meta-analysis. Eur Urol, 54 (3) (2008), pp 543-562
  26. 26. Eficacia del tratamiento condistintos anticolinérgicos en vejigahiperactivaRevisión Cochrane: 39 ensayos Oxibutinina vs Tolterodina  Igual eficacia.  Tolterodina presenta menos efectos secundarios.  Menos efectos secundarios con las preparaciones retardadasHay-Smith et al. Fármacos anticolinérgicos para el tratamiento sintomatico de la vejigahiperactiva en adultos (Rev. Cochrane traducida) en la Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nº2.Oxford
  27. 27. Anticolinérgicos.Otras consideraciones Oxibutinina, eficaz pero mal aceptada por efectos secundarios Tolterodina retard, eficaz y mejor aceptada que la oxibutinina. Fesoterodina y solifenacina no aportan mayor eficacia que tolterodina. Mayor costo: fesoterodina y solifenacina
  28. 28. Eficacia tratamientoscombinados.Anticolinérgicos/ReentrenamientoRevisión Cochrane: 13 ensayosLa combinación de fármacos anticolinergicos yreentrenamiento vesical es mas eficaz que lasterapias individuales A.A Alhasso et al. Anticholinergic drugs versus non drug active therapies for overactive bladder syndrome in adults. Cochrae data base Syst Rev (4) (2006)
  29. 29. Vejiga hiperactiva refractaria  Toxina Botulínica intravesical  Metodo eficaz y seguro de tratamiento  Efecto temporal (3- 6 meses)  No hay estudios a largo plazo sobre eficacia y complicaciones con tratamiento repetido  Tratamiento de alto costo. Dudley Robinson, Linda Cardozo. Overactive bladder: Diagnosis and mangement. Maturitas Volumne 71, Issue 2, February 2012, PP 188-193
  30. 30. CONCLUSIONES PARALA PRÁCTICA CLÍNICA La vejiga hiperactiva es una patología frecuente y su prevalencia aumenta con la edad Tiene un gran impacto en la calidad de vida de las personas que la padecen El diagnóstico clínico es principalmente sintomático
  31. 31. CONCLUSIONES PARALA PRÁCTICA CLÍNICA El tratamiento conductual supone la primera línea de actuación antes del tratamiento con anticolinérgicos. La combinación de fármacos anticolinergicos y reentrenamiento vesical es mas eficaz que las terapias individuales. La toxina botulinica es una buena alternativa en la vejiga hiperactiva refractaria.
  32. 32. Muchas gracias

×