Antonio José Torres Jiménez. MIR MF y RHB. H. U. Virgen de la Victoria. Málaga Carlos Fernández Durán. MIR MF y RHB. H. Ju...
INTRODUCCIÓN <ul><li>BENEFICIOS RHB CARDIACA </li></ul><ul><li>Disminuye  mortalidad cardiaca (26-34%)  Jolliffe J. Cochra...
Subproceso de PSyRC Plan Funcional de Prevención Secundaria y RHB cardiaca Línea IV.  Punto IV. 4.6. Potenciación red anda...
IMPLEMENTACIÓN Pleguezuelos E, Miranda G, Gómez A, Capellas L. Rehabilitación cardíaca en España. Encuesta SORECAR.  Rehab...
IMPLEMENTACIÓN en ANDALUCÍA 2001* H. Virgen de la Victoria  H. Virgen de Valme H. Virgen Macarena *Márquez-Calderón S. Imp...
OBJETIVO <ul><li>Conocer la situación actual de la rehabilitación cardíaca en Andalucía: </li></ul><ul><li>- Nº de Unidade...
MATERIAL Y MÉTODO <ul><li>Encuesta RHB cardiaca (SORECAR) (Oct-Nov 2011) </li></ul><ul><li>Todos los Hospitales Públicos d...
MATERIAL Y MÉTODO <ul><li>Área de Cardiaca: </li></ul><ul><li>¿Existe Unidad de Rehabilitación Cardiaca en tu hospital?. <...
RESULTADOS
RESULTADOS <ul><li>13 Unidades de RHB cardiaca : </li></ul><ul><ul><li>H. Regionales : 3 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>H....
*Sólo en algunas Unidades participan otros profesionales como endocrino, psiquiatra, nutricionista, urólogo, trabajador so...
DISCUSIÓN
UNIDADES RHB CARDIACA ANDALUCÍA <ul><li>COMUNES </li></ul><ul><li>Médicos (Rhb y C) </li></ul><ul><li>Equipo multidiscipli...
<ul><li>Destacar aspectos controvertidos: </li></ul><ul><ul><li>Variabilidad en el nº de pacientes (12-500): </li></ul></u...
<ul><li>Destacar aspectos positivos: </li></ul><ul><ul><li>Incremento de casi el triple de las unidades que existían hace ...
PROYECTOS <ul><li>Varios Hospitales con creación inminente de Unidad de RHB cardiaca:  </li></ul><ul><ul><li>H. Infanta Ma...
COMENTARIO ENCUESTA / LIMITACIONES <ul><li>Todos coinciden en la importancia y necesidad de RHB CARDIACA </li></ul><ul><li...
CONCLUSIONES <ul><li>Existen 13 Unidades de Rehabilitación cardiaca en Andalucía, (casi  se ha triplicado, desde hace 4 añ...
IMPLEMENTACIÓN RHB CARDIACA EN ANDALUCÍA H. Virgen de la Victoria  H. Virgen de Valme H. Virgen Macarena H. San Cecilio H....
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  • Los beneficios de los programas de rehabilitación cardiaca son ampliamente reconocidos, disminuyendo la morbi-mortalidad cardiaca y ayudando al control de los FRCV.
  • Debido a esta evidencia científica, el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Consejería de Salud en Andalucía, a través del Plan Integral de Cardiopatías, de los Procesos Asistenciales Integrados y del Plan Funcional de Prevención Secundaria y Rehabilitación Cardiaca, iniciaron una serie de medidas para fomentar y apoyar la creación de Unidades de RHB cardiaca.
  • La Dra. Soledad Márquez-Calderón, de la EASP, publicó un artículo en el que se realizaba una encuesta para conocer la implementación de los programas de rhb cardiaca en el año 2001. Sólo 3 Unidades quedaron reflejadas, en Andalucía (H. Virgen de la Victoria, Málaga, H. Virgen Macarena y Virgen de Valme en Sevilla). Posteriormente, la SORECAR, con una encuesta en el año 2007, publicó una actualización, recogiendo sólo 5 Unidades de Rhb cardiaca ( las anteriores más H. Virgen del Rocío (Sevilla ) y H. S. Cecilio en Granada. Aunque sabemos que ha habido un gran apoyo para la implementación de estas Unidades, desconocemos las que existen actualmente en Andalucía.
  • Estudio descriptivo
  • Son 26 items
  • El protocolo del programa de rhb cardiaca incluye sesiones grupales con todas las períodos del entrenamiento físico (calentamiento, aeróbico y relajación), psicoterapia y educación sanitaria. En este estudio, el 100% realizan entrenamiento físico y educación sanitaria, llevada a cabo por todos los profesionales del equipo menos en 2 Unidades que lo lleva a cabo sólo enfermeras y tan sólo el 69% realiza psicoterapia.
  • Según la American Heart Association (AHA) y American Association for Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVPR) el papel primordial del director médico es asegurar que el programa de prevención secundaria y rehabilitación cardiaca sea seguro, global, coste-efectivo y apropiado para cada paciente de forma individualizado. El director médico debe ser experto en el manejo y prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular, en el entrenamiento físico y además tener experiencia en el entrenamiento físico de pacientes cardiópatas y demostrar cualidades personales como líder en la participación de un equipo multidisciplinario. Con ayuda de los miembros del equipo, el director médico debe supervisar y dirigir el programa, derivación de los pacientes, criterios de inclusión y exclusión, evaluación del paciente y desarrollo de los objetivos, monitorización del programa y supervisión del ejercicio físico, mejorar la calidad y buscar estrategias de pago de las compañías aseguradoras. ACREDITACIÓN DE COMPETENCIAS Según la AACVPR, la organización del equipo de rehabilitación cardiaca estaría dirigida por el director médico , responsable máximo, encargado de la integración de todos los aspectos del programa, con seguridad y calidad, llevando a cabo las guías de práctica clínica, y por el director del programa o coordinador , responsable del planteamiento y desarrollo global del protocolo de tratamiento, asegurándose la implementación adecuada de todos los procesos (figura 1). Para su acreditación, se requieren los siguientes requisitos: DIRECTOR MÉDICO: Requisitos Básicos: Cardiólogo, internista u otro médico con interés y experiencia en el programa, con competencia especial en cuidado cardiovascular. Experiencia en pruebas de esfuerzo y en la prescripción y consejo de ejercicio terapéutico. Tener el curso de reanimación cardio-pulmonar avanzada. Requisitos Preferibles: Cardiólogo Experiencia en supervisión médica en rehabilitación cardiovascular DIRECTOR DEL PROGRAMA O COORDINADOR: Requisitos Básicos: Grado de licenciado en un área de salud, como fisiología del ejercicio o enfermera o fisioterapeuta con permiso para trabajar en esta área. Conocimiento avanzado de fisiología del ejercicio, nutrición, estrategias de control de los factores de riesgo cardiovascular y técnicas de consejo y educación. Experiencia en coordinación de equipo (tanto de profesionales como de pacientes) Tener el curso de reanimación cardio-pulmonar básica y /o avanzada (preferible). Certificación de la experiencia en el entrenamiento físico. Para el resto de los profesionales, se exige su titulación oficial y experiencia en los aspectos concretos de cada profesión en relación con el programa de rehabilitación cardiaca. El curso de reanimación cardio-pulmonar básico y preferiblemente, avanzado (al menos 1 miembro del equipo) se exige concretamente para los directores (médico y del programa) y la enfermera.
  • Comentario de la encuesta en aquellos Hospitales que no realizan programa de rhb cardiaca.
  • La Dra. Soledad Márquez-Calderón, de la EASP, publicó un artículo en el que se realizaba una encuesta para conocer la implementación de los programas de rhb cardiaca en el año 2001. Sólo 3 Unidades quedaron reflejadas, en Andalucía (H. Virgen de la Victoria, Málaga, H. Virgen Macarena y Virgen de Valme en Sevilla). Posteriormente, la SORECAR, con una encuesta en el año 2007, publicó una actualización, recogiendo sólo 5 Unidades de Rhb cardiaca ( las anteriores más H. Virgen del Rocío (Sevilla ) y H. S. Cecilio en Granada. Aunque sabemos que ha habido un gran apoyo para la implementación de estas Unidades, desconocemos las que existen actualmente en Andalucía.
  • 01 rhb cardiaca en andalucia

    1. 1. Antonio José Torres Jiménez. MIR MF y RHB. H. U. Virgen de la Victoria. Málaga Carlos Fernández Durán. MIR MF y RHB. H. Juan Ramón Jimenez. Huelva Ana Cristina Campaña Velasco. MIR MF y RHB. H. U. Virgen de las Nieves. Granada REHABILITACIÓN CARDÍACA EN ANDALUCÍA SITUACIÓN ACTUAL LXI Jornada SAMFYRE. Antequera.
    2. 2. INTRODUCCIÓN <ul><li>BENEFICIOS RHB CARDIACA </li></ul><ul><li>Disminuye mortalidad cardiaca (26-34%) Jolliffe J. Cochrane review. 2000 . </li></ul><ul><li>Disminuye eventos cardiacos no fatales (46%) Linden W. Arch Intern Med . 1996 </li></ul><ul><li>Disminuye mortalidad global (20%) Mullen P. Patient Educ Couns. 1992 </li></ul><ul><li>Mejora capacidad ejercicio Oldenburg B. J Cardiopulm Rehabil. 1995 </li></ul><ul><li>Disminuye HTA Dusseldorp E. Health Psychol . 1999 </li></ul><ul><li>Disminuye hipercolesterolemia Dusseldorp E. Health Psychol 1999 </li></ul><ul><li>Disminuye depresión y ansiedad Duryee R. Heart Lung . 1992. </li></ul><ul><li>Aumenta la reinserción socio-laboral. Maroto y cols. Rev Esp Cardiol 1996. </li></ul><ul><li>Coste-efectiva. Maroto y cols. Rev Esp Cardiol 1996 </li></ul>
    3. 3. Subproceso de PSyRC Plan Funcional de Prevención Secundaria y RHB cardiaca Línea IV. Punto IV. 4.6. Potenciación red andaluza de rehabilitación cardiaca www.juntade andalucia .es/salud/contenidos/ plan es/ Plan %20 Cardiopatias .pdf
    4. 4. IMPLEMENTACIÓN Pleguezuelos E, Miranda G, Gómez A, Capellas L. Rehabilitación cardíaca en España. Encuesta SORECAR. Rehabilitación (Madr). 2010;44:2-7. < 5% Suecia 50-75% Irlanda 70% Inglaterra 50-84% Italia 25% Grecia 8% ?
    5. 5. IMPLEMENTACIÓN en ANDALUCÍA 2001* H. Virgen de la Victoria H. Virgen de Valme H. Virgen Macarena *Márquez-Calderón S. Implantación y características de los programas de rehabilitación cardíaca en el Sistema Nacional de Salud español. Rev Esp Cardiol. 2003;56:775-82 ** Pleguezuelos E, Miranda G, Gómez A, Capellas L. Rehabilitación cardíaca en España. Encuesta SORECAR. Rehabilitación (Madr). 2010;44:2-7 . SORECAR 2007** H. San Cecilio H. Virgen del Rocío ¿ 2011 ? ? ? ? ? ? ? ? ?
    6. 6. OBJETIVO <ul><li>Conocer la situación actual de la rehabilitación cardíaca en Andalucía: </li></ul><ul><li>- Nº de Unidades </li></ul><ul><li>- Características específicas </li></ul>
    7. 7. MATERIAL Y MÉTODO <ul><li>Encuesta RHB cardiaca (SORECAR) (Oct-Nov 2011) </li></ul><ul><li>Todos los Hospitales Públicos de Andalucía (incluídos Empresa Pública) </li></ul><ul><li>( http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/centros/default.asp ) </li></ul><ul><ul><li>H. Regionales: 5 </li></ul></ul><ul><ul><li>H. Especialidades: 11 </li></ul></ul><ul><ul><li>H. Comarcales: 18 </li></ul></ul><ul><ul><li>HARES: 13 </li></ul></ul><ul><li>Entrevista telefónica o via mail </li></ul><ul><li>Colaboradores: </li></ul><ul><ul><li>Dr. Fernández (Sevilla y Huelva) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dra. Campana (Granada, Almería y Cádiz) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dra. Gómez (Málaga) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dra. Heredia y Dr. De la Torre (Córdoba) </li></ul></ul><ul><ul><li>Dr. Andrade (Jaén) </li></ul></ul><ul><li>PASW Statistics 18 </li></ul>
    8. 8. MATERIAL Y MÉTODO <ul><li>Área de Cardiaca: </li></ul><ul><li>¿Existe Unidad de Rehabilitación Cardiaca en tu hospital?. </li></ul><ul><li>¿Quién coordina dicha unidad: rehabilitadores, cardiólogos, ambos?. </li></ul><ul><li>¿Cuántos médicos hay en dicha unidad? ¿trabajan a tiempo completo o parcial? </li></ul><ul><li>¿Cuántos fisioterapeutas? ¿Enfermeras? ¿Terapeutas ocupacionales? ¿auxiliares de clínica? ¿Otros profesionales: psicólogos, asistente social? ¿trabajan a tiempo completo o parcial? </li></ul><ul><li>¿Hay sala de fisioterapia cardiaca? ¿ de cuántos m²?. </li></ul><ul><li>¿Número de bicicletas? ¿Número de tapices rodantes?. </li></ul><ul><li>¿Número de monitores? ¿ Número de pulsioxímetros? </li></ul><ul><li>¿Dispone de carro de parada?, ¿dispone de oxígeno?. </li></ul><ul><li>¿Dispone de ergometría?. ¿Quién hace la ergometría? </li></ul><ul><li>¿Qué patologías se tratan: cardiopatía isquémica, valvular, insuficiencia cardiaca?. </li></ul><ul><li>¿Cuántos pacientes se tratan al año? </li></ul><ul><li>¿Se realiza Fase I? Si No ; ¿Fase II? Si No ¿Fase III? Si No </li></ul><ul><li>¿Duración del tratamiento fase II? </li></ul><ul><li>¿Se realiza el protocolo de terapia física de rehabilitación cardiaca?: </li></ul><ul><li>Calentamiento/ Entrenamiento aeróbico/ Relajación? Indica todas la fases o las que se realicen. </li></ul><ul><li>¿Existe psicoterapia? </li></ul><ul><li>¿Existe educación sanitaria?, </li></ul><ul><li>¿Quién participa en la educación sanitaria: todos los profesionales/ sólo médicos/ sólo enfermeras/ sólo fisioterapeutas (subraya la verdadera)?. </li></ul><ul><li>¿Se realizan sesiones individuales o grupales? </li></ul><ul><li>¿Se realizan sesiones conjuntas con cardiología? </li></ul><ul><li>¿ Se realiza el test de marcha de los 6 minutos? </li></ul><ul><li>¿Existe rehabilitación cardiaca en atención primaria?. ¿Está coordinada con el hospital?. </li></ul><ul><li>Si existe rehabilitación cardiaca en atención primaria: ¿número de m² de la sala, número de fisioterapeutas, aparataje del que dispone? ¿ Es de uso exclusivo para rehabilitación cardiaca o se comparte con el resto de patologías?. </li></ul><ul><li>¿ Qué pacientes se tratan en atención primaria: bajo riesgo/ medio riesgo/ alto riesgo? </li></ul><ul><li>¿En atención primaria se realiza educación sanitaria? Si No. </li></ul><ul><li>¿Quién lleva a cabo la educación sanitaria?: médico de familia / enfermeras / fisioterapeutas. </li></ul><ul><li>¿En atención primaria se realiza psicoterapia? Si No.. </li></ul><ul><li>¿Crees que es necesaria la rehabilitación cardiaca?. </li></ul><ul><li>COMENTARIO FINAL: </li></ul>Recursos humanos Recursos materiales Patologías y protocolo RHB Atención Primaria
    9. 9. RESULTADOS
    10. 10. RESULTADOS <ul><li>13 Unidades de RHB cardiaca : </li></ul><ul><ul><li>H. Regionales : 3 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>H. Virgen del Rocío (Sevilla) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>H. Virgen Macarena (Sevilla) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>H. Reina Sofía (Córdoba) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>H. Especialidades : 6 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>H. Virgen de la Victoria (Málaga) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>H. Juan Ramón Jiménez (Huelva) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>H. Virgen de Valme (Sevilla) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>H. Puerta del Mar (Cádiz) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Complejo Hospitalario de Jaén (Jaén) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>H. San Cecilio (Granada) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>H. Comarcales : 4 </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>H. Riotinto (Riotinto) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>H. Alto Guadalquivir (Andújar) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>H. Valle de los Pedroches (Pozoblanco) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>H. La Inmaculada (Huércal-Overa) </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>HARES : 0 </li></ul></ul>
    11. 11. *Sólo en algunas Unidades participan otros profesionales como endocrino, psiquiatra, nutricionista, urólogo, trabajador social. ** 0 se considera cuando no existe sala de rhb cardiaca, sino que se usa el gimnasio general. Hay 2 Unidades con estas características *** De estos, el 30% tratan sobre todo pacientes de bajo riesgo. **** Tan sólo 1 Unidad realiza el programa durante 3 meses. ***** 3 Unidades. CARACTERÍSTICAS (MEDIA): 100% (psico 69,3%) Proto 23% ***** 149 (12-500) 2.07 (2-3) **** 30% / 100% / 53% 50% CI*** / 50% todas 100% 4,9 (3-9) / 2,6 (1-8) 63 (0**-200) 1,3 (1-3) /1 (0-2) / 0.2 (0-1) / 0,6 (0-2) / 3 : R 4: C 6: A (46%) 1,2 (0-2) / 1,07 (0-3) 92,3% t. parcial A. P Nº pac FaseII Dur (mes) Fases I /II /III Pat Monit B /C Sala m2 Equipo F/E/A/P/Otros* Coordina RHB / CAR / Jornada
    12. 12. DISCUSIÓN
    13. 13. UNIDADES RHB CARDIACA ANDALUCÍA <ul><li>COMUNES </li></ul><ul><li>Médicos (Rhb y C) </li></ul><ul><li>Equipo multidisciplinar básico (médico, fisio, enfer) </li></ul><ul><li>100% Fase II con protocolo de entrenamiento y educación sanitaria. </li></ul><ul><li>Recursos materiales : B y C. Carro de parada y monitorización. </li></ul><ul><li>Cardiopat. isquémica (en dif. grados) </li></ul><ul><li>2 meses de tto </li></ul><ul><li>VARIABILIDAD : </li></ul><ul><li>Coordinación del equipo </li></ul><ul><li>Sala (0-200m2) </li></ul><ul><li>Nº pacientes tratados (12-500) </li></ul><ul><li>Fases I y III </li></ul><ul><li>Psicoterapia </li></ul><ul><li>A. Primaria </li></ul>
    14. 14. <ul><li>Destacar aspectos controvertidos: </li></ul><ul><ul><li>Variabilidad en el nº de pacientes (12-500): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Falta de recursos humanos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posibilidad de dedicación escasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Variabilidad en sala (sala de fisioterapia general – sala de rhb cardiaca de 200m 2 ): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Falta de recursos estructurales </li></ul></ul></ul>
    15. 15. <ul><li>Destacar aspectos positivos: </li></ul><ul><ul><li>Incremento de casi el triple de las unidades que existían hace 4 años. </li></ul></ul><ul><ul><li>Equipo multidisciplinar básico y cumple protocolo de entrenamiento y educación sanitaria. </li></ul></ul><ul><ul><li>La incorporación de H. Comarcales, entre ellos, uno de la Agencia Sanitaria (Alto Guadalquivir, que fue el 1º de esos Hospitales). </li></ul></ul><ul><ul><li>La incorporación de A. Primaria (hace 10 años, sólo existía una Unidad, actualmente 3). </li></ul></ul>
    16. 16. PROYECTOS <ul><li>Varios Hospitales con creación inminente de Unidad de RHB cardiaca: </li></ul><ul><ul><li>H. Infanta Margarita (Cabra): enero 2012 </li></ul></ul><ul><ul><li>H. Carlos Haya (Málaga) </li></ul></ul><ul><ul><li>H. Virgen de las Nieves (Granada) </li></ul></ul><ul><ul><li>H. Montilla (Diciembre-11/Enero-12) </li></ul></ul><ul><li>A. Primaria: </li></ul><ul><ul><li>Complejo Hospitalario de Jaén </li></ul></ul><ul><ul><li>H. Alto Guadalquivir </li></ul></ul>
    17. 17. COMENTARIO ENCUESTA / LIMITACIONES <ul><li>Todos coinciden en la importancia y necesidad de RHB CARDIACA </li></ul><ul><li>Falta de recursos humanos y materiales </li></ul><ul><li>Dificultad en la comunicación entre profesionales (algunos Hospitales) </li></ul>
    18. 18. CONCLUSIONES <ul><li>Existen 13 Unidades de Rehabilitación cardiaca en Andalucía, (casi se ha triplicado, desde hace 4 años). </li></ul><ul><li>Formadas por un equipo multidisciplinar básico, a tiempo parcial, con variabilidad en los recursos estructurales y número de pacientes tratados. </li></ul><ul><li>Destaca la incorporación de los H. Comarcales y la extensión hacia A. Primaria. </li></ul><ul><li>Pero… </li></ul><ul><li>Todavía es muy insuficiente, ya que aunque existe al menos 1 Unidad en cada provincia, sus recursos son muy limitados y no cubre a todos los pacientes susceptibles de tratamiento. </li></ul><ul><li>Intentar más homogeneidad en las Unidades de RHB cardiaca (apoyo Sociedades Científicas, consenso con la Administración…) </li></ul>
    19. 19. IMPLEMENTACIÓN RHB CARDIACA EN ANDALUCÍA H. Virgen de la Victoria H. Virgen de Valme H. Virgen Macarena H. San Cecilio H. Virgen del Rocío 2011 H. Juan Ramón Jiménez H. Reina Sofía H. Puerta del Mar H. Jaén H. La Inmaculada H. Riotinto H. Valle de los Pedroches H. Alto Guadalquivir MUCHAS GRACIAS y.........Muchas gracias a los colaboradores

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