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Medidas de eficiencia del SSPA

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Documento de medidas de eficiencia
en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.

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Medidas de eficiencia del SSPA

  1. 1. MEDIDAS DE EFICIENCIA en elSISTEMA SANITARIO PÚBLICO DE ANDALUCÍA Consejería de Salud y Bienestar Social Noviembre 2012 1
  2. 2. MEDIDAS DE EFICIENCIA del SISTEMA SANITARIO PÚBLICODE ANDALUCÍAINDICEIntroducción. La sostenibilidad un valor del SSPA.La construcción de un mito: los supuestos ahorros de laprivatización de la sanidadUn sistema legitimado por la poblaciónLa Sanidad Pública andaluza, entre las más eficientes del país.1. Actuaciones orientadas a proporcionar la atención sanitariaen el lugar más adecuado y donde su coste es menor:1.1. Refuerzo de atención primaria 1. Aumento cartera de servicios y capacidad resolutiva 2. Incremento competencias de enfermería • Resultados sobre la Indicación de medicamentos y prescripción de productos sanitarios con cargo a la prestación farmacéutica del SSPA: • Resultados sobre la prescripción colaborativa en base a protocolos definidos en el seguimiento de determinados tratamientos farmacológicos: • Cirugía Menor: 3. Aumento de la capacidad de respuesta en el domicilio: incremento de actividad, figuras específicas 4. Aumento de la capacidad del paciente y cuidadoras1.2. Alternativas a la actividad hospitalaria convencional1.3. Refuerzo de la coordinación e integración de actuaciones1.4. Intensificación de la promoción, prevención y protecciónde la salud1.5. Transparencia, participación e implicación de la ciudadanía 2
  3. 3. • Evaluación de los Resultados y la Calidad del SSPA • Acceso transparente a los datos generales y particulares de cada persona. • Factura informativa sanitaria. • Encuestas de satisfacción y barómetros de opinión • Comisiones de Participación y Participación Infantil • Participación del Movimiento Asociativo2. Actuaciones orientados a incrementar el compromiso eimplicación de los profesionales en la gestión de los recursos3. Actuaciones orientadas al uso racional de los recursosdiagnósticos y terapéuticos y a la reducción del coste de la“no-calidad”.3.1. Políticas de uso racional del medicamento3.2. Reducción del coste de la “no-calidad” • La Estrategia de Seguridad del paciente • Medicina basada en la evidencia y reducción de la variabilidad clínica4. Utilización de nuevas tecnologías, innovación, desarrollo einvestigación5. Actuaciones orientadas a reducir el coste de los procesos desoporte.5.1. Plataforma de Logística Sanitaria.5.2. Disminución de la estructura de gestión y reordenación delos servicios de apoyo.5.3. Energías alternativas y eficiencia energética.5.4. Reducción de la burocracia asociada a las actividadesasistenciales. 3
  4. 4. Introducción. La sostenibilidad un valor del SSPA.Aunque hoy por hoy parece que la mejora de la eficiencia en elSistema Sanitario Público andaluz es prioridad absoluta, esimportante no perder de vista que, al menos en Andalucía, laspolíticas de sostenibilidad y eficiencia son un valor intrínseco anuestra sanidad pública.Las metas de la sanidad pública son mejorar la salud, prevenir losriesgos y la enfermedad, curar lo que puede curarse con los mediosdisponibles, cuidar lo que no puede curarse y ayudar a morirdignamente. Todo ello sin barreras económicas o sociales, porquela Misión del Sistema Sanitario alcanza a todas las personasaunque, desde alguna perspectiva, su salud pueda no resultar“rentable” para el conjunto de la sociedad.Y el nuestro es un modelo que defiende los intereses de losciudadanos en materia sanitaria y que está demostrando que,desde la provisión pública, puede ser tremendamente eficiente, apesar de la durísima crisis económica que estamos viviendo, en unmarco presupuestario con un límite del déficit invariable, definidopor el gobierno de la nación, que constriñe el margen de maniobrapara desempeñar las políticas sobre las que tenemos competenciasplenas.Pero aún en este marco hay que combatir la idea de que para salirde la crisis es necesario retroceder en el tiempo y perder derechos.Tenemos el convencimiento de que tanto sacrificio sólo empobrecey aumenta las desigualdades sociales en el Estado del Bienestar y,por tanto, hemos de redirigir el sacrificio que, sin duda, nos imponela situación económica, hacia quienes pueden soportarlo.Reivindicamos, por tanto, que la respuesta a esta dura situación esuna respuesta política con una doble dirección.1.- La más inmediata y urgente, que nuestras actuacionesgaranticen que nadie se quede atrás por razón de renta y condiciónsocial. Para ello, es fundamental fortalecer el Estado de Bienestar(más necesario que nunca)2.- Lo más importante, posibilitar cambios estructuralestransformadores en este mundo global, que tornen la hoja de rutaque se ha diseñado para conservar los intereses de los máspoderosos. 4
  5. 5. Si no lo hacemos, seguiremos la inercia, y lo único que lograremospor ese camino será profundizar en la recesión, ensanchar labrecha de desafección entre la ciudadanía y la política y, endefinitiva, socavar la democracia.Y una cosa es cierta: LA SANIDAD PÚBLICA, UNIVERSAL YFINANCIADA SOLO CON LOS IMPUESTOS GENERALES, SÍ ESSOSTENIBLE.Lo que no es cierto es que los modelos basados en elfuncionamiento del mercado sean más eficientes que los sistemaspúblicos.La construcción de un mito: los supuestos ahorros de laprivatización de la sanidadLos servicios sanitarios públicos han demostrado en numerososestudios internacionales que son mejores en resultados en salud ymenos costosos que los basados en la iniciativa privada, aunqueéstos puedan gozar de una mejor imagen en determinadosaspectos y de ciertas presunciones que no son en absoluto ciertas.En sanidad es una falacia interesada que la provisión privada seamás eficiente que la pública. Todo lo contrario. En este sector estáampliamente demostrado que la provisión pública obtiene mejoresresultados en salud y a menor coste que la privada. Incluso dentrode esta última, se ha demostrado claramente que la provisión porentidades sin ánimo de lucro es mejor y menos costosa que aquellaque proporcionan entidades con ánimo de lucro.¿Dónde están esos servicios sanitarios privados tan eficientes?Cuando miramos a nuestro alrededor, a los países de nuestroentorno, hay algunos de ellos que han basado el desarrollo de sumodelo sanitario en provisión privada. El más claro, aunque es unejemplo poco útil por su extrema singularidad, es el de EstadosUnidos, cuyo coste sanitario per cápita es el mayor de todo elmundo y más del doble que el Español (7.960 $ per capita frente a3.067), a pesar de que una parte muy importante de su población,50 millones de personas, no tienen seguro de salud y otros 30millones tienen un seguro cuya cobertura es insuficiente. Pero hayotros países con provisión mayoritariamente privada que son máscercanos a nosotros, como Países Bajos, Austria y Alemania.Ambos aparecen sistemáticamente, tras los Estados Unidos, entrelos sistemas de salud más caros del mundo, tanto en términos 5
  6. 6. relativos como absolutos. Y mucho más caros que otros países conrenta similar pero modelos de provisión públicos como Suecia o elReino Unido.Otro ejemplo es Holanda, que tras muchos años con un modelosanitario mixto, público y privado, decidió en 2006 –bajo ungobierno conservador- ceder todo sus sistema de salud aproveedores privados con ánimo de lucro con financiación pública, apartir de un informe (el Informe Dekker) que defendía la mayoreficiencia del sistema privado y el efecto presuntamente positivo dela competencia. El resultado 6 años después es que el gasto delsistema sanitario Holandés ha crecido 3 puntos del PIB (del 9 al 12)y ha pasado de ser el 13er país en gasto sanitario en relación al PIBa ser el segundo con mayor gasto del mundo tras Estados Unidos yel de mayor gasto público, sin mejores resultados en salud.Un ejemplo aún más cercano es el de Italia, un país que hadesarrollado un Sistema Nacional de Salud bastante parecido alnuestro. A finales de los ochenta se decía en ese país que teníademasiado peso el sector público y se incrementó la presencia delsector privado, de manera bastante heterogénea entre regiones, loque, 20 años después, permite un análisis muy documentado. ¿Quéha pasado? Que allí donde se invirtió más en provisión pública, hamejorado la mortalidad evitable. 1.47% por cada 100 eurosadicionales en gasto público por habitante. Y que allí donde seinvirtió más en un modelo privado, la mortalidad evitable no se hamodificado significativamente. Es más, se observan peoresresultados cuanto más peso del sector privado.En relación con Estados Unidos, es interesante comentar que eseaño sólo el coste de los programas que podríamos llamar de“beneficencia” para grupos sin recursos o desfavorecidos, quecubren solo algunos aspectos de la atención (Medicare, Medicaid,etc), ya ha superado el 7% del PIB, es decir que la atención en USAde las personas sin recursos ya cuesta más que la atenciónsanitaria publica universal en España.Ya en nuestro país, resulta llamativo que aquellos serviciosregionales que tradicionalmente han tenido un mayor peso de lainiciativa privada, como es el caso de Cataluña (donde el 60% delas camas de agudos son concertadas), no estén entre los quepresentan un menor coste, desmintiendo cualquier posible efecto eneste sentido. De la misma forma, no parece que el modelo Alzirahaya reducido la deuda sanitaria de la Comunidad Valenciana, que 6
  7. 7. es la más elevada de nuestro país. Y es que uno de losmecanismos que utilizan los centros privados es la selección deriesgos, de forma que al desplazar a otros centros los pacientesmás complejos pueden mejorar su cuenta de resultados, pero nosucede lo mismo con la cuenta de resultados del sistema en suconjunto. Es algo que practica regularmente el sector privado,excluyendo de su cobertura o poniendo dificultades extremas apacientes con pluripatología o problemas graves de salud. Hay querecordar que el 10% de los pacientes acumulan el 65% del gastosanitario, por lo que el impacto de excluir este 10% resulta evidente.Todos conocemos qué sucede con los neonatos de bajo peso quenacen en clínicas privadas o con las complicaciones graves decirugías electivas en el ámbito privado, o con lo pacientes demutualidades que desarrollan determinados problemas graves desalud: acaban en el sector público.Hay otras razones adicionales por las que no ahorran los modelosde provisión privadaCon independencia de que una parte del ingreso ha de ir al retornofinanciero de los accionistas, los modelos privados tienen un gastoadministrativo que duplica o triplica a de los modelos públicos. Enpaíses con provisión privada el gasto administrativo alcanza el 7%por ciento del presupuesto sanitario, mientras que en países comoel nuestro oscila entre el 1 y el 3%. Son miles de millones de gasto“sanitario” pero que no van a la atención sanitaria. Por otra parte elmodelo privado tiende a sobreutilizar la tecnología o a hacermedicina de complacencia o defensiva. Por ejemplo, en España latasa de cesárea es del 37% en los hospitales privados mientras queen los públicos es del 22%. Y apenas se presta atención a laprevención de enfermedades o a la promoción de la salud, que sonlas medidas de salud más eficientes.Eso sí, ahorran mucho en personal. En España, según los datos delINE, el número de médicos por cama en los hospitales públicoses más del triple que en los privados con ánimo de lucro (0.59 vs.0.18); el número de enfermeras por cama es más de dos veces ymedia (1.1 vs 0.41) y el número de auxiliares y personal no sanitarioes el doble (0.98 y 1.07 en los públicos vs. 0.54 y 0.51 en losprivados). Por cierto, en todos estos indicadores, el SSPA tienemejor dotación por cama que la media de España. Y una encuestareciente entre profesionales de la sanidad privada, mostró que el70% de los no sanitarios y el 65% de los sanitarios piensa que lasanidad pública ofrece mejores condiciones laborales que la 7
  8. 8. privada y solo el 10% de los primeros y el 25% de los últimosconsidera que las condiciones laborales son mejores en el sectorprivado que en el público en AndalucíaPero si está claro que los modelos públicos son mejores y máseficientes que los privados, también esta claro que los modelos decobertura universal por impuestos son mejores que los deaseguramiento: es decir que los modelos universales tipo SistemaNacional de Salud, como el nuestro, son más eficientes que losmodelos de Seguridad Social.Así concluye un informe del Banco Mundial publicado en 2009: losmodelos de seguridad social basados en cuotas son un 3 a 4% máscaros que los sistemas basados en impuestos, suponen un empleoestable un 8 a 10% menor y no obtienen mejores resultados ensalud. • De hecho, el gasto sanitario per cápita en salud, pública y privada, de nuestro país es inferior incluso a la media de la OCDE (3076 USD en el 2009, ajustado por poder de paridad de compra, frente a promedio de 3268 USD en 2010). Considerando solo el gasto público las cantidades son 2.200 USD frente a una media de 2.700 USD . • El gasto sanitario en porcentaje del PIB también es inferior a la media europea (2009). (España (con un 7%) destina en financiación pública casi un punto menos que la media de los países de la UE15 (7,9%).), al tiempo que ocupa la segunda posición en índice coste efectividad (SALAR, 2008). • Al mismo tiempo, los resultados en salud sitúan a España en la tercera posición a nivel internacional en mayor esperanza de vida al nacer (OCDE, 2011); la cuarta posición en menor mortalidad por debajo de los 75 años de edad, evitada por una efectiva y oportuna atención sanitaria (Mckee, 2008); la segunda posición en mayor esperanza de vida ajustada a salud (OMS, 2009); y también somos líderes en trasplantes.Además, el SNS es un sistema de valor que protege, desde el puntode vista financiero, frente a la enfermedad, constituyendo un “salariodiferido” por su disponibilidad, universal y gratuita, en el momentoque lo necesitemos para cubrir las necesidades de salud. Esimportante señalar que el principal motivo de bancarrotaspersonales en EEUU son las facturas médicas (en el 62% de loscasos). 8
  9. 9. Actualmente se puede afirmar que el SNS es una de las políticassociales que más ha hecho por la igualdad y la equidad; la que másha contribuido a evitar la exclusión social; que genera empleo yriqueza; y que proporciona cohesión social, al tiempo que fijapoblación a las zonas rurales.Un sistema legitimado por la poblaciónPero, además, la sostenibilidad de los modelos públicos de atenciónsanitaria y de protección social es una cuestión de legitimidad quela propia sociedad decide otorgar, ya que es la propia ciudadaníaquien los sufraga con sus impuestos.Y la población respalda nuestro modelo de SSPA.Así queda reflejado en el primer Eurobarómetro que se realiza aescala regional (170 regiones de los 27 estados miembros), en elque la percepción de los andaluces respecto de su sistema sanitariopúblico es mejor que la media de las comunidades autónomas ymejor que la media de todas las regiones europeas. De forma que alos andaluces y andaluzas solo les preocupa su sistema sanitario un9%, muy por debajo de la media de las regiones europeas (20%) ymuy lejos de los madrileños, con un 28% y los catalanes, con un27%.Además, según el Informe sobre las Opiniones y actitudes fiscalesde los españoles (datos 2010), en relación con el resto de serviciospúblicos, la sanidad se percibe como el que ha mejorado más en losúltimos quince años, el más universal y con menores dificultades de acceso, el más útil y necesario (junto con las pensiones), y elmejor gestionado. Asimismo, se considera que es el servicio quemejor se corresponde con los impuestos que se pagan y el que másjustifica el pago de los mismos, con mucha diferencia respecto alresto. Y sólo un 8% de la población cree que debería estargestionado por la iniciativa privada.Es decir, a las personas que viven en nuestro país le gusta suSistema Sanitario Público, lo considera eficiente, bien gestionado yestán dispuestas a pagar impuestos por él.La Sanidad Pública andaluza, entre las más eficientes del país.En este contexto, la Sanidad Pública andaluza es de las máseficientes de nuestro país. El último informe 2011, sobre “Desarrolloautonómico, Competitividad y Cohesión social en el Sistema 9
  10. 10. Sanitario” del Consejo Económico y Social de España, sitúa aAndalucía como la comunidad con menor gasto por habitante, yla única de las “4 grandes” –las que juntas representan el 55,3% delgasto sanitario de nuestro país- que tiene un crecimiento del gastosanitario inferior a la media nacional.Además, la Sanidad Pública es la mayor empresa en Andalucía,con un presupuesto superior al 30% del total de la Junta deAndalucía (7,19 % del PIB andaluz) y líder en empleo cualificado yestable, con 102 mil trabajadores (3.6% de la población ocupada). • Con más de 1.500 centros de AP, 47 centros hospitalarios públicos y 36 centros de especialidades, 24 helipuertos, y una importante red de emergencias, que incluye el 061, llegamos más que ningún otro servicio público o privado a todos los ciudadanos. • Con estos recursos, la producción sanitaria se eleva a 43,6 millones de consultas de medicina de familia al año, 24 de enfermería, y 7 de pediatría, 600.000 altas hospitalarias, 11 millones de consultas especializadas y cerca de 500.000 intervenciones quirúrgicas. • Además, la probabilidad de optar a un trasplante en el SSPA es superior a la media de España y doble que en el resto de países europeos.Con estos recursos, sumados al conjunto de políticas públicas delGobierno de Andalucía, los resultados obtenidos en salud sonexcelentes: Andalucía se encuentra entre las comunidadesautónomas con mayor incremento de la esperanza de vida enbuena salud (EVBS) entre 2002 y 2007. (((En el conjunto de Españael valor de este indicador prácticamente no varía mientras que enAndalucía aumenta en 3,6 años y decrece en algunas comunidadesautónomas. And (50.4-54,8 años), España (53.89 - 55,3 años),Valencia (54,6-52,5 años) .A la pregunta de cómo diría que es su estado de salud, el 71,9% dela población andaluza expresa que es bueno o muy bueno, siendoen España el 68,3% y en la EU 28 de 58,1%.Todo ello, con un presupuesto para 2013 de 985,56 euros porhabitante, casi un 10% inferior a la media de las ccaa. Una cifra porla que ninguna otra compañía pública o privada ofrecería unaseguramiento de la salud, teniendo en cuenta que tenemos la 10
  11. 11. Cartera de Servicios más amplia del SNS, incluyendo prevenciónprimaria y secundaria; y mejores resultados que la media nacionalen indicadores de calidad.Y una evolución del gasto sanitario público que se ha mantenido pordebajo de la media del SNS durante todo el periodo 2003-2009 entodas las partidas (consumos intermedios, conciertos otransferencias corrientes) excepto en inversiones, en las queAndalucía ha apostado, con diez puntos más de tasa media anualde incremento, por una Red de centros accesibles que se puedeconsiderar en la actualidad totalmente consolidada. (Fuente.SIS-SNS)Estos datos muestran claramente que hay formas de gestionar losrecursos públicos que permiten obtener buenos resultados en saluda un coste asumible por la sociedad y a plena satisfacción de lapoblación que los financia con sus impuestos.A continuación se presentan las medidas de eficiencia ysostenibilidad puestas en marcha en el SSPA –algunas de ellasdifícilmente cuantificables económicamente- agrupadas en lossiguientes epígrafes:.1. Actuaciones orientadas a proporcionar la atención sanitaria en ellugar más adecuado y donde su coste es menor2. Actuaciones orientadas a incrementar el compromiso ymotivación profesional en la gestión de los recursos y a mejorar laflexibilidad y adecuación del capital humano.3. Actuaciones orientadas al uso racional de los recursosdiagnósticos y terapéuticos y a la reducción del coste de la “no-calidad”.4. Actuaciones relacionadas con la investigación, la innovación y eldesarrollo tecnológico.5. Actuaciones orientadas a reducir el coste de los procesos desoporte.1. Actuaciones orientadas a proporcionar la atención sanitariaen el lugar más adecuado y donde su coste es menor:1.1. Refuerzo de atención primaria 11
  12. 12. Está ampliamente demostrado que los países descentralizados, consistemas públicos integrados, con un fuerte nivel de atenciónprimaria, en el que los médicos son asalariados con la capitacióncomo referencia y actúan como “gatekeepers”, es previsible quetengan mejores resultados a un coste menor.Este es el caso de España y muy singularmente de Andalucía. Noes casual que la Atención Primaria, Familiar y Comunitaria, sea elpilar básico de nuestro Sistema Sanitario Público de Andalucía.Gracias a este compromiso Andalucía se encuentrasistemáticamente entre los países más eficientes del mundo. Y poreso llama la atención que se busquenfórmulas disruptivas, alejadas de estemodelo, que ha demostradosobradamente su solvencia por encimade los que se postulan comoalternativos.Prueba de la apuesta firme por laAtención Primaria, es que según elúltimo informe del CES (2011)"Desarrollo autonómico, competitividady cohesión social en el sistemasanitario", Andalucía es la ComunidadAutónoma con mayor porcentaje degasto en atención primaria con un18.1% frente a la media nacional de un 14.6% y muy por encima porejemplo de Madrid, que sólo invierte un 12,8% en este nivelasistencial, o la Comunidad Valenciana con un 12.9%.Además, mientras Andalucía ha aumentado entre 1995 y 2008 elgasto en AP en relacion con el gasto en Hospital, en el resto deEspaña la tendencia ha sido la contraria.Una primera consecuencia de esto es el gran esfuerzo hecho eninfraestructuras, gracias al cual los andaluces hemos multiplicadopor 7 los Centros de AP que había en 1986 hasta superar los 1.500actualmente (1.518), (y en mayor medida los centros de salud, quehemos pasado de 49 a 403).También, para dotar a la AP de mayor capacidad de resolución, hoylos centros de primaria de Andalucía cuentan con la mayor red deequipamientos: 150 unidades de radiología, 192 de ecografía, 135de retinografía, 600 espirometros, 202 salas de fisioterapia, 227 12
  13. 13. gabinetes odontológicos y 1.584 desfibriladores que cubren el 100%de los dispositivos de cuidados críticos y urgencias.Y ese mismo esfuerzo se ha realizado en relación al capitalhumano: Los médicos que trabajan en AP en Andalucía,representan el 42% del total de médicos que trabajan en el SSPA(en 1984 representaban solo el 27% del total). Este es unporcentaje superior a la media española y de nuevo, mayor al de lasCCAA comparables como Cataluña, Madrid o Valencia (alrededordel 30%).Del mismo modo, a pesar de la crisis, las plantillas de Médicos deFamilia en Atención Primaria en Andalucía han crecido un 3%desde 2007 (5.643) hasta 2012 (5.818). así, Andalucía es la CCAAcon más plantilla fija y mayor estabilidad en el empleo del sectorsanitario a nivel nacional. De hecho, en la actualidad,aproximadamente el 80% de los médicos de familia y del 70% delos pediatras son fijos.No es lo que están haciendo otras CCAA. A modo de ejemplo, sepodría hablar de los despidos de empleados públicos de otrascomunidades (despido de 5.000 empleados públicos, Valencia; lasupresión del 43% de los puestos de eventuales del sector público osegún los sindicatos, unos 15.000 empleos públicos perdidos en elúltimo año (de la Educación y la Sanidad) de Castilla La Mancha.O 2.000 empleos públicos menos por la reducción de interinos yextinción de contratos temporales en Baleares.)Ante esta situación, en el Sistema Sanitario Público de Andalucía,está realizando desde hace años una serie de medidas de eficienciaen Atención primaria como son:1. Aumento cartera de servicios y capacidad resolutivaEn Andalucía hemos aumentado la capacidad resolutiva enAtención Primaria con prestaciones que tradicionalmente eranhospitalarias como la fisioterapia, la ecografía, la dermatoscopia laretinografía; o con técnicas de cirugía menor sin ingreso. En 2011los centros de primaria realizaron más de 250.000 intervencionesde cirugía menor, más del doble que las realizadas en loshospitales del SAS ese mismo año, hecho impensable hace nomuchos años.Para ello nos hemos dotado de una herramienta fundamental: lahistoria clínica electrónica, de la que Andalucía fue pionera y hoy 13
  14. 14. está extendida a toda la población de nuestra ComunidadAutónoma.Sí, la Historia Clínica Electrónica –con la que cuenta el 100% dela población andaluza en Atención Primaria– se está extendiendoprogresivamente a la totalidad de los hospitales de la red sanitariapública, facilitando el acceso a resultados de pruebas analíticas ydiagnóstico por la imagen. De este modo, las pruebas diagnósticasque se realicen en el hospital pueden ser compartidas por todos losequipos profesionales, cualquiera que sea el lugar donde presten laasistencia. De hecho, todos los centros de AP con Diraya tienenacceso a los informes radiológicos de los mismos. Tienen tambiénhabilitada la posibilidad de realizar petición electrónica con estemódulo, siempre y cuando lo acuerden con el hospital de referencia;actualmente ya están utilizando esta funcionalidad 114 centros, quecubren al 14,7% de la población. El PACS central dispone de copiade las imágenes de los hospitales de Huelva y Sevilla. La Historiaelectrónica y el módulo de analítica permite no solo reducir en un75% el tiempo en disponer del resultado de los análisis, sino quereduce drásticamente (a menos de una décima parte; de 1.2% a0.1%) la necesidad de repetir análisis por errores de identificación,pérdida de muestras, de resultados u otros, con el ahorroeconómico que ello supone.Además, la historia electrónica permite el desarrollo de nuevasherramientas de telemedicina que suponen mejoras de calidad yahorros adicionalesUn ejemplo: En la actualidad, Andalucía cuenta con 83 unidades deteledermatología que dan cobertura en el primer nivel a la poblaciónandaluza. La teledermatología permite a los profesionales deprimaria detectar una posible anomalía que requiera de lavaloración del especialista, enviar -a través de la Intranetcorporativa- la imagen de un lunar o una mancha sospechosa alhospital de referencia. En un plazo máximo de 48 horas, elespecialista envía su valoración, para derivación del paciente alhospital si es conveniente una consulta más especializada. De estaforma se contribuye a mejorar la continuidad asistencial internivelesy la comunicación entre los servicios de Atención Primaria yHospitalaria, evitándoles a los pacientes, además, desplazamientosinnecesarios.2. Incremento competencias de enfermería 14
  15. 15. En relación a la Enfermería, estamos desarrollando todo el potencialde los profesionales de enfermería, ampliando las situaciones enque un profesional de enfermería adecuadamente formado yacreditado puede llevar a cabo, a través de las prácticas avanzadasen enfermería, dada la cada vez mayor capacitación de estosprofesionales, como por ejemplo, la indicación y el manejo defármacos regulado normativamente por esta Consejería; suparticipación en actividades de promoción de la salud (forma joven,...); la educación de los pacientes y sus cuidadores encompetencias y habilidades específicas de autocuidados (Escuelade Pacientes); o la demanda compartida; es decir, la oferta deconsulta de enfermería a demanda para atención a episodiosmenores o procesos agudos banales, así como la atención apacientes con problemas crónicos estables en los que valorar lanecesidad de aumento, disminución, o suspensión de tratamientos.Todo ello, como es lógico, en el marco del trabajo en equipo y de laelaboración de programas de seguimiento protocolizados.La indicación enfermera es una nueva competencia desarrolladapor las enfermeras andaluzas que se enmarca dentro de laestrategia de calidad de la Consejería de Salud, donde se prioriza eltrabajo multidisciplinar y la respuesta única e integrada al ciudadanoen los diferentes ámbitos y espacios donde se desarrolla la atenciónsanitaria. El nuevo espacio compartido que presenta el Plan decalidad para la atención al ciudadano, permite incorporar dentro delmodelo de gestión clínica, nuevas competencias profesionales paralas enfermeras, potenciando así la complementariedad y laflexibilidad dentro de la atención sanitaria.Las enfermera/os del SSPA pueden realizar actuacionesespecíficas en el uso e indicación de fármacos que no necesitenreceta médica y la prescripción de productos sanitarios, con cargo ala prestación farmacéutica del SSPA, así como intervenir en elseguimiento protocolizado de tratamientos farmacológicos dentro dela prescripción colaborativa con médicos y odontólogos, reguladaesta intervención por el Decreto 307/2009. A nivel estatal, no se hapublicado a día de hoy en otra comunidad autónoma la normativanecesaria para este tipo de actuaciones, aunque existenantecedente de indicación y dispensación de fármacos porenfermera/os, basadas en el diseño de protocolos de atenciónmultidisciplinar a determinados problemas de salud, en algunascomunidades autónomas. 15
  16. 16. Resultados sobre la Indicación de medicamentos y prescripción de productos sanitarios con cargo a la prestación farmacéutica del SSPA:Desde la puesta en macha en septiembre del 2009, hasta completaruna primera fase de formación en diciembre del 2009, el porcentajede enfermeras en AP indicando solo llegaba 30 % en ese primeraño. Los datos comparados del porcentaje de enfermeras que estánincorporando la prescripción dentro de su competenciasasistenciales, han tenido una evolución ascendente, llegando anoviembre del 2011, a sobrepasar el 75 % y a junio de este mismoaño el resultado es que prácticamente la totalidad de las enfermerasindican o prescriben medicamentos no sujetos a receta médica yproductos sanitarios en Atención Primaria (5.777 enfermeras). En elHospital, el número de enfermeras que se han incorporado a estasactuaciones es de 5.982 enfermeras.A finales de 2011, han sido 7.650 las enfermeras formadas de losdistintos Centros Sanitarios del SSPA en 306 actividades formativaspara el uso e indicación de fármacos no sujetos a prescripciónmédica y la prescripción de productos/accesorios. Igualmente en elaño 2012, se ha seguido avanzando y aumentando la suma deprofesionales enfermeras en estas nuevas competencias.En cuanto a las órdenes enfermeras emitidas desde la implantacióndel Decreto han sido 2.475.040 ordenes enfermeras, en su mayorparte en concepto de productos sanitarios donde las enfermerasrealizan ya el 32,9% de la prescripción total.A finales del año 2011, junto a las medidas de control de comprasincorporadas desde el Servicio Andaluz de Salud, la prescripciónenfermera supusieron un ahorro global de 16.381.580 euros, conrespecto a los resultados de años anteriores a la implicación de lasenfermeras en esta prestación, alcanzando una disminución del 9%en la indicación de productos y accesorios. En algunos DistritosSanitarios se ha logrado a una disminución del 58,4%, suponiendoun ahorro de más de 2.337.791 euros. Resultados sobre la prescripción colaborativa en base a protocolos definidos en el seguimiento de determinados tratamientos farmacológicos:Estas nuevas competencias se definen como: “La Capacitación delas enfermeras y enfermeros en el SSPA, para el seguimiento ymodificaciones de pautas de tratamiento establecido para un 16
  17. 17. paciente tras prescripción medica”. Para su desarrollo se requierede una formación acreditada, en relación al protocolo deseguimiento farmacológico específico, diseñado para tal fin. LaConsejería de Salud y Bienestar Social es el órgano competente enAndalucía para identificar los protocolos susceptibles de incorporarpara el seguimiento farmacológico en la prescripción colaborativa,por tanto, siguiendo las políticas de calidad del SSPA se hanpriorizado para su diseño e implantación los protocolos quepudieran dar respuesta en mayor medida a la cartera de serviciosestablecida en el SPPA en relación a los procesos crónicos y a laadecuación de la demanda de los pacientes en seguimiento en lasConsultas de Enfermería en AP.Hasta este año 2.012 se han diseñado 4 protocolos de seguimientode tratamiento farmacológico individualizados (SPTFI) referidos alseguimiento farmacológico de: Personas con Diabetes, Riesgocardiovascular, Anticoagulación Oral y en Sedación Paliativa y estáen proceso de diseño el protocolo de seguimiento para el dolorcrónico. Estos protocolos se desarrollarán como parte de lasactuaciones definidas dentro de los planes integrales y procesosasistenciales correspondientes, insertándose de forma coherentecon las estrategias previas implantadas por el sistema.En el caso de la acreditación de las competencias avanzadas enprescripción colaborativa para los 4 protocolos priorizados, el planformativo se ha dirigido a enfermeras de atención primariaespecialmente dado que la realidad asistencial, es que estasenfermeras ya están atendiendo en consulta a más del 40 % deestos los pacientes a los que los protocolos priorizados se refierenconsulta, según los datos obtenidos por el sistema de registro de losprocesos asistenciales integrados. Se estima que en el último corte,de enero del 2012, el número de pacientes susceptibles dederivación para seguimiento farmacológico por enfermeras sonaproximadamente 18.000 crónicos.Para la implantación en sus centros de la prescripción colaborativase han formado en 250 Enfermeras, hasta este año 2012. Cirugía Menor:Desde la Estrategia de Cuidados de Andalucía se ha diseñado ypublicado, para su disposición por centros y profesionales delSSPA, un documento de referencia con el objetivo de ordenar losprocedimientos y técnicas realizados en Cirugía Menor por los 17
  18. 18. médicos y enfermeras de los centros asistenciales en un contextode respuesta compartida a la demanda. En este documento declasifican de prácticas básicas y avanzadas en Cirugía Menor, quecontempla los criterios de calidad y la formación necesarios para surealización, así como los indicadores de evaluación y seguimientodel servicio.Este documento diferencia entre los procedimientos de CirugíaMenor Básica y Avanzada y define los criterios necesarios parallevar a cabo cualquiera de estos 2 tipos de procedimientos ytécnicas para los profesionales de enfermería.Este documento se referencia como uno de los documentos deapoyo en el nuevo diseño del proceso: Atención al pacientequirúrgico.3. Aumento de la capacidad de respuesta en el domicilio: incremento de actividad, figuras específicasLa mejora de las condiciones del cuidado domiciliario disminuyetanto hospitalizaciones como el gasto de la misma atencióndomiciliaria. Diminuye frecuencia de visitas domiciliarias puesto quemejoran los siguientes problemas reales o potenciales: heridas,problemas respiratorios, riesgo de caídas, problemasosteoarticulares y de salud mental para las personas que cuidan…ypor tanto, el gasto añadido que todo ello conlleva para el sistemasanitario.En este sentido, hemos impulsado cada vez mayor capacidad derespuesta en el domicilio, especialmente para la población másfrágil y vulnerable. La atención de enfermería a domicilio ha crecidoun 18% en los últimos 5 años, alcanzando los 3 millones y medio devisitas anuales (antes ligeramente por debajo de los 3 millones. Loque se ve reflejado en el material de apoyo al cuidado que mejora laatención domiciliaria y la calidad de vida de las personas conproblemas de movilidad y sus cuidadora/es en el domicilio:Así, en 2012, se ha licitado la compra de: 1.516 camas eléctricas deAtención Domiciliaria (453.526,56 euros) y 1.516 colchonesViscoelásticos con funda (343.828,8 euros) además de 1.000carros elevadores (285.000 euros), un total de 1.050sobrecolchones de aire alternante (264.600 euros), 2.000 pares debarandillas universales (119.000 euros) y 2.000 cojinesViscoelásticos con funda (74.000 euros). 18
  19. 19. 4. Aumento de la capacidad del paciente y cuidadoras (Datos enero 2012)La Escuela de Pacientes es un reflejo claro de la voluntad políticadel Gobierno andaluz de fomentar la participación de los andalucesen su propia salud. Y es, al mismo tiempo, una consecuenciadirecta del altruismo y la solidaridad de muchos andaluces.Es un instrumento tremendamente valioso para la formación de lospacientes como personas activas y expertas que se responsabilizande su salud y su calidad de vida. Personas que se implican, queconocen sus derechos y deberes y que están dispuestas a echaruna mano.La Escuela de Pacientes ha sido un revulsivo en la vida de muchagente, ha supuesto un alivio, un consuelo, un apoyo para personasque necesitaban que las acompañáramos en su enfermedad, quenecesitaban escuchar las palabras de sus iguales para comprobarque no están solas.Es importante reconocer el papel de las asociaciones, del tercersector, que en el caso de la Escuela de Pacientes está siendo unactor imprescindible y que en muchos casos en el ámbito de lasanidad pública se ha convertido incluso en un agente que prestaservicios, que toma decisiones.Después de tres años de desarrollo, la Escuela de Pacientesdispone ya de 10 líneas temáticas de formación para pacientes:fibromialgia; diabetes tipo 1 y tipo 2; asma; cáncer de mama; cáncercolorrectal; insuficiencia cardiaca; EPOC; cuidados paliativos ypersonas cuidadoras.Se han ampliado a 63 el número de aulas de formación, cada unade ellas con un referente clínico y que están distribuidas por todaslas provincias andaluzas, alcanzando pueblos y comarcas de todoslos tamaños, un gran número de distritos, hospitales y centros desalud. Se han realizado, además, nueve talleres que también hanllegado a las ocho provincias.En estos momentos la Escuela de Pacientes cuenta con 500pacientes-profesores formados como expertos, más de 7.000pacientes han recibido formación en las aulas de la Escuela y másde 120 Unidades Clínicas están implicadas en el proyecto. Además,acabamos de impartir tres cursos más de formación (diabetes,enfermedades del corazón y cáncer de mama) y próximamente 19
  20. 20. impartiremos dos más (cáncer colorrectal y fibromialgia). De estoscinco cursos saldrán en total 100 nuevos profesores-pacientes.La Escuela en Internet, que ha alcanzado ya las casi 400.000visualizaciones de sus publicaciones en Facebook y en Twitter tienecasi 2.000 seguidores. Se han puesto en marcha siete blogs queregistran, en algunos casos, casi 20.000 visitas.Estamos dotando a la ciudadanía de nuevas herramientas departicipación, de nuevas garantías de transparencia. Son muchoslos ejemplos que podemos poner de ello: o Salud Responde se ha consolidado y gestiona más de 15 millones de citas al año. o Contamos con un sistema de acreditación de páginas web sanitarias, para evitar que contenidos de dudosa fiabilidad relacionados con la salud se difundan a través de Internet. o Tres millones de documentos se han descargado desde la Biblioteca Virtual del SSPA, que da acceso a 2.500 revistas científicas nacionales e internacionales. o En la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía contamos con una línea de atención a la ciudadanía para facilitar información de calidad científica a los usuarios y usuarias sobre la seguridad, eficacia y efectividad de las tecnologías sanitarias, en términos no técnicos y más comprensibles. o Los andaluces y andaluzas pueden notificar posibles reacciones adversas a medicamentos por Internet, a través del Centro Andaluz de Farmacovigilancia. o Los usuarios de nuestro sistema tienen a su disposición las Guías para pacientes, que les ayudan a convivir con su enfermedad. o Cuentan, además, con Formularios de Consentimiento Informado antes de dar su conformidad para realizarse una prueba y/o intervención, que les ayuda a conocer mejor en qué consiste y posibles riesgos. o El Observatorio para la Seguridad del Paciente, que entre otras muchas iniciativas ofrece una aplicación para móvil que permite al paciente elaborar listados con las preguntas 20
  21. 21. que quiere hacerle al personal sanitario en su próxima consulta.1.2. Alternativas a la actividad hospitalaria convencionalEn Andalucía estamos impulsando al máximo los enfoques quesustituyen a la actividad hospitalaria convencional con nuevasalternativas a la Cirugía tradicional como la Cirugía MayorAmbulatoria, la cirugía menor ambulatoria o la cirugía endoscópica,que junto con el hospital de día o la hospitalización domiciliaria,están suponiendo una auténtica revolución en el hospital tradicional,donde el concepto cama ha dejado de ocupar la posición centralque ostentaba hasta hace pocos años.Porque hoy día, frente al tópico de que hacen falta más camas,tener menos camas de agudos ha dejado de ser un indicador decalidad, ya que las alternativas a la hospitalización tradicional, sonmás eficientes, seguras y satisfactorias.Estamos hablando también de una Cirugía de mínima invasión, quecon los mismos parámetros de calidad de la cirugía convencionalconlleva una serie de ventajas evidentes: menor agresividad ytrauma en la piel, mayor rapidez de recuperación, un postoperatoriomenos doloroso, objetivada resistencia ante las infecciones, mejoraen la respuesta metabólica en todo el periodo perioperatorio.En definitiva, se trata de una cirugía que mejora la calidad de laasistencia sanitaria recibida por el ciudadano, y una cirugía queademás, está haciendo que vosotros seáis una parte muy activa enla sostenibilidad del SSPA.Voy a dar algunos datos que nos demuestran que Andalucía está ala cabeza de esta revolución: Hospitales. o En 2011 el 60% de las intervenciones quirúrgicas realizadas en los hospitales del SAS fueron de cirugía ambulatoria (36% Cirugía Mayor Ambulatoria [en adelante CMA], 24%cirugía meno ambulatoria [en adelante cma]), teniendo en cuenta que el promedio de la OCDE es de 29,5%. o Además el promedio de ingresos de la OCDE por 100.000 habitantes es 16.228, el de España 10.864 y 21
  22. 22. Andalucía es el más bajo de nuestro país, en 8.464, prácticamente igual que el resultado del país de mundo que ostenta mejores datos en este indicador que es Canadá, que tiene 8.403. o El número de procedimientos de hospital de día se ha multiplicado por 5 en la última década. Atención Primaria o No debemos olvidar que nuestros centros A.P. en 2011 realizaron casi dos veces y media más intervenciones de cma de las registradas en el año 2000 ((258.758 frente a 105.294). El primer año (1997)se realizaban 17.000 intervenciones cma/año. Alta Resolución. o En los 11 Hospitales de Alta Resolución en el año 2011, hayan realizado más de 18.000 intervenciones, y más del 60% de esta actividad quirúrgica es CMA.En general la Cirugía Mayor Ambulatoria se ha incrementado en un3,28%, en el periodo enero agosto 2011 se realizaron 131.541intervenciones y en el mismo periodo de este año 135.862. En elperiodo enero-agosto de 2012, la CMA supone el 50% del total deintervenciones de cirugía mayor.En definitiva, la cirugía mayor sin ingreso supera ya a lasoperaciones tradicionales en los hospitales andaluces. Aunque elahorro depende del tipo de intervención, se estima que el coste deuna CMA es una tercera parte del de una operación convencional.Por ejemplo, una colecistectomía (extracción de vesícula biliar) porcirugía sin ingreso cuesta de media 989 euros (dependiendo delcentro), mientras que con un procedimiento tradicional, el coste sedispara a 2.657 euros, incluyendo tres o cuatro días dehospitalización. Con lo que el ahorro estimado es de más de 300millones al año con este sistema.1.3. Refuerzo de la coordinación e integración de actuacionesEl mayor esfuerzo de coordinación e integración de actuaciones, seestá haciendo gracias a la extensión de la Historia electrónica,Receta XXI, otras herramientas TIC, que se desarrolla más adelante(punto 3). Por lo nos detendremos en otros ejemplos como: 22
  23. 23. Desarrollo del Proyecto ‘epSOS’, encargado de definir laInteroperabilidad de la receta electrónica, a nivel europeo, que esun encargo de la Comisión Europea. A lo largo de 2012 Andalucíaha venido participando activamente en los grupos de trabajoencargados de definir estándares en los datos de comunicación yde desarrollo funcional de la segunda fase del proyecto. En breve,nuestra Comunidad comenzará, junto a algunos otros países, alpilotaje de la receta electrónica europea con pacientes virtuales.Click Salud – InterSAS – Historia Clínica. El 22/02/2012 se abriómediante internet la historia clínica a los ciudadanos del Área Nortede Córdoba, Serranía de Málaga y Este de Sevilla. Para ello seutiliza la herramienta ClicSalud, accesible desde InterSas. El 8 deagosto se extendió a Córdoba Sur y Axarquía.Durante 2012 InterS@S se ha consolidado como el primer canal desolicitud de citas médicas (superando el uso del teléfono y SMS),con más de un millón de citas mensuales.En 2012 se han desarrollado dos versiones del Módulo deEstructura para incorporar las UGC intercentros y para permitirla vinculación personalizada de las enfermeras a los cupos depoblación. Durante 2012 se han definido y diseñado los nuevosmódulos: Buzón del profesional, para recepción de notificaciones. Gestor de Archivo. Para el acceso a la información que por su antigüedad pasa al histórico. Pasará a producción en los próximos días.Proyecto INDEPENDENT La colaboración entre la Agencia deServicios Sociales y Dependencia de Andalucía y Salud Respondeha dado lugar a la posibilidad de obtener cita previa sólo pulsandoun botón. El usuario realizará la demanda de cita a través deTeleasistencia y Salud Responde gestiona su cita. Los datos delusuario se validaran automáticamente, sin tener que solicitarlossimplificando y agilizando sus tramitación. Durante este año, se hanfacilitado 3.222 citas mediante este Sistema, facilitando al usuario laobtención de citas sólo presionando el botón de Teleasistencia.Así mismo, está previsto incorporar a este sistema el servicio deconsejos sanitarios Salud Andalucía 24 horas con información sobreuso de medicamentos, síntomas más frecuentes, etc. 23
  24. 24. 1.4. Intensificación de la promoción, prevención y protecciónde la saludNo podemos olvidar que no solo se ha logrado racionalizar gastos através de la buena práctica en el uso de medicamentos y pruebasdiagnósticas, o porque se ha alcanzado una capacidad deresolución difícilmente superable (97% en urgencias), tambiénporque ha logrado extender, en la práctica habitual, la inversión ensalud a largo plazo a través de las actividades preventivas y depromoción de la salud (consejo dietético y ejercicio físico,intervención en tabaquismo, promoción de la salud mental o de lasalud en la adolescencia, entre otras muchas actuaciones).En el ámbito de la Salud en Todas las Políticas hay que destacar laentrada en vigor de la Ley 16/2011, de Salud Pública de Andalucía;el crecimiento de la Red Local de Acción en Salud, que suma ya 40municipios; los Planes Específicos de Actuación en Salud sobre 152zonas geográficas preferentes; y la constitución de comisiones departicipación ciudadana en prácticamente todas las unidadesclínicas (3000 ciudadanos).Entre los Planes Integrales, cabe destacar el impulso a las accionespreventivas del Plan Integral de Salud Mental, a través de GruposSocioeducativos (GRUSE; 2000 mujeres), Guías de Autoayuda ydos programas específicos: uno para la Prevención del Suicidio yotro para que personas con trastornos leves permanezcan en suspuestos de trabajo.Las acciones preventivas han sido también priorizadas por elconjunto de Planes Integrales, a través de la Intervención enTabaquismo, el Consejo Dietético o el Proyecto de ComedoresSaludables. Especial mención merecen, por ser nuestro primerproblema de salud pública, las 40.000 intervenciones realizadas enel marco del Plan Integral de Obesidad Infantil.1.5. Transparencia, participación e implicación de la ciudadaníaUn esfuerzo importante para mejorar la sostenibilidad de nuestrosistema sanitario ha ido dirigido a lograr una implicación, cada vezmayor, de la ciudadanía en las cuestiones que les afectan, a travésde diferentes mecanismos de transparencia, información,sensibilización y participación directa. 24
  25. 25. Gracias a estas actuaciones, la ciudadanía andaluza considera susistema de salud público, universal y de provisión gratuita como unode los servicios más preciados y exigen de los poderes públicos ladefensa de este modelo, demandando mayor eficiencia,incorporación de nuevos derechos, modernización tecnológica,avances científicos aplicados a la salud y un conjunto de aspectosrelacionados con la atención personalizada, intimidad, confort oderecho a la información.Evaluación de los Resultados y la Calidad del SSPAEl objetivo de esta estrategia es la rendición de cuentas; latransparencia; el deber científico; la incentivación de la calidad y, endefinitiva, la mejora del desempeño. Se trata de un proyecto único anivel nacional que monitoriza el SSPA en torno a 9 dimensiones queguardan relación con el mantenimiento, la recuperación o la mejorade la salud: Equidad, Eficiencia, Accesibilidad, Efectividad,Experiencia del paciente, Seguridad, Coordinación de la atención,Capacidad e Innovación.Estas nueve dimensiones estructuran la evaluación del desempeñoa través de los 200 indicadores, mostrando la evaluación deldesempeño del SSPA como componente clave en la función ytareas de un “Gobierno Abierto”.Acceso transparente a los datos generales y particulares decada persona.Andalucía publica, desde marzo del año 2000, los datos del registrode demanda quirúrgica con el objetivo de que los ciudadanosconozcan periódicamente la situación de cada hospital público. Lainformación actualizada está también disponible en la oficina virtualdel sistema sanitario público de Andalucía ‘Intersas’, a la que sepuede acceder a través de las páginas web de la Consejería deSalud y del SAS. Asimismo, los andaluces pueden, además,consultar su situación concreta en la lista de espera quirúrgica enInternet. Un total de 10.412 ciudadanos han accedido a esteservicio durante el primer semestre de 2011.Factura informativa sanitaria.Desde finales de 2010, los andaluces comenzaron a recibir unafactura informativa en la que se detalla el coste real de la atenciónsanitaria recibida en su centro. Esta iniciativa, de extensión progre-siva desde entonces entre los centros del Sistema Sanitario Público 25
  26. 26. de Andalucía y con un propósito eminentemente informativo y di-dáctico, persigue dar a conocer a los usuarios del Sistema SanitarioPúblico de Andalucía y a la ciudadanía los costes de su atenciónsanitaria en los centros andaluces. Con un carácter estrictamenteinformativo, posibilita el conocer en qué se invierten sus impuestosy estimular la valoración del sistema sanitario entre los usuarios,incentivando además con ello no solo la transparencia del sistemasino también la corresponsabilidad del paciente y del conjunto de laciudadanía. Desde su comienzo hasta septiembre de 2012 se hanemitido por los centros sanitarios un total de 51.970 facturasinformativas, por un coste acumulado de 58 millones de euros.Encuestas de satisfacción y barómetros de opiniónSingularmente, en Andalucía hemos ido acumulando estaexperiencia a través de distintas encuestas de satisfacción ybarómetros de opinión que nos orientan en la dirección adecuadaen base a la propia percepción que los ciudadanos tienen sobre susistema de salud. De estos datos se desprende, por ejemplo, que el70% de la población andaluza considera el sistema sanitario públicocomo muy equitativo o equitativo, que más de dos de cada tresciudadanos están satisfechos o muy satisfechos con la sanidadpública y que se considera la sanidad como el ámbito prioritariodonde destinar los recursos públicos.Estos datos de satisfacción son publicados puntualmente en elPortal de Salud para cada uno de los centros hospitalarios y deatención primaria del SSPA. En su momento, esta publicación tuvolugar por vez primera en España.Comisiones de Participación y Participación InfantilDurante 2012 se han puesto en marcha las Comisiones deParticipación de prácticamente todas las UGC del SSPA, en las quese incluyen personas residentes en el ámbito de influencia yseleccionadas mediante procesos aleatorios, con el fin de asegurarla voz propia de la ciudadanía afectada por las decisiones de cadaUGC. De este modo, más de 3000 personas se encuentran yaparticipando en las Comisiones constituidas.Asimismo, y por lo novedoso de su implantación, cabe destacar laincorporación de las voces infantiles en la atención sanitaria que les 26
  27. 27. afecta a través del Consejo Andaluz de Salud de las personasmenores de edad y el Foro Permanente de Participación Infantil.Participación del Movimiento AsociativoPartiendo de la estrategia de Promoción de la Ayuda Mutua, muyconsolidada en nuestra comunidad autónoma, se ha desarrolladoun nuevo modelo de relaciones con las asociaciones de ayudamutua, basado en una relación continuada y la acción compartidapara ganar salud entre servicios y asociaciones en el ámbito sociosanitario. Esta estrategia ha posibilitado el desarrollo de proyectoscomo “Al Lado” o Escuela de Pacientes, que permiten facilitar elproceso de seguimiento y acompañamiento entre iguales,mejorando la calidad del proceso clínico y de recuperación delproyecto vital de las personas afectadas. 27
  28. 28. 2. Actuaciones orientados a incrementar el compromiso eimplicación de los profesionales en la gestión de los recursosEl SSPA ha desarrollado un conjunto de iniciativas para reforzar laimplicación de los profesionales y su compromiso con lasostenibilidad del sistema. El desarrollo del modelo de gestiónclínica es la piedra angular en la que descansa esta estrategia, altrasladar mayor autonomía y responsabilidad a los profesionales,que suscriben anualmente un acuerdo de gestión con objetivos queincluyen indicadores de rendimiento, indicaciones, coste y consumode recursos y a los que se asocian incentivos económicos variablesque suponen sobre un 15 a 20% de los ingresos anuales. Es lo queen la literatura anglosajona se llama P4P (pay for performance). Unestudio interno sobre el impacto de este modelo organizativo hamostrado un efecto adicional a otras medidas en la reducción delgasto farmacéutico estimada en 1 punto porcentual.En el año 2012 se han constituido 51 Unidades de Gestión Clínica(UGC), completando al 100% el mapa de las UGC con un total de1060. De éstas, 115 son UGC interniveles o intercentros, habiendoincrementado un 17% en este último año. Las UGC han firmado,dentro de los Acuerdos de Gestión Clínica, más de 600 objetivosvinculantes entre Unidades de Atención Primaria y Hospitalaria.El Programa de Certificación de Competencias Profesionales delSSPA ha sido diseñado como una herramienta para promover eldesarrollo profesional y la mejora continua, reconociendo los logrosalcanzados por los profesionales en su práctica real y diaria, y quesin duda contribuyen a incrementar la calidad y elevar la eficienciadel conjunto del sistema sanitario andaluz.Basado en la Gestión por Competencias, como modelo integral quepermite configurar, además, los procesos de selección, evaluacióndel desempeño, gestión de la formación, promoción e incentivación,son más de 8.000 los profesionales acreditados y 12.000 más seencuentran en proceso.De igual manera el programa de acreditación de competenciasprofesionales y la carrera profesional contribuyen a la consecuciónde los objetivos generales, ya que sólo pueden conseguirse si secumplen determinados criterios de calidad, actividad y rendimiento.Las políticas de recursos humanos ligando objetivos de calidad alos incentivos profesionales, tienen notable impacto tanto sobre lacalidad de la atención sanitaria que recibe el paciente, como en la 28
  29. 29. motivación profesional, como en la eficiencia de la atenciónsanitaria agregada global.Las políticas de calidad en Andalucía han estandarizado yprotocolizado las normas de calidad y actuaciones sobre la mayoríade los procesos asistenciales integrados, disminuyendo lavariabilidad de la atención. Esto genera no sólo una mayor calidadasistencial, sino una mayor eficiencia agregada. La EASP harealizado varios estudios de costes sobre procesos asistencialesconcretos. Aunque es imposible extraer conclusiones generales,puede observarse un coste medio total del proceso por debajo deotras referencias en la literatura de nuestro entorno. Por ejemplo, elcoste del Ictus en un Hospital andaluz oscila entre 1.711 y 2.520 €mientras que un estudio efectuado en Navarra lo sitúa en aquellaComunidad Foral entre 2.182 y 3.012 €. Teniendo en cuenta que enAndalucía se producen cerca de 15.000 ictus anuales, estadiferencia de 500 € por proceso podría suponer un ahorro anualsuperior a los 7 millones de € sólo en esta patología. Por otra parte,se ha demostrado que la mala calidad no sólo es ineficaz entérminos de salud, sino que es costosa en términos económicos.Pruebas duplicadas, extraviadas o innecesarias; tiempo deprofesionales y de pacientes; desplazamientos; indicacionestecnológicas; medicamentos; costes de la mala salud; la cronicidad;la discapacidad; las complicaciones, eventos adversos,indemnizaciones por mala práctica, etc. Son cuestiones de enormeimpacto en el gasto sanitario, en una provisión de servicios cuyabase esencial de su provisión descansa en el conocimiento expertoy el apoyo tecnológico, y en donde la reducción de la variabilidad esun factor clave en la calidad total de la asistencia, incluido laeficiencia de la misma.Con el objetivo de aumentar la cualificación de los profesionales delSSPA, que lógicamente supondrá un incremento de suspotencialidades y redundará una mayor eficiencia y calidad de laatención sanitaria desde el SSPA hemos fomentado y facilitado laformación de nuestros profesionales, son más de 20.000 personasque cuentan con una aplicación dentro de la Gestión de Planes deDesarrollo Individual.Junto a actividades más tradicionales, desde Andalucía hemostrabajado en la puesta marcha de actividades que utilizan el uso desimuladores en la formación de los profesionales sanitarios.Andalucía, la experiencia acumulada, la Fundación Iavante haentrenado a más de 70.000 profesionales, nos ha otorgado una 29
  30. 30. posición de preeminencia que se ha consolidado con el liderazgodel proyecto SIMBASE para la extensión del uso de simuladores enEuropa.Otra de las medidas que ha conllevado un importante ahorro es eldesarrollo y extensión de la Biblioteca Virtual del Sistema SanitarioPúblico de Andalucía. Considerada como la más importante deEuropa tanto en número de usuarios como de material registrado,permite a los profesionales el acceso a una amplia selección derecursos bibliográficos de calidad. Asimismo, proporciona losmedios para identificar, localizar y obtener los recursosdocumentales necesarios para el desempeño de sus funciones.Actualmente, ofrece acceso on line a 2.500 revistas científicasnacionales e internacionales, así como a bases de datos, libroselectrónicos y otros recursos de información. Su creación hapermitido prescindir de las suscripciones que cada centro sanitariotenía a revistas científicas y publicaciones (el 56% de los títulosestaban repetidos), lo que ha supuesto un ahorro de 4,8 millones deeuros desde su puesta en marcha en 2006. Además, la BibliotecaVirtual pone a disposición de todos los profesionales un número derecursos mucho mayor que los que integraban las bibliotecas decada centro (50 publicaciones en promedio) y permite accederdesde cualquier punto con conexión a Internet, lo que ha contribuidoa incrementar su utilización. Desde su creación se han registrado550.000 sesiones de acceso y se han descargado de la BibliotecaVirtual del SSPA 3 millones de documentos.3. Actuaciones orientadas al uso racional de los recursosdiagnósticos y terapéuticos y a la reducción del coste de la“no-calidad”.Las actuaciones desarrolladas en este epígrafe van orientadas a laracionalización del uso de los recursos, modulando la demanda através de la educación sanitaria y la capacitación ciudadana, laspolíticas de Uso Racional del Medicamento y la Receta XXI pero, ysobre todo, trabajando del lado de la oferta, que agrupa el mayormargen de ahorro potencial. También a medidas y herramientasque reducen el coste de la “no-calidad”.3.1. Políticas de uso racional del medicamento• La prescripción por principio activo ha ido aumentando durante el año 2012, alcanzando en el mes de agosto (último 30
  31. 31. dato disponible) un 92,87%. Esta medida ha supuesto un ahorro de más de 1.000 MM€ en los últimos diez años.• Puesta en marcha del decreto de medidas urgentes en materia de farmacia (concurso de suministro de medicamentos): Mediante el Decreto-Ley 3/2011, de 13 de diciembre, se aprobaron medidas urgentes sobre prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía, que habilita un procedimiento por el que se seleccionan medicamentos, según su mejora económica, para su dispensación en las Oficinas de Farmacia de Andalucía cuando se prescriban por principio activo. La primera resolución de convocatoria se publicó el 25 de enero de 2012 para tres subgrupos de medicamentos (hipolipemiantes, protectores gástricos y antiagregantes plaquetarios). El concurso público de medicamentos, bloqueado por el Gobierno de España puede generar ahorros al sistema de entre 40 y 200 millones de euros al año dependiendo del número de moléculas que se licite. Es importante aclarar que el gobierno de la nación ha planteado ante el Tribunal Constitucional un conflicto de competencia contra la citada resolución de convocatoria del SAS, de 25 de enero de 2012, y contra el citado Decreto. El citado procedimiento está suspendido y pendiente de una segunda sentencia, que de ser favorable, permitirá continuar con el mismo, dando lugar a importantes ahorros en el gasto de recetas.• Acuerdo marco de medicamentos hospitalarios. En febrero de 2012 se publicó la Resolución de adjudicación de un Acuerdo Marco para el suministro de medicamentos utilizados en los centros sanitarios. En este Acuerdo Marco, que tendrá una vigencia de dos años, se han adjudicado 297 lotes de medicamentos, por un importe estimado de 674,5 M euros, constatándose una reducción media del 8,7% respecto al coste que estaban suponiendo en los centros (64 M de euros) y un 22,6%, respecto a lo que supondría su coste al precio industrial máximo.• Frente al reintegro de gastos que están aplicando otras CCAA, en Andalucía se ha establecido un sistema que, gracias a la Receta XXI, permite que en el acto de la dispensación el 31
  32. 32. paciente pensionista no tenga que aportar ninguna cantidad que sobrepase el límite máximo mensual que le corresponda (8, 18 o 60 euros). Esto evita, además de los correspondientes reembolsos económicos para los usuarios, la tramitación de los correspondientes expedientes, lo que supone molestias burocráticas e importantes cargas administrativas para el sistema. En el mes de julio se beneficiaron de este sistema 331.661 pensionistas (25% del total), evitando un número similar de expedientes de reintegro de gastos.• El personal de enfermería ha comenzado en algunos distritos (Aljarafe, Sevilla Sur, Sierra de Cádiz, etc) a distribuir directamente en atención domiciliaria los apósitos medicamentosos. Esta medida se generalizará progresivamente a todos Distritos.• Dos Distritos de Andalucía (Málaga y Aljarafe) están suministrando directamente a los centros sociosanitarios efectos y accesorios (los absorbentes de incontinencia) para residentes con derecho a prestación farmacéutica, vinculados al programa de atención residencial por parte de las UGC de Atención Primaria.• Prestación Farmacéutica en los Centros Sociosanitarios. Se está tramitando un Decreto que permitirá la gestión de medicamentos y productos farmacéuticos, que tiene por objeto establecer los criterios para el establecimiento de servicios de farmacia y depósitos de medicamentos en los centros sociosanitarios residenciales de Andalucía, con camas en régimen de asistidos. Su implantación permitirá mejorar la gestión de la prestación farmacéutica en estos centros, un uso más racional de los medicamentos y una mayor eficiencia.3.2. Reducción del coste de la “no-calidad”El Sistema Sanitario Público de Andalucía lleva más de una décadarealizando un esfuerzo colosal para dar coherencia a la naturalezamultifacética de los diferentes aspectos de la calidad y laexcelencia. Hemos ido conformando un conjunto de herramientasque ha conformado un sistema sanitario que camina hacia laCALIDAD TOTAL, como un todo homogéneo que nos está dandoresultados tangibles en eficiencia y calidad percibida. Todo hubiera 32
  33. 33. sido mucho más difícil sin nuestro modelo organizativo basado en lagestión clínica, sin herramientas de estímulo, reconocimiento ymotivación como la acreditación o el desarrollo profesional o sinutilidades para la estandarización y evolución como los ProcesosAsistenciales Integrados.Porque, además, la eficiencia no puede ser entendida sin el costede la no-calidad. Precisamente el coste de la mala calidad o de la“no calidad” es uno de los aspectos mejor estudiado acerca delimpacto económico. La mala calidad es muy cara: Unaextrapolación de datos del Reino Unido a Andalucía supondría másde 100 millones de euros al año en coste de las infeccionesnosocomiales. El coste de los efectos adversos debidos amedicamentos es similar. Sobre ambos aspectos se está actuandodirectamente en Andalucía a través de:La Estrategia de Seguridad del paciente nació en 2006 con elobjetivo de avanzar en el desarrollo del derecho básico de laciudadanía a recibir una atención sanitaria segura y de calidad,proporcionando atención y cuidados seguros a los/las pacientes ydisminuyendo la incidencia de daños accidentales atribuibles a losmismos, con los consecuentes gastos evitables.La Estrategia para la Seguridad del Paciente se enmarca en el Plande Calidad del SSPA, y ha tenido un amplio impacto en laorganización sanitaria pública, promoviendo un cambio en lacultura, a través de la actualización y el diseño de herramientas deapoyo para el desarrollo de una práctica clínica segura, con laidentificación de los puntos críticos de riesgo para la seguridad delpaciente en los Procesos Asistenciales Integrados, los estándaresrelacionados con la seguridad del paciente en los Manuales deAcreditación de las Unidades de Gestión Clínicas (UGC), lossistemas de notificación y aprendizaje de incidentes, etc., o larevisión de las estructuras organizativas, propiciando el abordaje dela seguridad del paciente desde un plano más estratégicoenmarcado en el liderazgo de los directivos.En este contexto, el proyecto “Bacteriemia Zero”, en el que hanparticipado 32 UCI’s de Andalucía, ha reducido la tasa de infecciónnosocomial en UCI un 40%, de 5.5 episodios de bacteriemia porcada mil días de Catéter Venoso Central a 3.3 episodios entre 2009y la actualidad. Y ello implica menor morbimortalidad y unimportante ahorro en costes que, aunque aún no hemos 33
  34. 34. cuantificado, es seguro que será elevado, pues los costes deimplementación han sido relativamente bajos.Medicina basada en la evidencia y reducción de la varibilidadclínica, para lo cual, en Andalucía hemos establecido vehículosadecuados que reduzcan la continuidad asistencial y aseguren unapráctica normalizada con altos estándares de calidad, mediante: - Guías de práctica clínica y Procesos Asistenciales Integrados que nos ha permitido mejorar la asistencia siguiendo el recorrido asistencial desde los primeros síntomas, hasta que finaliza su proceso de salud y teniendo en cuenta a todos los profesionales que intervienen en este proceso. - Consentimientos informados, en aras de la autonomía de los pacientes y la transparencia informativa, estamos obligados a mejorar sustancialmente la información que suministramos sobre los riesgos y las expectativas de éxito de determinadas actuaciones. Actualmente la página Web de la Consejería de Salud dispone de un catálogo de formularios prácticamente de todas las especialidades. Son adaptables a las peculiaridades de cada paciente y elaborados siguiendo un proceso participativo. Su carácter dinámico permite que los formularios puedan ser modificados con rapidez en función de los cambios a los que están sometidas constantemente las tecnologías y procedimientos de la medicina moderna, o para lo cual son revisados al menos una vez al año. Y como habréis comprobado los que los hayan utilizado. - Sistema de acreditación de profesionales, 8000 ya acreditados y 12000 aún en procesos y Unidades xxx - Planes Integrales, actuaciones integradas, eficientes y efectivas sobre los problemas de salud con más impacto en la sociedad andaluza. - Voluntades Vitales Anticipadas 34
  35. 35. 4. Utilización de nuevas tecnologías, innovación, desarrollo einvestigaciónLa implantación en Andalucía de la aplicación informática Diraya,que incluye la historia de salud digital, la receta electrónica y lapetición de cita previa con el médico de familia o pediatra a travésde Salud Responde o Internet, ha permitido ahorros acumuladospara el sistema sanitario público andaluz valorados en 128 Millonesde € (incluidos los beneficios de la receta electrónica que yadescribimos antes). Si se consideran los beneficios sociales eindividuales el beneficio neto acumulado alcanza los 493,7 millonesde €, de forma que por cada 100 € invertidos ha habido un retornode 277 € en beneficios socio-económicos, es decir una razón coste-beneficio de 1,77.Además nuevos desarrollos permiten ganancias adicionales. Eldesarrollo de Diraya permitió inicialmente la petición telefónica decita a través de un call-center (Salud Responde). La incorporaciónde una herramienta que permite la petición de cita previa porInternet supone un ahorro adicional con respecto a la utilización delservicio telefónica. En los últimos cuatro años, el número de citasgestionadas a través de Internet ha superado los 30,4 millones y seincrementa año a año. Su uso supone un ahorro de un millón deeuros al mes para la Consejería de Salud, derivado principalmentede la reducción en el uso de la línea telefónica para la obtención decita previa, un servicio más caro puesto que requiere másinfraestructura, instalaciones y personal. Aunque todavía son máslos usuarios que piden cita por teléfono, los datos reflejan que serecorta la distancia entre la utilización de ambos sistemas.Otro de los ejes fundamentales de la estrategia de economíasostenible de la Consejería de Salud es la inversión eninvestigación y desarrollo. Se estima que cada euro invertido en i+dgenera un valor añadido cercano a 50 euros. En los últimos seisaños se han captado más de 110 Millones de euros de distintasfuentes: fondos europeos, ayudas y convocatorias competitivasnacionales e internacionales, financiación privada, mecenazgo yotros. Andalucía tiene un futuro prometedor en el desarrollo de unaestrategia de investigación centrada en la salud y, dentro de lasalud, en los campos más prometedores e innovadores comopueden ser la medicina regenerativa, la nanomedicina y la medicinagenómica. La inversión en I+D no solo contribuye a la generación 35
  36. 36. de conocimiento y a la excelencia de los profesionales sino quegenera riqueza.Andalucía es la comunidad donde han nacido más empresasbiotecnológicas (un total de 19 empresas en 2011, 27,5% del totalEspaña) siendo, además, uno de los pocos sectores donde siguecreciendo el empleo.Según las últimas estadísticas 2011 (Oficina Española de Patentesy Marcas), el SAS se encuentra en el top ten nacional (junto aAirbus o Telefónica) en cuanto a número de solicitudes de Patentesde todo tipo. Además, somos la primera comunidad autónoma delpaís en Registro de patentes y modelos de utilidad biosanitarias. Yseguimos avanzando: en lo que va de año hemos solicitado 65nuevos registros, constituido 4 nuevas empresas spin-off y firmado11 acuerdos de licencia.Por otro lado, según la evaluación externa que un comitéinternacional de expertos, la Iniciativa Andaluza de TerapiasAvanzadas arroja resultados excelentes. Les doy algunos datos: 18ensayos clínicos en marcha (con la implicación de 41 centros y 200pacientes); 37 proyectos de investigación informadosfavorablemente por la Comisión de Células y Tejidos Humanos (28de ellos ya activos); se han firmado los convenios para la creaciónde los Institutos de Investigación Sanitaria de Málaga (IBIMA) y deGranada (IBIG) y se ha inaugurado el Laboratorio Andaluz deReprogramación Celular.Finalmente, en relación a las nuevas tecnologías como herramientapara acercar la atención a la ciudadanía, les señalo laTelecontinuidad de cuidados paliativos, las aplicaciones parasmartphones (“RecuerdaMed” y “Pregunta por tu salud”) o el accesoal aula de cáncer de mama de la Escuela de Pacientes para iPhoney iPad. En esta área seguimos trabajando en el marco del LivingLab Salud con más de 75 empresas.5. Actuaciones orientadas a reducir el coste de los procesos desoporte.5.1. Plataforma de Logística Sanitaria.La implantación de las Plataformas de Logística Sanitaria en lasocho provincias en el ejercicio 2012 ha supuesto agregar la compraprovincial, de manera que las necesidades de todos los bienes yservicios de los Centros Asistenciales de una provincia, se suman, 36
  37. 37. planificando la compra o la contratación administrativaunificadamente, dando lugar a importantes mejoras en precios ycondiciones generales de la compra.Además permite alinear o unificar las ofertas existentes para losdiferentes Centros de una provincia. Es decir, para una mismanecesidad (código genérico), cada Centro podía tener un productosimilar pero diferente, o incluso el mismo producto pero a preciosdiferentes. Por tanto, se han obtenido importantes ahorros alunificar precios o bien al seleccionar uno de los productos entre losque se consumían previamente.Igualmente, facilita el consenso técnico a nivel provincial entre losprofesionales clínicos, lo que supone minimizar la variabilidad en lapráctica clínica, de manera que a través de la presencia de estosequipos técnicos en el procedimiento integral de contrataciónadministrativa, se obtiene la selección de los productos sanitarios ymedicamentos óptimos para los procesos asistenciales.Por otra parte, las Plataformas de Logística Sanitaria han supuestointegrar las diferentes fases del proceso logístico con carácterprovincial. Una de estas fases es el almacenaje, de manera que sehan eliminado los almacenes centrales y de distribución de cadaCentro Asistencial, dando lugar a un único Almacén Central paracada provincia. Con carácter general esta integración ha supuestoreducir las existencias en los diferentes niveles de almacenaje,eliminar zonas (algunas alquiladas) destinadas a este uso, mejorarla gestión de obsolescencia, caducidades e integrar los efectivosdedicados a esta gestión. En 2012 tres provincias disponen ya deeste AC (Almería, Huelva y Granada), siendo objetivo para 2013 lascinco provincias restantes. A su vez el proyecto incorpora la entregadirecta a los almacenes de consumo con gestión de existenciasmediante sistemas automatizados. Por último, la implantación de las Plataformas ha supuesto ademásordenar el proceso de detección de las necesidades, de maneraque por cada Centro Asistencial se planifica, antes del 30 denoviembre de cada ejercicio, los bienes y servicios que se van aconsumir en el ejercicio siguiente. Como parte de los Acuerdos deGestión Clínica, se establecen los Acuerdos de Consumo,expresando cantidades para cada producto y se valoraeconómicamente, de manera que se trabaja con un presupuesto porUnidad de Gestión Clínica y Unidad de Gestión y Servicios,obteniéndose un Objetivo de Consumo del Centro. La agregación 37
  38. 38. de los Acuerdos de Consumo de los Centros de una provincia,establece las necesidades de la misma, con un techo de Gasto(Objetivo de Gasto provincial) que se refleja en el Plan Integral deContratación Administrativa (PICA), permitiendo la planificación dela compra.5.2. Disminución de la estructura de gestión y reordenación delos servicios de apoyo.A pesar de que los gastos administrativos del SSPA se sitúanalrededor del 1% del gasto público sanitario, por debajo de la mediaespañola (2%) y muy alejados de la media en la OCDE (4.3%) o dela cifra de EEUU (6%), el esfuerzo en su contención ha sido objetivoprioritario en los últimos años.Así, en los últimos años se ha reducido el número de profesionalesen los denominados servicios de apoyo del SSPA en un 18%.Concretamente, han sido 130 los profesionales que se hantrasvasado a los centros sanitarios desde las estructuras centrales,lo que ha permitido, además, reunificar algunos servicios y ahorraren coste de alquileres de edificios.Al mismo tiempo, el modelo andaluz de gestión clínica ha traídoconsigo una agregación eficiente de las estructuras sanitarias,puesto que se partía de unos 1.800 servicios hospitalarios y centrosde atención primaria tradicionales y a día de hoy existen 1.060UGC. Las UGC (intercentros e interniveles) son las que hacenposible el nuevo modelo organizativo que permite dar un paso máshacia una racionalización de las estructuras directivas del SSPA.Además, se han reducido los equipos directivos aglutinando, bajouna misma gerencia, la dirección en algunos hospitales y distritosdel Servicio Andaluz de Salud.En los centros del Servicio Andaluz de Salud había, a octubre de2012, 354 directivos -87 menos que hace tres años- ((entre otros,19 gerentes de hospitales, 24 gerentes de distrito y 9 gerentes deáreas de gestión sanitaria y 71 directores de servicios generales oeconómicos)), puestos que suponen apenas el 2% del total de laplantilla de profesionales y 3 directivo por cada 1.000 profesionales.Con la nueva reordenación, se pasa de 24 direcciones gerencia deAP a 11 y de 19 gerencias hospitalarias a sólo 8. Lo que suponeque se van a prescindir de 63 puestos directivos sólo con esta 38
  39. 39. reagrupación ((19 gerencias, 20 direcciones y 24 subdirecciones, alos que se sumarían 63 puestos administrativos)).Es un esfuerzo adicional que está haciendo la organización paraadaptarse a la realidad económica actual y que permitirá seguiravanzando en la eficiencia del modelo desde una perspectiva máscoherencia, accesible e integrando los nuevos modelos dedescentralización profesional.También es importante recordar que los profesionales que asumenestas complejas tareas de dirección dejan una brillante carrerasanitaria durante unos años para dedicarse a la gestión, con unaremuneración sensiblemente inferior, lo que refleja un enormecompromiso con la sanidad pública andaluza, especialmente valiosoen el momento actual.Además, se pasa de 4 entes instrumentales a 2, aglutinando en unaúnica gerencia a la Fundación Progreso y Salud, la Agencia deCalidad Sanitaria e Iavante. Esta agregación favorecerá laeconomía de escala, reduce en un 40% el número de puestosdirectivos ((pasa de 20 a 12)), de entre un 15% y un 20% de suplantilla actual ((30-35 de 177)). Garantiza un ahorro del 15% de supresupuesto (1 millón de euros anual).Este cambio permitirá un ahorro global de alrededor cinco millonesde euros al año ((3,9 millones del SAS y 1 de entes))Es importante destacar que los entes instrumentales sonimprescindibles para que la sanidad pública siga avanzado, porqueintegran a los investigadores y a los profesionales encargados demejorar la calidad de la atención sanitaria, y son las que imparten laformación de nuestros profesionales para que continúen siendoexcelentes.Todo ello con un mínimo coste para las arcas autonómicas, ya quesu presupuesto procede, en su mayoría, de organismos externos yno de la propia Junta: - Agencia de Calidad Sanitaria: menos del 60% del presupuesto total es aportado por la Consejería. El resto procede de la actividad de acreditación que realiza en otros servicios sanitarios (como Portugal) o en centros privados) La Agencia de Calidad cuenta con 59 profesionales en plantilla, aunque su actividad cotidiana de evaluación de la 39
  40. 40. calidad la realizan más de 500 profesionales de la sanidad andaluza. - Iavante: el 38% del su presupuesto anual procede de la Consejería y obtiene hasta 10% de fondos privados. La Fundación Iavante cuenta con una plantilla de 60 personas, aunque su labor se lleva a cabo fundamentalmente a través de una red de más de un millar de profesionales que colaboran como docentes de los talleres formativos por lo que pasan más de 15.000 profesionales al año. - Fundación Progreso y Salud: del presupuesto gestionado en 2011 el 87%, se destinaron a proyectos e infraestructuras de investigación y, de ellos, un tercio fueron fondos externos captados de distintas entidades nacionales e internacionales. La Consejería aporta a la Fundación Progreso y Salud menos del 5% del presupuesto que gestiona. Además, en los últimos cinco años, la Fundación han captado 78 millones de fondos públicos para I+D+i nacionales e internacionales, 50 millones del sector privado y se han generado inversiones del sector empresarial por valor de 70 millones. La Fundación Progreso y Salud tiene una plantilla de 58 personas y da soporte a 288 investigadores y técnicos en los diferentes centros de investigación ((cabimer, genyo, larcel, bionand, Medina o la red de salas blancas)) - La Escuela Andaluza de Salud Pública es uno de los centros de formación más prestigiosos y prestigiados de España y a nivel internacional, en el que reciben formación 15.000 profesionales al año, sólo en los últimos cuatro años ha reducido su presupuesto en un 45%; su equipo directivo en un 20%; su plantilla estable en un 13%; y obtiene una captación de fondos externos superior a los 5 millones de euros, de forma que la financiación directa la Consejería a esta institución sólo alcanza el 18%.5.3. Energías alternativas y eficiencia energética.Desde finales de los años 90, diferentes centros del SSPA dieronlos primeros pasos en incorporar un innovador concepto en lagestión de los Centros. Los centros asistenciales del SistemaSanitario de Andalucía fueron pioneros en incorporar la gestión 40
  41. 41. ambiental en su Organización conjugando el necesario desarrolloen la prestación de los servicios asistenciales con la sostenibilidadambiental de su entorno. Fruto de esta integración en la PolíticaSanitaria de Andalucía, nació el Sistema Integral de GestiónAmbiental del Servicio Andaluz de Salud (SIGA SAS) que fue,definitivamente aprobado mediante Resolución en marzo de 2005.Posteriormente, bajo la nomenclatura de SIGA SSPA, se integrarontodos los centros asistenciales dependientes de la Consejería deSalud con el objetivo de Implantar un Sistema Integral de GestiónAmbiental como política común y transversal en todos los ámbitosorganizativos y operativos del Servicio Andaluz de Salud, dotado delas herramientas de seguimiento, evaluación y mejora continua quegaranticen la permanente adaptación del sistema y sitúe al ServicioAndaluz de Salud como referente en este ámbito.El proyecto SIGA SSPA se desarrolla fundamentalmente en dosámbitos: Nivel corporativo, mediante el desarrollo de un sistema einstrumentos de gestión que establece la Política Ambiental delOrganismo y sus objetivos y Nivel de Centros donde se implanta elSIGA desarrollando los aspectos organizativos, operativos ymateriales de forma concreta y específica.Esta propuesta de la Sanidad Pública incardina en perfecta sintoníacon la Estrategia Andaluza ante el Cambio Climático, aprobada porAcuerdo del Consejo de Gobierno el 3 de septiembre de 2002, queestablece el marco de las políticas frente al Cambio Climático de laJunta de Andalucía. Tras el trabajo ya realizado, nos proponemosobtener la Certificación Sistema de Gestión Energética para losCentros (UNE-EN ISO 50001).En la actualidad estamos trabajando en la consolidación del SIGASSPA a través de - la mejora de indicadores tales como la generación de residuos, tanto peligrosos como asimilables a urbanos. - la mejora de la Eficiencia de los Procesos de Gestión y Servicios. Así se han analizado los Procesos Industriales, sobre todo los de más alto impacto económico (Alimentación, Limpieza, Seguridad, Lavado del textil sanitario, Mantenimiento Integral, Mantenimiento Electromédico y Eficiencia Energética) para incorporar áreas de mejora. 41
  42. 42. Especialmente interesante es el esfuerzo en materia de ahorroenergético, que se está desarrollando en los centros sanitarios de lamano del convenio de colaboración con la Agencia Andaluza deEnergía, por valor de 20 millones de euros, con aportación deFondos Europeos.El objetivo principal de este Convenio es la renovación de lasinstalaciones térmicas existentes en 14 de nuestros hospitales,incorporando instalaciones solares térmicas para Agua CalienteSanitaria (ACS), así como, instalando sistemas de cogeneración otrigeneración para que, aprovechando el calor excedente, yutilizando un motor alternativo o una turbina, se pueda generarelectricidad, y además, en el caso de la trigeneración, agua fría paralas instalaciones de climatización.Las Redacciones de Proyectos y las Direcciones de Obras ya estáncontratadas y la mayoría de los proyectos están supervisados. Seespera que en breve se liciten las ejecuciones de las instalaciones.5.4. Reducción de la burocracia asociada a las actividadesasistenciales.De este modo se incrementa la disponibilidad de tiempo profesionalpara la atención a pacientes, familias y comunidad. Para ello: - Seguiremos extendiendo progresivamente la Historia Clínica Electrónica a la totalidad de los hospitales de la red sanitaria pública. Cada módulo está en diferente nivel de implantación: o El módulo de Atención Primaria está implantado en 1.148 centros que cubren al 100% de la población (los 371 consultorios auxiliares restantes no tienen claves ni, por tanto, población adscrita). Mensualmente se registran más de 3,4 millones de hojas de consulta (41,4 millones en 2011). o El módulo de Urgencias está implantado en 367 UCCU (de 369) y en todas las puertas de urgencias de los hospitales del SAS. Mensualmente se registran 275 mil episodios, el 93% con informe de alta en el sistema. o El módulo de Consultas Externas se encuentra implantado en 26 de los 27 hospitales del SAS (excepto HVR). Mensualmente se registran 330 mil hojas de consulta. 42
  43. 43. o El módulo de Hospitalización. Implantado en 11 hospitales del SAS: Valme, Osuna, Macarena, Rocío, Pozoblanco, Cabra, Puerto Real, Antequera, Ronda, Axarquía, Virgen de las Nieves, Baza, Torrecárdenas, Infanta Elena y Riotinto.o La Receta XXI se encuentra implantada en 1.114 centros de AP, que cubren al 100% de la población. Lo usan 3.632 farmacias (100%). También está implantada en 345 UCCU (94%) y en 928 unidades funcionales de los 27 hospitales del SAS. Actualmente el 94,97% de las prescripciones de AP se realizan por este medio. Hasta la fecha han sido 491 millones de dispensaciones y 5,6 millones de pacientes distintos. En hospitales se han realizado 1.671.107 dispensaciones a 564.107 pacientes distintos; el 41,37% de las prescripciones de hospitales se realizan por este medio. Además, gracias a Receta XXI, en Andalucía se ha establecido un sistema que permite que en el acto de la dispensación que el paciente pensionista no tenga que aportar ninguna cantidad que sobrepase el límite máximo mensual que le corresponda (8, 18 o 60 euros). Con este sistema se evita el reintegro de gastos que están aplicando otras comunidades, que además de los correspondientes reembolsos económicos para los usuarios supone molestias burocráticas y cargas y costes administrativos para la administración. Solo en el mes de julio se beneficiaron de este sistema 331.661 pensionistas (25% del total), evitando un número similar de expedientes de reintegro de gastos por valor de 2.9 MM€.o El módulo de Pruebas Analíticas está implantado en 786 centros de atención primaria, que atienden al 73,2% de la población. Ello ha supuesto integrar el módulo con los laboratorios de 30 hospitales (26 del SAS además de Poniente, Alto Guadalquivir, Alcalá la Real y Constantina). Ha comenzado a utilizarse en las Consultas externas de los hospitales de Pozoblanco, Campo de Gibraltar, Úbeda, Axarquía y Ronda. 43
  44. 44. o El Módulo de Pruebas Diagnósticas por Imagen está implantado en 24 de los 27 hospitales del SAS, además de en San Juan de Dios y Andújar. Todos los centros de AP con Diraya tienen acceso a los informes radiológicos de los mismos. Tienen también habilitada la posibilidad de realizar petición electrónica con este módulo, siempre y cuando lo acuerden con el hospital de referencia; actualmente ya están utilizando esta funcionalidad 114 centros, que cubren al 14,7% de la población. El PACS central dispone de copia de las imágenes de los hospitales de Huelva y Sevilla. o InterSas es actualmente el método más utilizado para obtener cita con el médico de primaria (superando el uso del teléfono y SMS): el 23,7% de estas citas se obtienen por InterSas (1 millón de citas mensuales) frente al 21,6% de Salud Responde. Por otro lado, el 94% de todas las consultas hospitalarias se citan a través del Módulo de Citación de Diraya. o En 2012 se han desarrollado dos versiones del Módulo de Estructura para incorporar las UGC intercentros y para permitir la vinculación personalizada de las enfermeras a los cupos de población. o Durante 2012 se han definido y diseñado dos nuevos módulos: Buzón del profesional, para recepción de notificaciones Gestor de Archivo. Para el acceso a la información que por su antigüedad pasa al histórico. Pasará a producción en los próximos días.- Ampliaremos progresivamente a los centros de salud andaluces el proyecto IT 21, que elimina los partes de confirmación semanales de las incapacidades, permitiendo desburocratizar las consultas y lograr maximizar el tiempo de atención de los médicos de familia. Desde finales del 2011 hasta marzo del 2012 se han incorporado 28 centros más al proyecto IT 21 (296 médicos 44
  45. 45. más), lo que significa un crecimiento de un 233% en númerode centros de salud.Durante 2012 se ha terminado el diseño de las nuevasaplicaciones de gestión de la IT y de gestión de las UVMI(SIGILUM), actualmente en construcción. Incorporan lasfuncionalidades necesarias para calcular los tiemposprevistos de duración de las bajas, esenciales para eliminarlos partes de confirmación. 45

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