Coagulación Intravascular Diseminada

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Coagulación Intravascular Diseminada

  1. 1. Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Medicina Salomón Nieto López
  2. 2. Trombos de fibrina en microcirculación Vistos solamente a nivel microscópico Insuficiencia circulatoria difusa Cerebro Pulmones Corazón RiñonesProteínas de Coagulopatía de consumo Plaquetascoagulación Trombosis Hemorragia
  3. 3. No es una enfermedad primaria Coagulopatía con diversos factores Mecanismos desarrollo CID Paso a la circulación del Lesión extensa de cellsfactor tisular o sustancias endotelialestromboplásticas-Moco de adenocarcinomas -Depósitos de ag-ac (LES)-Sepsis Gram- monocitos -Temperaturas extremas-Monocitos IL-1 y TNF-a (R.L.) (Golpe de calor)-Granulación cell leucémica -Microorganismos-Placenta con complicación (meningococos, rickettsias
  4. 4. CID AGUDA CID CRONICAACCIDENTES OBSTETRICOS ENFERMEDADES Embolia de líquido amniótico.  Cardiovasculares. DPPN.  Inmunológicas. Feto muerto y retenido.  Renales. Preeclampsia o Eclampsia.  Hematológicas (PTT, SUH) Aborto.  Inflamatorias. Enfermedad del trofoblasto.SEPTICEMIA Gram negativos. Gram positivos.VIREMIAS HIV. Hepatitis. Varicela. CMV.CÁNCER (ej: mieloproliferativas)QUEMADURASTRAUMA
  5. 5. Consecuencias de CidDepósitos extensos de fibrina Consumo de plaquetas Anemia hemolítica Diátesis hemorrágica microangiopática
  6. 6. CUADRO CLINICO. AGUDA (descompensada) : activación rápida y extensa de la coagulación, fibrinolisis o ambos; depleción de factores procoagulantes e inhibidores con hemorragia significativa. Crónica (compensada): Consumo lento de factores con niveles normales o aumentados, asintomática o asociada con trombosis.
  7. 7. Valores normales del Coagulograma Tiempo de coagulación 6-8 minutos (Lee-White) Tiempo de sangría 1-4 minutos (Duke 3-9,5 minutos (Ivy)) Tiempo de protrombina 12-14 segundos (Quick) 85-110% Tiempo de trombina Control ± 5 segundos 15-20 segundos Tiempo parcial de tromboplastina (KPTT) 25-38 segundos (activado) Retracción del coágulo 15-20 minutos (inicio) 6-24 horas (finalización) Consumo de protrombina 80% en 1 hora Resistencia capilar menos de 10 petequias Antitrombina III 20-24 mg/100 ml PDF < 10 mg/ml
  8. 8. DiagnósticoLaboratorio: Rto plaquetario: disminución rápida y progresiva. Quick y KPTT: prolongados. PDF positivos: dímero D > 500 μg/L. Fibrinógeno disminuído. (VN: 400 mg%) Proteína C disminuída. ATIII disminuída (clave para el diágn. y seguim.) Equistocitos en frotis (hemólisis intravascular) Trombocitopenia: mas evidente en causas infecciosas
  9. 9. CID Aguda CID Crónica Bajas-normales-Plaquetas Bajas elevadasFibrinógeno Bajo Bajo-normal-elevadoPDF elevado elevadoFactor V bajo bajo-normal-elevadoFactor VIII bajo bajo-normal-elevado
  10. 10. TRATAMIENTO Identificar yremover la causa posible. Tratamiento de soporte por requerimientos (transfusional). Hemoderivados: plaquetas, plasma y crioprecipitados. Monitorizar la respuesta con cuenta plaquetaria, fibrinógeno y dímero D.
  11. 11.  Heparina (5-l0U/kg/hora) en LMA M3, carcinoma, necrosis cutánea, púrpura fulminans, microtrombosis. Concentrado de Antitrombina III en choque intratable o necrosis hepática fulminante.

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