Femur, humero y tibia

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Femur, humero y tibia

  1. 1. MILEDY LOPEZ GINSTRUMENTADORA QUIRURGICA.
  2. 2. Placa DHS• Con agujeros de compresión DCP ymuesca para el tensor de placas• Fijación con tornillo de cortical de4.5 mm• Con Angulo de: 135° (mas utilizada),140° 145 °, 150 °• Longitud del cilindro: 38 mm y 25mmFuente: cortesía SYNTHES
  3. 3. Tornillo de cortical 4.5 mm autorroscante• Diámetro de la rosca 4.5 mm• Broca canal rosca 3.2 mm• Broca canal liso 4.5 mm• Longitud de 14 mm a 110 mm• No requiere avellanadoFuente: cortesía SYNTHES
  4. 4. • Diámetro de la rosca de 12.5 mm• Longitud de la rosca 22.0 mm• Diámetro del vástago 8.0 mm• Longitud de 50 mm a 145 mm (de5 en 5)Tornillo DHS-DCSFuente: cortesía SYNTHES12.522 mm
  5. 5. Tornillo de compresión DHS-DCS• Longitud 36 mm• Colocado con destornilladorhexagonalDispositivo de bloqueoFuente: cortesía SYNTHES
  6. 6. Guía visor DHS Se adapta a la zona lateraldel fémur Las puntas en la parteinferior y evitan eldeslizamiento Ángulos de 135 140145 150Aguja guía DHS/DCS 2.5mm• La rosca existente en suextremidad asegura elasentamiento en el hueso• Longitud de 230 mmFuente: cortesía SYNTHES
  7. 7. Medidor de profundidadDHS/DCS Con lectura directa de lalongitud de la aguja guía enel hueso y a su vez la deltornilloMango en T de anclaje rápidoDHS/DCS Montaje sencillo de guía devisor y del macho DHS/DCSFuente: cortesía SYNTHES Fuente: cortesía SYNTHES
  8. 8. Fresa triple DHS: Con una tuerca estriada que evita que varíe la profundidad Hace posible la perforación del agujero para el tornillo DHS/DCSpara el cilindro de la placa DHS y también el avellanado para lainserción en un solo pasoFuente: cortesía SYNTHES
  9. 9. Macho DHS/DCS y casquillo centrador DHS/ DSC corto Casquillo centrador como garantía de una correcta introduccióndel macho en el agujero perforadoFuente: cortesía SYNTHES
  10. 10. Tornillo de conexión corto, vástago guía, tornillo DHS/DCSFuente: cortesía SYNTHES
  11. 11. Llave DHS/DCS y casquillo centrador DHS/DSC largo Para insertar el tornillo DHS/DCS, proporcionando una garantíacorrecta de la inserción del tornillo en el agujeroFuente: cortesía SYNTHES
  12. 12. Impactor DHS/DCS: Permite la impactacióndirigida de la fractura.Tornillo de conexión largopara extraer el tornilloDHS/DCS: Se usa con la llave DHS/DCSpara extraer tornillo dandobuena tracción en eldesenroscado.Fuente: cortesía SYNTHESFuente: cortesía SYNTHES
  13. 13.  Fracturas pertrocantéricas Fracturas intertrocantéricasFuente:http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_37.html
  14. 14. • Fracturas simples con 2fragmentosA1.1 a lo largo de la líneaintertrocantéricaA1.2 atravesando el trocántermayorA1.3 distal al trocánter mayor• Dividida según el numero defragmentos que la componenFuente:http://www.fecyt.es/especiales/osteoporosis/sintomas.htm
  15. 15. • Fracturas que atraviesan lacortical lateral del fémurA3.1 simple oblicuaA3.2 simple transversaA3.3 multifragmentariaFuente:http://www.fecyt.es/especiales/osteoporosis/sintomas.htm
  16. 16. Instrumental Dispositivos médicoquirúrgicosSuturas Soluciones yfármacosEquipo generalde ortopediaEquipo de laA.O de 4.5 mmPerforador mascableInstrumental delDHS/ DCS casacomercial masimplantePaquete de ropa DHSLapicero delelectrobisturíCaucho de succiónHoja de bisturí 10Fundas de intensificadorManubriosCompresasGasasApósitosAgujas de Kirschner 2.5mmManómetro mas llavePoliglactin 9100 y 2/0 aguja ½círculo curvaredondaPolipropileno3/0 aguja ⅜ decírculo curvacortanteSeda 2/0 aguja½ círculo curvacortanteSoluciónsalina
  17. 17. Fuente: scielo.sld.cuPaciente quien presenta fractura a nivel intertrocantérico y fémurdistal con posterior osteosíntesis con sistema DHS y clavo retrógradofemoral
  18. 18. 1. Mango de bisturí 32. Tijera de Metzembaumcurva3. Tijera de Mayo recta4. Elevador de Periostio5. Cureta6. Separador de Farabeuf7. Pinza Kelly curva8. Pinza Rochester curva9. Pinza Kocher10.Pinza Allix11.Pinza de disección congarra12.Pinza de disección singarra13. Martillo1213
  19. 19. 1.Equipo de instrumental 2. Paquete de ropa 3. Separador de Hoffman Ancho 4. Separadorde Hoffman angosto 5. Gancho de Lambotte 6.Clamp de Kern 7. Pinzas de campo 8.Portaagujas 9. Cánula de succión 10. Coca grande y pequeña 11. Gasas 12. Apósitos 13.Guantes 14. Lapicero de electrobisturí, caucho de succión, aseptojeringa 15. InstrumentalEspecífico .
  20. 20. A: Apertura del fémur: 1. Aguja de Kirschner de 2.0 mm 2. Aguja Guía DHS 2.5 mm 3. Guía DHS130 , 135 ,140 , 145 ,150 · 4. Medidor de Profundidad 5. Fresa triple DHS 6. Broca de 8.0 mm 7.Tuerca Estriada 8. Broca de 6.0 mm B. Introducción del tornillo DHS: 1. Casquillo Centrador 2. MachoDHS C. Introducción de la lamina DHS:1. Instrumental de inserción para láminas DHS 2.Impactor D.Fijación de la placa: 1. Guía de Broca de 4.5/3.2 mm 2. Broca 3.2 mm 3. Medidor 4. AtornilladorHexagonal 5. Guía de Broca LCP 5.0 mm 6. Broca LCP 4.3 mm 7. Atornillador Hexagonal 3.5 mm 8.Mango para limitados del momento de torsión E: Placas DHS F: Plantillas DHS
  21. 21. DIFERENCIASDHHSSistema espiraldinámico decadera parafracturas defémur proximal DIFERENCIASDHSTornillodinámico decadera
  22. 22. • Placa de compresión bloqueable con hoja espiral dinámica integrada• La hoja espiral mejora la resistencia al desprendimiento y aumenta laestabilidad frente a la rotación del fragmento capital (con la cabezafemoral). La hoja en espiral labra su propio canal (no necesita tarraja)• Posee una llave interna de bloqueo que permite manipular la posición delcuerpo de la placa antes de proceder a su fijación definitiva• Cumple los cuatro principios de la Asociación para el estudio de laOsteosíntesis AO ASIF: reducción anatómica, fijación estable,conservación del riego sanguíneo, movilización precoz
  23. 23. Fuente: cortesía SYNTHES
  24. 24. Placa DCS: (ángulo de 95 ) en acero inoxidable Con agujeros de compresión DCP y muesca para el tensor deplaca Fijación con tornillos de cortical de 4.5 mm Con 6 a 22 agujeros Longitud del cilindro de 25 mm
  25. 25. Tornillo de cortical 4.5 mm autorroscante : Diámetro de la rosca 4.5 mm Broca canal rosca 3.2 mm Broca canal liso 4.5 mm Para fijación de la placa DHS en la diáfisis femoral. Longitud de 14 mm a 110 mmFuente: cortesía SYNTHES
  26. 26. Tornillo de DHS/DCS Diámetro de la rosca de 12.5 mm Longitud de la rosca 22.0 mm Diámetro del vástago 8.0 mm Longitud de 50 mm a 145 mmFuente: cortesía SYNTHES
  27. 27. Tornillo de compresión DHS/DCS Longitud 36 mm Colocado con destornilladorhexagonalFuente: cortesía SYNTHES
  28. 28. Fresa triple DCS : Hace posible la perforación del agujero para el tornillo DHS/DCSpara el cilindro de la placa DCS y también el avellanado para lainserción en un solo pasoFuente: cortesía SYNTHES
  29. 29. Guía visor DCS: Diseñada para que se adapte a la zona lateral, distal y proximaldel fémur Las puntas en su inferior impiden el deslizamientoFuente: cortesía SYNTHES
  30. 30. Aguja guía DHS/DCS 2.5mm La rosca existente en suextremidad asegura elasentamiento en el hueso Longitud de 230 mmMedidor de profundidadDHS/DCS Con lectura directa de lalongitud de la aguja guía en elhueso y a su vez la del tornilloFuente: cortesía SYNTHES
  31. 31. Mango en T de anclaje rápido DHS/DCS Montaje sencillo de guía de visor y delmacho DHS/DCS.Macho DHS/DCS y casquillo centrador DHS/DCS corto Casquillo centrador como garantía deuna correcta introducción del macho enel agujero perforado .Fuente: cortesía SYNTHESFuente: cortesía SYNTHES
  32. 32. Llave DHS/DCS y casquillo centrador DHS/ DSC largo Para insertar el tornillo DHS/DCSImpactor DHS/ DCS Permite la impactación dirigida de la fracturaFuente: cortesía SYNTHESFuente: cortesía SYNTHES
  33. 33. Tornillo de conexión largo paraextraer el tornillo DHS/DCS: Se usa con la llave DHS/DCS paraextraer tornillo dando buenatracción en el desenroscado.Fuente: cortesía SYNTHES
  34. 34. DHS DCS• Utilizado en fracturaspertrocantéricas eintertrocantéricas• Tornillo dinámico de cadera• Distintas angulaciones 135°, 140°,145°, 150°• Fracturas subtrocantéricasproximales o condíleas• Tornillo dinámico condíleo• Placa de 95°
  35. 35. Fuente: cortesía SYNTHES
  36. 36. Clavos TFNcanuladosde titaniodediámetrode 10-12mm,longitud170 o 235mmFuente: cortesía SYNTHES• Angulación: 125°, 130°, 135°• Diámetro proximal: 17 mm• Angulación lateral anatómica de 6°• Diámetro distal: 10, 11 o 12 mm• Mecanismo premontado debloqueo antirrotatorio de la hojaespiral• Bloqueo estático• Diseño universal para el fémurizquierdo o derecho
  37. 37. Fuente: cortesía SYNTHESLa ranura de bloqueo distal admite pernos de bloqueo de4.9 mm de diámetro o tornillos de bloqueo de 5.0 mm dediámetro
  38. 38. Clavos TFNcanulados detitanio dediámetro 10-12 mm,longitud 300-460 mm (de20 en 20mm)Fuente: cortesía SYNTHES• Angulación: 125°, 130°, 135°• Diámetro proximal: 17 mm• Angulación lateral anatómica de 6°• Diámetro distal: 10, 11 o 12 mm• Mecanismo premontado del bloqueoantirrotatorio de la hoja espiral• Curvatura anatómica de 1.5 mm deradio• Bloqueo estático o dinámico condinamización controlada de 10 mm• Antero-versión anatómica de 10°• Diseños específicos para fémurizquierdo y derecho
  39. 39. Instrumental de apertura del fémur proximalFuente: cortesía SYNTHESTrócar de 3.2 mmMandril universal con mangoen TBroca canulada de 17 mmPunzón para TFN
  40. 40. Protector de partes blandasGuía de broca de 17/3.2 mmPerforador Power DriveFuente: cortesía SYNTHES
  41. 41. Instrumental de inserción del clavoFuente: cortesía SYNTHESArco de inserciónPieza de conexión para arcode inserciónDestornillador hexagonalMartilloTornillo de conexióncanulado
  42. 42. Instrumental de bloqueo proximalFuente: cortesía SYNTHESBrazo direccional para bloqueoproximalTuerca de sostén y compresiónGuía de broca de 11/3.2 mmTrócar de 3.2 mmVaina guía para hoja en espiral
  43. 43. Fuente: cortesía SYNTHESAguja guía de 3.2 mmGuía de brocaMedidor de profundidadFresa canulada de 11 mmImpactor de la hoja enespiralTornillo de conexión parahoja en espiralMartillo
  44. 44. Instrumental de bloqueo distalFuente: cortesía SYNTHESVaina de protección de 11/8mmGuía de broca de 8/4 mmTrócar de 4 mmBroca de 4 mmMedidor de profundidadDestornillador hexagonal
  45. 45. Instrumental de inserción de tornillo decierreFuente: cortesía SYNTHESAguja guía de 3.2 mmTubo de encaje hexagonal de 11mmLlave de trinqueteVástago hexagonal de 5 mmDestornillador hexagonal
  46. 46.  Fracturas pertrocantereasinestables con o sin rotura deltrocánter menor Fracturas intertrocantereasinestables con o sin rotura deltrocánter menor Fracturas subtrocantereas con osin rotura del trocánter menor Fracturas pertrocantereascombinadas con fracturasdiafisiariasFuente: cortesía SYNTHES
  47. 47. Alineación del clavocon el arco deinserciónIntroducción del tornillo deconexión canuladoFijación del tornillo de conexión canulado
  48. 48. Fuente: cortesía SYNTHESPaciente que presenta fractura bifemoral. En el fémur izquierdo serealiza osteosíntesis con TFN corto mientras en el derecho conTFN largo ya que además de presentar fractura de cuello femoralpresenta fractura diafisiaria
  49. 49. 1. Mango de bisturí 32. Tijera de Metzembaumcurva3. Tijera de Mayo recta4. Elevador de Periostio5. Cureta6. Separador de Farabeuf7. Pinza Kelly curva8. Pinza Rochester curva9. Pinza Kocher10.Pinza Allix11.Pinza de disección congarra12.Pinza de disección singarra13.Martillo1213
  50. 50. 0INSTRUMENTALESPECÍFICO.12345678 91011 121314151.Equipo de instrumental 2. Paquete de ropa 3. Separador de Hoffman Ancho 4. Separadorde Hoffman angosto 5. Gancho de Lambotte 6.Clamp de Kern 7. Pinzas de campo 8. Porta-agujas 9. Cánula de succión 10. Coca grande y pequeña 11. Gasas 12. Apósitos 13.Guantes 14. Lapicero del electrobisturí, caucho de succión, aseptojeringa 15. InstrumentalEspecífico 16 Martillo.16
  51. 51. 1. Vaina de protección 22/17 2. Guía de broca 17/3.2 3. Trócar 3.2 4. Aguja guía de 3.2 5. Broca canulada de 17.0 6.Guías de fresado 7. Arco de inserción 8.Clavo 9. Tornillo de conexión canalado 10. Destornillador hexagonal de cabezaesférica 11. Pieza de conexión para el arco de inserción 12. Martillo 13. Brazo direccional 14. Vaina guía para hoja enespiral 15. Trócar de hoja en espiral 16. Aguja guía de 3.2 17. Medidor de profundidad para hoja en espiral 18. Brocacanulada cónica de 11.0 19. Impactor para hoja en espiral 20. Hoja en espiral 21. Destornillador hexagonal flexible 22.Broca de 4.0 mm 23. Medidor 24.Destornillador hexagonal 25. Tornillo de cierre 26. Tubo de encaje hexagonal 11.0mm.
  52. 52. INTERCONDILO, LATERAL YANTERIOR A LA INSERCIONDEL L.C.P
  53. 53. Fuente: cortesía SYNTHES
  54. 54. Placa LISS DF Derecho e izquierdo Titanio y acero Agujeros desde 5 hasta 13 (enincrementos de 2) Longitud: 156 mm, 196 mm,236 mm, 276 mm, 316 mm(en incrementos de 40)Fuente: cortesía SYNTHES
  55. 55. Fuente: cortesía SYNTHES
  56. 56. • Arco de inserción Liss para fémur distal• Perno de fijación para arco de inserción LissFuente: cortesía SYNTHES
  57. 57. • Varilla llave de 4.5 mm, longitud 130 mm• Guía de broca para arco de inserción Liss longitud 130 mmFuente: cortesía SYNTHES
  58. 58. • Perno de fijación para arco de inserción Liss, longitud 156mm.• Trócar 162 mm longitud.Fuente: cortesía SYNTHES
  59. 59. • Instrumento de tracción de broca de 4.0 mm de diámetropara Liss• Broca de 4.3 mm de diámetro para LissFuente: cortesía SYNTHES
  60. 60. •Destornillador dinamométrico de 3.5 mm autosujetante y Stardrive•Tapón indicador para arco de inserción LissFuente: cortesía SYNTHESFuente: cortesía SYNTHES
  61. 61. Instrumentos de inserción.• Arco de inserción Liss para fémurdistal izquierdo y derecho• Varilla llave de 4.5 mm diámetro• Guía de broca para arco deinserción Liss• Perno de estabilización y fijaciónpara arco de inserción LissFuente: cortesía SYNTHES
  62. 62.  Fracturas diafisiarias distales Fracturas supracondileas Fracturas intrarticulares Fracturas peri protésicasFuente:www.ortopediaytraumatologia.com
  63. 63.  Se realiza incisión extra ointraarticular Se realiza reducción de lafractura Se introduce la placa LISS Se realiza fijación temporal de laplaca con agujas de Kirschner Se introducen los tornillos debloqueo mono cortical Se introducen los tornillosbicorticales Se verifica por medio radiográfico Se realiza cierre por planos Se realiza curaciónFuente: cortesía SYNTHES
  64. 64. Fracturas del tercio proximal ydistal de la tibia, incluyendo eleje, estable e inestablefracturas, pseudoartrosis,uniones defectuosas.
  65. 65. El punto de entrada se encuentra justomedial a la eminencia tibial lateral enla proyección AP, y en línea con laanterior y la corteza intramedularcanal en la vista lateralSe hace una incisión de 2 cm está hechade acuerdo con el canal intramedular.
  66. 66. Fuente: cortesía SYNTHES
  67. 67.  Sistema de fijación anatómica para el húmero proximal, conestabilidad angular.Fuente: cortesía SYNTHES
  68. 68. • Longitud de la placa: 90 mm corta, 3agujeros diafisarios• Longitud de la placa: 114 mm larga, 5agujeros diafisarios• 9 agujeros para tornillos proximales• 10 agujeros de sutura proximal• 3 o 5 agujeros combinados LCP diafisariosdistales para tornillos de cortical de 3.5 mmde diámetro o de 4.0 mm esponjosa ytornillos de bloqueo LCP de 3.5 mm dediámetroFuente: cortesía SYNTHES
  69. 69.  Tornillos de bloqueo LCP de 3.5mm autorroscantes Plantilla placa PHILOSFuente: cortesía SYNTHESFuente: cortesía SYNTHES
  70. 70. Guía para plantilla PHILOSGuía de broca para plantilla PHILOSGuía para agujas de Kirschner de1.6 mm de diámetroMedidor de profundidadFuente: cortesía SYNTHES
  71. 71.  Fracturas bifragmentarias, tri-fragmentarias y tetra-fragmentarias de húmeroproximal, también en caso dehueso osteoporótico Pseudoartrosis de húmeroproximal Osteotomías de húmeroproximal Fuente: grupos.emagister.com/.../t76241-0.jpg

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