Panoramica del manejo de enfermeria del Shock hipovolemico

3.  Es el proceso de intercambio gaseoso entre
el ambiente exterior y la sangre circulante,
cuya finalidad es la fijación de oxígeno (O2)
y la eliminación de dióxido de carbono (CO2)
durante la respiración.

4. Se refiere a que se
otorgue oxigeno y
nutrientes de manera
suficiente y adecuada
a un tejido (tisular),

5.  Es una disminución del volumen circulante
de sangre o cualquier otro líquido corporal
debido a múltiples factores
como hemorragias, deshidratación,
quemaduras, entre otros.

6. SHOCK
Estado de colapso circulatorio
caracterizado por la incapacidad del
organismo para mantener una perfusión
celular adecuada, con la consecuente
reducción del aporte de Oxígeno y
Nutrientes a los Tejidos, trayendo como
consecuencia daños a órganos blanco y
la muerte.
(Critical Care Medicine 2007)
Situación de Emergencia

7. El de interés en este momento

8. Es un síndrome complejo que se
desarrolla cuando el volumen
sanguíneo circulante baja a tal punto
que el corazón se vuelve incapaz de
bombear suficiente sangre al cuerpo
la cantidad de sangre que llega a
las células es insuficiente para que estas
puedan realizar sus funciones provocando
daña celular: Y a diferentes órganos, de una
forma progresiva e irreversible.

9. HEMORRAGIA.
 Sangrado de las heridas(traumatismos cerrados o
abiertos
 Sangrado de otras lesiones
 Sangrado interno, como en el caso de una hemorragia
del tracto gastrointestinal
PÉRDIDA DE LÍQUIDOS
 Quemaduras
 Diarrea
 Transpiración excesiva
 Vómitos
 Diabetes insípida

10.  Todos los tipos de shock llevan a la
entrega inadecuada de oxígeno a las
células.
 La hipoxia celular consecuente lleva a
metabolismo anaerobio, teniendo como
resultado aumento de la producción de
ácido láctico (es decir, acidosis metabólica
y producción reducida de adenosina
trifosfato [ATP]).
 El agotamiento de ATP reduce el sustrato
para procesos metabólicos dependientes
de energía y tiene como resultado
disfunción de la membrana celular.

12. Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
Pérdida de
sangre (ml)
< 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Pérdida de
sangre (%)
< 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
Pulso < 100 > 100 > 120 > 140
Presión arterial Normal. Normal. Disminuida. Disminuida
Presión pulso Normal Disminuida Disminuida Disminuida
Frecuencia
respiratoria
14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Diuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Mínima
Conciencia Levemente
ansioso
Moderada
ansioso.
Ansioso,
confuso.
Confuso,
letárgico.

15. Manejo de Enfermería
Evaluación inicial ABCD:
Via Aerea:
*Mantenga permeable la vía aérea
*En caso de ser necesario, recurra al manejo de
un dispositivo avanzado.
Ventilacion (respiracion):
Administre oxigeno cuando resulte indicado
mantener SaO2 mayor a 94%, vigilar frecuencia y
calidad de las respiraciones.
Monitorización de signos vitales

16. Manejo de Enfermería
Circulación:
Prepare dos acceso iv o io, punzo 14 o 16fr,
aprovechando para tomar muestras para
lab. Monitorizar TA, FC , administre líquidos
según se requiera.
Hacer hemostasia si hay heridas sangrantes.
Coloque al Paciente en Trendelemburg

17. Manejo de Enfermería
Diagnostico diferencial:
Busque y trate las causas reversibles (es decir
atención definitiva): cirugía. Preparación
para quirófano.
Déficit neurológico

18.  Si se encuentra en urgencias Exposición del
paciente, manteniendo una temperatura
corporal entre 36 y 37 °C.
 Fundamentación y registro de signos vitales,
prestando especial atención en TA, PAM y FC,
vigilar llenado capilar, glicemia capilar.
 Colocación de sonda Foley y nasogasrica.
 Mantener DMH 05. a 1ml/kg/hr.
 Control estricto de líquidos.

19.  Preparar material necesario para colocación de
catéter venoso central.
 Medición de PVC.
 Vigilar signos y síntomas de sobrecarga hídrica.
 Preparar ventilador mecánico y carro rojo.
 Garantizar medidas de confort y privacidad.
 Obtener un breve Historial clínico: alergias,
padecimientos, medicación.
 Información a familiares.

20.  1- Expandir el Volumen Intravascular.
 2- Restaurar la Capacidad de Transporte de
Oxígeno.
 3- Terapia de los Defectos de la
Hemostasia.-

21. Infusión de
Líquidos
Coloides, Cristaloides o sangre
para perfundir…?

23. Fluidos para la Reposición de
Volumen
Cristaloides SangreColoides
S.
F.
Sangre
T.
PlasmaS.G
.
S.H
.
Coloides
Artificiales
Coloides
Naturales
Gelatinas
Dextranos
Almidones
Albúmina

24. Razones Para el Uso de
Fluidoterápia
CRISTALOIDES
Reponer Agua y
Electrolitos
Mantener el Volumen
Urinario

25. SANGRE Y COLOIDES
Mejorar Disponibilidad de 02 a los tejidos
Corregir Hipovolemia
Mantener Gasto Cardiaco
Optimizar el Intercambio Gaseoso
Razones Para el Uso de
Fluidoterápia

27.  LA SOLUCIÓN A INFUNDIR HA SIDO MOTIVO DE
CONTROVERSIA, SIN EMBARGO LOS ÚLTIMOS
METANÁLISIS SUGIEREN QUE EL REEMPLAZO
BASADO EXCLUSIVAMENTE EN CRISTALOIDES NO
ES CAPAZ DE RESTAURAR LA ESTABILIDAD
HEMODINAMICA NI LA PERFUSIÓN A NIVEL DE LA
MICROCIRCULACIÓN.
Lang K Boldt J et. Al. Colloid versus Crystalloids and tissue oxygenation tension in
patients undergoing major abdominal surgery. Anaesth Analg 2001; 93;405-9

28. ¿Cuánto volumen repongo?
 La reposición de volumen implica una
monitorización cercana de sus efectos.
 La cantidad de volumen a reponer dependerá de
las pérdidas estimadas y del fluido.
 En general, la reposición con cristaloide se hará en
una relación 3:1 (por cada unidad de volumen
perdido se repondrán tres de cristaloides) o bien
se puede intentar cargas de 20 ml/Kg repitiendo
hasta tres veces, seguido de sangre o sus
derivados según necesidad.
 El objetivo es el restablecer una presión arterial
normal.

29. LEVEMENTE
ANSIOSO

30. MODERADA
MENTE
ANSIOSO

31. CONFUNDIDO
ANSIOSO

32. CONFUNDIDO
Y LETÁRGICO

34. Hipovolemia
Administre:
Líquidos IV
Sangre si Hb ≤ 6 Gr. %
Presión Arterial
PAS
< 70
mmhg
PAS
70 a 100
Signos de
Shock
PAS
70 a 100
Sin Shock
PAS
> 100
Mantener
Tratamiento
Dobutamina
2 a 20
µcgr/min I.V
Dopamina
2 a 20
µcgr/min I.V
Noradrenalina
(norepinefrina)
0,5 a 30µcgr/min I.V.
Signos Clínicos: Hipoperfusión, Hipotensión,
Oliguria
American Heart Association Algoritmos 2006

35.  NO SE DEBEN UTILIZAR DROGAS
VASOPRESORAS SI NO SE HA
CORREGIDO LA VOLEMIA Y LA
HEMORRAGIA