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Leishmaniasis

  1. 1. Leishmaniasis Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD
  2. 2. Objetivos de aprendizaje • Identifica las enfermedades tropicales más frecuentes por órganos y sistemas, incluyendo los agentes etiológicos responsables de las mismas • Diferencia los síntomas propios de las distintas enfermedades tropicales • Reconoce las manifestaciones clínicas, complicaciones, vías de transmisión, patogenia, epidemiología, factores de riesgo, prevención, control, diagnóstico y generalidades del tratamiento, propios de cada enfermedad tropical • Selecciona los principales métodos diagnósticos que están indicados según la infección y el microrganismo, reconociendo los tipos de muestras que se deben analizar, en qué momento solicitar los exámenes de laboratorio y como realizar la interpretación de resultados
  3. 3. Objetivos de aprendizaje • Analiza casos clínicos, estableciendo los agentes etiológicos más probables, así como los procesos clínicos que deben tenerse en cuenta para realizar el diagnóstico y manejo de la enfermedad infecciosa de acuerdo a cada paciente • Se familiariza con la literatura científica mediante el análisis de artículos relacionados con temas de microbiología, inmunología o biología molecular • Desarrolla destrezas para la comprensión del idioma inglés técnico médico
  4. 4. Generalidades • > 90% visceral: India, Bangladesh, Nepal, Sudan y Brazil • > 90% cutánea: Afghanistan, Algeria, Brazil, Iran, Iraq, Peru, Saudi Arabia, and Syria • Oriente medio • Inmigrante s de LatinoAmérica lesiones crónicas en piel o mucosas
  5. 5. Epidemiología • 98 países • > 12 Millones infectados • 1,5-2 millones casos nuevos por año • 500 mil casos nuevos /año de LV • Sub registro • En Colombia va en↑
  6. 6. Epidemiología • Por ocurrencia geográfica: – Leishmaniasis del Viejo Mundo (especies que se encuentran en África, Asia, el Medio Oriente, el Mediterráneo, y la India), que producen enfermedad cutánea o visceral – Leishmaniasis del Nuevo Mundo (especies de Leishmania que se encuentran en Centro y Sur América), que producen enfermedad cutánea, mucocutánea y visceral
  7. 7. Epidemiología L. cutánea en Colombia
  8. 8. Epidemiología
  9. 9. Epidemiologia L. Visceral en Colombia
  10. 10. Epidemiología
  11. 11. Manifestaciones clínicas • Por la enfermedad clínica: – Cutánea (localizada, difusas o diseminada, Leishmaniasis recidivante, post-kala-azar dermal leishmaniasis), – Mucocutánea – Visceral (kala-azar), y viscerotrópica
  12. 12. Manifestaciones clínicas • Cutánea localizada
  13. 13. Cutánea Localizada • Partes descubiertas, lesión única/múltiples • Incubación 1 sem-3 m • Pápula  Placa/nódulo úlcera bordes definidos • Adenopatías. • Prurito y dolor: leves o ausentes • 1 -36  remisión espontánea Cicatriz hipo/hiperpigmentada • Inmunidad completa (reinfección en 10%)
  14. 14. Manifestaciones clínicas PMID: 21045484 Leishmaniasis cutánea localizada
  15. 15. Manifestaciones clínicas Investigative Dermatology Symposium Proceedings 6:175±182, 2001 Leishmaniasis cutánea localizada
  16. 16. Manifestaciones clínicas
  17. 17. The Atlas of Emergency Medicine, 3e, 2010 Manifestaciones clínicas
  18. 18. Manifestaciones clínicas
  19. 19. Manifestaciones clínicas • Cutánea localizada • Cutánea difusa
  20. 20. Cutánea Difusa • L. Aethiopica, L. amazonensis • Anergia • Nódulos no ulcerativos llenos de parásitos • Dispersos en extremidades, nalgas y la cara • Poca respuesta al tratamiento, recidivante
  21. 21. Leishmaniasis Cutánea difusa http://escholarship.org/uc/item/69w8k1sb
  22. 22. Leishmaniasis Cutánea difusa http://escholarship.org/uc/item/69w8k1sb
  23. 23. Leishmaniasis Cutánea difusa http://escholarship.org/uc/item/69w8k1sb
  24. 24. Manifestaciones clínicas • Cutánea localizada • Cutánea difusa • Visceral
  25. 25. Leishmaniasis visceral (Kala-azar) • L. donovani; l. infantum • Fiebre, hepato espleno megalia, linfadenopatía, emaciación, pancitopenia, e hiperglobulinemia • Hiperpigmentación difusa • 2-4 m. • Inmunosupresión (celular) • Persistencia del parásito
  26. 26. Leishmaniasis visceral (Kala-azar)
  27. 27. Leishmaniasis visceral (Kala-azar)
  28. 28. Leishmaniasis viscerotropica • L. tropica • Fiebre, malestar, diarrea, dolor abdominal
  29. 29. Post-Kala azar • L. donovani • África oriental e India • 50% de pacientes en Africa • 20% en India • Pápulas hipopigmentadashiperpigmentadas, simétricas, • Difícil tratamiento
  30. 30. Manifestaciones clínicas • Cutánea localizada • Cutánea difusa • Visceral • Mucocutánea
  31. 31. Mucocutánea • > Nuevo mundo; L. braziliensis; L. panamensis • Cutánea  2 /10 años Mucocutánea • Tabique nasal
  32. 32. Manifestaciones clínicas Leishmaniasis mucocutánea
  33. 33. Manifestaciones clínicas Leishmaniasis mucocutánea Investigative Dermatology Symposium Proceedings 6:175±182, 2001
  34. 34. Leishmaniasis • Cómo se transmite?
  35. 35. Transmisión Lutzomyia longipalpis (> N. Mundo)
  36. 36. Transmisión Phlebotomus papatassi (>V. Mundo)
  37. 37. Transmisión de Leishmania sp. Cilo peri urbano
  38. 38. Transmisión de Leishmania sp.
  39. 39. Patogenia Nat Rev immunol 2013
  40. 40. Patogenia
  41. 41. Patogenia
  42. 42. Patogenia
  43. 43. Patogenesis
  44. 44. Patogenesis
  45. 45. Agentes etiológicos • Viejo Mundo – Leishmania tropica – Leishmania major • Nuevo mundo – Leishmania braziliensis – Leishmania mexicana
  46. 46. Agentes etiológicos
  47. 47. Diagnóstico PMID: 21045484 sensibilidad del examen directo es de 85% a 90%
  48. 48. Prevención • No hay Vacuna • Protección al visitar ambientes selváticos en zonas endémicas • Vigilancia epidemiológica en animales domésticos
  49. 49. Tratamiento Journal of Investigative Dermatology Symposium Proceedings 6:175±182, 2001
  50. 50. Referencias • Nat Rev Microbiol 2011 604 10.1038/nrmicro2608 • Guía para el manejo de la leishmaniais en COlombia. Min. Proteccion Social. http://www.acin.org/acin/new/Portals/0/Tem plates/Guia%20Leishmania.pdf

Editor's Notes

  • Clinical Summary
    Leishmaniasis is a parasitic disease spectrum ranging from self-healing ulcers to disseminated cutaneous, mucocutaneous, and visceral forms. It is zoonotic and is spread to humans by the bite of a sand fly. The incubation period is 2 to 6 months, though it may range from days to years, with relapse possible.
    The primary cutaneous lesion begins as an enlarging papule which develops a scaly appearance or more commonly an ulcerative lesion with indurated edges and a central crater. These lesions usually heal spontaneously in 6 to 12 months but may progress to other forms. Mucocutaneous involvement or "espundia" is often disfiguring. Initial symptoms of nasal congestion and epistaxis may progress to perforation of the nasal septum and collapse of the nasal bridge, causing a "tapir nose" deformity. Visceral involvement, known as "kala-azar," typically involves the spleen and liver and is generally fatal without treatment. It is associated with fever, anemia, cachexia, splenomegaly, and may progress to hemorrhagic symptoms and secondary infections.
    The characteristic parasites can be identified from a smear or biopsy of the lesion identifying amastigotes (Leishman-Donovan bodies) of the parasite. Culture and PCR are also diagnostic options.
    Emergency Department Treatment and Disposition
    No specific emergency department treatment exists for leishmaniasis. Treatment of mucosal or cutaneous disease is with pentavalent antimony or amphotericin B after referral to an experienced clinician. Protective clothing, bed nets, and insect repellent are the most effective ways of avoiding transmission as the flies are usually active from dusk to dawn. Patients with suspected visceral leishmaniasis should be treated by a physician experienced in tropical medicine or infectious diseases as the treatment is difficult and often toxic.

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