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Vacunación en niños con cáncer (1)

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se presentan algunas recomendaciones para la vacunacion en el paciente oncologico pediatrico, asi como los casos de vacunas cotraindicadas.

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Vacunación en niños con cáncer (1)

  1. 1. RECOMENDACIONES DE VACUNACIÓN EN EL NIÑO CON CÁNCER ACAD.  ULISES  REYES  GOMEZ,  ACAD.  ERNESTO  GARZON  SANCHEZ   ACAD.  ARMANDO  QUERO  HERNANDEZ,  ACAD.  GERARDO  LOPEZ  CRUZ     Departamento  de  invesCgación,  Clínica  diana  de  especialidades     Contacto:  reyes_gu@yahoo.com       tels:  951  206  8828    cel.    951  547  21  65  
  2. 2. CURSO: DETECCION OPORTUNA DE CANCER EN NIÑOS •  Facultad  de  Medicina  de  la  Universidad  Autónoma  Benito  Juárez  de   Oaxaca   •  11  y  18  de  marzo  2017     •  Este  presentación  esta  basada  en  el  arXculo  de:  Quero  HA,  Rodriguez   BN,  Pérez  BA,  Reyes  GU,  López  CG,  Alvárez  SR,  Marte  HP.   Recomendaciones  de  vacunacion  en  el  niño  con  cáncer    Rev  Enf  Inf   Ped  2017  en  prensa.        DISPONIBLE  EN  LA  RED    
  3. 3. INTRODUCCION El   cáncer   en   la   etapa   de   niñez   y   adolescencia   va   en   incremento,  consCtuye  la  segunda  causa  de  muerte       Con   relaCva   frecuencia   se   acompaña   de   problemas   infecciosos,   sobre   todo   durante   las   etapas   de   mayor   inmunosupresión,   por   ello   requieren   cuidados   especiales,   entre   ellos   un   esquema   de   inmunización   parCcular.      
  4. 4. Cerca   de   una   tercera   parte   de   los   niños   con   neoplasias   hematológicas   y   tumores   sólidos   presentaran   un   episodio   de   fiebre   y   neutropenia:   Por   ello   la   vacunación   siempre   que   sea   posible   tendrá   que   ser   conCnuada,   no   sin   antes   tomar   ciertas   consideraciones  especiales.    
  5. 5. EL PACIENTE ONCOLÓGICO Y SU VACUNACIÓN Los   pacientes   con   leucemia   tendrán   alterado   el   número  o  función  de  las  células  B  o  T,  lo  que  da  lugar  a   una  disminución  de  las  inmunoglobulinas  G  (IgG),  y  de   la  IgM  cuya  recuperación  se  observa  de  6  meses  hasta   un   año   después   de   haber   suspendida   la   terapia   anCneoplásica  por  control  completo  de  la  enfermedad,   por   lo   que   su   Ctulación   de   anCcuerpos   puede   verse   compromeCda.  
  6. 6. INTRODUCCION Una  proporción  variable  de  pacientes  oncológicos  no  tendrán  Xtulos   protectores  de  las  enfermedades  prevenibles  por  vacunación     La  recomendación  es    ofrecer  un  refuerzo  de  las  vacunas  vivas  inacCvadas  o  de  virus  vivos   después  de  6  meses  de  terminada  la  quimioterapia.   Las   vacunas   inacCvadas   Cenen   escasa   inmunogenicidad   en   situaciones   de   inmunosupresión  profunda  y  hay  dudas  acerca  de  su  seguridad  en  estas  circunstancias.  
  7. 7. Todas   las   personas   que   cohabitan   con   el   paciente   oncológico   deben   conCnuar   con   su   esquema   de   inmunización,   sobre   todo   las   de   aplicación   IM   o   SC,   ya   que   no   eliminarán   al   virus   y   evitan   ser   portadores  de  la  enfermedad.  
  8. 8. EL PACIENTE ONCOLÓGICO Y SU VACUNACIÓN •  1.-­‐   Valorar   su   carClla   nacional   de   vacunación.   Las   principales   neoplasias  malignas  ocurren  en  etapas  tempranas  de  la  vida,  así  en  el   grupo  de  leucemias  agudas  presentan  un  pico  de  incidencia  entre  los   2  y  4  años  de  edad,  lo  que  repercuCrá  en  la  integración  del  esquema   completo  de  su  inmunización.  
  9. 9. 2.-­‐Es   importante   también   considerar   la   fase   del   tratamiento   anCneoplásico  (inducción  a  la  remisión,  consolidación,  mantenimiento)     3.-­‐  Verificar  el  esquema  de  vacunación  alcanzado  antes  del  diagnósCco   de  la  neoplasia  maligna.   Los  esquemas  de  tratamiento  de  inducción,  consolidación,  o  bien  de   combinación,  por  lo  general  conllevan  a  inmunosupresión  importante     con  recuperación  entre  los  3  a  6  meses   El  que  no  ha  completado  su  esquema  debe  recibir  las  inmunizaciones   necesarias  previas  al  inicio  de  su  quimioterapia.    
  10. 10. Vacunas contraindicadas: Están  contraindicadas  las  vacunas  consCtuidas  por  virus  vivos   atenuados   (anCpoliomieliCs   oral,   rotavirus,   fiebre   amarilla,   anC-­‐Cfoidea,  anCgripales  por  vía  nasal,  triple  viral  y  varicela),   MIENTRAS   NO   HAYA   REMISIÓN   O   CONTROL   DE   LA   ENFERMEDAD   Y   ANTES   DE   LOS   6   MESES   DE   TERMINADO   EL   TRATAMIENTO   ANTINEOPLÁSICO.  
  11. 11. Poliomieli_s:  está  contraindicada  para  el  paciente  y  sus  contactos,  ya   que  se  eliminará  por  materia  fecal  por  meses  y  puede  ser  una  fuente   de  contagio  y  desarrollo  de  parálisis  ascendente.   Varicela:  en  el  niño  con  cáncer  presenta  “varicela  progresiva”  con  una   tasa   de   mortalidad   del   7%.   Está   contraindicada,   salvo   condiciones   especiales.  (en  remisión  competa  de  la  enfermedad,  al  menos  un  año,   cuenta   de   linfocitos   mayor   de   700/mm3,   presentar   más   de   100,000   plaquetas)  
  12. 12. Vacunas indicadas: Haemofilus  influenza  _po  b  y    neumococo  A-­‐  Están  indicadas  y  deben   ser   acordes   a   lo   recomendado   por   el   esquema   nacional,   con   un   refuerzo   a   los   tres   meses   del   final   de   la   terapia.   B-­‐   Si   el   paciente   es   mayor   de   15   meses   de   edad,   administrar   dos   dosis   separadas   con   intervalo  de  1  o  2  meses.       Se  sugiere  aplicarla  2-­‐3  semanas  previas  a  la  aplicación  de  la  siguiente   dosis  de  quimioterapia  y  con  cifra  superior  de  1000  neutrófilos/mm3  
  13. 13. Vacuna  An_hepa__s  A  y  B..  En  el  niño  con  cáncer,  el  22%   no  producirán  gtulos  protectores,  por  ello  es  conveniente   administrar  dos  dosis  más.   La  triple  viral  de  refuerzo  aplicarla  después  de  6  meses   de  haber  concluido  la  quimioterapia   Las   vacunas   inacCvadas,   toxoides   y   vacunas   acelulares   pueden   conCnuar   su   administración   según   el   calendario   de  vacunación,  siempre  y  cuando  el  paciente  esté  estable   y  no  recibirá  su  quimioterapia  en  las  3  semanas  siguientes.    
  14. 14. CONCLUSIÓN Niños  con  cáncer  que  antes  de  la  quimioterapia  completaron  su   esquema  de  inmunización     •  se  recomienda  administrar  una  dosis  de  refuerzo  de  todas  las  vacunas   del  calendario:   •  1.-­‐  A  par_r  de  los  3  meses  de  la  finalización  del  tratamiento  con  las   vacunas  inac_vadas   •  2.-­‐  A  par_r  de  los  6  meses  con  las  vacunas  cons_tuidas  por  virus   vivos  atenuados.  
  15. 15. Niños   con   cáncer   que   NO   completaron   su   esquema   de   vacunación   antes  de  la  quimioterapia     Se   recomienda   la   revacunación   completa   según   la   edad   del   niño,   vacunas  inacCvadas  a  parCr  de  3  meses  y  de  virus  vivos  atenuados  a   parCr  de  6  meses.       O  bien,  pueden  considerarse  como  válidas  las  dosis  administradas  antes   de  la  enfermedad  y  completar  el  calendario  de  inmunización  según  las   pautas  de  calendarios  incompletos.  
  16. 16. Académico  Dr.  Ulises  Reyes  Gómez   Departamento  de  invesCgación,  Clínica  Diana  de  especialidades     Contacto:  reyes_gu@yahoo.com       cel.    951  547  21  65  

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