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Tuberculosis

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Tuberculosis

  1. 1. Tuberculosis<br />Marcos M. Sandoval García <br />
  2. 2. Concepto <br />Enfermedad granulomatosa crónica, contagiosa, endémica en el mundo<br />Bacterias del genero Mycobacterium<br />Predilección por tejido pulmonar<br />Cuadro clínico variable<br />Prevenible con vacuna <br />
  3. 3. Epidemiologia<br />OMS calcula ⅓ de población infectada<br />5-10 % desarrollaran enfermedad tuberculosa<br />1996 reportaron 1.3 millones de casos con 450 000 defunciones, en menores de 14 años<br />México <br />20 y 43 casos por 100 000 habitantes<br />Veracruz, Puebla, México, Jalisco y Guerrero<br />1998 mortalidad de 15 por cada 100 000 habitantes<br />2.5 % eran menores de 14 años<br />
  4. 4. Etiología<br />Roberto Koch obtuvo cultivo en 1982<br />Mycobacterium Tuberculosis<br />Familia: Mycobacteriaceae<br />Orden: Actinomycetes<br />Bacilo aerobio obligado<br />Sin movilidad<br />Acido alcohol resistente<br />
  5. 5. <ul><li>Contenido caseoso
  6. 6. Lesión Cavitaria</li></ul>Fisiopatología<br /><ul><li>Evoluciona a calcificación
  7. 7. Foco de Ghon</li></ul>Inhalación de pequeñas gotas<br />Oral-> Leche infectada<br />Diseminación a otros órganos: ojos, huesos, cerebro, riñón, hígado, bazo etc.<br />Llega a alveolos <br />Tuberculoma<br /><ul><li>Bacilos transportados por macrófagos no activados
  8. 8. Afectando ganglios linfáticos regionales</li></ul>Macrófagos transformados en cls. epitelioides<br /><ul><li>Induce respuesta celular del huésped
  9. 9. Respuesta inflamatoria local
  10. 10. Reacción hiperergica
  11. 11. 2-12 sem. Después de primo infección
  12. 12. Rector positivo para tuberculina</li></ul>Inoculo grande <br />Bacterias sobreviven dentro de macrófagos <br />
  13. 13. Cuadro Clínico<br />TB primaria<br />Síntomas generales mayor <br />Se confunde con infección de vías respiratorias bajas<br />Fiebre 38.5 °C, predominio vespertino, intermitente, + de cuatro semanas<br />Tos seca o con expectoración<br />Disminución del ruido respiratorio homolateral<br />Sibilancias y estertores bronquiales <br />Frecuente <br /><ul><li>Lactante y Preescolar</li></li></ul><li>CuadroClínico<br />TB Secundaria o de reinfección <br />Semejante a TB primaria<br />Tendencia a la cronicidad<br />Tos frecuente <br />Predominio matutino, expectoración con estrías sanguinolentas o francamente hemoptoica<br />Auscultan estertores, soplo tubario o anfórico<br />Fiebre 38-40 °C<br />Diaforesis Nocturna sin escalofríos<br />Frecuente <br /><ul><li>Escolares y Adolecentes</li></li></ul><li>Diagnostico<br />Microscopia de: <br />Expectoración, secreciones de jugo gástrico en ayuno, de fistulas, lavado bronquial, LCR, de liquido pleural o de ascitis<br />Tinción de Ziehl-Nielsen<br />Positiva Mas de 4 bacilos por campo<br />Cultivo de M. tuberculosis<br />Medio de Lowenstein Jensen o de Middlebrook<br />+ mas de 10 bacilos por mL<br />Susceptibilidad a medicamentos<br />PCR<br />Prueba de Tuberculina<br />Rx antero posterior y lateral<br /><ul><li>Historia clínica Completa</li></li></ul><li>Histopatología<br />
  14. 14. Complicaciones<br />Diseminación a cualquier parte de cuerpo.<br />Dx Diferencial <br />Enfermedades micoticas<br />Histoplasmosis<br />Coccidioidomicosis<br />Blastomicosis de América del Norte<br />Neoplasias linforreticulares<br />Enfermedades del colágeno vascular<br />Infecciones pulmonares<br />
  15. 15. Tratamiento<br />Isoniazida<br />RN 5 mg/kg/día, Niños 5-10 mg/kg/día Max. 600 mg/V.O.<br />Rifampicina <br />10-20 mg/kg/día v.o., 1-2 dosis Max. 450 mg<br />Pirazinamida <br />20-30 mg/kg/día v.o. 2-3 dosis<br />Etambutol <br />25 mg/kg/día v.o. 2 meses ↓ 15 mg/kg/día<br />Estreptomicina <br />&lt; 3 meses 10 mg/kg/día Hasta 12 años 20-30 mg/kg/día Max. 1 g/día<br />
  16. 16. Prevención<br />VACUNA BCG<br />El BacillusCalmette-Guerin es una cepa de Mycobacterium bovis que se ha modificado para producir inmunidad frente a la tuberculosis sin causar la enfermedad. <br />vacuna de bacterias vivas atenuadas. Aunque todas las vacunas proceden<br />Una vacuna fresca contiene<br />aproximadamente 108 bacilos/mg de BCG<br />Pápula, Postula, ulceración<br />Menores de 14 años<br />
  17. 17. Bibliografía<br />William W. Hay, Jr. Diagnostico y tratamiento Pediátricos, 18 ed. 2008<br />Martínez y Martínez, Roberto (2005).  La salud del niño y el adolescente. México: Manual Moderno<br />Cotran RS, Kumar V y Collins T. Robbinspatologia estructural y funcionalSexta Edición. McGRAW-HILL. Interamericana, México, DF. 2002. <br />http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/bacteriologia/tract_inf_tuber.php<br />http://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2009/sem34/pdf/cua5.pdf<br />

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