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Síndrome nefrótico

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Síndrome nefrótico

  1. 1. Síndrome Nefrótico <br />Marcos M. Sandoval García <br />
  2. 2. Concepto <br />Entidad clínica caracterizada por la perdida masiva de proteínas por la orina que lleva a Hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia <br />Puede acompañarse de hematuria, hipertensión arterial sistémica y/o retención nitrogenada.<br />
  3. 3. Clasificación<br />
  4. 4. Epidemiologia <br />90 % corresponde a SxNefrotico Primario<br />16 casos por cada 100 000 niños<br />Frecuente en preescolar con un pico a los 4 años<br />Relación de mujeres 2:1<br />Afecta todas las razas, pero lesión histopatológica varia dependiendo del grupo étnico<br />Mortalidad del 6-10 % debido a complicaciones infecciosas <br />
  5. 5. Agente <br /><ul><li>Se desconoce el papel que desempeña cualquier tipo de agente
  6. 6. 25 % se acompañan de infección banal entérica o respiratoria
  7. 7. Signos de Atopia
  8. 8. Congénito
  9. 9. Sífilis adquirida in útero
  10. 10. Treponema </li></ul>Huésped<br /><ul><li>Antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad asociados a la aparición.</li></ul>Ambiente <br /><ul><li>No existe relación directa con factores ambientales
  11. 11. Recaídas
  12. 12. Desencadenadas por factores biológicos(virus, bacterias
  13. 13. Sxnefrotico Secundario
  14. 14. Toxinas, metales pesados, picaduras de insectos, pólenes, sales de oro</li></li></ul><li><ul><li>Glucosialoproteinas
  15. 15. heparan sulfato y
  16. 16. proteinaminoglucanos</li></ul>Retención de H2O y Na<br />edema<br />↓ Vol. Intravascular<br />↓ Filtración Glomerular<br />↓ electronegatividad<br />Altera permeabilidad para proteínas<br />Defecto en Catabolismo <br />Albuminuria Masiva<br />↑ síntesis <br />Hiperlipidemia<br />↓ presión Oncotica<br />
  17. 17. Cuadro Clínico<br />Edema<br />Astenia<br />Adinamia <br />Oliguria <br />Frecuentes infecciones<br />Faringoamigdalitis<br />Bronconeumonia<br />Peritonitis primaria<br />Enteritis<br />Erisipela<br />Meningitis<br />
  18. 18. Laboratoriales<br />EGO <br />Busca de albuminria<br />Sangre<br />Busca de Hipoalbuminemia e hiperlipidemia<br />
  19. 19. Diagnostico <br />Albuminuria > 40 mg/h/ m2<br />Hipoalbuminemia < 2.5 g/dL<br />Colesterol elevado (> 300 mg/dL)<br />Electroforesis de proteinas muestra elevacion de la fraccion de α-2-globulina y disminucion de las gammaglobulinas; sobre todo IgG<br />Electroforesis de proteinas muestra elevacion de la fraccion de α-2-globulina y disminucion de las gammaglobulinas; sobre todo IgG<br />
  20. 20. Tratamiento <br />Diuréticos de Asa <br />Furosemide, v.o. de 1-10 mg/kg/ dia<br />Espirinolactona, 1-2 mg/kg/ dia<br />Bumetanida, 1-2 mg/kg/ dia<br />Antihipertensivos<br />Nifedipina, 0,25-0.5 mg/kg/ dosis <br />Propranolol, 1-5 mg/kg/ dia<br />Captopril, 0.3-0.5 mg/kg/ dosis<br />Antiagregantesplaquetarios<br />Vitamina D<br />Antibióticos <br />
  21. 21. Complicaciones <br />Infecciones <br />Fenómenos Tromboticos<br />Insuficiencia Renal<br />
  22. 22. Síndrome Nefrítico<br />
  23. 23. Concepto <br />Conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamación de los glomérulos renales con el consecuente deterioro de su función<br />Es la correlación clínica de una inflamación glomerular. En su forma más dramática se caracteriza por aparición súbita, (días a semanas), falla renal aguda y oliguria. (< 400ml orina día)<br />
  24. 24. Etiología<br />
  25. 25. Epidemiologia <br />Afecta principalmente Escolares, con pico a los 6 años<br />Rara vez ocurre en menores de 24 meses<br />Común en genero Masculino 7:1<br />Verano-Invierno<br />
  26. 26. Infección <br />Formación de inmunocomplejos<br />Deposito en M. basal glomerular<br />Lesión glomerular<br />Fenómeno inflamatorio<br />Alteración de la función Renal<br />↑ aldosterona<br />Retención de H2O y Na<br />↓ Filtración Glomerular<br />
  27. 27. Exámenes de laboratorio <br />Examen de orina. <br />Hemograma. <br />Bacteriología. <br />Exudado faríngeo<br />Serología e inmunología. C3 C4<br />Otros: Rx tórax, ECG <br />
  28. 28.
  29. 29. Cuadro Clínico <br /><ul><li>Hematuria
  30. 30. Edema: 90%
  31. 31. Hipertensión arterial: 70-80%
  32. 32. Oliguria
  33. 33. Proteinuria
  34. 34. Azoemia: <1%</li></li></ul><li>Diagnostico <br />Clínico<br />Paraclínico<br />Orina:<br />Hematuria microscópica, densidad baja, albuminuria < 1 g, hematíes, leucocitos, cilindros<br />CH:<br />Descenso de Hb y Hcto<br />Transitoria<br />Química sanguínea:<br />BUN y creatinina elevados moderadamente<br />
  35. 35. Dx Diferencial<br />Glomerulopatíaspostinfecciosas no estreptóccicas<br />Enfermedades renales que se manifiestan con Sd. Nefrítico<br />Secundarias a enfermedades sistémicas<br /> LES<br />
  36. 36. Tratamiento <br />Medidas generales<br /> Reposo<br /> Dieta:<br />Hiposódica<br /> Restricción de líquidos<br /> Dieta hipoprotéica e hipercalórica<br />
  37. 37. Tratamiento <br />Antibióticos sólo si existe infección activa<br /> Penicilina G oral 125 mg c/6 horas por 10 d<br /> Penicilina benzatínica 600.000-1200000 U<br />Eritromicina<br />Diuréticos de ASA:<br />Sobrecarga hídrica<br />Signos de insuficiencia cardiaca congestiva<br />Furosemida 1-2 mg/kg/día<br />Antihipertensivos<br />Hidralazina: 0,5 mg/Kg/días<br />Nifedipino: 0,25-2 mg/Kg/día<br />
  38. 38. Complicaciones <br />Insuficiencia cardiaca <br />Insuficiencia renal aguda<br />Encefalopatía hipertensiva<br />
  39. 39. Purpura trombositopenica<br />
  40. 40. Concepto <br />Manifiesta sangrado cutáneo equimotico-petequial<br />Asociado a descenso de plaquetas < 150 000/dL<br />Incidencia 1 de cada 10 000 <br />
  41. 41.
  42. 42. Anticuerpos IgG<br />Dirigidos Vs complejo glucopreteico de la membrana de las plaquetas<br />Antecedente de infección viral<br />Fagocitadas por los macrófagos esplénicos <br />Opsonizan las plaquetas <br />Acortamiento de la vida media de las plaquetas<br />
  43. 43. Cuadro Clínico <br />Inicio súbito<br />Sangrado alarmante <br />Numerosas petequias <br />Aparición centrifuga, sitios de mayor presión + equimosis o sangrados espontáneos en distintos niveles<br />Inicialmente plaquetas menores a 20 000/dL<br />Cuando cantidad superior a 30 000/dL no hay sangrado<br />90 % de los casos remisión espontanea<br />
  44. 44. Datos de laboratorio <br />Tiempos de coagulación<br />EGO<br />Biometría Hemática<br />Anticuerpos <br />Antinucleares <br />Antieritrocitarios<br />Diagnostico<br /><ul><li>Clínico
  45. 45. Complemento con Para clínicos</li></li></ul><li>Dx diferencial <br />Dengue <br />Hepatitis <br />LES<br />SIDA<br />linfoma.<br />
  46. 46. Tratamiento <br />PTI aguda <br />Solo requiere confirmar la trombocitopenia y excluir otras<br />Niños con sangrado o purpura y trombocitopenia menor de 10 000 μL <br />Inmunoglobulina i.v. 1g/kg/ día <br />Prednisona 4-8 mg/kg/ día<br />Sangrados que amenazan la vida <br />Transfusión de plaquetas e inmunoglubulina 1g/kg i.v.<br />con o sin prednisona asociada 30 mg/kg/ día por 3 días<br />Pti Crónica <br />Esplenectomía<br />
  47. 47. Bibliografía <br />William W. Hay, Jr. Diagnostico y tratamiento Pediátricos, 18 ed. 2008<br />Martínez y Martínez, Roberto (2005). La salud del niño y el adolescente. México: Manual Moderno<br />http://www.slideshare.net/xelaleph/sindromes-purpuricos<br />http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000535.htm<br />
  • enfer22

    May. 5, 2015

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