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TRASTORNOSMUSCULOESQUELÉTICOS  POR MOVIMIENTOS    REPETITIVOS     DR. NAPOLEÓN BONYOUCHOA RPDRÍGUEZ
Tabla 1             Comportamiento de los padecimientos músculo esqueléticos de trabajo comparado con todas las           ...
“Finlandia, que es uno de los países con mejor registro de enfermedades detrabajo, reportó en 1990 una tasa de incidencia ...
LESIONES TENDINOSAS,    TENDINITIS, TENOSINOVITIS.•   SÍNDROME DEL SUPRAESPINOSO.•   TENDINITIS BICIPITAL.•   EPICONDILITI...
LESIONES NERVIOSAS ONEUROPATÍAS COMPRESIVAS.• SÍNDROME DEL NERVIO CUBITAL EN  EL CANAL EPITRÓCLEO  OLECRANEANO.• SÍNDROME ...
LESIONES DEL HOMBRO• TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO.• TENDINITIS BICIPITAL.• AFECCIONES PERIARTRICULARES.PROVOCADAS POR EJER...
LESION DEL MANGUITO          ROTADOR• PREVALECE EN TRABAJADORES DE EDAD  MEDIA.• DURANTE EL SOBRESFUERZO SIENTE  CHASQUIDO...
LESIONES DEL CODO• EPICONDILITIS, “CODO DEL TENISTA”• EPITROCLEITIS, “ CODO DEL  GOLFISTA”• SÍNDROME DEL NERVIO CUBITAL EN...
EPICONDILITIS• MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE  PREHENSIÓN O EXTENSIÓN DE LA  MANO, O SUPINACIÓN Y/O  PRONOSUPINACIÓN.• DOLOR E...
EPITROCLEITIS• MOVIMIENTOS DE ADUCCIÓN O  FLEXOPRONACIÓN DE LA MANO,  SUPINACIÓN O PRONOSUPINACIÓN.• DOLOR EN EPITRÓCLEA I...
NEURITIS DEL NERVIO CUBITAL• APOYO PROLONGADO SOBRE LA  CARA POSTERIOR DEL CODO.• DOLOR Y PARESTESIAS EN  METÁMERA DEL CUB...
SX. DEL PRONADOR REDONDO• APOYO PROLONGADO EN CARA  POSTERIOR DE CODO.• NEUROPATÍA DEL N. MEDIANO.• DOLOR EN TRAYECTO DEL ...
HIGROMAS• RESULTADO DE LA DEGENERACIÓN  MIXOIDE DEL TEJIDO SINOVIAL PUDIENDO  APARECER EN ARTICULACIONES,  TENDONES O LIGA...
PATOLOGIA DE LA MUÑECA.• TENOSINOVITIS DE LOS  FLEXOEXTENSORES DE MUÑECA Y  MANO.• MOVIMIENTOS REPETIDOS O  MANTENIDOS DE ...
TENOSINOVITIS ESTENOSANTE      ( DE QUERVAIN)• ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR Y  EXTENSOR CORTO DEL PULGAR.• DOLOR E IMPOTENCIA...
DEDO EN GATILLO O EN         RESORTE,• MECANISMO DE FLEXOEXTENSIÓN  FORZADA DE LAS FALANGES.• DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL.
SINDROME DEL CANAL DE          GUYON• DOLOR Y PARESTESIA EN  TERRITORIO DEL NERVIO CUBITAL
Síndrome del Túnel del       carpo
Sindrome del Tunel Carpiano•   Que es el sindrome del tunel carpiano?•   Cuales son sus síntomas ?•   Cuales son las causa...
Sindrome del Tunel del Carpo Es la compresión del nervio mediano que se presenta por debajo del ligamento transverso del c...
Tunel del carpo
Tunel del carpo
Nervio Mediano• Fibras motoras para oponente  pulgar• Abductor corto del pulgar• Lumbricales 1ro y 2do• Sensibilidad para ...
Etiología•   Predisposición genética•   Traumática•   Artritis reumatoide•   Hipotiroidismo, Gota tofacea•   Retención de ...
Frecuencia• Mujeres 7 a 1• Bilateral 50%• Mayor en actividades  laborales• Edad 40 y 60 años
Diagnóstico•   Exploración clínica•   Laboratorio•   Rxs•   Emg•   Velocidad de conducción    nerviosa
Clinica mayo 1998 EUA•   3 de cada 10 000 trabajadores•   Mitad ausentó por mas de 10 dias•   Costo por c/u 30 000 dls
Sindrome del tunel del carpo• En Francia enfermedad profesional• Australia 30% de los trabajadores• EUA 500 millones de jo...
Cuadro Clínico•   Dolor en muñeca y dedos de la mano•   Calambres en los 3 primeros dedos•   Entumecimiento•   Dolor noctu...
Signo de Tinel
Prueba de Phalen
Prevención•   Ejercicios de estiramiento•   Tomar descansos frecuentes•   Utilizar férulas rectas•   Guantes sin dedos•   ...
Fisiopatología• Compresión directa• Aumento de la presión  intracanalicular
Presión Intracanalicular•   Es de 2.5 mmhg en neutro•   30 en flexión o extensión•   32 mmhg en neutro•   94 en flexión•  ...
Fisiopatología            Aumento presión venosaEstasis venosa           Edema IntrafascicularIsquemia             Anoxia ...
Tratamiento•   Reposo por dos semanas•   Inmovilización con férula•   AINES•   Infiltraciones con esteroides•   Vit B6•   ...
Tratamiento quirúrgico• Persistencia de sintomas mas 12  meses• Deficit sensitivo motor  progresivo• Atrofia muscular• Les...
Riesgo•   Mujeres 7 a 1•   Diabetes•   Trabajadores de ensambles•   Costureras•   Limpieza•   Cocineras•   Lavar sin lavad...
Dianosticos diferenciales•   Radiculopatias Cervicales•   Tumores de celulas Gigantes•   Sindrome dolorosos de hombro•   S...
Pronóstico•   Grado compresión•   Tiempo•   Degeneración axonal•   Atrofia muscular•   Edad•   Actividad
Trastornos musculoesqueleticos por movimientos repetitivos
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Trastornos musculoesqueleticos por movimientos repetitivos

  1. 1. TRASTORNOSMUSCULOESQUELÉTICOS POR MOVIMIENTOS REPETITIVOS DR. NAPOLEÓN BONYOUCHOA RPDRÍGUEZ
  2. 2. Tabla 1 Comportamiento de los padecimientos músculo esqueléticos de trabajo comparado con todas las enfermedades de trabajo en México 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Promedio Enfermedades de Trabajo 1 945 3 475 5 557 5 520 4 511 7 811 7 418 7 292 4 715 2 691 5 094 Casos Padecimientos Músculo esqueléticos 27 36 46 62 65 80 91 119 57 56 64 Tasa de Enfermedades deIncidencia Trabajo 1.7 2.9 4.5 4.5 3.7 6.5 6.0 5.7 3.5 1.9 4.1por 10,000 trabaja dores Padecimientos Músculo esqueléticos 0.02 0.03 0.04 0.05 0.05 0.07 0.07 0.09 0.04 0.04 0.05 Población trabajadora promedio de esos 10 años: 12,522,338 Fuente: Memoria estadística Coordinación de Salud en el Trabajo 1998-2007
  3. 3. “Finlandia, que es uno de los países con mejor registro de enfermedades detrabajo, reportó en 1990 una tasa de incidencia por cada 10, 000 trabajadores de16.5 para estos padecimientos y en aquel año correspondieron al 45% de todaslas enfermedades de trabajo, desde entonces gracias a sus programaspreventivos han tenido un continuo descenso reportando en el 2002 una tasa deincidencia de 5.7 con el 28% del total de enfermedades de trabajo,manteniéndose como la enfermedad de trabajo más frecuente.”
  4. 4. LESIONES TENDINOSAS, TENDINITIS, TENOSINOVITIS.• SÍNDROME DEL SUPRAESPINOSO.• TENDINITIS BICIPITAL.• EPICONDILITIS.• EPITROCLEÍTIS.• TENOSINOVITIS DE DEQUERVAIN.• DEDO EN GATILLO O EN RESORTE.
  5. 5. LESIONES NERVIOSAS ONEUROPATÍAS COMPRESIVAS.• SÍNDROME DEL NERVIO CUBITAL EN EL CANAL EPITRÓCLEO OLECRANEANO.• SÍNDROME DEL PRONADOR REDONDO.• SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON.• SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO.
  6. 6. LESIONES DEL HOMBRO• TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO.• TENDINITIS BICIPITAL.• AFECCIONES PERIARTRICULARES.PROVOCADAS POR EJERCICIOS MUSCULARES EXCESIVOS, TRAUMAS LOCALES Y ACTIVIDADES REPETITIVAS CON LOS BRAZOS.ELEMENTOS: HISTORIA CLÍNICO OCUPACIONAL Y EXÁMEN FÍSICO
  7. 7. LESION DEL MANGUITO ROTADOR• PREVALECE EN TRABAJADORES DE EDAD MEDIA.• DURANTE EL SOBRESFUERZO SIENTE CHASQUIDO EN EL HOMBRO.• DOLOR EN CARA ANTEROSUPERIOR DE HOMBRO O REGIÓN DELTOIDEA.• EL DOLOR SE INCREMENTA POR LAS NOCHES.• DEBILIDAD EN EL HOMBRO E IMPOSIBILIDAD PARA LEVANTARLO.• DX. DIFERENCIAL CON RADICULOPATÍA C5.
  8. 8. LESIONES DEL CODO• EPICONDILITIS, “CODO DEL TENISTA”• EPITROCLEITIS, “ CODO DEL GOLFISTA”• SÍNDROME DEL NERVIO CUBITAL EN EL CANAL EPITROCLEO OLECRANEANO.• HIGROMAS AGUDOS.• HIGROMAS CRÓNICOS.
  9. 9. EPICONDILITIS• MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE PREHENSIÓN O EXTENSIÓN DE LA MANO, O SUPINACIÓN Y/O PRONOSUPINACIÓN.• DOLOR EN EPICÓNDILO IRRADIADO A CARA LATERALDEL ANTEBRAZO “DIFICULTAD PARA TOMAR BOTELLAS”EL DX, SE MOTIVA EN HISTORIA LABORAL, EXÁMEN FÍSICO.
  10. 10. EPITROCLEITIS• MOVIMIENTOS DE ADUCCIÓN O FLEXOPRONACIÓN DE LA MANO, SUPINACIÓN O PRONOSUPINACIÓN.• DOLOR EN EPITRÓCLEA IRRADIADO HACIA CARA INTERNA DEL ANTEBRAZO.• DESCARTAR LESIÓN CUBITAL.• DX EN BASE A HISTORIA OCUPACIONAL, EXÁMEN FÍSICO
  11. 11. NEURITIS DEL NERVIO CUBITAL• APOYO PROLONGADO SOBRE LA CARA POSTERIOR DEL CODO.• DOLOR Y PARESTESIAS EN METÁMERA DEL CUBITAL.• PERDIDA DE FUERZA PARA LA TOMA DE OBJETOS.• DX. HISTORIA OCUPACIONAL, EXAMEN FÍSICO, EMG O VCN.
  12. 12. SX. DEL PRONADOR REDONDO• APOYO PROLONGADO EN CARA POSTERIOR DE CODO.• NEUROPATÍA DEL N. MEDIANO.• DOLOR EN TRAYECTO DEL MEDIANO, SE INCREMENTA CON ACTIVIDAD, CEDE CON EL REPOSO.• DX. HISTORIA OCUPACIONAL, EXAMEN FÍSICO Y EMG O VCN.
  13. 13. HIGROMAS• RESULTADO DE LA DEGENERACIÓN MIXOIDE DEL TEJIDO SINOVIAL PUDIENDO APARECER EN ARTICULACIONES, TENDONES O LIGAMENTOS.• LAS BURSAS AL SER ANATOMICA Y FISIOLOGICAMENTE SIMILARES A LAS MEMBRANAS SINOVIALES ESTAN SUJETAS A LOS MISMOS TRASTORNOS.• ESTAN RELACIONADAS CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS Y FORZADOS, TRAUMATISMOS, INFECCIONES Y ESTADOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS.
  14. 14. PATOLOGIA DE LA MUÑECA.• TENOSINOVITIS DE LOS FLEXOEXTENSORES DE MUÑECA Y MANO.• MOVIMIENTOS REPETIDOS O MANTENIDOS DE LOS FLEXOEXTENSORES DE LOS DEDOS.
  15. 15. TENOSINOVITIS ESTENOSANTE ( DE QUERVAIN)• ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR Y EXTENSOR CORTO DEL PULGAR.• DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL.• DX. HISTORIA OCUPACIONAL EXÁMEN FÍSICO, RMN, ECOGRAFÍA.
  16. 16. DEDO EN GATILLO O EN RESORTE,• MECANISMO DE FLEXOEXTENSIÓN FORZADA DE LAS FALANGES.• DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL.
  17. 17. SINDROME DEL CANAL DE GUYON• DOLOR Y PARESTESIA EN TERRITORIO DEL NERVIO CUBITAL
  18. 18. Síndrome del Túnel del carpo
  19. 19. Sindrome del Tunel Carpiano• Que es el sindrome del tunel carpiano?• Cuales son sus síntomas ?• Cuales son las causas ?• Como se diagnostica ?• Como se trata ?• Como se previene ?• Quien esta bajo riesgo ?• Con quien se diferencia ?• Cuál es su pronóstico ?
  20. 20. Sindrome del Tunel del Carpo Es la compresión del nervio mediano que se presenta por debajo del ligamento transverso del carpo a nivel de la muñeca.
  21. 21. Tunel del carpo
  22. 22. Tunel del carpo
  23. 23. Nervio Mediano• Fibras motoras para oponente pulgar• Abductor corto del pulgar• Lumbricales 1ro y 2do• Sensibilidad para los 3 y medio primeros dedos y sus extremos dorsales
  24. 24. Etiología• Predisposición genética• Traumática• Artritis reumatoide• Hipotiroidismo, Gota tofacea• Retención de liquidos• Actividad laboral• Uso de herramientas de vibración manual.
  25. 25. Frecuencia• Mujeres 7 a 1• Bilateral 50%• Mayor en actividades laborales• Edad 40 y 60 años
  26. 26. Diagnóstico• Exploración clínica• Laboratorio• Rxs• Emg• Velocidad de conducción nerviosa
  27. 27. Clinica mayo 1998 EUA• 3 de cada 10 000 trabajadores• Mitad ausentó por mas de 10 dias• Costo por c/u 30 000 dls
  28. 28. Sindrome del tunel del carpo• En Francia enfermedad profesional• Australia 30% de los trabajadores• EUA 500 millones de jornadas laborales perdida por año en la industria
  29. 29. Cuadro Clínico• Dolor en muñeca y dedos de la mano• Calambres en los 3 primeros dedos• Entumecimiento• Dolor nocturno• Hipotrofia base pulgar• Alteraciones de la sensibilidad• Limitación para tomar objetos pequeños
  30. 30. Signo de Tinel
  31. 31. Prueba de Phalen
  32. 32. Prevención• Ejercicios de estiramiento• Tomar descansos frecuentes• Utilizar férulas rectas• Guantes sin dedos• Realizar rotación de trabajadores
  33. 33. Fisiopatología• Compresión directa• Aumento de la presión intracanalicular
  34. 34. Presión Intracanalicular• Es de 2.5 mmhg en neutro• 30 en flexión o extensión• 32 mmhg en neutro• 94 en flexión• 110 en extensión
  35. 35. Fisiopatología Aumento presión venosaEstasis venosa Edema IntrafascicularIsquemia Anoxia tisular P. membrana Transporte AxonalCalambres Dolor Adormecimiento Fuerza
  36. 36. Tratamiento• Reposo por dos semanas• Inmovilización con férula• AINES• Infiltraciones con esteroides• Vit B6• Terapia fisica• Yoga• Tratamiento quirúrgico a los 6 meses
  37. 37. Tratamiento quirúrgico• Persistencia de sintomas mas 12 meses• Deficit sensitivo motor progresivo• Atrofia muscular• Lesiones ocupantes• Fracaso al tx conservador
  38. 38. Riesgo• Mujeres 7 a 1• Diabetes• Trabajadores de ensambles• Costureras• Limpieza• Cocineras• Lavar sin lavadora
  39. 39. Dianosticos diferenciales• Radiculopatias Cervicales• Tumores de celulas Gigantes• Sindrome dolorosos de hombro• Sindrome simpatico reflejo• Sindrome de salida Toracica
  40. 40. Pronóstico• Grado compresión• Tiempo• Degeneración axonal• Atrofia muscular• Edad• Actividad

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