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Rinitis alergica

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Rinitis alergica

  1. 1. RINITIS:Estado inflamatorio de la mucosa nasal que clínicamente semanifiesta por:-Rinorrea-Prurito-Estornudos-Obstrucción NasalEl Dx se basa en:a. Historia clínicab. Examen físicoc. Pruebas cutáneas
  2. 2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:•Rinitis medicamentosa•Atresia coanal•Cuerpos extraños•Hipertrofia adenoidea•Desviación del tabique•Padecimientos neoplasicas benignos omalignos
  3. 3. -Varones-Entre 10 y 19 años de edad, en ocasiones relacionadocon asma.-Aéreas urbanas-Nacimiento durante febrero y mayoFACTORES QUE PROTEGEN CONTRAENFERMEDADES ALERGICAS:(Por bloqueo de los receptores de IgE en los mastocitos)-Alimentación materna-Aspectos ambientales-Contaminación aérea-Infecciones parasitarias
  4. 4. FISIOPATOLOGIA DE LA RINITIS ALERGICAComprende factores locales como sistémicos.Factores Inmunológicos importantes:•IL.4, IL-5, IL-13•Quimiocinas•Eotaxinas
  5. 5. CASCADA INFLAMATORIA ALERGICA:1- Desgranulacion de IgE de cel. Cebadas inducida porel alergeno, liberando:HISTAMINATRIPTASA2- Movilización del ac. Araquidonico del liquido demembrana:LEUCOTRIENOSPROSTAGLANDINAS Fase temprana
  6. 6. Cel. Cebadas y Cel. Locales dan: IL-4,IL-13 e IL-5.Éstos maduran y liberan progenitoreshematopoyéticos de medula ósea, entranto en lacorriente sanguínea:EOSINOFILOSBASOFILOSSon quimioatraidos al tejido activo alérgicamente bajoel control de citocinas y quimiocinas.EOSINOFILOS:Liberan agente inflamatorio como proteína cationicaeosinofilicaBASOFILOS:Liberan histamina Fase tardía
  7. 7. DIAGNOSTICO DE RINITISALERGICA:PROCEDIMIENTOSMORFOLOGICOSCitogramas de secreción nasal,valorando eosinofilos, basofilos,neutrofilos y células cilioprotectoras.Biopsia nasal del cornete inferior, conestudios de microscopia de luz oelectrónica.
  8. 8. INMUNOHISTOQUIMICOS:Determinación de IgGEstudio de las secrecionesnasales con determinación deIgG y mediadores bioquímicos
  9. 9. IDENTIFICACION DE ALERGENOSESPECIFICOS PRODUCTORES DE RINITIS:a) Prueba de Radioalergoabsorbencia (RAST) tanto ensuero como secreciones nasalesb) Determinación de IgG 4 mediante pruebas deinmunoabsorbenciac) Estudio de leucocitos liberadores de histaminad) Pruebas para Ac de tipo IgG, IgA, e IgM contraalergenos en suero y secreciones nasales
  10. 10. TECNICA EN SEC. NASAL:Raspar cornete medio o inferior (cucharillaHartmann)•Valores de IgE son altos•La prueba RAST es ideal para investigaciones.•Las pruebas CUTANEAS son mas practicas ymenos costosas.
  11. 11. ETIOLOGIA:•Idiopática•Alteraciones hormonales•Alt. Metabólicas•Factores emocionales•Uso de medicamentos
  12. 12. FISIOPATOLOGIA:•Desequilibrio entre la función simpática y parasimpática.SINTOMAS:•Hiperreactividad nasal (cambios de temperatura yolores fuertes)•Hiperemia o Palidez de cornetes•Secreción hialina•Hipertrofia de cornetes
  13. 13. TRATAMIENTO:•Tratar causa… esteroides tópicos•En hipertrofia de cornetes…Cauterizacion
  14. 14. La prevalencia depende de su exposición al polen Pruebas cutáneas son positivas en 20%, 7 requiere tratamiento y 6 % presenta la fiebre. Estornudo inexplicable. El tx consiste en buscar la causa..se dará tratamiento asintomático combinado con inmunoterapia.
  15. 15. Existen 2 tipos de reacciones normales:1- Hipersensibilidad o alergia2- HiperreactividadCAUSAS:•Polvo de la casa
  16. 16. ---Frecuencia de alergia: Niños 80%Mayores de 60 años 20%1-Estornudos •Ardor faríngeo-fatiga2- Rinorrea •Apnea obstructiva en el3-Obstruccion nasal sueño•Prurito nasal, ojos, •Disminución del olfatofaringe y oídos •Mayor tendencia a•Respiración bucal sinusitissecundaria a la Obst.Nasal
  17. 17. DIAGNOSTICO:*EosinofiliaHistamina es importante en la rinitis vasomotora.El empleo de antihistamínicos H1 disminuyen lossíntomas de rinitis vasomotora.
  18. 18. -Se presentan en Meato Medio-Son bilaterales-Predominando en varones.En niños son causados por procesos bacterianoscrónicos.En jóvenes predominan los pólipos antrocoanales.
  19. 19. POLIPOS POLIPOS NEUTROFILICOS EOSINOFILICOSSe presentan en Rinitis alérgicafibrosis quísticaSe acompaña de: RinorreaSecreción purulenta seromucosa,con neutrofilia nasal eosinofilia nasalTiene mala Buena respuesta arespuesta al esteroidestratamiento conesteroides
  20. 20. SINTOMATOLOGIA EN POLIPOSIS NASAL:•Obstrucción nasal•Anosmia•Prurito nasal•Rinorrea mucohialina opurulenta
  21. 21. RINOSCOPIA:•Anterior•Posterior (bloquean región coanal)RADIOGRAFIA:Opacidad de celdillas etmoidales y antrosmaxilares.
  22. 22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:NIÑOS:•Meningoceles nasales•GliomasADULTOS:Neoplasias benignas y malignasTodo pólipo extirpado debe enviarse a estudio histopatologico.
  23. 23. •La intolerancia al AcidoAcetilsalicilico se acompaña depólipos nasales en un 60 a 65% delos casos. •La Hiperreactividad bronquial puede ser signo clínico o subclinico de asma y se aprecia en un 31% en px con pólipos nasales.
  24. 24. TRATAMIENTO:En opacidad de antros maxilares se irriga sobretodo si hay secreción purulenta.Útil esteroides locales, preferible suadministración sistémica. (400ug diarios)
  25. 25. Cuando interfieren con la respiración es necesarioextirparlos.ETMOIDECTOMIA para recidivasANTROSTOMIA INTRANASAL vía ideal paraantros maxilares afectados.
  26. 26. RINITIS (mas ASMA frecuente)15-20% presentan 40% desarrollanasma Rinitis PerennePoca reactividad Se caracteriza porbronquial (solo queda aumento ena nivel de mucosa y reactividad bronquiallecho vascular) (se extiende hasta musculo liso bronquial)Eosinofilos presentes Eosinofilos presentes
  27. 27. Indica:RINITIS NO INFECCIOSARINITIS ALERGICA O VASOMOTORATECNICA ADECUADA: presencia en moco nasal decélulas ciliadas y caliciformes.
  28. 28. Existen 2 métodos de evaluación:1. Calcular % de eosinofilos de la cuenta total de granulositos.2. Evaluación citológica de eosinofilos y neutrofilos a partir de toda la muestra.
  29. 29. EOSINOFILIA ASINTOMATICA:Debida a una alergia subclinica, indicandomayor riesgo de desarrollo de la enfermedadclínica en un futuro cercano o tardío.
  30. 30. •La correlación de eosinofilia nasal ysanguínea es baja.•Pacientes con rinitis tienen eosinofilia ensangre; lo contrario en asmáticos.•La eosinofilia en tejidos (pólipos nasales) serelaciona directamente con la de lassecreciones nasales.

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